骨傷科股骨頸骨折教案課件

1、股 骨 頸 骨 折 護 理 查 房骨一科 王菲2017.8.23病史介紹患者呂亞玉，女，51歲，農(nóng)民。因“外傷致右髖疼痛，活動障礙2小時”于2017年7月28日收住入院。中醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、氣滯血瘀，西醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、多處軟組織挫擦傷、類風濕性關節(jié)炎。 既往有類風濕關節(jié)炎病史10余年，來氟米特片10mg 口服 qn，控制可。否認食物藥物過敏史。PE：T36.8，P90次/分，R20次/分，BP130/75mmHg，神清，精神一般，右下肢輕度屈髖屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋畸形，右腹股溝中點處壓痛明顯，大粗隆有叩擊痛，縱向叩擊痛陽性，末梢血運感覺正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。入院后于骨科二級護

2、理，清淡飲食，右下肢腳圈固定，輸液護胃補液治療，完善各項檢查擇期行手術(shù)治療。病史介紹術(shù)后第一天，遵囑停留置導尿，小便能自解，能自主進行踝關節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長收縮訓練。術(shù)后第二天，靜脈止痛泵輸注完畢，切口疼痛0-1分，遵囑停用。X線提示：內(nèi)固定在位?，F(xiàn)患者神志清，精神一般，舌淡紅苔薄白脈弦，右下肢外展中立，腳圈固定妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血運感覺正常，能自主進行踝關節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長收縮訓練及屈膝屈髖運動，ADL評分：75分，生活基本能自理，予8月 日出院。 內(nèi)容 解剖與病因1分型2臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 圍手術(shù)期護理 健康教育556股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆概述股骨頸

3、骨折是老年人常見的骨折，隨著人均壽命的逐年增長，其發(fā)病率逐年增加，約占全身所有骨折的5%左右。女性發(fā)病率高于男性。股骨頭的血供病因骨質(zhì)疏松外傷床上跌下平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)車禍高處墜落分型一、按骨折解剖部位分型二、按骨折線的傾斜角度分型三、按骨折移位程度分型（Garden）骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折分型一、按骨折解剖部位分型分型二、按骨折線的傾斜角度分型型型型型分型三、按骨折移位程度分型（Garden）三、按骨折移位程度分型（Garden） 有跌倒史 疼痛 腫脹 畸形 功能障礙外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向輔

4、助檢查方法：牽引與固定。適用于：無明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)。 非手術(shù)治療 Garden 、Pauwells角30治療牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。 手術(shù)治療 1.閉合復位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開復位內(nèi)固定術(shù)3.人工髖關節(jié)置換術(shù)：半髖、全髖關節(jié)置換。治療空心釘內(nèi)固定治療圍手術(shù)期的護理一、術(shù)前護理1.心理護理：焦慮2.飲食護理：高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維食物3.體位護理：外展中立位，腳圈固定4.功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動，抬臀，健側(cè)肢體5.并發(fā)癥護理：肺炎 深呼吸、有效咳嗽咳痰 泌尿系統(tǒng) 多飲開水、保持會陰

5、部清潔干燥 壓瘡 勤翻身、做好皮膚護理 下肢深靜脈血栓形成 加強功能鍛煉 踝泵運動股四頭肌等長收縮運動圍手術(shù)期的護理二、術(shù)后護理1.心理護理：疼痛、顧慮手術(shù)效果、擔憂骨折預后2.體位護理：外展30度中立位，腳圈固定，兩腿間置枕，防內(nèi)旋內(nèi)收。勤翻身、做好皮膚護理外展中立位圍手術(shù)期的護理3.病情觀察（1）嚴密觀察生命體征變化 （2）切口疼痛（3）敷料滲血滲液（尤其是術(shù)后6h內(nèi)）（4）術(shù)肢感覺、末梢血運的觀察（5）管道護理圍手術(shù)期的護理4.預防并發(fā)癥護理骨折移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預防骨折移位： 應及早向患者宣教預防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意

6、事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用氣壓治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。 密切觀察呼吸情況。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留

7、置尿管者，每日兩次會陰護理。護理問題P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險P5:軀體移動障礙P6:知識缺乏護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關護理目標： 患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施 ： 1、評估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、進行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 護理問題2 焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術(shù)后 效果，環(huán)境的改變有關護理目標：病人情緒穩(wěn)定。護理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關疾病的治療

8、方法及預后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。護理問題3 ： 潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護理目標：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護理措施： 1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 2、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動。 4、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不良反應。護理問題4：有感染的危險：與傷口感染有關護理目

9、標：患者不發(fā)生傷口感染護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。護理問題5： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關 護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動。護理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。 2、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。 4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量25

10、00ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。護理問題6：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識護理目標：病人階段性的對相關知識得到了解并能配合.護理措施： 1.評估病人的知識水平，接受能力. 用通俗易懂的語言講解疾病相關知識及配合治療的重要性。 2.告訴病人有關骨折的用藥注意事項和飲食. 3. 應向患者及其家屬詳細講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院指導由于股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后需防止骨折移位、感染等并發(fā)癥，為確保療效，促進骨折愈合，減少并發(fā)癥，特作如下指導。（1）飲食：多進富含鈣