預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

1、1預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室Hubei University of Medicine2扁鵲及其兄弟的故事有一天，魏文王問(wèn)名醫(yī)扁鵲：”你們家兄弟三人,都精于醫(yī)術(shù), 到底哪一位最好呢?”扁鵲回答說(shuō):“長(zhǎng)兄最好，二兄次之，我最差?！蔽耐醺械讲唤猓謫?wèn)：“那為什么你最出名呢？”扁鵲回答說(shuō)：“我長(zhǎng)兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無(wú)法傳出去，只有我們家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之時(shí)，一般人認(rèn)為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)，一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針?lè)叛?，在皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此

2、響遍全國(guó)。“文王說(shuō)：“你說(shuō)得好極了?！?案例李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。 家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜請(qǐng)問(wèn)：你對(duì)此有何感想？4尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷

3、性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。 5上述案例的特點(diǎn)即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病) 的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。 6在這冰山的頂尖是每年3200萬(wàn)心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中在中國(guó)，高血壓患者已高達(dá)3.3億；每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)。心腦血管疾病對(duì)人群健康的影

4、響7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) basic medicine臨床醫(yī)學(xué) clinic medicine預(yù)防醫(yī)學(xué) preventive medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Modern medicine8緒 論預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變2影響健康的主要因素3預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史4我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就5醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的67公共衛(wèi)生措施和三級(jí)預(yù)防9預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)10以環(huán)境人群健康為模式，以人群為主要研究對(duì)象，運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，探討疾病在人群中發(fā)生發(fā)展以及自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的影響規(guī)律，以制定防

5、治對(duì)策，并通過(guò)公共衛(wèi)生措施，達(dá)到促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的。最終目標(biāo)：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量(QOL, quality of life) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義11預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（理論38學(xué)時(shí)+實(shí)習(xí)18學(xué)時(shí)）人群健康研究方法（流行病學(xué)12學(xué)時(shí)）人群健康研究方法（統(tǒng)計(jì)學(xué)22學(xué)時(shí)）疾病的預(yù)防與控制（自學(xué)）環(huán)境與健康（2學(xué)時(shí)）第四篇第三篇第二篇第一篇緒論（2學(xué)時(shí)）12預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)研究對(duì)象包括個(gè)體和群體重點(diǎn)人群為健康人和無(wú)癥狀者研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系對(duì)策為預(yù)防措施，更大的健康效應(yīng)研究方法：微觀和宏觀結(jié)合更緊密特點(diǎn)13預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康的比較病2輕病4健康人14訂出三級(jí)預(yù)防策

6、略整個(gè)人群受益患者（治療）？痊愈、無(wú)效、死亡、傷殘僅使病人受益一個(gè)單位人群示意（20人）預(yù)防醫(yī)學(xué) （衛(wèi)生服務(wù)）臨床醫(yī)學(xué)（診斷治療）14醫(yī)學(xué)三個(gè)主要分支的聯(lián)系與區(qū)別預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象健康、亞健康及其患者組織、細(xì)胞、分子、亞分子單個(gè)病人方法群體觀, 微觀微觀微觀內(nèi)容環(huán)境對(duì)健康的影響正常生理、發(fā)病機(jī)理診斷、治療效果人群個(gè)體個(gè)體15以糖尿病為例預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)預(yù)防：健康教育、控制體重、合理膳食、高危人群普查；提高認(rèn)識(shí)、改變不良生活習(xí)慣、登記及管理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)胰島的功能及其影響、胰島細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、病理、異常生理生化臨床醫(yī)學(xué)診斷、分期、藥物治療、膳食控制16 統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)防 流行病學(xué)醫(yī) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（生活環(huán)境與

7、健康） 學(xué) 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（職業(yè)環(huán)境與健康） 衛(wèi)生學(xué) 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（食物因素與健康） 社會(huì)醫(yī)學(xué)（社會(huì)心理因素與健康） 疾病的預(yù)防與控制預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科：17醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) (medical statistics) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法, 研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科。18流行病學(xué) (epidemiology) 是運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)觀察、統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)驗(yàn)研究的方法，研究疾病在人群中分布及影響分布的因素，擬定預(yù)防對(duì)策和措施的一門(mén)學(xué)科。1920衛(wèi)生學(xué) (hygiene) 主要研究外界環(huán)境因素對(duì)機(jī)體健康影響的規(guī)律及利用環(huán)境中有利因素，控制或消除不利因素，

