霧化吸入用藥培訓(xùn)課件

1、霧化吸入1 概述3 常見霧化吸入藥物2 用藥基本原則4 用藥教育/交代目錄1 概述霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔(或鼻腔)吸入的藥物輸送裝置。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲(chǔ)液容量一般小于10mL。010203射 流 霧 化 器超聲霧化器振動(dòng)篩孔霧化器2 用藥基本原則 2.1 特點(diǎn)5-10m3-5m3m有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5-10m2 用藥基本原則 2.2 理化特性理想霧化吸入藥物“兩短一長(zhǎng)”2

2、用藥基本原則 2.3 常用藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）短效2受體激動(dòng)劑（SABA）短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）黏液溶解劑01020304臨床常用2 用藥基本原則 2.4 配伍和聯(lián)合方案2 用藥基本原則 2.4 配伍和聯(lián)合方案聯(lián)合配伍2 用藥基本原則 2.5 非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍，但存在較大的安全隱患，故不推薦以下使用。 不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。如鹽酸氨溴索注射液。不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案（地塞米松、慶大霉素、-糜蛋白酶）。不推薦霧化吸入中成藥。 因無霧化吸入劑型而不推薦使用的其他藥物還包括：抗病毒藥

3、物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（如白細(xì)胞介素-2、貝伐單抗）等。3 常見霧化吸入藥物 3.1 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）經(jīng)典途徑非經(jīng)典途徑基本機(jī)制3.1.1 藥理作用機(jī)制3 常見霧化吸入藥物 3.1 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）3.1.2 體內(nèi)過程3 常見霧化吸入藥物 3.1 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）3.1.3 常用藥物中國(guó)已上市ICS：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。ICS在臨床應(yīng)用較為廣泛，許多診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)均有推薦。3 常見霧化吸入藥物 3.1 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）3.1.4 不良反應(yīng)與全身用糖皮質(zhì)激素比較，ICS的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全

4、性較好。但由于給藥方式的特殊性，ICS吸入后沉積在口咽部、喉部可造成局部不良反應(yīng)，使用后立即漱口和漱喉，可有效減少局部不良反應(yīng)。3 常見霧化吸入藥物 3.2 短效2受體激動(dòng)劑（SABA）3.2.1 作用機(jī)制及藥學(xué)特性作用機(jī)制SABA通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶 （AC），增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的合成，舒張氣道平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而發(fā)揮作用。藥學(xué)特性霧化溶液經(jīng)吸入后，在數(shù)分鐘內(nèi)起效。ICS與SABA協(xié)同作用中國(guó)已上市的SABA：特布他林和沙丁胺醇。3 常見霧化吸入藥物 3.2 短效2受體激動(dòng)劑（SABA）3.2.2 常用藥物及不良反應(yīng)3 常見霧化吸入藥

5、物 3.3 短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）3.3.1 作用機(jī)制及藥學(xué)特性作用機(jī)制SAMA通過與內(nèi)源性膽堿競(jìng)爭(zhēng)靶細(xì)胞上的毒蕈堿受體（M受體）而發(fā)揮作用。M受體有5個(gè)亞型，但呼吸道內(nèi)只有M1、M2和M3有明確的生理活性。 藥學(xué)特性M3受體主要存在于大氣道，支氣管收縮的作用最強(qiáng)，故SAMA對(duì)大氣道的舒張作用強(qiáng)于對(duì)周圍氣道的作用。一般在15min內(nèi)起效，1-2h達(dá)峰值，持續(xù) 4-6h。與SABA比較，SAMA起效時(shí)間較慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3 常見霧化吸入藥物 3.3 短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）3.3.2 常用藥物及不良反應(yīng)中國(guó)已上市的SAMA：異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。3 常見霧化吸入藥物 3.

6、4 黏液溶解劑3.4.1 作用機(jī)制及藥學(xué)特性作用機(jī)制乙酰半胱氨酸，其分子結(jié)構(gòu)中含有巰基（-SH）基團(tuán)，可使黏蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使液化后容易咳出；還可使膿性痰液的DNA纖維斷裂，溶解膿性痰。同時(shí)N-乙酰半胱氨酸能夠有效改善纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)纖毛清除功能，增加肺泡表面活性物質(zhì)。另一方面還可以抑制黏液細(xì)胞增生，抑制黏蛋白MUC5AC表達(dá)，從黏液生成角度進(jìn)行干預(yù)。此外，N-乙酰半胱氨酸作為抗氧化劑谷胱甘肽的前體藥物，在外周氣道可以發(fā)揮清除氧自由基的作用。抑制細(xì)菌生物膜形成，破壞已形成生物膜，協(xié)同抗生素有效抗菌。藥學(xué)特性N-乙酰半胱氨酸經(jīng)霧化吸入后，可快速到達(dá)肺部病變部位。3 常見霧化吸入藥物 3.4 黏液溶解劑3.4.2 常用藥物及不良反應(yīng)中國(guó)已上市的黏液溶解劑：乙酰半胱氨酸、氨溴索。乙酰半胱氨酸。對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激，如：口腔炎、惡心和嘔吐的情況。對(duì)于胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物合用