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文檔簡介

1、降低留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率真實(shí)案例 品管圈匯報科室:您的科室匯報人:您的姓名01辦圖網(wǎng)圈簡介02主題選定03活動計(jì)劃04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06要因分析07對策擬定08對策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10檢討與改進(jìn)目錄CONTENT1Part 01 組 圈01辦圖網(wǎng)簡介第一部分活動主題:降低留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生率圈名:甜甜圈成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱/學(xué)歷工作經(jīng)歷分工輔導(dǎo)員姓名47護(hù)師/本科27年檢討與改進(jìn)圈 長姓名26護(hù)士/???.5年活動計(jì)劃擬定副圈長姓名28護(hù)師/???年標(biāo)準(zhǔn)化圈 員姓名25護(hù)士/???年現(xiàn)狀把握姓名25護(hù)師/本科2.5年目標(biāo)設(shè)定姓名24護(hù)士/專科3年解析姓名25護(hù)士/專

2、科2.5年對策擬定姓名26護(hù)士/???.5年對策實(shí)施與檢討姓名21護(hù)士/???年效果確認(rèn)姓名26護(hù)士/專科4.5年成果發(fā)表辦圖網(wǎng)圈簡介可以加些關(guān)鍵詞照片排列照片排列可以加些關(guān)鍵詞可以加些關(guān)鍵詞可以加些關(guān)鍵詞辦圖網(wǎng)圈簡介輔導(dǎo)員:姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈員的姓名圈長:李辦圖網(wǎng)副圈長:XXX辦圖網(wǎng)圈簡介【3個“+”】形成品,構(gòu)成辦圖網(wǎng), 代表品質(zhì)護(hù)理【“+”】 代表腦神經(jīng)治療【“N”】 代表護(hù)理Nurse【寓意】匯集萬千智慧護(hù)理病患圈名、圈徽的意義1Part 01 組 圈02主題選定第二部分 評價項(xiàng)目 問題點(diǎn)重要性院方政策可行性

3、圈能力總分優(yōu)先順序提案人提高良肢位的擺放率24202220865降低留置針非計(jì)劃拔管的發(fā)生率403836281421提升患者對健康教育的滿意度303430321263降低臥床患者壓瘡發(fā)生率383634261342降低患者意外跌倒發(fā)生率363226281224注:以評價法進(jìn)行主題評價,共5人參與選題過程,票選分?jǐn)?shù):5分最高,3分普通,1分最低,第一順位為本次活動主題。主題選定理由1為長期輸液的患者減輕多次穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)理由2提高來人患者的滿意度理由3提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量選題理由關(guān)鍵詞解釋此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動。關(guān)鍵詞一關(guān)鍵詞二關(guān)鍵詞三此處

4、添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動。此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動。關(guān)鍵詞四此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡潔生動。1Part 01 組 圈03活動計(jì)劃第三部分WhatWhen任務(wù)分布月份周數(shù)步驟5月 6月 7月 8月 9月10月11月12341234123412341234123412341組圈計(jì)劃實(shí)際2主題選定計(jì)劃實(shí)際3擬訂計(jì)劃計(jì)劃實(shí)際4現(xiàn)狀把握計(jì)劃實(shí)際5目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃實(shí)際6要因分析計(jì)劃實(shí)際7對策擬訂計(jì)劃實(shí)際8對策實(shí)施計(jì)劃實(shí)際9效果評價計(jì)劃實(shí)際10標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃實(shí)際11檢討與

5、改進(jìn)計(jì)劃實(shí)際12成果發(fā)布計(jì)劃實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線活動計(jì)劃1Part 01 組 圈04現(xiàn)狀把握第四部分(一)、通過對我科84例留置針進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中有23例為計(jì)劃性拔管,余下61例為非計(jì)劃性拔管?,F(xiàn)狀把握項(xiàng)目兩月總數(shù)平均每月次數(shù)百分百累計(jì)百分百堵塞 241239.3%39.3% 外滲 16826.2% 65.5%皮膚發(fā)紅 73.5 11.5% 77%操作技術(shù) 639.8% 86.8%病房環(huán)境 42 6.6% 93.4%其他426.6% 100%合計(jì)6130.5100%100%非計(jì)劃性拔管改善前 檢查表 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握1Part 01 組 圈05目標(biāo)設(shè)定第五部分 (一)、目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值 -

6、 改善值 (現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力) =30.5-(30.5 77% 60% ) =16.41(二)、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖30.516.41改善前改善后降幅為46.19%目標(biāo)設(shè)定1Part 01 組 圈06要因分析第六部分固定方法夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針非計(jì)劃性拔管 法未觀察局部皮膚情況保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護(hù)理方法標(biāo)識不清穿刺部位選擇不當(dāng)環(huán)溫度過高導(dǎo)致出汗溫 度溫度過低引起血管收縮濕 度潮濕污染刺激性強(qiáng)藥 物濃度大總量多留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血針頭型號不匹配敷 貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差病人家屬配合程度低血管條件差深靜脈血栓水腫依從性差患者煩

7、躁約束不當(dāng)認(rèn)知性功能障礙醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認(rèn)識程度不夠備注:圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗(yàn)選出的原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH人全身情況差血管條件差55353515324水腫1113331518深靜脈血栓3333333122依從性差患者煩躁約束不當(dāng)55335533343認(rèn)知障礙1111313314家屬配合程度低3131113316醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠1111331314認(rèn)識程度低1115133318物藥物刺激性強(qiáng)35551515305濃度大1313355324總量多3333331324留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血1315131520針頭型號不匹配111111