8、改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施以達(dá)到預(yù)防疾病、保護(hù)和增進(jìn)群體健康的目的。21預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史22上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病。 千金要方與其就療于有疾之后，不如攝養(yǎng)于無(wú)疾之先；蓋疾成而藥者，徒勞而已。 丹溪心法23黃帝內(nèi)經(jīng)治未病思想圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！ 24 土厚水深， 居之不疾， 土薄水淺， 其惡易覯.25古希臘名醫(yī)Hippocrates在其名著空氣、水和土壤中，第一次較系統(tǒng)地闡述了環(huán)境因素與疾病的關(guān)系。他指出醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、 水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因

9、素對(duì)健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防疾病思想。 Hippocrates（公元前460-377）26個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防整體預(yù)防 養(yǎng)生保健公共衛(wèi)生全球預(yù)防傳染病、寄生蟲(chóng)病 慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段2718世紀(jì)60年代： 英國(guó)產(chǎn)業(yè)革命城市人口集中，環(huán)境惡化預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以個(gè)體為對(duì)象進(jìn)行疾病預(yù)防“個(gè)體攝生”個(gè)體預(yù)防階段28群體預(yù)防階段：第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)下半葉到二十世紀(jì)上半葉傳染病(天花、鼠疫、霍亂)、寄生蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病病原微生物、食物治療方法：疫苗、抗菌素、維生素預(yù)防措施：消毒、隔離、垃圾糞便無(wú)害化等生物醫(yī)學(xué)模式傳染病死亡率大幅度下降，使疾病譜發(fā)生明顯的改變。29WHO （1948年成立）提出目標(biāo)

10、：“使所有人都盡可能地達(dá)到最高的健康水平?！倍兰o(jì)下半葉開(kāi)始慢性退行性疾病(心腦血管病、腫瘤、糖尿病等)、意外死亡等；傳染病。病因：生物、環(huán)境、心理、社會(huì)等；不良生活方式。方法：改善環(huán)境、改變不良行為和生活方式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；預(yù)防保??；延長(zhǎng)壽命；提高生活質(zhì)量。整體預(yù)防階段：第二次衛(wèi)生革命30我國(guó)四類危險(xiǎn)因素的比例死因行為生活方式生物因素環(huán)境因素衛(wèi)生保健服務(wù)心臟病47.628.615.15.7腦血管意外43.236.114.86.0惡性腫瘤45.245.27.02.6意外死亡18.83.467.610.3傳染病16.46.718.7458.1531現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變32模式：指思

11、維方式。醫(yī)學(xué)模式(medical model) ：指醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式。33 醫(yī)學(xué)模式(medical model) 人類對(duì)健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問(wèn)題。它受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響。34醫(yī)學(xué)發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)自然哲學(xué)神靈生物35美國(guó)醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷： “ 疾病完全可以用偏離正常的可測(cè)量生物變量來(lái)說(shuō)明；在它的框架內(nèi)沒(méi)有給疾患的社會(huì)、心理和行為方面留下余地。 ”36 1977年，Engle首先提出的生物 心理 社會(huì)醫(yī)

12、學(xué)模式已越來(lái)越多地為人們所接受，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然。37生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式帶來(lái)四大變化防治分離技術(shù)服務(wù)防治結(jié)合社區(qū)服務(wù)院內(nèi)治療生物因素社會(huì)心理因素院外治療38健康觀的轉(zhuǎn)變Phase 1Phase 2Phase 3無(wú)病 = 健康結(jié)實(shí)的體格和完善的功能 并充分地發(fā)揮其作用“ 健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱 ”WHO：Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity.

13、39WHO關(guān)于人體健康標(biāo)志四、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化五、對(duì)于一般感冒和傳染病有一定抵抗力六、體重適當(dāng)、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎八、牙齒清潔，無(wú)缺損、無(wú)疼痛，齒齦色正常、無(wú)出血九、頭發(fā)光澤、無(wú)頭屑一、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作二、處事樂(lè)觀、態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松40 WHO 提出的 健康定義和具體衡量標(biāo) 志反映 了醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生 物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是 人類健康觀的重大發(fā)展。41健康四大基石： 合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡42健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的狀

14、態(tài)隱患健康疾病43影響健康的主要因素44 環(huán)境因素：物理、化學(xué)、生物、社會(huì)、經(jīng) 濟(jì)、文化等。 生活方式：營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、個(gè)人嗜好、 交通工具、精神等。 衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 生物遺傳：先天性缺陷、傷殘45人口學(xué)數(shù)量頻率自然資源生態(tài)平衡文化精神衛(wèi)生影響健康的主要因素健康精神社會(huì)體質(zhì)環(huán)境 自然 社會(huì)教育就業(yè)行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳46衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營(yíng)養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況47個(gè) 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)在全球、國(guó)家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生 活 與 工 作 條 件個(gè) 人 的 行 為人生的整

