建筑施工安全管理統(tǒng)一表格大全（302頁表格豐富）

1、PAGE 長沙市建筑施工安全管理統(tǒng)一表格長沙市建筑工程安全監(jiān)察站 編制二一四年六月前 言安全生產(chǎn)資料管理是施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理的主要內(nèi)容之一，起著可追溯施工過程、指導(dǎo)后續(xù)施工、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)等至關(guān)重要的作用。為切實(shí)規(guī)范施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理資料的管理，落實(shí)工程建設(shè)各參與方在施工現(xiàn)場安全管理資料的管理責(zé)任，加強(qiáng)施工過程安全生產(chǎn)管理，提高施工現(xiàn)場管理水平，我站組織部分施工企業(yè)技術(shù)人員和監(jiān)督管理人員，參照目前實(shí)施的主要安全技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件，對(duì)安全生產(chǎn)管理表格進(jìn)行了收集、整理，對(duì)格式進(jìn)行了統(tǒng)一，可供我市建設(shè)工程建設(shè)、監(jiān)理、施工等單位和工程技術(shù)人員采用。當(dāng)然，表格在編制的過程中還存在不夠全面、不夠

2、細(xì)致等問題，表格內(nèi)容還不能涵蓋規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收內(nèi)容的全部，使用單位可根據(jù)施工現(xiàn)場的實(shí)際情況予以采用，各單位在參照使用過程中可根據(jù)使用情況提出修改意見，以便不斷完善，提升我市建設(shè)工程安全生產(chǎn)資料管理的整體水平。長沙市建筑工程安全監(jiān)察站 二一四年三月二十四日 PAGE 2目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc31262 第一章 建設(shè)單位安全管理資料 PAGEREF _Toc31262 1 HYPERLINK l _Toc7962 擬建工程施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域環(huán)境調(diào)查驗(yàn)收表（A-1-01） PAGEREF _Toc7962 2 HYPERLINK l _Toc32196 附表

3、1 工程周邊環(huán)境調(diào)查樣表（A-1-01-01） PAGEREF _Toc32196 3 HYPERLINK l _Toc20890 表1-B 橋梁調(diào)查樣表（A-1-01-02） PAGEREF _Toc20890 4 HYPERLINK l _Toc15497 表1-C 地下管線調(diào)查樣表（A-1-01-03） PAGEREF _Toc15497 5 HYPERLINK l _Toc26264 附表2 工程周邊環(huán)境基本情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)樣表（A-1-01-04） PAGEREF _Toc26264 6 HYPERLINK l _Toc3402 擬建工程項(xiàng)目周邊環(huán)境調(diào)查表（A-1-01-05） PAGE

4、REF _Toc3402 7 HYPERLINK l _Toc14916 安全文明施工措施費(fèi)支付憑證（A-1-02） PAGEREF _Toc14916 8 HYPERLINK l _Toc24854 施工單位關(guān)鍵崗位人員到崗履職檢查記錄表（A-1-03） PAGEREF _Toc24854 9 HYPERLINK l _Toc28812 監(jiān)理單位關(guān)鍵崗位人員到崗履職檢查記錄表（A-1-04） PAGEREF _Toc28812 10 HYPERLINK l _Toc20185 第二章 施工單位安全管理資料 PAGEREF _Toc20185 11 HYPERLINK l _Toc1176 第

5、一節(jié) 安全管理基本情況 PAGEREF _Toc1176 12 HYPERLINK l _Toc19800 工程項(xiàng)目安全管理組織機(jī)構(gòu)（B-1-01） PAGEREF _Toc19800 12 HYPERLINK l _Toc24911 施工單位關(guān)鍵崗位人員簽名筆跡備查表（B-1-02） PAGEREF _Toc24911 13 HYPERLINK l _Toc5683 專業(yè)分包單位安全生產(chǎn)管理人員簽名筆跡備查表（B-1-03） PAGEREF _Toc5683 14 HYPERLINK l _Toc13022 項(xiàng)目作業(yè)人員登記表（B-1-04） PAGEREF _Toc13022 15 HYP

6、ERLINK l _Toc16834 特種作業(yè)人員登記表（B-1-05） PAGEREF _Toc16834 16 HYPERLINK l _Toc24983 特種作業(yè)人員變更報(bào)批表（B-1-06） PAGEREF _Toc24983 17 HYPERLINK l _Toc27399 分包單位進(jìn)場登記表（B-1-07） PAGEREF _Toc27399 18 HYPERLINK l _Toc26784 項(xiàng)目部勞動(dòng)保護(hù)用品發(fā)放登記表（B-1-08） PAGEREF _Toc26784 19 HYPERLINK l _Toc25613 第二節(jié) 安全規(guī)章制度 PAGEREF _Toc25613 2

7、0 HYPERLINK l _Toc3915 施工企業(yè)及項(xiàng)目部安全規(guī)章制度清單（B-2-01） PAGEREF _Toc3915 20 HYPERLINK l _Toc1647 安全生產(chǎn)管理目標(biāo)（B-2-02） PAGEREF _Toc1647 21 HYPERLINK l _Toc534 各崗位安全生產(chǎn)責(zé)任制（B-2-03） PAGEREF _Toc534 22 HYPERLINK l _Toc18649 各工種安全操作規(guī)程（B-2-04） PAGEREF _Toc18649 23 HYPERLINK l _Toc28822 第三節(jié) 日常安全記錄 PAGEREF _Toc28822 25 H