8、3110敷貼規(guī)格大小不匹配3333353326質(zhì)量差1113111312環(huán)境溫度溫度過高3111115114溫度過低3335135326被衣物拖帶出血管外1113311112濕度潮濕污染1111113312操作方法固定方法不規(guī)范1333315524法沖管與封管不規(guī)范35355555362穿刺部位選擇不當(dāng)55553555401穿刺技術(shù)高低差異1133535324夾子夾閉部位不統(tǒng)一33533335286日常護(hù)理方法未及時觀察局部皮膚情況1313333320標(biāo)識不清1113311112保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠1315331320要因分析(三)、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目頻次所占百分

9、比累計(jì)百分比穿刺部位選擇不當(dāng)2236.07%36.07%沖管與封管不規(guī)范1524.59%60.66%患者煩躁約束不當(dāng)1321.31%81.97%血管條件差711.48%93.44%藥物刺激性強(qiáng)34.92%98.36%夾子夾閉部位不統(tǒng)一11.64%100%要因分析(三)、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果要因分析1Part 01 組 圈07對策擬定第七部分不良項(xiàng)目對策擬定評價總分執(zhí)行人實(shí)施時間責(zé)任人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性血 管 條 件 差,不符 合穿 刺要 求1.選擇合適的穿刺部位2840331017月第3周7月第4周全體圈員2.選擇與血管相匹配的留置針303625913.加強(qiáng)健康宣教363

10、227954.輸液前適量進(jìn)食、熱水洗手202922715.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)32322892沖 管與 封管 不規(guī) 范1.規(guī)范操作流程3634301002.嚴(yán)格配制封管液濃度292730863.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時再次封管24303084煩躁1.予以心理疏導(dǎo)102820582.分析煩躁原因并及時排除262224723.及時做好有效的防止措施(必要時使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛)303632984.加強(qiáng)巡視20302272對策擬定1Part 01 組 圈08對策實(shí)施與檢討第八部分對策一對策名稱選擇合適的穿刺部位主要原因選擇血管時考慮不全面改善前:由于選擇血管時考慮因素少,不符合穿刺要求導(dǎo)致置留置針非

11、計(jì)劃性拔管。 原 因:1.我科患者多為老年患者,血管的一般情況差。2.護(hù)士選擇血管不合理,操作經(jīng)驗(yàn)不足。3.健康宣教力度不夠。對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:姓名實(shí)施時間:7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn):腦病科對策處置:選擇血管時盡量選擇上肢血管,應(yīng)避開關(guān)節(jié)或活動度大的位置。學(xué)習(xí)掌握四肢血管分布及特征。加強(qiáng)落實(shí)健康宣教工作。對策效果確認(rèn):通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由36.07%降至28.57%,降幅為20.8%。36.07%28.57%改善前改善后降幅為20.8%對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前:由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導(dǎo)致留置 針非計(jì)劃性拔管。原 因:1

12、.不熟悉靜脈留置針操作技術(shù)防范2.留置針導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:實(shí)施時間:7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn):腦病科對策處置:制定標(biāo)準(zhǔn)的沖管與封管流程。嚴(yán)格配制封管液濃度。集中對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。對策效果確認(rèn):通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由24.59%降至17.86%,降幅為27.4%。24.59%17.86%改善前改善后降幅為27.4%對策實(shí)施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無回血試推少量沖管液(生理鹽水)脈沖式?jīng)_管(推一下,停一下)連接頭皮針與輸液器 有回血無阻力沖管流程對策實(shí)施與檢討封管流程(推液速度 拔針?biāo)俣龋A緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜

13、面留在肝素帽內(nèi)試抽有無回血試推少量封管液(封管液濃度為10u/ml的肝素稀釋液)脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱及時做好有效的防護(hù)措施主要原因意識障礙(與疾病有關(guān))改善前:患者因意識障礙而煩躁,又未及時做好約束措施,導(dǎo)致留置針非計(jì)劃拔管。 原 因:未及時做好約束措施 對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:實(shí)施時間:7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn):腦病科對策處置:正確使用約束帶適當(dāng)約束。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物。對策效果確認(rèn):通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由21.31%降至14.28%,降幅為33.0%。21.31%14.28%改善前改善后降幅為33%對策實(shí)施與檢討1Part 01 組 圈09效果確認(rèn)第九部分改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)1Part 01 組 圈10檢討與改進(jìn)第十部分活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力改進(jìn)方向主題選定解決了科室急待解決的問題可將其上升到同類問題同時進(jìn)行活動計(jì)劃擬定計(jì)劃詳細(xì)更好的根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行分工合作現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀分析精準(zhǔn)缺乏查閱文獻(xiàn)的能力目標(biāo)設(shè)定與優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)一致增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的自信心,有待更上一層樓解析善用QC手法詳盡地進(jìn)行分析需與臨床實(shí)際結(jié)合,加強(qiáng)綜合分析能力的培養(yǎng)。對策擬定全面、周密對策應(yīng)切實(shí)可行對策實(shí)施與檢討善于運(yùn)用矛盾的個性與共

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