第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)張雪輝

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握嬰兒喂養(yǎng)三種方式、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、 輔食添加的原則及順序。2. 熟悉小兒對能量與營養(yǎng)素需要的特點(diǎn)；3. 熟悉人工喂養(yǎng)常用食品及配制方法、乳量的計(jì)算方法。4.了解小兒膳食安排。主要內(nèi)容1.能量與營養(yǎng)素的需要2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理3.人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的護(hù)理4.輔助食品添加5.兒童膳食非洲營養(yǎng)不良兒童等待救助肥胖兒童=中國人的育兒=只怕寶貝凍著，不怕寶貝熱著只怕寶貝餓著，不怕寶貝撐著，.只怕寶貝受罪，不怕寶貝體弱只怕寶貝吃苦，不怕寶貝無能，.第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要 三大產(chǎn)能物質(zhì)糖(碳水化合物)：16.8KJ(4kcal/g) 脂肪：37.8KJ（9kcal/g

2、） 蛋白質(zhì)：16.8KJ（4kcal/g） 1Kcal（千卡）4.2 KJ（千焦）一、能量的需要 小兒機(jī)體對能量的需要可分5個方面： 維持基礎(chǔ)代謝 5060%生長發(fā)育：小兒特有 1歲以內(nèi)約2530%活動所需 1525%食物特殊動力作用 78%排泄損失 10%以下 一、能量的需要 （一）基礎(chǔ)代謝所需 小兒相對比成人高，隨著年齡的增長逐漸減少。 嬰兒時期：基礎(chǔ)代謝約占總能量的 5060， 1歲：55Kcal/Kg/d 1歲時：50Kcal/Kg/d 7歲時：44Kcal/Kg/d 12歲時：接近成人，30Kcal/Kg/d 一、能量的需要（二）生長發(fā)育所需 小兒所特有，與小兒生長速度呈正比。 能量

3、供應(yīng)不足，可使生長發(fā)育緩慢或停止。 歲以內(nèi)生長最快，需要量最多。占總能量的 25%30%。 個月：Kcal /Kg/d 個月： Kcal/Kg/d 1歲： Kcal/Kg/d 青春前期又增高 一、 能量的需要（三）食物的動力作用是指攝取、消化、吸收及利用食物時，可使機(jī)體的代謝增加超過基礎(chǔ)代謝率而多消耗的能量。 不同食物對此項(xiàng)需求不同，蛋白質(zhì)的特殊動力作用最大。嬰兒以奶類（含蛋白質(zhì)量高）為主食，約占總能量的，混合食物的年長兒則約占5%。 一、能量的需要 （四） 活 動 所 需與身體大小、活動類別，強(qiáng)度和持續(xù)時間有關(guān) 隨年齡增大而增加；初生嬰兒睡眠時間較長，活動量較少，能量消耗少； 歲活動少，約需

4、1520 Kcal/Kg ； 1213歲約需 30 Kcal/Kg 。 一、 能量的需要（五）排泄所需每日攝入的食物中不能完全消化吸收而排除體外的部分。 正常攝取混合食物的嬰幼兒，這部分能量損失不超過攝入量的10。 腹瀉時可成倍增加。 一、能量的需要小兒每日所需總能量簡單計(jì)算法嬰兒：460 kJ/kgd（110 kcal/kgd)以后每增加3歲減去42KJ/kgd（10kcal/kgd）；至15歲時，約為60kcal/kgd左右； 成人為30kcal/kgd左右 ；總能量不足可導(dǎo)致小兒消瘦、營養(yǎng)不良；總熱卡過多可致肥胖。第一節(jié) 能量與營養(yǎng)素的需要年齡 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kg

5、d）1歲 110 15013歲 100 12546歲 90 10079歲 80 751012歲 70 751315歲 60 501619歲 50 50 成人 30 4050非產(chǎn)能營養(yǎng)素二 、 營養(yǎng)素的需要維生素脂肪礦物質(zhì)蛋白質(zhì)產(chǎn)能營養(yǎng)素營養(yǎng)素水膳食纖維碳水化合物二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)、脂肪、糖類（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素 水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40-45ml/kg 維生素 礦物質(zhì) 膳食纖維（一）產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì).脂肪.碳水化合物嬰兒能量來源30%-35%12%-15%（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 1. 碳水化合物 來源：乳、谷類、水果蔬菜類