8、YPERLINK l _Toc18877 安全日志 （B-3-01） PAGEREF _Toc18877 25 HYPERLINK l _Toc16354 安全會(huì)議記錄表（B-3-02） PAGEREF _Toc16354 26 HYPERLINK l _Toc16535 企業(yè)負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)帶班檢查記錄（B-3-03） PAGEREF _Toc16535 27 HYPERLINK l _Toc7483 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場帶班生產(chǎn)記錄（B-3-04） PAGEREF _Toc7483 28 HYPERLINK l _Toc4727 第四節(jié) 安全教育及交底 PAGEREF _Toc4727 29

9、HYPERLINK l _Toc23294 施工作業(yè)人員安全教育登記表（B-4-01） PAGEREF _Toc23294 29 HYPERLINK l _Toc27558 施工項(xiàng)目管理人員安全教育登記表（B-4-02） PAGEREF _Toc27558 30 HYPERLINK l _Toc4648 分部（分項(xiàng)）工程安全技術(shù)交底記錄（B-4-03） PAGEREF _Toc4648 31 HYPERLINK l _Toc4000 班組安全技術(shù)交底記錄（B-4-04） PAGEREF _Toc4000 32 HYPERLINK l _Toc5362 湖南省建筑工地農(nóng)民工學(xué)校 PAGEREF

10、_Toc5362 33 HYPERLINK l _Toc22972 設(shè)立、注銷備案表（B-4-05） PAGEREF _Toc22972 33 HYPERLINK l _Toc25421 一、設(shè)立備案表（B-4-05-01） PAGEREF _Toc25421 35 HYPERLINK l _Toc31801 二、注銷備案表（B-4-05-02） PAGEREF _Toc31801 38 HYPERLINK l _Toc6218 第五節(jié) 安全檢查與評(píng)價(jià) PAGEREF _Toc6218 39 HYPERLINK l _Toc14472 施工企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)匯總表（B-5-01） PAGEREF

11、 _Toc14472 39 HYPERLINK l _Toc16302 安全生產(chǎn)管理評(píng)分表（B-5-01-01） PAGEREF _Toc16302 40 HYPERLINK l _Toc25352 安全技術(shù)管理評(píng)分表（B-5-01-02） PAGEREF _Toc25352 41 HYPERLINK l _Toc15687 設(shè)備和設(shè)施管理評(píng)分表（B-5-01-03） PAGEREF _Toc15687 42 HYPERLINK l _Toc21910 企業(yè)市場行為評(píng)分表（B-5-01-04） PAGEREF _Toc21910 43 HYPERLINK l _Toc31671 施工現(xiàn)場安全管

12、理評(píng)分表（B-5-01-05） PAGEREF _Toc31671 44 HYPERLINK l _Toc20376 建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表（B-5-02） PAGEREF _Toc20376 45 HYPERLINK l _Toc1749 安全管理檢查評(píng)分表（B-5-02-01） PAGEREF _Toc1749 46 HYPERLINK l _Toc30578 文明施工檢查評(píng)分表（B-5-02-02） PAGEREF _Toc30578 47 HYPERLINK l _Toc5584 扣件式鋼管腳手架檢查評(píng)分表（B-5-02-03） PAGEREF _Toc5584 48 HYPERL

13、INK l _Toc4225 門式鋼管腳手架檢查評(píng)分表（B-5-02-04） PAGEREF _Toc4225 49 HYPERLINK l _Toc27581 碗扣式鋼管腳手架檢查評(píng)分表（B-5-02-05） PAGEREF _Toc27581 50 HYPERLINK l _Toc21008 承插型盤扣式鋼管腳手架檢查評(píng)分表（B-5-02-06） PAGEREF _Toc21008 51 HYPERLINK l _Toc26930 滿堂腳手架檢查評(píng)分表（B-5-02-07） PAGEREF _Toc26930 52 HYPERLINK l _Toc28393 懸挑式腳手架檢查評(píng)分表（B-5

14、-02-08） PAGEREF _Toc28393 53 HYPERLINK l _Toc16412 附著式升降腳手架檢查評(píng)分表（B-5-02-09） PAGEREF _Toc16412 54 HYPERLINK l _Toc6763 高處作業(yè)吊籃檢查評(píng)分表（B-5-02-10） PAGEREF _Toc6763 55 HYPERLINK l _Toc761 基坑工程檢查評(píng)分表（B-5-02-11） PAGEREF _Toc761 56 HYPERLINK l _Toc32587 模板支架檢查評(píng)分表（B-5-02-12） PAGEREF _Toc32587 57 HYPERLINK l _To

15、c21268 高處作業(yè)檢查評(píng)分表（B-5-02-13） PAGEREF _Toc21268 58 HYPERLINK l _Toc32109 施工用電檢查評(píng)分表（B-5-02-14） PAGEREF _Toc32109 59 HYPERLINK l _Toc19834 物料提升機(jī)檢查評(píng)分表（B-5-02-15） PAGEREF _Toc19834 60 HYPERLINK l _Toc28536 施工升降機(jī)檢查評(píng)分表（B-5-02-16） PAGEREF _Toc28536 61 HYPERLINK l _Toc5313 塔式起重機(jī)檢查評(píng)分表（B-5-02-17） PAGEREF _Toc53

