從臨床實(shí)務(wù)的觀點(diǎn)看醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)療法律課件

1、刑事訴訟做為醫(yī)療糾紛的解決途徑：從病患及法界的角度談起病人安全與醫(yī)療糾紛：問題與對策全人照護(hù)與關(guān)懷-醫(yī)療安全暨品質(zhì)研討會482012年7月28日 13:45-14:05 吳俊穎 副教授陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系副教授、臺中榮總胃腸科主治醫(yī)師東海大學(xué)法研所、中國醫(yī)藥大學(xué)、中興大學(xué)生科所 副教授問題之提出醫(yī)療訴訟的與日俱增醫(yī)師遭遇醫(yī)療糾紛後進(jìn)入訴訟的比率 80年的15.7% 94年的23.1% (P=0.020)以刑逼民的操作模式採行刑事訴訟的固有優(yōu)勢 免繳裁判費(fèi)免律師費(fèi)附帶請求民事賠償藉由檢察官發(fā)動(dòng)偵查以保全證據(jù)問題之提出觀察現(xiàn)行刑事法規(guī)範(fàn)如何落實(shí)在醫(yī)療領(lǐng)域司法行為的實(shí)踐結(jié)果防制醫(yī)療過失犯罪促進(jìn)社會醫(yī)療安全

2、刑事正義之實(shí)現(xiàn)藉由實(shí)證研究回饋到規(guī)範(fàn)性問題的解答醫(yī)療過失在刑法規(guī)範(fàn)上的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵醫(yī)療過失的刑罰範(fàn)圍醫(yī)療行為的刑事可罰性研究方法法學(xué)實(shí)證分析方法專以刑事醫(yī)療訴訟案件為研究對象。經(jīng)由司法實(shí)務(wù)判決的整理歸納，針對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。地域訴訟類型審級判決結(jié)果及刑度（如刑期、緩刑及易科罰金）研究步驟資料收集來源司法院法學(xué)資料檢索系統(tǒng)所收錄之裁判書案件採集範(fàn)圍事實(shí)審法院期間介於民國91年-96年檢索語詞設(shè)定（醫(yī)師醫(yī)院）&（致死致人於死死亡）（醫(yī)師醫(yī)療）&（業(yè)務(wù)過失）&（傷害重傷）案件篩檢結(jié)果符合醫(yī)療糾紛定義援引自行政院版醫(yī)療糾紛處理法草案第三條之規(guī)定。醫(yī)療過程中，病患與醫(yī)事人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，因傷害、殘廢或

3、死亡之醫(yī)療事故所生之糾紛而言?？晒┙y(tǒng)計(jì)分析之案件數(shù)實(shí)際上為368件高等法院165件地方法院203件各區(qū)域刑事醫(yī)療訴訟起訴率醫(yī)療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%各區(qū)域刑事醫(yī)療訴訟案件數(shù)(每百名醫(yī)師)吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫(yī)療糾紛民事訴訟時(shí)代的來臨 臺灣醫(yī)療糾紛民國91年至96年訴訟案件分析。臺灣醫(yī)學(xué)，14卷4期，2010年7月，359-69頁。醫(yī)療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%每年每百位醫(yī)師，有2-3件進(jìn)入偵查庭每件醫(yī)療糾紛至少有3-4位醫(yī)師做為被告或證人每年每百位醫(yī)師，有6-12%醫(yī)師受檢察官偵查病方勝訴率吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫(yī)療糾紛民事訴訟時(shí)代的來臨 臺灣醫(yī)療糾紛民國

4、91年至96年訴訟案件分析。臺灣醫(yī)學(xué)，14卷4期，2010年7月，359-69頁。醫(yī)療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%c刑期累計(jì)人次統(tǒng)計(jì)吳俊穎、楊增暐、陳榮基：月旦法學(xué)，付梓中六個(gè)月以下刑期：83.9%緩刑與易科罰金統(tǒng)計(jì)受有期徒刑宣告總?cè)舜?(N=118) 緩 刑不符緩刑要件 (N=11)符合緩刑要件 (N=107)受緩刑宣告 (N=46)無緩刑宣告 (N=61)易科罰金不符易科罰金要件 (N=36)517 14符合易科罰金要件人次(N=82)受易科罰金宣告人次 (N=79)626 47無易科罰金宣告人次 (N=3)0 3 019/118=16.1%刑事訴追模式之檢討醫(yī)師受刑事偵查的比例太高每

