《中醫(yī)兒科學》課件生理病因病理特點

1、第一章 兒科學基礎(chǔ) 第四節(jié) 生理病理病因特點 、生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。、病理特點：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。、病因特點：外感、食傷、先天因素居多。 一、臟腑嬌嫩、形氣未充 小兒出生后，五臟六腑都是嬌嫩柔弱的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液以及臟腑功能和生理活動都是不夠成熟和相對不足的。 生理特點 關(guān)于小兒生理特點的論述，最早見于靈樞逆順肥瘦：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”這里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物質(zhì)相對不足，“氣弱”是指臟腑功能活動未臻健全、相對薄弱。 隋巢元方諸病源候論養(yǎng)小兒候提出“小兒腑臟之氣軟弱?！?顱囟經(jīng)病證言

2、：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏?！?北宋錢乙小兒藥證直決變蒸言：“五臟六腑成而未全，全而未壯?！?南宋陳文中小兒病源方論養(yǎng)子十法言：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、髓、腦、五臟六腑、營衛(wèi)氣血，皆未堅固。”并把這種現(xiàn)象比喻為“草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱為芽兒故也?！?明萬全育嬰家秘發(fā)微賦言：“血氣未充腸胃脆薄，精神怯弱。” 臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現(xiàn)在肺常不足、脾常不足、腎常虛等幾個方面： （1）肺常不足肺主一身之氣，司呼吸，外合皮毛，要吸入自然界的清氣供給人體生理功能和生長發(fā)育的需求，這種需求遠較成人為多，同時肺臟本身全而未壯，肺臟嬌嫩，主氣功能未健全。 （2）脾常不足

3、脾胃后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生機旺盛，對營養(yǎng)精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，功能不成熟，故曰脾常不足。 （3）腎常虛腎為先天之本，腎中元陽元陰為生命之根本，主生長發(fā)育，小兒對生長發(fā)育的需求旺盛，而腎臟形氣未充相對于這種旺盛的需求是不足的，相對的不足；腎臟本身形態(tài)功能沒有發(fā)育好，這就是絕對的不足。 此外，小兒五臟功能生理特點，還表現(xiàn)為肝常有余、心常有余，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛，而主要是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能。心常有余同樣不是指心火亢盛，而是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象。 清吳鞠通在溫病條辨解兒難：“稚陽未充

4、，稚陰未長”，即所謂“稚陰稚陽”之體。 這里的“陰”，一般是指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)；“陽”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動；“稚”就是幼稚，不成熟。故“稚陰稚陽”：小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。 二、生機蓬勃、發(fā)育迅速 這是小兒生理方面的另一個特點，與上述特點密切相關(guān)，是一個問題的兩個方面。 由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在小兒生長發(fā)育的過程中，形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長，不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡愈小，生長發(fā)育的速度越快。 所謂“生機”是指各種生理活動機能，“發(fā)育”是指生長過程。這種生長旺盛、發(fā)育迅速的特點在嬰幼兒時期特別明顯，主要表現(xiàn)在體格生長

5、和智力發(fā)育兩方面，并且是按一定規(guī)律發(fā)展變化的。 古代醫(yī)家把小兒這種生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，稱之為“純陽”，我國現(xiàn)存最早的顱囟經(jīng)中首先提出純陽”的理論。小兒在生長發(fā)育的過程中，陽充陰長的過程，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。 總之，“稚陰稚陽”和“純陽”理論，概括了小兒生理特點的兩個方面?！爸申幹申枴笔钦f明小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽二氣均較幼稚不足；“純陽”是說明小兒在生長發(fā)育過程中，生機蓬勃，發(fā)育迅速的生理現(xiàn)象。二者相輔相成，相得益彰。對于闡明和理解小兒病因病理特點，指導臨床實踐具有重要意義。 一、發(fā)病容易，傳變迅速 由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充

6、，因此，在病理上不僅發(fā)病容易而且傳變迅速，年齡越小，尤為突出。病理特點 小兒“肺常不足”，衛(wèi)外機能不固，對外界的適應(yīng)能力較差，寒暖不能自調(diào)，六淫之邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺之宣肅功能，而出現(xiàn)肺系疾病。萬全育嬰家秘五臟證治總論指出：“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”。所以，臨床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病證最為多見。 小兒“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當，饑飽不適，便易損傷脾胃而患病。萬全育嬰家秘五臟證治總論言：“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之?！彼?，臨床上嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等脾胃病證也很常見，嚴重者可影響小兒生長發(fā)育。 腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽

7、，主人體的生長發(fā)育，藏精、主骨生髓，髓上注于腦，腦為髓之海。小兒“腎常虛”，若先天腎氣虛弱，加之后天脾氣失充，影響小兒生長發(fā)育，則可見五遲、五軟、解顱等先天疾患；若腎陽虛虧，下元虛寒，膀胱閉藏失職，不能制約小便，則發(fā)生遺尿。 小兒“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋，為風木之臟；心藏神，主血脈，為火臟。小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔嫩，神志怯弱，感邪之后，邪氣易于從陽化熱，由熱化火?；馃釤胧?，擾動肝風，蒙蔽心神，則見壯熱、驚搐、昏迷等。故臨床上神昏、驚厥的病證比成人多見。 傳變迅速的特點，主要表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易相互轉(zhuǎn)化或同時并見。寒熱者辨別疾病之性質(zhì)，虛實者判斷正氣的強弱與邪氣之盛衰。 小兒藥證直訣

8、原序明確指出：“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱。”這種寒熱虛實易變的生理基礎(chǔ)是“臟腑柔弱”和“稚陰稚陽”。 二、臟氣清靈，易趨康復 清指清凈、純潔，靈指靈巧、靈活。臟氣清靈，易趨康復，是指小兒患病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，由于體稟“純陽”，生機蓬勃，發(fā)育迅速，活力充沛，組織的修復能力強，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病同時并見的情況也較少，對藥物的反應(yīng)靈敏等，所以，只要辨證正確，治療及時，護理得當，病情也就比成人好轉(zhuǎn)得快，容易恢復健康。 明張景岳景岳全書小兒則所言：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比。” 總之，小兒患病既有易于傳變，易虛易實

9、，易寒易熱，易于惡化的一面；又有生機蓬勃，臟氣清靈，易趨康復的另一面，這是小兒生理病理特點在疾病中的反映。因此，在臨床診療、預(yù)防保健工作中掌握這些特點，具有十分重要的意義。 小兒病因與成人大致相同，但也有其自身的特點。一般以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。 年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，受乳食所傷的情況越多，而先天因素致病則多在年齡幼小時發(fā)現(xiàn)。病因特點 一、先天因素 先天因素即稟賦胎產(chǎn)因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。 遺傳因素是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。 婦女受孕以后，不注意養(yǎng)胎護胎，也是導致小

10、兒出現(xiàn)先天性疾病的常見原因，如妊娠婦女感受外邪、飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失度等等 二、外感因素 外感因素是指外感六淫邪氣與疫癘之氣。 六淫邪氣是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。由于小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，寒溫不知自調(diào)，因而與成人相比，小兒更易被六淫邪氣所傷。 疫癘是一類具有強烈傳染性的病邪，其引發(fā)的疾病有起病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行等特點。小兒為“稚陰稚陽” 之體，形氣未充，御邪能力較弱，疫癘邪氣最易感觸，是傳染病的易感人群。 三、乳食因素 小兒脾常不足，且乳食不知自節(jié)，常因喂養(yǎng)不當，而為乳食所傷。 乳食因素包括飲食不節(jié)、飲食不潔等。小兒乳貴有時，食貴有節(jié)。

11、若家長缺乏喂養(yǎng)保健知識，或喂養(yǎng)不當，未按期添加輔食，或任意縱兒所好，嗜食、偏食，或暴飲暴食、饑飽不均等，皆可損傷脾胃，產(chǎn)生脾系疾病。 此外，由于小兒缺乏衛(wèi)生知識，易于誤食一些被污染的食物，引發(fā)脾胃疾病，如吐瀉、腹痛、寄生蟲病等，故飲食不潔也是小兒發(fā)病的一個常見原因。 四、情志因素 小兒為病的情志因素與成人有著一定的區(qū)別。 驚恐是年幼兒最常見的情志致病因素，當小兒乍見異物或驟聞異聲時，容易導致氣機逆亂、神擾風動，出現(xiàn)夜啼、驚惕、驚吐、驚瀉、甚或抽風等病證； 長時間所欲不遂，缺少關(guān)愛的小兒，易為憂思所傷，出現(xiàn)厭食、腹痛、孤獨、憂郁等病證。 年長兒童學習方法不對，或教育方法不當，或?qū)W習負擔過重，常易導致性格異常，出現(xiàn)焦慮、易怒、甚或多動、抽動等精神行為障礙性疾病。 五、意外因素 小兒年少無知，缺乏生活體驗，缺少對周圍環(huán)境安全或危險狀況的判斷能力，容易受到意外傷害。例如：溺水、觸電、墮樓、燙傷，以及跌撲損傷、誤食毒物、不慎吸入異物等。 六、其他因素 現(xiàn)代社會，環(huán)境及食品污染或殘留農(nóng)藥、激素含量超標等，已成為當前人們普遍關(guān)心的