16、13 62 HYPERLINK l _Toc32271 起重吊裝檢查評(píng)分表（B-5-02-18） PAGEREF _Toc32271 63 HYPERLINK l _Toc1494 施工機(jī)具檢查評(píng)分表（B-5-02-19） PAGEREF _Toc1494 64 HYPERLINK l _Toc30171 建筑施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化階段性評(píng)定表（B-5-03） PAGEREF _Toc30171 65 HYPERLINK l _Toc22638 創(chuàng)建湖南省建筑施工安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化示范工程申請(qǐng)表（B-5-04） PAGEREF _Toc22638 66 HYPERLINK l _Toc32449

17、湖南省建筑施工創(chuàng)建安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工地申報(bào)表（B-5-05） PAGEREF _Toc32449 67 HYPERLINK l _Toc12240 湖南省建筑施工安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化示范工程申報(bào)表（B-5-06） PAGEREF _Toc12240 68 HYPERLINK l _Toc17920 長沙市建筑工程綠色施工檢查評(píng)分表 PAGEREF _Toc17920 69 HYPERLINK l _Toc1801 建筑工程綠色施工檢查評(píng)分匯總表（B-5-07） PAGEREF _Toc1801 69 HYPERLINK l _Toc31244 （一）施工現(xiàn)場布置檢查評(píng)分表（B-5-07-01） PAG

18、EREF _Toc31244 70 HYPERLINK l _Toc31707 （二）綠色施工管理檢查評(píng)分表（B-5-07-02） PAGEREF _Toc31707 71 HYPERLINK l _Toc11864 （三）環(huán)境保護(hù)檢查評(píng)分表（B-5-07-03） PAGEREF _Toc11864 72 HYPERLINK l _Toc21973 （四）資源節(jié)約與合理利用檢查評(píng)分表（B-5-07-04） PAGEREF _Toc21973 73 HYPERLINK l _Toc11894 （五）職業(yè)健康與安全檢查評(píng)分表（B-5-07-05） PAGEREF _Toc11894 74 HYPE

19、RLINK l _Toc21367 建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全等級(jí)申報(bào)評(píng)定表（B-5-08） PAGEREF _Toc21367 75 HYPERLINK l _Toc17206 第六節(jié) 危險(xiǎn)源安全管理 PAGEREF _Toc17206 77 HYPERLINK l _Toc21855 建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全重大危險(xiǎn)源名錄識(shí)別確認(rèn)表（B-6-01） PAGEREF _Toc21855 77 HYPERLINK l _Toc16806 建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全重大危險(xiǎn)源增補(bǔ)名錄識(shí)別確認(rèn)表（B-6-01-01） PAGEREF _Toc16806 78 HYPERLINK l _Toc32702 附表一重大

20、危險(xiǎn)源名錄（B-6-01-02） PAGEREF _Toc32702 79 HYPERLINK l _Toc15134 附表二超過一定規(guī)模危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單（B-6-01-03） PAGEREF _Toc15134 80 HYPERLINK l _Toc27827 施工方案專家論證審查意見表（B-6-02） PAGEREF _Toc27827 81 HYPERLINK l _Toc7880 專項(xiàng)施工方案論證會(huì)參加人員簽到表（B-6-02-01） PAGEREF _Toc7880 82 HYPERLINK l _Toc7738 專項(xiàng)施工方案專家論證整改確認(rèn)審核表（B-6-02-02）

21、PAGEREF _Toc7738 83 HYPERLINK l _Toc24639 施工安全重大危險(xiǎn)源檢查和評(píng)估臺(tái)賬（B-6-03） PAGEREF _Toc24639 84 HYPERLINK l _Toc5327 建設(shè)工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告 PAGEREF _Toc5327 85 HYPERLINK l _Toc5171 工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查基本情況表（B-6-04） PAGEREF _Toc5171 85 HYPERLINK l _Toc22522 工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（建設(shè)單位）（B-6-04-01） PAGEREF _Toc22522 86 HYP

22、ERLINK l _Toc15166 工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（監(jiān)理單位）（B-6-04-02） PAGEREF _Toc15166 87 HYPERLINK l _Toc26712 工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位） （B-6-04-03） PAGEREF _Toc26712 88 HYPERLINK l _Toc29769 工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位）（B-6-03） PAGEREF _Toc29769 89 HYPERLINK l _Toc3813 工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表（B-6-04-04） PAGEREF _Toc3813

23、90 HYPERLINK l _Toc23349 湖南省建設(shè)工程分包工程開工安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告（B-6-05） PAGEREF _Toc23349 91 HYPERLINK l _Toc23436 分包工程開工安全生產(chǎn)條件審查建設(shè)單位送審表（B-6-05-01） PAGEREF _Toc23436 92 HYPERLINK l _Toc15775 分包工程開工安全生產(chǎn)條件審查監(jiān)理單位送審表（B-6-05-02） PAGEREF _Toc15775 93 HYPERLINK l _Toc30030 分包工程開工安全生產(chǎn)條件審查分包施工單位送審表（B-6-05-03） PAGEREF _To

24、c30030 94 HYPERLINK l _Toc24316 分包工程開工安全生產(chǎn)條件審查分包施工單位送審表（B-6-05-03） PAGEREF _Toc24316 95 HYPERLINK l _Toc12408 分包工程開工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表（B-6-05-04） PAGEREF _Toc12408 96 HYPERLINK l _Toc3679 危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開工 PAGEREF _Toc3679 97 HYPERLINK l _Toc17352 安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告（B-6-06） PAGEREF _Toc17352 97 HYPERLINK l _To

25、c9127 危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位自行施工）（B-6-06-01） PAGEREF _Toc9127 98 HYPERLINK l _Toc31595 危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表（總包施工單位自行施工）（B-6-06-02） PAGEREF _Toc31595 99 HYPERLINK l _Toc26346 危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開工 PAGEREF _Toc26346 100 HYPERLINK l _Toc315 安全生產(chǎn)條件審查申請(qǐng)報(bào)告（B-6-07） PAGEREF _Toc315 10

