眼科護(hù)理學(xué)課件：1-眼的應(yīng)用解剖和生理

1、眼的應(yīng)用解剖和生理 概 述全球有1.6億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力。達(dá)芬奇：眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛人們得以擁抱和欣賞世界的無限美妙，靈魂才得以安居體內(nèi)。眼的應(yīng)用解剖和生理 眼球視路眼附屬器第一節(jié)眼 球眼球分為眼球壁和眼內(nèi)容兩部分眼前段：晶狀體（含） 平面以前眼后段：晶狀體平面以后 眼 球 壁眼 球 壁 外 層 外層 - 由堅韌的纖維組織所組成 前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色的鞏膜， 兩者移行處為角鞏膜緣。 作用：保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼球形狀。角 膜（cornea）位置：位于眼球前極中央形狀：略向前凸的透明橫橢圓形組織大小：成年男性：橫徑 11.512mm 垂

2、直徑 10.511mm 女性較男性略小。 直徑小于10mm，病理性小角膜； 直徑大于13mm，病理性大角膜。 曲率半徑 前表面 7.8mm 后表面 6.8mm 中央厚度 0.5-0.55mm 周邊厚度 1mm 上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層角膜的組織學(xué) 厚約50um5-6層上皮細(xì)胞無角化損傷后可以再生上皮層(corneal epithelial)厚約12um均質(zhì)無細(xì)胞的透明膜損傷不能再生 前彈力層（Bowmans membrane） 厚500um,約占角膜厚度的90%；由200層排列規(guī)則的膠原纖維、角膜細(xì)胞、少量游走細(xì)胞等構(gòu)成；膠原纖維的有序排列是角膜透明的基礎(chǔ)；損傷后不能再生，由

3、瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)。基質(zhì)層(stroma)堅韌的透明均質(zhì)膜損傷后可以再生。后彈力層(Descemets membrane)對機(jī)械損傷的抵抗力較差，但對化學(xué)物質(zhì)和細(xì)菌毒素的抵抗力強(qiáng)。 角膜潰瘍時后彈力層膨出的基礎(chǔ)厚約5um,為單層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，具有獨(dú)特的泵功能（角膜-房水屏障）；與后彈力層連接較為松散；隨著年齡的增加，內(nèi)皮細(xì)胞的密度逐漸降低 10多歲 30004000個/mm2 70多歲 2600個/mm2在成人，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能增生，其修復(fù)靠細(xì)胞的移行與擴(kuò)展。角膜內(nèi)皮(corneal endothelia)角膜特點(diǎn) 透明，表層無角化，含水量和曲折率恒定，重要的屈光間質(zhì)，占眼球總屈光力

4、的3/4。無血管，營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)和房水，代謝所需的氧氣主要來自空氣。知覺特別敏感，三叉神經(jīng)末梢分布豐富且無髓鞘。 鞏 膜（sclera）組織致密，不透明，乳白色。鞏膜篩板：后部視神經(jīng)纖維束穿出眼球出成網(wǎng)眼狀。厚度：眼外肌附著處最薄：0.3mm 視神經(jīng)周圍最厚：1mm 是角膜與鞏膜的移行區(qū)前界為角膜前彈力層止端，后緣為鞏膜突；解剖結(jié)構(gòu)上，是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位； 臨床上，是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。比較薄弱，是眼球鈍挫傷時眼球破裂的常見部位。前房角內(nèi)結(jié)構(gòu)包括：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部。角鞏膜緣(limbus)眼 球 壁 中 層 中

5、層 -葡萄膜 前到后依次為：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。 作用：遮光及營養(yǎng)眼內(nèi)組織。虹 膜（iris）形狀：中間帶有孔的盤狀膜位置：位于晶狀體前面特點(diǎn)：表面由輻射狀凹凸不平的皺褶形成虹膜紋理和隱窩；中央有直徑約2.5-4mm大小的圓孔為瞳孔。瞳孔開大: 瞳孔開大肌, 交感神經(jīng)支配瞳孔縮小: 瞳孔括約肌, 副交感神經(jīng)支配；色素顏色決定眼的顏色。 瞳孔對光反射瞳孔近反射 特點(diǎn)：血管和神經(jīng)豐富 調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線睫 狀 體（ciliary body）形狀：寬約6-7mm的環(huán)狀組織位置：位于虹膜與脈絡(luò)膜之間。前1/3肥厚稱睫狀冠，寬約2mm， 內(nèi)表面有7080放射狀突起 稱睫狀突； 后2/3薄而扁平，稱睫狀體

6、平部 血管少，玻璃體手術(shù)在此切口；扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣，為睫狀體后界睫狀體的組織學(xué)主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成睫狀肌 縱行、放射狀、環(huán)形，副交感神經(jīng)支配，該肌收縮與舒張，可松弛或拉緊懸韌帶，調(diào)節(jié)晶狀體屈光度。睫狀上皮細(xì)胞 由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮二層細(xì)胞組成 富含血管和神經(jīng)，炎癥時滲出且疼痛脈 絡(luò) 膜（choroid）位置 前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間;特點(diǎn) 有豐富的血管和色素細(xì)胞；血管主要來自睫狀后短動脈，占眼球血液總量的65%;功能 營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜（血容量大）； 遮光和暗房作用（含有豐富色素）。眼 球 壁 內(nèi) 層 內(nèi)層 - 視網(wǎng)膜，是一層

