建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(2013版)條款

1、第 頁共19頁中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險（2013版）條款第一部分基本條款第一條保險合同構(gòu)成本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條被保險人和投保人一、被保險人本保險合同的被保險人分為主被保險人和附帶被保險人。除另有約定外，主被保險人為年齡在16周歲（含）至65周歲（含），身體健康的能正常工作或勞動，與投保人存在雇傭關(guān)系，并在投保人的施工現(xiàn)場從事管理和施工的人員。附帶被保險人為年齡在16周歲（含）至65周歲（含），事先經(jīng)投保人允許后到施工現(xiàn)場視察、監(jiān)督檢查工作及辦理監(jiān)理、工程設(shè)計事務(wù)的

2、人員，但不包括與工程施工無直接關(guān)系的人員。二、投保人凡從事土木、水利、道路、橋梁等建筑工程施工、線路管道設(shè)備安裝、構(gòu)筑物建筑物拆除和建筑裝飾裝修的企業(yè)或其他對被保險人有保險利益的團(tuán)體，均可作為投保人。除另有約定外，其投保的人數(shù)必須占約定承保團(tuán)體人員的75%以上，且投保人數(shù)不低于5人。第三條受益人本保險合同的受益人包括：一、身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照中華

3、人民共和國繼承法的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（二）受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。受益人故意造成被保險人死亡或者傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)

4、任何責(zé)任。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。二、殘疾保險金受益人除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。第四條如實(shí)告知訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但

5、應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人依據(jù)本條所述取得的保險合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第五條被保險人人數(shù)變更一、按被保險人人數(shù)投保的，投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。二、被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任，并按約定增收未滿期保險費(fèi)。三、被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任

6、（如減少的被保險人屬于已離職的，保險人對其所負(fù)的保險責(zé)任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期凈保險費(fèi)，但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保險費(fèi)。減少后的被保險人人數(shù)不足合同約定或監(jiān)管要求的最低投保人數(shù)或投保比例時，保險人有權(quán)解除本保險合同，并按約定退還未滿期凈保險費(fèi)。四、投保人申請減少被保險人的同時申請增加被保險人，且增加的被保險人人數(shù)、未滿期保險費(fèi)與減少的被保險人相同，保險人不另行收取或返還保險費(fèi)。第六條年齡計算與錯誤處理一、被保險人的年齡以周歲計算。二、投保人在申請投保時，應(yīng)將被保險人的真實(shí)年齡在投保單上填明。投保人申報的被保險人年齡不真實(shí)，

7、并且其真實(shí)年齡不符合本保險合同約定年齡限制的，保險人可以解除本保險合同或取消該被保險人資格，并在扣除手續(xù)費(fèi)后向投保人退還保險費(fèi)或該被保險人的未滿期凈保險費(fèi)。第七條合同變更一、在本保險合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本保險合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。二、投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第八條合同解除與終止一、在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根

8、據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）保險費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明或投保單位證明。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保險費(fèi)。二、本保險合同發(fā)生下列情況之一時自動終止：（一）保險期間屆滿，投保人未續(xù)?；蛘弑ｋU人不接受續(xù)保；（二）本保險合同因其他所列條款或者保單約定的情況而終止。第九條爭議處理一、因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；

9、保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國（不含港、澳、臺地區(qū)，下同）法院起訴。二、與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。三、保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二部分保險責(zé)任和責(zé)任免除第十條保險責(zé)任本保險合同的保險責(zé)任分為基本保障和綜合保障兩類，由投保人和保險人協(xié)商后確定投保的保險責(zé)任類型。保險人按本保險合同上載明的保險責(zé)任類型承擔(dān)相應(yīng)的保險金給付責(zé)任。一、基本保障（一）在本保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人在施工現(xiàn)場工作過程中遭受意外傷害，保險人按照本保險合同的

10、約定承擔(dān)如下保險金給付責(zé)任。本保險合同所稱意外傷害，指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。1、身故保險責(zé)任被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的，保險人按保險單所載該被保險人意外傷害保險金額給付身故保險金。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)中華人民共和國法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付本條款約定的殘疾保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付

11、的保險金。2、殘疾保險責(zé)任被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致本保險合同所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（中保協(xié)發(fā)201388號）所列殘疾之一的，保險人按本保險合同所載的該被保險人意外傷害保險金額及該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180日時治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。如被保險人的殘疾程度不在所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)之列，保險人不承擔(dān)給付殘疾保險金責(zé)任。當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘

12、等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用該標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。對于不同保險事故造成的傷殘，本次保險事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重等級傷殘保險金者，按較嚴(yán)重等級標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的傷殘保險金（投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致附件所列的傷殘視為已給付傷殘保險金）應(yīng)予以扣除。（二）在保險期間內(nèi)，本保險合同列明的主被保險人因公外出期間遭受意外傷害的，保險人也根據(jù)本款第（一）項(xiàng)的約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。（三）在保險期間內(nèi)，本保險合同列明的主被保險人在上下班途中遭受機(jī)動車交通事故意外傷害的，保險人也根據(jù)本款第（一）項(xiàng)的