26、0 HYPERLINK l _Toc15439 危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位自行分包）（B-6-07-01） PAGEREF _Toc15439 101 HYPERLINK l _Toc19370 危險(xiǎn)性較大專項(xiàng)工程（分部分項(xiàng)工程）開工安全生產(chǎn)條件審查評(píng)審表（總包施工單位自行分包）（B-6-07-02） PAGEREF _Toc19370 103 HYPERLINK l _Toc32705 基坑（溝槽）工程安全檢查記錄表（B-6-08） PAGEREF _Toc32705 104 HYPERLINK l _Toc4407 基坑（溝槽）工程安全驗(yàn)收記

27、錄表（B-6-08-01） PAGEREF _Toc4407 106 HYPERLINK l _Toc5910 （腳手架用）鋼管進(jìn)場驗(yàn)收記錄（B-6-09） PAGEREF _Toc5910 107 HYPERLINK l _Toc19557 （腳手架用）扣件進(jìn)場驗(yàn)收記錄（B-6-09-01） PAGEREF _Toc19557 108 HYPERLINK l _Toc13989 頂托/底座進(jìn)場驗(yàn)收記錄（B-6-09-02） PAGEREF _Toc13989 109 HYPERLINK l _Toc31881 懸挑型鋼（懸挑腳手架）構(gòu)件進(jìn)場驗(yàn)收記錄（B-6-09-03） PAGEREF _T

28、oc31881 110 HYPERLINK l _Toc29541 門式腳手架構(gòu)件進(jìn)場驗(yàn)收記錄（B-6-09-04） PAGEREF _Toc29541 111 HYPERLINK l _Toc29162 碗扣式鋼管進(jìn)場驗(yàn)收記錄（B-6-09-05） PAGEREF _Toc29162 112 HYPERLINK l _Toc22269 承插型盤扣式鋼管進(jìn)場驗(yàn)收記錄（B-6-09-06） PAGEREF _Toc22269 113 HYPERLINK l _Toc10252 落地式鋼管扣件腳手架搭設(shè)檢查記錄表（B-6-09-07） PAGEREF _Toc10252 114 HYPERLINK

29、 l _Toc3448 懸挑式鋼管扣件腳手架搭設(shè)檢查記錄表（B-6-09-08） PAGEREF _Toc3448 115 HYPERLINK l _Toc1817 門式鋼管腳手架搭設(shè)檢查記錄表（B-6-09-09） PAGEREF _Toc1817 116 HYPERLINK l _Toc16761 承插型盤扣式鋼管腳手架檢查記錄表（B-6-09-10） PAGEREF _Toc16761 117 HYPERLINK l _Toc28098 落地式鋼管扣件腳手架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表（B-6-09-11） PAGEREF _Toc28098 118 HYPERLINK l _Toc8989 懸挑式鋼

30、管扣件腳手架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表（B-6-09-12） PAGEREF _Toc8989 120 HYPERLINK l _Toc12056 門式鋼管腳手架搭設(shè)驗(yàn)收記錄（B-6-09-13） PAGEREF _Toc12056 122 HYPERLINK l _Toc14069 承插型盤扣式鋼管腳手架驗(yàn)收記錄表（B-6-09-14） PAGEREF _Toc14069 124 HYPERLINK l _Toc19491 鋼管扣件式模板支架檢查記錄表（B-6-10） PAGEREF _Toc19491 125 HYPERLINK l _Toc13752 鋼管扣件式模板支架驗(yàn)收記錄表（B-6-10-01

31、） PAGEREF _Toc13752 126 HYPERLINK l _Toc12104 門式模板支架檢查記錄表（B-6-10-02） PAGEREF _Toc12104 127 HYPERLINK l _Toc19104 門式模板支架驗(yàn)收記錄表（B-6-10-03） PAGEREF _Toc19104 129 HYPERLINK l _Toc8117 碗扣式模板支架檢查記錄表（B-6-10-04） PAGEREF _Toc8117 131 HYPERLINK l _Toc11659 碗扣式模板支架驗(yàn)收記錄表（B-6-10-05） PAGEREF _Toc11659 133 HYPERLIN

32、K l _Toc5495 承插型盤扣式鋼管模板支架檢查記錄表（B-6-10-06） PAGEREF _Toc5495 135 HYPERLINK l _Toc16221 承插型盤扣式鋼管模板支架驗(yàn)收記錄表（B-6-10-07） PAGEREF _Toc16221 136 HYPERLINK l _Toc6877 懸挑式卸料平臺(tái)制作驗(yàn)收表（B-6-11） PAGEREF _Toc6877 137 HYPERLINK l _Toc16948 懸挑式卸料平臺(tái)檢查記錄表（B-6-11-01） PAGEREF _Toc16948 138 HYPERLINK l _Toc21609 懸挑式卸料平臺(tái)安裝驗(yàn)收

33、表（B-6-11-02） PAGEREF _Toc21609 139 HYPERLINK l _Toc28661 落地式卸料平臺(tái)搭設(shè)驗(yàn)收表（B-6-11-03） PAGEREF _Toc28661 140 HYPERLINK l _Toc19575 附著式升降腳手架材料、構(gòu)配件進(jìn)場驗(yàn)收記錄表（B-6-12） PAGEREF _Toc19575 141 HYPERLINK l _Toc46 附著式升降腳手架首次安裝完畢檢查驗(yàn)收表（B-6-12-01） PAGEREF _Toc46 142 HYPERLINK l _Toc17726 附著式升降腳手架升降作業(yè)前檢查驗(yàn)收表（B-6-12-02） PA