6、作用：主要的供能物質(zhì) 儲存能量（糖元）， 構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白） 過少：營養(yǎng)不良、消瘦、低血糖 過多：肥胖癥、虛胖、蒼白。臨床意義（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 1. 碳水化合物 是供應(yīng)能量的主要物質(zhì)，攝入過多可轉(zhuǎn)化成脂肪，供能約50-60%。嬰兒：1012 g/（kgd） 兒童：810 g/（kgd）成人： 11.5g/（kgd）（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 2.脂肪 為脂肪、膽固醇和磷脂的總稱。來源：乳類、肥肉、魚、植物油、蛋黃作用：提供能量 提供必需脂肪酸 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 保護(hù)臟器和關(guān)節(jié)。 不足：營養(yǎng)不良、脂溶性維生素缺乏 過多：肥胖癥 、消化不良臨床意義（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 2.脂肪嬰幼兒每日

7、所需要熱能35%50%，由脂肪供給，脂肪需要量約4-6g/（kgd） 。 年長兒占總能量的25%30%。 必需脂肪酸應(yīng)占總能量的1%3%。 （一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 3.蛋白質(zhì)來源：動、植物 （ 奶、蛋、肉、魚、豆、禽） 作用：構(gòu)成人體組織和細(xì)胞 調(diào)節(jié)生理功能 促進(jìn)生化反應(yīng) 免疫球蛋白 修復(fù)組織不足：導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、水腫、免疫力 降低、生長發(fā)育遲緩 過量：會造成消化紊亂、便秘、食欲不振、 慢性失水臨床意義（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素 3.蛋白質(zhì)人體每天所需要的能量約1015來自蛋白質(zhì) 嬰兒生長迅速，對蛋白質(zhì)的需要量相對較高: 母乳喂養(yǎng)：2-2.5g/（kgd） 牛乳喂養(yǎng)：3.5-4.0g/（kgd） 植物蛋白

8、：4g/（kgd） 歲后漸減少，至成人1.1g/（kgd）1、維生素脂溶性：A、D、E、K水溶性：需每日供給B、C 是維持人體正常生理活動所必須的物質(zhì)；參與和調(diào)節(jié)代謝過程，構(gòu)成某些輔酶成分。2、礦物質(zhì)宏量元素： 鉀、鈉、氯、鈣、磷。參與構(gòu)成人體組織成分、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等微量元素： 鐵、銅、鋅、碘、硒。 是酶、維生素必需的活性因子；參與激素作用、核酸代謝。嬰幼兒最易缺乏的是鈣、鐵、鋅等。（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素 3、水分水是機(jī)體的重要組成成分，新陳代謝、體溫調(diào)節(jié)度需要水.嬰兒150ml/kg/d，以后每增加3歲，減少25ml/kg，成人約50ml/kg/d.4、膳食纖維來源：谷類、新鮮蔬菜、水果等

9、吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動、防止便秘。小兒每日需要量為20-30g攝入過少：便秘。（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素 第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)小兒喂養(yǎng)三個階段：喂奶階段過渡階段成人飲食階段嬰兒喂養(yǎng)的三種方式一、母乳喂養(yǎng) 最理想二、人工喂養(yǎng) 1、鮮牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳三、混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法、代授法 一、母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)的定義母乳喂養(yǎng)-是指嬰兒的喂養(yǎng)以母乳為主要食物來源，是嬰兒出生數(shù)月內(nèi)天然的、最佳食物；大力提倡母乳喂養(yǎng)，尤其是6個月內(nèi)的嬰兒。（一）母乳的成分分期 初 乳 過渡乳 成熟乳 晚 乳 時間段 產(chǎn)后最初4天5天 6天10天 11天 9個

