子宮發(fā)育異常-課件

1、子宮發(fā)育異常 天壇醫(yī)院婦科病房正常子宮概述是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重約50-70g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容量約5ml。子宮上部較寬，稱為子宮體，子宮體頂部稱為子宮底。宮底兩側(cè)稱為子宮角。子宮下部較窄呈圓柱狀，稱為子宮頸。子宮體與子宮頸的比例因年齡和卵巢功能而異： 青春期前為 1：2 育齡期婦女為 2：1 絕經(jīng)后為 1：1子宮發(fā)育異常概述兩條副中腎管在發(fā)育、融合或中隔吸收演變過程中，任何時期出現(xiàn)停滯均可導(dǎo)致子宮發(fā)育異常而出現(xiàn)子宮畸形。常見畸形種類：雙子宮雙陰道雙子宮單陰道雙角子宮鞍狀子宮不全中隔子宮完全中隔子宮單角子宮殘

2、角子宮常見類型概述雙子宮雙陰道患者無自覺癥狀，通常在人工流產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。早期人工流產(chǎn)術(shù)時可能誤刮未孕側(cè)子宮，以致漏刮胚胎，妊娠繼續(xù)。妊娠晚期胎位異常率增加，分娩時未孕側(cè)子宮可能阻礙胎先露部下降，子宮收縮乏力較多見，使剖宮產(chǎn)率增加。偶見兩側(cè)子宮同時妊娠、各有一胎兒者，這種情況屬雙卵受精。亦有雙子宮、單陰道，或陰道內(nèi)有一縱隔，患者可能因陰道縱隔妨礙同房，出現(xiàn)性交困難或性交痛。常見類型概述雙角子宮和鞍狀子宮因子宮底部融合不全呈雙角者，稱為雙角子宮；子宮底部稍下陷呈鞍狀，稱為鞍狀子宮，也稱弓形子宮。一般無癥狀，有時雙角子宮可有月經(jīng)量較多伴痛經(jīng)，妊娠時易發(fā)生胎位異常，以臀先露居多。發(fā)

3、育不良宮腔狹窄的雙角子宮可能發(fā)生妊娠中期流產(chǎn)，或妊娠晚期早產(chǎn)。子宮矯形手術(shù)較為困難，尚缺乏有效的臨床證據(jù)。常見類型概述中隔（縱隔）子宮從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔；僅部分隔開為不全中隔。中隔子宮易發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位異常；若胎盤附著在隔上，可出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤滯留。中隔子宮外形正常，經(jīng)超聲、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查確診。對有不孕和反復(fù)流產(chǎn)的中隔子宮患者，可在腹腔鏡監(jiān)視下通過宮腔鏡切除中隔，術(shù)后宮腔內(nèi)放置金屬IUD，防止中隔創(chuàng)面形成粘連，數(shù)月后取出IUD。常見類型概述單角子宮系一側(cè)副中腎管發(fā)育，另側(cè)副中腎管未發(fā)育或未形成管道。未發(fā)育側(cè)的卵巢、輸卵管、腎常同時缺如。妊娠可發(fā)生

4、在單角子宮，但妊娠中、晚期反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)較多見。常見類型概述殘角子宮系一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育不全形成殘角子宮，可伴有該側(cè)泌尿系發(fā)育不全。檢查時易將殘角子宮誤診為卵巢腫瘤。多數(shù)殘角子宮與對側(cè)正常宮腔不相通，僅有纖維帶相連；偶亦有兩者間有狹窄管道相通者。若殘角子宮內(nèi)膜無功能，一般無癥狀，不需治療。若內(nèi)膜有周期性出血且與正常宮腔不相通時，往往因?qū)m腔積血而出現(xiàn)痛經(jīng)，甚至并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，需切除殘角子宮。若妊娠發(fā)生在殘角子宮內(nèi)，人工流產(chǎn)時無法探及，至妊娠16-20周時而出現(xiàn)典型輸卵管妊娠破裂癥狀，若不及時手術(shù)切除破裂的殘角子宮，患者可因大量內(nèi)出血而死亡。診斷標(biāo)準(zhǔn)約25%患者無癥狀，亦無生殖障

5、礙從無月經(jīng)來潮，提示可能為先天性無子宮、始基子宮、子宮發(fā)育不良或無子宮內(nèi)膜月經(jīng)稀少痛經(jīng)，逐漸加重，有月經(jīng)血潴留不孕、反復(fù)流產(chǎn)、胎位異常、早產(chǎn)和死胎等婦科檢查子宮小，為始基子宮或幼稚子宮若子宮偏向一側(cè)可能為殘角子宮或單角子宮子宮底部較寬提示有縱隔子宮或鞍狀子宮子宮底部有凹陷可能為雙角子宮或鞍狀子宮子宮呈分叉狀為雙角子宮或雙子宮輔助檢查超聲顯像：顯示為單子宮或雙子宮，以及子宮的大小。子宮梭形且偏向一側(cè)可能為單角子宮一側(cè)圓鈍形實質(zhì)塊提示可能是殘角子宮顯示子宮體較寬且子宮腔內(nèi)有縱隔者可能為縱隔子宮或雙角子宮，以及明顯的鞍狀子宮。超聲顯示子宮輪廓較清楚，但子宮腔內(nèi)影像不如子宮輸卵管碘油造影清晰?？汕宄仫@示子宮腔積血。必要時可輔助MRI檢查幫助診斷。輔助檢查盆腔充氣和子宮輸卵管碘油造影雙重造影檢查同時了解盆腔內(nèi)有無子宮、子宮外形和子宮腔形態(tài)；可診斷單角子宮、鞍形子宮、雙角子宮、縱隔子宮（完全型和不完全型）和雙子宮；雙子宮時必須兩個宮腔均注入造影劑方可顯示兩個宮腔影，在其一側(cè)有實質(zhì)性腫塊應(yīng)考慮伴有殘角子宮的可能。輔助檢查腹腔鏡檢查：當(dāng)影像診斷有困難時，可由腹腔鏡直接觀察子宮的輪廓。宮腔鏡檢查：直接觀察子宮腔內(nèi)的情況如有無縱隔、半縱隔、雙角或鞍形子宮。必要時可行靜脈腎盂造影，了解有否合并尿道畸形。治療原則始基子宮、實體子宮可不予處理，若殘角子宮有積血