34、GEREF _Toc17726 144 HYPERLINK l _Toc24990 附著式升降腳手架提升、下降作業(yè)完成后檢查驗(yàn)收表（B-6-12-03） PAGEREF _Toc24990 146 HYPERLINK l _Toc25918 附著式升降腳手架檢驗(yàn)報(bào)告（B-6-12-04） PAGEREF _Toc25918 148 HYPERLINK l _Toc15824 高處作業(yè)吊籃進(jìn)場驗(yàn)收記錄表（B-6-13） PAGEREF _Toc15824 152 HYPERLINK l _Toc184 高處作業(yè)吊籃安裝驗(yàn)收表（B-6-13-01） PAGEREF _Toc184 153 HYPE

35、RLINK l _Toc11608 高處作業(yè)吊籃日常安全檢查記錄表（B-6-13-02） PAGEREF _Toc11608 155 HYPERLINK l _Toc30174 高處作業(yè)吊籃檢驗(yàn)報(bào)告（B-6-13-03） PAGEREF _Toc30174 157 HYPERLINK l _Toc26059 施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收記錄表（B-6-14） PAGEREF _Toc26059 160 HYPERLINK l _Toc23415 接地電阻測試記錄表（B-6-14-01） PAGEREF _Toc23415 161 HYPERLINK l _Toc1104 防雷裝置沖擊接地電阻測驗(yàn)記錄表

36、（B-6-14-02） PAGEREF _Toc1104 162 HYPERLINK l _Toc7580 絕緣電阻測驗(yàn)記錄表（B-6-14-03） PAGEREF _Toc7580 163 HYPERLINK l _Toc16865 漏電保護(hù)器檢測記錄表（B-6-14-04） PAGEREF _Toc16865 164 HYPERLINK l _Toc16772 臨時(shí)用電日常巡檢、維修工作記錄（B-6-14-05） PAGEREF _Toc16772 165 HYPERLINK l _Toc1656 施工現(xiàn)場臨時(shí)用電定期檢查表（B-6-14-06） PAGEREF _Toc1656 166

37、HYPERLINK l _Toc4208 湖南省建筑起重機(jī)械備案申請(qǐng)表（B-6-15） PAGEREF _Toc4208 168 HYPERLINK l _Toc15035 湖南省建筑起重機(jī)械延續(xù)備案申請(qǐng)表（B-6-15-01） PAGEREF _Toc15035 169 HYPERLINK l _Toc11063 湖南省建筑起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)變更備案申請(qǐng)表（B-6-15-02） PAGEREF _Toc11063 170 HYPERLINK l _Toc29661 外省建筑起重機(jī)械入湘登記申請(qǐng)表（B-6-15-03） PAGEREF _Toc29661 171 HYPERLINK l _Toc21

38、257 湖南省建筑起重機(jī)械安裝（拆卸）資料審核表（B-6-15-04） PAGEREF _Toc21257 172 HYPERLINK l _Toc13275 湖南省建筑起重機(jī)械使用登記申請(qǐng)表（B-6-15-05） PAGEREF _Toc13275 173 HYPERLINK l _Toc22872 湖南省建筑起重機(jī)械使用登記注銷表（B-6-15-06） PAGEREF _Toc22872 174 HYPERLINK l _Toc2102 項(xiàng)目設(shè)備管理臺(tái)帳表（B-6-16） PAGEREF _Toc2102 175 HYPERLINK l _Toc30736 流動(dòng)式起重機(jī)進(jìn)場驗(yàn)收記錄表（B-

39、6-17） PAGEREF _Toc30736 175 HYPERLINK l _Toc25555 流動(dòng)式起重機(jī)使用驗(yàn)收記錄表（B-6-17-01） PAGEREF _Toc25555 177 HYPERLINK l _Toc7300 門式起重機(jī)進(jìn)場驗(yàn)收表（B-6-18） PAGEREF _Toc7300 178 HYPERLINK l _Toc13496 門式起重機(jī)安全檢查記錄表 （B-6-18-01） PAGEREF _Toc13496 179 HYPERLINK l _Toc17073 門式起重機(jī)聯(lián)合驗(yàn)收記錄表（B-6-18-02） PAGEREF _Toc17073 181 HYPER

40、LINK l _Toc31924 塔式起重機(jī)構(gòu)配件進(jìn)場驗(yàn)收表（B-6-19） PAGEREF _Toc31924 182 HYPERLINK l _Toc11218 塔式起重機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收表（B-6-19-01） PAGEREF _Toc11218 183 HYPERLINK l _Toc11314 塔式起重機(jī)安裝自檢表（B-6-19-02） PAGEREF _Toc11314 184 HYPERLINK l _Toc21080 塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收記錄表（B-6-19-03） PAGEREF _Toc21080 189 HYPERLINK l _Toc14538 塔式起重機(jī)檢驗(yàn)報(bào)告（B-6-19-

41、04） PAGEREF _Toc14538 192 HYPERLINK l _Toc20151 塔式起重機(jī)頂升加節(jié)及安裝附著聯(lián)合驗(yàn)收記錄表（B-6-19-05） PAGEREF _Toc20151 199 HYPERLINK l _Toc30037 塔式起重機(jī)周期檢查表（B-6-19-06） PAGEREF _Toc30037 201 HYPERLINK l _Toc15288 塔式起重機(jī)日常維護(hù)保養(yǎng)表（B-6-19-07） PAGEREF _Toc15288 204 HYPERLINK l _Toc8070 塔式起重機(jī)交接班記錄（B-6-19-08） PAGEREF _Toc8070 205