10、月 10個月以后 特點(diǎn) 量少 色黃 質(zhì)稠 脂肪少蛋白質(zhì)多 豐富的維生素C 牛磺酸礦物質(zhì) 免疫物質(zhì) （SIgA）量逐漸增多 脂肪增加 蛋白質(zhì)減少7001000ml/d 糖 蛋白質(zhì) 脂肪比例合適量減少 營養(yǎng)成分減少 （二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) （1）母乳營養(yǎng)豐富、比例適宜：蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適宜 為1：3：6；蛋白質(zhì)：含乳清蛋白高，酪蛋白少，易消化吸收；脂肪：以不飽和脂肪酸為主，有較多的必需脂肪酸，?；撬岷扛?，有利于嬰兒腦發(fā)育；糖水化合物：主要為乙型乳糖，能促進(jìn)雙歧桿菌的生長，抑制大腸桿菌的生長；酶：含有較多消化酶（脂肪酶、淀粉酶等），有助于消化；礦物質(zhì)：總量低，吸收率高，如：鈣磷比例2：1，鐵含量

11、與牛乳同，但其吸收率比牛奶高。人乳和牛乳成分的比較 人 乳 牛 乳 蛋白質(zhì) 乳清蛋白為主 酪蛋白為主 脂肪 不飽和脂肪酸含量高 飽和脂肪酸含量高 糖 鈣磷比例 乙型乳糖 適宜2:1 甲型乳糖 不適宜1.2:1 消化酶 有脂肪酶、淀粉酶等 無 免疫 成分 有SIgA 乳鐵蛋白 溶菌酶、雙歧因子 巨噬細(xì)胞等 無 （二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力 含有豐富的免疫因子，如SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等。有殺菌、抗病毒、抗炎等（3）有利于嬰兒生長發(fā)育： 母乳中含有較多的優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸和乳糖及生長調(diào)節(jié)因子；（4）促進(jìn)母嬰情感交流，便于觀察護(hù)理： 有利于嬰兒心理和智能發(fā)育，促

12、進(jìn)嬰兒心理健康和社會適應(yīng)性的發(fā)育（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（5）經(jīng)濟(jì)、方便、省時省力、不易污染（6）有益于母親健康： 產(chǎn)后哺乳可刺激母親子宮收縮，復(fù)原，促進(jìn)母親康復(fù)；哺乳可使母親月經(jīng)推遲，有一定的避孕作用；哺乳母親較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌。（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1、開奶時間：正常為生后半小時 2、喂奶次數(shù)：按需哺乳 母嬰同室 3、哺喂方法 3、母乳喂養(yǎng)方法做好清潔準(zhǔn)備，采取正確姿勢先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)每次哺乳時間1520分鐘拍背，使空氣溢出，防止溢乳取右側(cè)臥位，防止溢乳母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)1、積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，幫助孕母樹立喂母乳的信心，并做好心理準(zhǔn)備和乳頭準(zhǔn)備；2、乳母應(yīng)保持心情愉快、睡眠充足

13、，保證合理營養(yǎng)，多喝湯水；3、乳母應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持乳頭清潔。乳汁淤積時及早行局部熱敷+按摩，并用吸奶器將乳汁吸出，防止乳腺炎的發(fā)生；4、哺乳期間應(yīng)慎重用藥；5、不輕易添加乳制品。5、母乳喂養(yǎng)禁忌急性傳染病：如肝炎、活動性結(jié)核、艾滋病等；嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。ㄖ匕Y心、肝、腎疾?。┖吞悄虿　盒阅[瘤、癲癇等；母親無照顧孩子的能力時（如精神?。┑确貌溉槠诮盟幬?；急性乳腺炎、乳腺膿腫、乳頭裂傷時，應(yīng)暫?；紓?cè)哺喂。 6、 斷乳斷奶時間：10-12月，最遲不超過1歲半；斷奶前先加輔食， 避免在夏季或生病時斷奶。二、人工喂養(yǎng) 4-6個月以內(nèi)的嬰兒因母乳缺乏或其他原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用牛、羊乳或其它