5、一年每百位醫(yī)師會有0.2-0.3%件醫(yī)療糾紛刑事訴訟醫(yī)療糾紛公訴案件檢察官起訴率為10.7%每一年每百位醫(yī)師會有6-12%的醫(yī)師受檢察官偵查檢察官偵查後定罪而且實(shí)際執(zhí)刑者太低起訴率為10.7%，起訴後刑事庭定罪率為40.8%定罪後受緩刑宣告獲得易科罰金者為83.9%，因此定罪而且實(shí)際執(zhí)刑者僅有0.7%每偵辦143件醫(yī)療糾紛案件，最後僅有一件執(zhí)刑吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫(yī)療過失刑事歸責(zé)之實(shí)證分析，月旦法學(xué)，付梓中法界角度的省思臺灣醫(yī)師受偵查的比例每年每百位醫(yī)師有6-12位醫(yī)師受刑事庭偵查檢察官偵查案件之最後的執(zhí)刑率每偵辦143件醫(yī)療糾紛案件(每偵查429-572位醫(yī)師)，最後僅有一件執(zhí)刑顯然臺灣

6、醫(yī)療糾紛刑事訴訟讓為數(shù)眾多的醫(yī)師受到不必要的檢察官偵查，而檢察官也浪費(fèi)太多國家資源偵查沒有必要的案件病方勝訴率吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫(yī)療糾紛民事訴訟時(shí)代的來臨 臺灣醫(yī)療糾紛民國91年至96年訴訟案件分析。臺灣醫(yī)學(xué)，14卷4期，2010年7月，359-69頁。醫(yī)療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%刑事公訴：4%刑事自訴：9%民事訴訟：18%刑事訴訟案件病患勝訴率吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫(yī)療過失刑事歸責(zé)之實(shí)證分析，月旦法學(xué)，付梓中刑事訴訟案件 vs. 裁判結(jié)果醫(yī)師勝訴病患勝訴ORP值地 域 北部 125 (78.6%) 34 (21.4%)1 中部 63 (67.7%) 30 (32.3%

7、) 1.75 (0.98-3.12) 0.057 南部 68 (68.7%) 31 (31.3%)1.68 (0.95-2.96) 0.075 東部及離島 11 (64.7%) 6 (35.3%) 2.01 (0.69-5.81) 0.200 病患勝訴率=(病患勝訴案件數(shù)/醫(yī)療糾紛案件數(shù))吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫(yī)療過失刑事歸責(zé)之實(shí)證分析，月旦法學(xué)，付梓中結(jié)論法界角度的省思：為數(shù)眾多的醫(yī)師受到不必要的檢察官偵查檢察官浪費(fèi)太多國家資源偵查沒有必要的案件病方角度的省思：刑事公訴的病方勝訴率為4%，刑事自訴的勝訴率為9%，均遠(yuǎn)低於民事訴訟的勝訴率18%病方一旦在刑事訴訟敗訴，其民事訴訟敗訴的機(jī)會也相對增高許多。判賠個(gè)案數(shù)最小金額最大金額中位數(shù)期望值*被告身分醫(yī)院11 (23.4%)19,777,500583,216136,473診所醫(yī)師 17 (26.6%)46,00011,626,7541,200,000319,200醫(yī)院醫(yī)師4 (15.4%)300,0006,720,7104,352,301670,254醫(yī)師與醫(yī)院53 (17.5%)60,00023,000,8571,800,000315,000民事訴訟賠償金額吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫(yī)療損害賠償請求權(quán)基礎(chǔ)之實(shí)證分析，月旦法學(xué)，付梓中 法界的角度基於刑