42、 HYPERLINK l _Toc24103 施工升降機(jī)構(gòu)配件進(jìn)場驗(yàn)收表（B-6-20） PAGEREF _Toc24103 206 HYPERLINK l _Toc30547 施工升降機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收表（B-6-20-01） PAGEREF _Toc30547 207 HYPERLINK l _Toc13074 施工升降機(jī)安裝自檢表（B-6-20-02） PAGEREF _Toc13074 208 HYPERLINK l _Toc5820 施工升降機(jī)安裝驗(yàn)收表（B-6-20-03） PAGEREF _Toc5820 212 HYPERLINK l _Toc24829 施工升降機(jī)檢驗(yàn)報(bào)告（B-6-2

43、0-04） PAGEREF _Toc24829 214 HYPERLINK l _Toc13485 施工升降機(jī)頂升加節(jié)及安裝附著聯(lián)合驗(yàn)收表（B-6-20-05） PAGEREF _Toc13485 220 HYPERLINK l _Toc11188 施工升降機(jī)交接班記錄表（B-6-20-06） PAGEREF _Toc11188 222 HYPERLINK l _Toc5135 施工升降機(jī)每日使用前檢查表（B-6-20-07） PAGEREF _Toc5135 223 HYPERLINK l _Toc18333 施工升降機(jī)檢查記錄表（B-6-20-08） PAGEREF _Toc18333 2

44、24 HYPERLINK l _Toc10309 施工升降機(jī)日常維護(hù)保養(yǎng)表（B-6-20-09） PAGEREF _Toc10309 228 HYPERLINK l _Toc4288 龍門架及井架物料提升機(jī)構(gòu)配件進(jìn)場驗(yàn)收表（B-6-21） PAGEREF _Toc4288 229 HYPERLINK l _Toc681 龍門架及井架物料提升機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收表（B-6-21-01） PAGEREF _Toc681 230 HYPERLINK l _Toc2776 龍門架及井架物料提升機(jī)安裝驗(yàn)收表（B-6-21-02） PAGEREF _Toc2776 231 HYPERLINK l _Toc30907

45、 龍門架及井架物料提升機(jī)檢驗(yàn)報(bào)告（B-6-21-03） PAGEREF _Toc30907 233 HYPERLINK l _Toc31534 龍門架及井架物料提升機(jī)定期檢查記錄表（B-6-21-04） PAGEREF _Toc31534 238 HYPERLINK l _Toc12591 物料提升機(jī)日常維護(hù)保養(yǎng)表（B-6-21-05） PAGEREF _Toc12591 240 HYPERLINK l _Toc12816 平刨機(jī)安裝驗(yàn)收表（B-6-22） PAGEREF _Toc12816 241 HYPERLINK l _Toc30198 圓盤鋸安裝驗(yàn)收表（B-6-23） PAGEREF

46、_Toc30198 242 HYPERLINK l _Toc2324 鋼筋機(jī)械安全驗(yàn)收表（B-6-24） PAGEREF _Toc2324 243 HYPERLINK l _Toc23539 電焊機(jī)安全驗(yàn)收表（B-6-25） PAGEREF _Toc23539 244 HYPERLINK l _Toc1180 攪拌機(jī)安全驗(yàn)收表（B-6-26） PAGEREF _Toc1180 245 HYPERLINK l _Toc5377 樁工機(jī)械安全驗(yàn)收表（B-6-27） PAGEREF _Toc5377 246 HYPERLINK l _Toc14885 臨邊、洞口安全防護(hù)設(shè)施驗(yàn)收表（B-6-28） P

47、AGEREF _Toc14885 247 HYPERLINK l _Toc10092 安全防護(hù)棚搭設(shè)驗(yàn)收表（B-6-29） PAGEREF _Toc10092 248 HYPERLINK l _Toc27245 攀登作業(yè)設(shè)施驗(yàn)收表（B-6-30） PAGEREF _Toc27245 249 HYPERLINK l _Toc24089 臨時(shí)建筑物構(gòu)配件進(jìn)場驗(yàn)收記錄表（B-6-31） PAGEREF _Toc24089 250 HYPERLINK l _Toc30072 臨時(shí)建筑物檢查記錄表（B-6-31-01） PAGEREF _Toc30072 251 HYPERLINK l _Toc7908

48、 臨時(shí)建筑物驗(yàn)收記錄表（B-6-31-02） PAGEREF _Toc7908 254 HYPERLINK l _Toc16370 施工現(xiàn)場動(dòng)火證審批表（B-6-32） PAGEREF _Toc16370 255 HYPERLINK l _Toc260 施工現(xiàn)場消防安全檢查表（B-6-33） PAGEREF _Toc260 256 HYPERLINK l _Toc7308 盾構(gòu)始發(fā)（接收）前安全條件驗(yàn)收記錄表（B-6-34） PAGEREF _Toc7308 259 HYPERLINK l _Toc2929 盾構(gòu)穿越特殊地段前安全條件驗(yàn)收記錄表（B-6-34-01） PAGEREF _Toc2