14、代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱人工喂養(yǎng)。三、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及乳制品1、鮮牛乳 2、常用乳制品: 配方奶粉 全脂奶粉 蒸發(fā)乳 酸乳 脫脂乳 代乳品3、羊乳1、鮮牛奶與母乳比較成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏1、鮮牛奶（1）牛乳配制(鮮奶）稀釋 降低牛奶礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道、腎負(fù)荷。僅用于新生兒，生后不滿2周者用2：1奶，以后過渡到3：1或4：1奶；滿月后即可用全奶。加糖 不是為增加牛乳甜味或增加能量，而是改變牛乳中

15、宏量營養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便； 一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克。煮沸 加熱煮沸3-4分鐘，既達(dá)到滅菌目的，又可使蛋白質(zhì)變性，胃內(nèi)凝塊小，有利于消化吸收。1、鮮牛奶（2）乳量計(jì)算8%糖牛乳100ml所含熱量約為410KJ（100Kcal）嬰兒每日需水150ml/kg嬰兒每日需能量110Kcal/kg每100ml加8%糖的牛奶總能量為100kcal（84.1+67）故嬰兒每日需加8%糖的牛奶約為110ml/kg。例如：一個3個月嬰兒，體重5kg每日需要牛奶量5110=550ml。每日需糖為：550 8%=44g每日需水總量為：5150=750ml，除牛奶外還應(yīng)補(bǔ)水750-550=20

16、0ml。全日奶量（550ml）牛奶分5-6次喂給嬰兒。2、牛奶制品（1）嬰兒配方奶粉 接近母乳 人工喂養(yǎng)者優(yōu)選（2）全脂奶粉 將鮮牛奶濃縮、干燥、噴霧制成。 按容積 1：4（1勺奶粉加4勺水） 按重量 1：8（1g奶粉加水8g） 配成牛奶，其成分與鮮牛乳相似（3）蒸發(fā)乳 鮮牛奶蒸發(fā)濃縮至一半容量，高溫消毒裝罐保存。（4）酸奶 （5）脫脂乳 適合于消化能力差的小兒短期應(yīng)用。 2、牛奶制品（6）治療性奶制品牛乳過敏 ：水解蛋白奶粉、大豆奶粉乳糖不耐受 ：無乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合體 麥芽糖糊精、玉米糖漿）苯丙酮尿癥 ： 無苯丙氨酸奶粉3、鮮羊乳 羊乳營養(yǎng)價值與牛乳相同，但其葉酸含量低； 長期哺喂

17、羊乳易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理 1、乳汁的濃度和量 及時調(diào)整乳量 2、選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度 3、哺喂方法: (1)喂奶前換尿布、洗手； (2)奶瓶呈斜位，奶嘴及奶瓶前半部 充滿乳汁； (3)哺喂時間持續(xù)15-20分鐘； (4)喂畢豎抱，輕拍背部； (5)食具（奶瓶 奶嘴等）每日煮沸消毒。乳量充足的表現(xiàn) 6個月以內(nèi)的嬰兒：哺乳后能安靜入睡或嬉戲自如 ；體重正常（平均每日增重25-30克），大小便正常。三、混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）混合喂養(yǎng)-指母乳不足或因故不能按時喂母乳時需要加用牛、羊乳或其他代乳品的喂養(yǎng)方法。分為兩種：補(bǔ)授法：母乳不足，母乳喂養(yǎng)次數(shù)不變 每次哺乳后再補(bǔ)充

18、代乳品，缺多少補(bǔ)多少。 代授法：母乳足夠，母乳喂養(yǎng)次數(shù)減少， 一次或數(shù)次用代乳品代替。四、輔助食品的添加4個月以后的嬰兒為滿足其生長發(fā)育的需要，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)兒均應(yīng)按順序逐步添加輔食。1、添加的目的（1）補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足： 生后2周應(yīng)服魚肝油滴劑； 4個月應(yīng)添加富含鐵的食物（蛋黃）。（2）改變食物的性質(zhì)，為斷奶做準(zhǔn)備（3）促進(jìn)小兒生長發(fā)育 四、輔助食品的添加2、添加原則添加方式：循序漸進(jìn)由少到多從稀到稠從細(xì)到粗由一種到多種由液態(tài)逐步過渡到固體食物。添加時機(jī)：天氣炎熱或患病期間應(yīng)減少輔食量或暫停輔食；食物質(zhì)量：單獨(dú)制作，不要以成人食物代替輔食；注意觀察大便。月齡輔食種類參考量半月