15、個(gè)過(guò)程生態(tài)學(xué)模型48不良的生活方式在最常見(jiàn)的死因中所起的作用 因 素（%）死 因 不良的生活方式 不良的環(huán)境因素 不良的遺傳因素 不良的醫(yī)療服務(wù)心臟病 54 9 25 12癌癥 37 24 2 9 10 中風(fēng) 50 22 21 7車禍 69 18 1 12其他意外事件 51 31 4 14流感/肺炎 23 20 39 18糖尿病 34 0 60 6肝硬化 70 9 18 3自殺 60 35 2 3他殺 63 35 2 0總計(jì) 51 19 20 1049WHO 2002年10月30日公布人類健康十大危機(jī)一、體重過(guò)輕；二、不安全的性行為；三、高血壓；四、吸食煙草制品；五、酒精；六、不潔飲水及惡劣衛(wèi)

16、生情況；七、膽固醇過(guò)高；八、室內(nèi)煙霧；九、鐵質(zhì)不足；十、身體過(guò)重。解決“人類健康十大危機(jī)”可使人類長(zhǎng)壽10年50生命全程不同時(shí)期危險(xiǎn)因素與疾病危險(xiǎn)度疾病發(fā)展胚胎期 嬰兒和兒童期青少年期成年期基因、母親營(yíng)養(yǎng)以及胎兒的發(fā)育情況基因、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育肥胖肥胖、少鍛煉、飲酒、吸煙、不合理營(yíng)養(yǎng)環(huán)境、行為和生理性危險(xiǎn)因素疾病的預(yù)防策略生命全程的方法累積的危險(xiǎn)度生命全過(guò)程健康觀與預(yù)防的價(jià)值年齡51公共衛(wèi)生措施與三級(jí)預(yù)防策略52公共衛(wèi)生（public health) 公共衛(wèi)生常作為同義詞，與預(yù)防醫(yī)學(xué)伴隨出現(xiàn)、交叉使用。公共衛(wèi)生是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、理論和技能為基礎(chǔ)，針對(duì)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)而采取的社會(huì)實(shí)踐總稱。53公共衛(wèi)

17、生指通過(guò)有組織的社區(qū)力量，達(dá)到預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)。54公共衛(wèi)生的使命 預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播 保護(hù)環(huán)境免受破壞 預(yù)防意外傷害 促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為 對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù) 保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性55監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和分析衛(wèi)生狀況；實(shí)施對(duì)公眾健康有危險(xiǎn)和威脅的公共衛(wèi)生監(jiān)護(hù)、研究和控制；健康促進(jìn)；社會(huì)對(duì)衛(wèi)生的參與；為公共衛(wèi)生計(jì)劃和管理發(fā)展政策和制度的能力；加強(qiáng)公共衛(wèi)生立法和執(zhí)法的能力；公共衛(wèi)生必需的職能56評(píng)估和促進(jìn)公平地獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生人力資源的開(kāi)發(fā)和培訓(xùn)；保障個(gè)體和群體衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；公共衛(wèi)生研究；減輕突發(fā)事件和災(zāi)害對(duì)健康的影響。57公共衛(wèi)生機(jī)

18、構(gòu)衛(wèi)生保健提供者環(huán)保勞保儀器安全機(jī)構(gòu)民政慈善組織公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系公共安全組織教育、體育促進(jìn)機(jī)構(gòu)和組織娛樂(lè)和文藝組織58一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了。 羅斯福59中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者在SARS的控制中作出了杰出的貢獻(xiàn)。2003年非典爆發(fā)60三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防（three levels of prevention） 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略。61三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防62連續(xù)性預(yù)防保健模式三級(jí)預(yù)防上游策略疾病的檢出與管

19、理策略自我管理長(zhǎng)期保健63第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）病因預(yù)防，根本性預(yù)防， 主要針對(duì)無(wú)病期。個(gè)體的措施環(huán)境的措施64針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。65針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策66 臨床前期預(yù)防，在疾病尚處于臨床前期時(shí)，“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防復(fù)發(fā)或慢性：普查、篩查、定期檢查、高危

20、人群檢查、專科門(mén)診.第二級(jí)預(yù)防（ secondary prevention）67 第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention） 臨床預(yù)防 ，主要針對(duì)發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。68自 我 管 理和相互幫助模式69我國(guó)衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就70建國(guó)初期1991年1997年面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾相結(jié)合貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)