49、929 260 HYPERLINK l _Toc8506 盾構(gòu)開倉換刀前安全條件驗(yàn)收記錄表（B-6-34-02） PAGEREF _Toc8506 261 HYPERLINK l _Toc932 盾構(gòu)安全檢查記錄表（B-6-34-03） PAGEREF _Toc932 262 HYPERLINK l _Toc20360 聯(lián)絡(luò)通道施工安全條件驗(yàn)收記錄表（B-6-35） PAGEREF _Toc20360 265 HYPERLINK l _Toc28761 暗挖工程驗(yàn)收記錄表（B-6-36） PAGEREF _Toc28761 266 HYPERLINK l _Toc16075 暗挖工程（礦山法）

50、安全檢查記錄表（B-6-36-01） PAGEREF _Toc16075 267 HYPERLINK l _Toc18119 爆破工程安全條件驗(yàn)收記錄表（B-6-37） PAGEREF _Toc18119 270 HYPERLINK l _Toc28810 爆破工程安全檢查記錄表（B-6-37-01） PAGEREF _Toc28810 271 HYPERLINK l _Toc6924 掛籃安裝前安全條件驗(yàn)收記錄表（B-6-38） PAGEREF _Toc6924 273 HYPERLINK l _Toc7505 掛籃使用驗(yàn)收記錄表（B-6-38-01） PAGEREF _Toc7505 27

51、4 HYPERLINK l _Toc26003 掛籃施工安全檢查記錄表（B-6-38-02） PAGEREF _Toc26003 275 HYPERLINK l _Toc25161 人工挖孔樁施工設(shè)施進(jìn)場驗(yàn)收表（B-6-39） PAGEREF _Toc25161 276 HYPERLINK l _Toc25504 人工挖孔樁安全檢查表（B-6-39-01） PAGEREF _Toc25504 277 HYPERLINK l _Toc20836 第三章 監(jiān)理單位安全管理資料 PAGEREF _Toc20836 278 HYPERLINK l _Toc27185 監(jiān)理管理人員簽名筆跡備查表（C-1

52、） PAGEREF _Toc27185 279 HYPERLINK l _Toc4906 安全監(jiān)理日志（C-2） PAGEREF _Toc4906 280 HYPERLINK l _Toc12559 建筑施工安全重大危險(xiǎn)源監(jiān)理臺(tái)帳（C-3） PAGEREF _Toc12559 281 HYPERLINK l _Toc29728 分部分項(xiàng)工程重大危險(xiǎn)源監(jiān)理臺(tái)帳（C-3-01） PAGEREF _Toc29728 282 HYPERLINK l _Toc24351 重大危險(xiǎn)源監(jiān)理旁站記錄（C-3-02） PAGEREF _Toc24351 283 HYPERLINK l _Toc8769 總、分包

53、單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證查驗(yàn)表（C-4） PAGEREF _Toc8769 284 HYPERLINK l _Toc10861 安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員到崗履職查驗(yàn)表（C-5） PAGEREF _Toc10861 285監(jiān)理通知回復(fù)單（C-6）286工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表（C-7）287分包單位資格報(bào)審表（C-8）288施工組織設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表（C-9）289旁站記錄（C-10）290監(jiān)理通知單（C-11）291監(jiān)理報(bào)告（C-12）292第一章 建設(shè)單位安全管理資料擬建工程施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域環(huán)境調(diào)查驗(yàn)收表（A-1-01）（適用于地鐵、遂道工程與附表1-A、1-B、1

54、-C附表2配套使用） 編號(hào)： 工程名稱工程地址驗(yàn)收部位驗(yàn)收時(shí)間序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況1委托第三方進(jìn)行周邊環(huán)境調(diào)查的是否簽訂相關(guān)合同2建設(shè)單位是否組織設(shè)計(jì)單位研究并提出工程周邊環(huán)境調(diào)查的技術(shù)要求，明確調(diào)查的范圍、對(duì)象、內(nèi)容及成果要求3周邊環(huán)境調(diào)查報(bào)告內(nèi)容是否完整，相關(guān)圖紙、影像資料是否齊全，簽章是否到位4建設(shè)單位是否將工程周邊環(huán)境調(diào)查報(bào)告及時(shí)提交各責(zé)任主體單位5建設(shè)單位是否向施工、監(jiān)理等責(zé)任單位專門進(jìn)行了周邊環(huán)境調(diào)查交底且形成會(huì)議紀(jì)要6施工單位是否根據(jù)工程周邊環(huán)境調(diào)查報(bào)告進(jìn)行了現(xiàn)場實(shí)地核查7當(dāng)周邊環(huán)境實(shí)際狀況與建設(shè)單位提供的資料不一致或工程周邊環(huán)境調(diào)查資料不能滿足勘察、設(shè)計(jì)、施工需要時(shí)，建設(shè)單位是

55、否及時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查補(bǔ)充和完善8其他情況勘察單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：設(shè)計(jì)單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：環(huán)境調(diào)查單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 施工單位意見（簽章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理單位意見（簽章）： 總監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位意見（簽章）： 業(yè)主代表： 日期： 說明：1、該驗(yàn)收由建設(shè)單位組織并填寫表格。 2、此表各責(zé)任主體單位各執(zhí)一份。 附表1 工程周邊環(huán)境調(diào)查樣表（A-1-01-01）表1-A 建筑物調(diào)查樣表工程名稱建筑物名稱編號(hào)地理位置修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權(quán)人或管理單位及電話建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工等單位使用現(xiàn)狀地上層數(shù)地下層數(shù)地面