13、約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。（四）保險人對每一被保險人所負(fù)身故保險金、殘疾保險金給付責(zé)任以保險單所載該被保險人的意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到意外傷害保險金額時，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。二、綜合保障（一）在本保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人在施工現(xiàn)場工作過程中發(fā)生保險事故，保險人按照本保險合同的約定承擔(dān)如下保險金給付責(zé)任：1、身故保險責(zé)任被保險人遭受意外傷害事故，并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的，或主被保險人突發(fā)疾病并自發(fā)作時起48小時之內(nèi)因該疾病身故的，保險人按保險單所載的該被保險人意外傷害保險金額給付身故保險金。被保險人因遭受意外傷害事故

14、且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)中華人民共和國法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付本條款約定的殘疾保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。2、殘疾保險責(zé)任被保險人遭受意外傷害事故，并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致本保險合同所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（中保協(xié)發(fā)201388號）所列殘疾之一的，保險人按本保險合同所載的該被保險人意外傷害保險金額及該項(xiàng)殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。如自意外傷害發(fā)生之日起第180

15、日時治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。如被保險人的殘疾程度不在所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)之列，保險人不承擔(dān)給付殘疾保險金責(zé)任。當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用該標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。對于不同保險事故造成的傷殘，本次保險事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重等級傷殘保險金者，按較嚴(yán)重等級標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的傷殘保險金（投保前已

16、患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致附件所列的傷殘視為已給付傷殘保險金）應(yīng)予以扣除。（二）在保險期間內(nèi)，本保險合同列明的主被保險人在投保人安排的生活區(qū)域、因公外出期間遭受意外傷害的，保險人也根據(jù)本款第（一）項(xiàng)的約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。（三）在保險期間內(nèi)，本保險合同列明的主被保險人在上下班途中遭受機(jī)動車交通事故意外傷害的，保險人也根據(jù)本款第（一）項(xiàng)的約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。（四）保險人對每一被保險人所負(fù)身故保險金、殘疾保險金給付責(zé)任以保險單所載該被保險人的保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到保險金額時，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。第十一條責(zé)任免除一、因下列原因之一，直接或間接造成被保險人身故、殘疾的

17、，保險人不負(fù)任何給付保險金責(zé)任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或傷害；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（五）被保險人因疾病導(dǎo)致的傷害，包括但不限于猝死、食物中毒、高原反應(yīng)、中暑、病毒和細(xì)菌感染（意外傷害導(dǎo)致的傷口感染不在此限）；（六）被保險人因藥物過敏、整容手術(shù)、內(nèi)外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；（七）被保險人未遵遺囑私自服用、涂用、注射藥物；（八）被保險人因意外傷害、自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；（九）被保險人故意違反

18、有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和規(guī)章；（十）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十一）恐怖襲擊。二、下列任一情形下，保險人對被保險人身故、殘疾不負(fù)任何給付保險金責(zé)任：（一）被保險人精神失?；蚓皴e亂期間；（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間。第三部分保險期間、保險金額、保險費(fèi)和投保方式第十二條保險期間本保險合同保險期間由保險雙方協(xié)商確定，自保險單載明的起始日零時開始至約定的終止日24時止。保險期間約定終止日為工程合同規(guī)定的竣工驗(yàn)收日的，

19、如工程提前竣工驗(yàn)收的，保險責(zé)任至實(shí)際竣工驗(yàn)收日終止，保險人不退還任何保險費(fèi)；如工程實(shí)際竣工驗(yàn)收日在保險期間屆滿之后六個月以內(nèi)，經(jīng)投保人申請且保險人審核同意后,保險人承擔(dān)保險責(zé)任至實(shí)際竣工驗(yàn)收日，并不加收任何保險費(fèi)；如在保險期間屆滿六個月以后，工程仍未竣工驗(yàn)收的，經(jīng)投保人申請且保險人同意，投保人可辦理延期手續(xù)并交納相應(yīng)保險費(fèi)。如投保人未按要求申請延期或保險人不同意繼續(xù)承?；蛲侗Ｈ宋窗匆筠k理延期手續(xù)并交納相應(yīng)保險費(fèi)，則保險人承擔(dān)保險責(zé)任至本保險合同約定的終止日24時止。工程因各種客觀原因停工的，投保人需提前書面通知保險人辦理相關(guān)手續(xù)。工程停工期間，保險責(zé)任中止，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。工程重新開工