21、代化建設(shè)服務(wù)我國(guó)衛(wèi)生工作方針71主要衛(wèi)生成就用全球1%的投入為22%的人口提供了基本 衛(wèi)生服務(wù)總死亡率由2000/10萬(wàn)到700/10萬(wàn)人均期望壽命由35歲到73歲（2005年）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已基本形成72 消滅了天花；1962年比全世界消滅天花早16年； 基本上控制了一些危害嚴(yán)重的傳染?。蝗缡笠?、霍亂、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、黑熱病等；通過(guò)計(jì)劃免疫控制兒童常見(jiàn)傳染??；嚴(yán)重危害人民健康的一些地方病得到了控制。1急性傳染病、地方病得到控制732. 明顯提高了我國(guó)人民的健康水平7475767778793. 衛(wèi)生保健和醫(yī)療預(yù)防設(shè)施的建設(shè)有很大發(fā)展。4. 加強(qiáng)了衛(wèi)生立法、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等建設(shè)。

22、 2003年5月，總結(jié)我國(guó)防治SARS的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，國(guó)務(wù)院又制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，以在我國(guó)建立起“信息暢通、反應(yīng)快捷、指揮有力、責(zé)任明確”的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急法律制度。80新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)面臨的困惑和憂慮20世紀(jì)里，醫(yī)學(xué)取得了輝煌的成就，但與此同時(shí)，也面臨著同樣多的困惑和憂慮。全世界高血壓罹患人數(shù)已超過(guò)6億。 1996年，心血管病死亡人數(shù)達(dá)1530萬(wàn)，占全球人口總死亡的20%，1999年已達(dá)33%。冠心病、糖尿病、腫瘤、艾滋病的發(fā)病日益增高，發(fā)病年齡日趨低齡化。 811968年美國(guó)冠心病死亡率由上升轉(zhuǎn)為下降。1974-1993年的20年間，美國(guó)冠心病死亡率下降52%，腦卒中死亡

23、率下降59%。日本自1970-1989年的20年間，腦卒中死亡率下降44%。82與此同時(shí)，我國(guó)心血管病死亡率卻一直是“穩(wěn)步上升”。1957年，我國(guó)心臟病和腦卒中死亡率為86.2/10萬(wàn)，占人口死因的12.07%。1994年，我國(guó)心臟病和腦卒中死亡率為217.07/10萬(wàn)，占人口死因的40.72%。83 預(yù)防、早治、晚治的醫(yī)療費(fèi)用，是一種以幾何級(jí)數(shù)上升的百、千、萬(wàn)的關(guān)系，而不是一般的數(shù)字量變。 研究表明，如果采取健康的生活方式，人群中各種慢性病的發(fā)病率總體上能減少50%。84 上海市居民在1960-1962年與1978-1980年間死亡原因變化的比較85 在我國(guó)每年4000多億元醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支中如

24、果慢性病費(fèi)用占了一半的話，那么健康生活方式每年就可節(jié)省約1000億元的醫(yī)療開(kāi)支，而且生活質(zhì)量大大提高。 86醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的87預(yù)防為主是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向由美國(guó)哈斯廷(Hastings)中心發(fā)起的“醫(yī)學(xué)的目的”國(guó)際研究組確定，醫(yī)學(xué)的4項(xiàng)目的是：預(yù)防疾病和促進(jìn)健康解除疼痛和疾苦治療疾病和照料不能治愈者預(yù)防早死和追求安詳死亡醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義88從健康問(wèn)題的根源研究，預(yù)防是根本性的對(duì)策（Ashton J 的上游思考）從醫(yī)學(xué)的目的來(lái)分析，預(yù)防應(yīng)作為優(yōu)先考慮的要素從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的角度衡量，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的措施（億萬(wàn)元與1年，行為生活方式與10年）從衛(wèi)生工作的成就來(lái)看，預(yù)防是最主要的保障。89在預(yù)防控制傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位。雖然新修訂的傳染病防治法中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)與溝通協(xié)作，但目前還沒(méi)能有效地開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉公共衛(wèi)生知識(shí)，疾控機(jī)構(gòu)未能較好履行法定職責(zé)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)檢查不力。一些醫(yī)院反映，疾控機(jī)構(gòu)來(lái)醫(yī)院指導(dǎo)傳染病防治工作，只看疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，至于其他工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道怎么做，疾控機(jī)構(gòu)也不知道怎么指導(dǎo)。 臨床與公衛(wèi)彌合“裂痕”90 傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