56、高度基礎(chǔ)埋深（標(biāo)高）結(jié)構(gòu)形式基礎(chǔ)型式地基變形允許值沉降觀測值備注說明資料來源，有無實(shí)測、影像等資料與軌道交通工程空間關(guān)系示意圖調(diào)查人員： 校核人員： 調(diào)查日期： 表1-B 橋梁調(diào)查樣表（A-1-01-02）工程名稱橋梁名稱編號(hào)橋梁類型地理位置修建年代或竣工日期竣工圖紙情況產(chǎn)權(quán)人或管理單位及電話建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工等單位使用現(xiàn)狀結(jié)構(gòu)形式橋?qū)?、橋長跨度基礎(chǔ)型式樁徑樁長地基變形允許值沉降觀測值備注說明資料來源，有無實(shí)測、影像等資料與軌道交通工程空間關(guān)系示意圖調(diào)查人員： 校核人員： 調(diào)查日期： 表1-C 地下管線調(diào)查樣表（A-1-01-03）工程名稱管線名稱編號(hào)管線類型、功能地理位置修建年代或竣工日

57、期竣工圖紙情況產(chǎn)權(quán)人或管理單位及電話建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工等單位使用現(xiàn)狀管線材質(zhì)管線規(guī)格埋設(shè)方式埋深（標(biāo)高）施工方法管節(jié)長度接口形式節(jié)（閥）門（或檢查井）位置載體特征（壓力、流量、流向）特殊要求備注說明資料來源，有無實(shí)測、影像等資料與軌道交通工程空間關(guān)系示意圖調(diào)查人員： 校核人員： 調(diào)查日期：附表2 工程周邊環(huán)境基本情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)樣表（A-1-01-04）編號(hào)名稱類型地理位置與軌道交通工程的空間關(guān)系修建年代或竣工日期使用現(xiàn)狀產(chǎn)權(quán)人或管理單位聯(lián)系電話調(diào)查日期備注擬建工程項(xiàng)目周邊環(huán)境調(diào)查表（A-1-01-05）（適用于房建及其它市政工程）基本情況名稱、數(shù)量、埋深、位置、尺寸等是否向設(shè)計(jì)、施工等單位提

58、供資料地下（上）管線毗鄰建筑物周邊構(gòu)筑物（含邊坡、擋墻、地下工程等）其 他建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：年 月 日安全文明施工措施費(fèi)支付憑證（A-1-02）施工單位關(guān)鍵崗位人員到崗履職檢查記錄表（A-1-03） 編號(hào)：工程名稱檢查時(shí)間施工單位檢查人員序號(hào)崗位崗位證號(hào)到崗情況履職情況1項(xiàng)目負(fù)責(zé)人2技術(shù)負(fù)責(zé)人3施工員4施工員5施工員6安全員7安全員8安全員9安全員10質(zhì)量員11質(zhì)量員12標(biāo)準(zhǔn)員13機(jī)械員檢查情況及處理意見：建設(shè)單位檢查人員： 監(jiān)理單位檢查人員： 整改復(fù)查意見： 復(fù)查單位（復(fù)查人）： 日期 單位蓋章說明：1、由建設(shè)、監(jiān)理單位每月檢查一次。監(jiān)理單位關(guān)鍵崗位人員到崗履職檢查記錄表（A-1-

59、04） 編號(hào)：工程名稱檢查時(shí)間施工單位檢查人員序號(hào)崗位崗位證號(hào)到崗情況履職情況1總監(jiān)2總監(jiān)代表3監(jiān)理工程師4監(jiān)理工程師5監(jiān)理工程師6監(jiān)理工程師7監(jiān)理員8監(jiān)理員9監(jiān)理員檢查情況及處理意見：建設(shè)單位檢查人員： 監(jiān)理單位檢查人員： 整改復(fù)查意見： 復(fù)查單位（復(fù)查人）： 日期 單位蓋章說明：1、由建設(shè)每月檢查一次。第二章 施工單位安全管理資料第一節(jié) 安全管理基本情況工程項(xiàng)目安全管理組織機(jī)構(gòu)（B-1-01）施工單位關(guān)鍵崗位人員簽名筆跡備查表（B-1-02）工程名稱： 施工單位： 監(jiān)理單位： 序號(hào)崗位姓名崗位證號(hào)身份證號(hào)碼本人簽名監(jiān)理單位核查意見監(jiān)理單位確認(rèn)意見： 總監(jiān)理工程師（簽字蓋章）：備注：以上簽字

60、由本人親筆簽署，如有作假，由審核人承擔(dān)相關(guān)責(zé)任專業(yè)分包單位安全生產(chǎn)管理人員簽名筆跡備查表（B-1-03）工程名稱： 施工單位：專業(yè)分包單位： 監(jiān)理單位： 序號(hào)崗位姓名崗位證號(hào)身份證號(hào)碼本人簽名施工單位核查意見施工單位確認(rèn)意見： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：監(jiān)理單位核查意見監(jiān)理單位確認(rèn)意見： 總監(jiān)理工程師（簽字蓋章）：備注：以上簽字由本人親筆簽署，如有作假，由審核人承擔(dān)相關(guān)責(zé)任項(xiàng)目作業(yè)人員登記表（B-1-04）序號(hào)姓名工種身份證號(hào)碼進(jìn)場時(shí)間離場時(shí)間安全教育情況家庭住址登記人簽字： 安全員核查意見：簽字： 日期：特種作業(yè)人員登記表（B-1-05）序號(hào)姓名身份證號(hào)碼工種證號(hào)復(fù)核日期安全教育進(jìn)場時(shí)間離場時(shí)