19、VitD劑、鈣劑按醫(yī)囑執(zhí)行2-3個月菜湯、果汁、米湯2-6湯匙（母乳喂養(yǎng)者可不加）4-6個月泥狀食物為主米糊、稀粥、奶糕蛋黃（含鐵）菜泥、魚泥、動物血、水果泥2匙半碗 用匙喂1/4個1個半匙1匙，加入粥中7-9個月末狀為主稠粥、稠米粉、爛面菜末、胡蘿卜末、土豆泥瘦肉末、肝末豆腐或魚肉末蒸雞蛋羹饅頭片、窩頭片、面包、餅干香蕉泥、蘋果泥每頓半碗1碗 訓(xùn)練咀嚼每頓12湯匙，加入粥或面中半匙1匙半匙1匙每天1個雞蛋少量35匙10-12個月碎食為主軟米飯、面條、雞蛋軟餅帶餡食品（混沌、包子、餃子）碎肉、魚、豆制品碎菜、水果根據(jù)食欲及消化情況 訓(xùn)練咀嚼每日安排一頓12匙根據(jù)消化情況添加3、輔食添加順序第三

20、節(jié) 兒童膳食1、幼兒期膳食供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白， 蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物1:1.2:4食物宜細(xì)、軟、爛、碎每日三餐二點(diǎn)忌食花生瓜子等 2、學(xué)齡前期膳食：與成人食物接近3、學(xué)齡期膳食：食物種類同成人。第三節(jié) 兒童膳食2、學(xué)齡前期膳食：與成人食物接近保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，足夠的維生素和礦物質(zhì)；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免挑食、偏食和過多吃零食。3、學(xué)齡期膳食：食物種類同成人，但營養(yǎng)素和能量需要比成人多；蛋白質(zhì)要量足質(zhì)優(yōu)；提倡課間加餐。復(fù)習(xí)題1、小兒的熱量需要以下哪項(xiàng)不正確 A、基礎(chǔ)代謝所需 B、腺體分泌所需C、食物特殊動力作用 D、生長發(fā)育所需E、運(yùn)動所需1、（B）2、母乳中鈣磷比

21、例為A、1：2 B、2：1 C、2：3 D、1：3 E、1：12、 （B）3、母乳喂養(yǎng)方法以下哪項(xiàng)不正確A、生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸B、開奶前不喂任何其他食物和飲料C、生后4個月堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)D、嚴(yán)格按每間隔3小時喂哺1次E、根據(jù)小兒月齡增長逐漸減少哺喂次數(shù)3、 （D）4、將5匙全脂奶粉配制成全乳應(yīng)加水A、5匙B、10匙C、15匙D、20匙E、25匙4、（D）5、應(yīng)開始給小兒添加魚肝油的時間是 A、生后即給予B、出生后2-4周C、1-3個月D、4-6個月E、7-9個月5、（C）6、體重6kg的嬰兒，每日需要牛乳和水量為A、8%糖牛乳550ml，水240mlB、8%糖牛乳660ml，水240mlC、8%糖牛乳700ml，水200mlD、8%糖牛乳720ml，水180mlE、8%糖牛乳760ml，水140ml6、（B）7、嬰兒飲食中三大營養(yǎng)素所供熱量的百分比，以下哪項(xiàng)正確（ ） 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物A、 15 35 50B、 15 50 35C、 25 40 35D、 25 35 40E、 25 25 57、（A）8、“初乳”適于新生兒喂哺，其主要因素是 （ ）A、乳白蛋白多B、不飽和脂肪酸多C、抗體含量高D、鐵含量高E、鈣磷比例適宜為2：18、（C）9、100ml 8%糖牛奶所含熱量約為 （ ）A、209kJB、230KJC、2