20、后，投保人可書面申請恢復(fù)本保險合同效力，但累計有效保險期間不得超過本保險合同對保險期間的約定，且保險期間自開始日起最長不超過五年。第十三條保險金額和保險費(fèi)一、本保險合同保險金額由投保人與保險人在投保時約定。二、保險費(fèi)按不同投保方式計收。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費(fèi)。本保險合同約定一次性交付保險費(fèi)或?qū)ΡｋU費(fèi)交付方式、交付時間沒有約定的，投保人應(yīng)在保險責(zé)任起始日前一次性交付保險費(fèi)；約定以分期付款方式交付保險費(fèi)的，投保人應(yīng)按期交付第一期保險費(fèi)。投保人未按本款約定交付保險費(fèi)的，本保險合同不生效，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。如果發(fā)生投保人未按期足額交付保險費(fèi)或不按約定日期交付第二期或以后任何一期保

21、險費(fèi)的情形,從違約之日起，保險人有權(quán)解除本保險合同并追收已經(jīng)承擔(dān)保險責(zé)任期間的保險費(fèi)和利息，本保險合同自解除通知送達(dá)投保人時解除；在本保險合同解除前發(fā)生保險事故的，保險人按投保人已付保險費(fèi)占保險單中載明的總保險費(fèi)的比例承擔(dān)保險責(zé)任。第十四條投保方式投保方式由投保人與保險人協(xié)商后在投保時確定，并在保險單中載明。保險合同生效后，不得變更投保方式。本保險合同的投保方式分為以下三類：一、按建筑工程合同造價投保；二、按建筑施工總面積投保；三、按被保險人人數(shù)投保。除另有約定外，按被保險人人數(shù)投保的，被保險人人數(shù)應(yīng)占投保單位所有員工人數(shù)的75%以上且不少于5人。第四部分保險金的申請和給付第十五條保險事故通知

22、投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。第十六條保險金的申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。一、身故保險金申請（一）保險金給付申請書；（

23、二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）投保人出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；（五）公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供中華人民共和國法院出具的宣告死亡證明文件；（六）建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明材料；（七）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（八）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民

24、事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。二、殘疾保險金申請（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）投保人出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；（五）中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定診斷書；（六）建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明材料；（七）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（八）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為

25、能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。三、保險人認(rèn)為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補(bǔ)充提供。第十七條保險金的給付一、保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。二、保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定

26、之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。三、保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。第五部分其他事項(xiàng)第十八條釋義除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：周歲：指以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實(shí)足年齡。保險人：指與投保人簽訂本保險合同的中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。投保人安排的生活區(qū)域：指保險事故發(fā)生時，投保人為主被保險人安排的主要生活場所。突發(fā)疾?。褐竿话l(fā)的

27、、必須緊急就治的疾病。醉酒：指被保險人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。無有效駕駛證：被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機(jī)動車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動車；（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)

28、定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機(jī)動車被依法注銷登記的；（2）無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機(jī)動交通工具；（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動交通工具。未滿期保險費(fèi)：未滿期保險費(fèi)=保險費(fèi)X1-（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。未滿期凈保險費(fèi)：未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)X1-（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）X（1-費(fèi)用比例）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。除保單另有約定外，費(fèi)用比例為20。保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。

29、不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（中保協(xié)發(fā)201388號）說明：本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%，每級相差10%。神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)1級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等

30、于34），日常生活需隨時有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)2級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)3級顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49）,日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)4級注：護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護(hù)理依賴程度?；救粘Ｉ罨顒邮侵福海?）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。護(hù)理

31、依賴的程度分三級：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。1.3意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)1級注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達(dá)語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的

32、性眼球跟蹤運(yùn)動，丘腦下部及腦干功能基本保存。眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側(cè)眼球缺失1級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級1級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級2級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級3級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級4級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級5級一側(cè)眼球缺失7級2.2視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級2級雙眼視野缺損，直徑小于52級雙眼盲目大于等于4級3級雙眼視野缺損，直徑小于103級雙眼

33、盲目大于等于3級4級雙眼視野缺損，直徑小于204級雙眼低視力大于等于2級5級雙眼低視力大于等于1級6級雙眼視野缺損，直徑小于606級一眼盲目5級7級一眼視野缺損，直徑小于57級一眼盲目大于等于4級8級一眼視野缺損，直徑小于108級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損，直徑小于209級一眼低視力大于等于1級。10級一眼視野缺損，直徑小于6010級注：視力和視野級別低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn)最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05（三米指數(shù)）盲目30.050.02（一米指數(shù)）40.02光感5無光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20

34、而大于10者為盲目3級；如直徑小于10者為盲目4級。本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動。眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷外傷性白內(nèi)障10級注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙參照有關(guān)條款評定傷殘等級。2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷雙側(cè)眼瞼顯著缺損8級雙側(cè)眼瞼外翻8級雙側(cè)眼瞼閉合不全8級一側(cè)眼瞼顯著缺損9級一側(cè)眼瞼外翻9級一側(cè)眼瞼閉合不全9級注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。2.5耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音

35、質(zhì)有關(guān)的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失2級雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失3級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失4級雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失4級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%4級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%5級雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失5級雙側(cè)耳廓缺失5級一側(cè)耳廓缺失

36、，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%6級一側(cè)耳廓缺失8級一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級2.6聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB5級雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB8級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB9級一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.1鼻的結(jié)構(gòu)損傷