7、透明的膜， 位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)視 網(wǎng) 膜（retina）位置：前界位于鋸齒緣，后界位于視乳頭周圍； 外面為脈絡(luò)膜，內(nèi)面為玻璃體。分層：外層的色素上皮層和內(nèi)層的神經(jīng)感覺層，兩層間潛在裂隙，視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。特點(diǎn)：黃斑部 視盤 視杯 黃斑部（macular） 黃斑：視網(wǎng)膜后極部中央無血管的凹陷區(qū)。黃斑中心凹：視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。 中央凹反射：中心凹處反光點(diǎn)。視盤和視杯視盤：距黃斑鼻側(cè)約3mm處，直徑1.5mm，境界清楚的橙紅色圓形盤狀結(jié)構(gòu)。 是神經(jīng)纖維匯集穿出眼球部位，無感光細(xì)胞，不形成視覺。視杯：視盤中央一小凹陷區(qū)。內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)從狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層 外顆粒層外界膜

8、 錐桿細(xì)胞層 視網(wǎng)膜色素上皮第三神經(jīng)元（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞）第二神經(jīng)元（雙極細(xì)胞）第一神經(jīng)元（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)眼 內(nèi) 容 物房水晶狀體玻璃體透明，有一定的屈光指數(shù)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。和角膜一起構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。 由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿前后房總量：0.25-0.3ml成分：主要是水，占總量的98.75%功能：營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體，維持正常眼壓，屈光間質(zhì)的一部分。房 水（aqueous humor）房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑循環(huán)途徑 主要途徑： 睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生后 進(jìn)入后房經(jīng)瞳孔前房房角小梁網(wǎng)入Schlemm管經(jīng)集液管、房水靜脈睫狀前靜脈入血液循環(huán)； 虹膜隱窩吸收少部分（

9、微量）； 脈絡(luò)膜上腔吸收部分（1020）。房水來自睫狀突后房前房必經(jīng)路前房角入靜脈竇穩(wěn)壓折光養(yǎng)眼球 雙凸透鏡，富有彈性，靠懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，使其固定于虹膜后玻璃體前。晶狀體囊：為一層富有彈性均質(zhì)薄膜，前囊下有一層立方上皮（一生中不斷生長纖維）。晶狀體纖維：赤道部上皮細(xì)胞向前后延伸,延長而成。 一生中不斷生長，并且舊的纖維擠向中心，漸漸硬化形成晶狀體核，新形成的纖維晶狀體皮質(zhì)。 隨年齡的生長核漸漸濃縮擴(kuò)大而致晶狀體彈性減弱降低了調(diào)節(jié)能力老視。 晶狀體混濁形成白內(nèi)障。 晶 狀 體（lens）晶狀體的形態(tài)及生理功能形態(tài) 前曲率半徑：10mm 直徑：9mm 后曲率半徑：6mm 厚度：4mm5mm生理

10、 屈光間質(zhì)的組成部分，相當(dāng)于20D的凸透鏡。 調(diào)節(jié)作用：睫狀肌的收縮與松弛使晶狀體的厚度改變，從而改變其屈折力。 吸收紫外線 ，保護(hù)視網(wǎng)膜：對光線的屏障作用減低了視網(wǎng)膜的光損傷。玻璃體（vitreous body） 為透明的膠質(zhì)體，主要成分為水。充滿在玻璃體腔內(nèi)，前方為晶狀 體，其他部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼。 視盤邊緣、黃斑中心凹周圍、玻璃體基底部（即鋸齒緣前2mm后4mm范圍）與玻璃體粘連緊密。功能：屈光間質(zhì)的組成部分，支撐視網(wǎng)膜和眼球壁。營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，無血管，無神經(jīng)，代謝慢。玻璃體混濁引起飛蚊癥。 第二節(jié)視 路視 路（visual pathway）視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視

11、皮質(zhì)視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。視 神 經(jīng)眼內(nèi)段 視乳頭開始，神經(jīng)纖維束穿過鞏膜 篩板部分，長約1mm。篩板內(nèi) 無髓鞘。眶內(nèi)段 呈“S”型彎曲，利于眼球活動。長 約25mm。外被髓鞘，由3層腦膜 延續(xù)而來。管內(nèi)段 6-10mm顱內(nèi)段 10mm第三節(jié)眼 附 屬 器眼附屬器眼眶結(jié)膜淚器眼外肌眼瞼 眼 眶（orbit）眼眶為四邊錐形的骨窩，其開口向前，尖朝后，共由7塊骨構(gòu)成，額、蝶、篩、腭、淚、上頜、顴骨。4個壁：上、下、內(nèi)、外成人眶深40mm50mm，容積25ml28ml眶骨有許多孔切跡，有神經(jīng)血管通過。功能：主要保護(hù)眼球眼眶重要的解剖結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：視神經(jīng)、眼

12、動脈和交感神經(jīng)?？羯狭眩?（動眼神經(jīng)）、 （滑車神經(jīng)）、 （外展神經(jīng)）、 （三叉神經(jīng)）第一支、眼上靜脈及部分交感神經(jīng)通過，與顱中窩相通。此處損傷，出現(xiàn)眶上裂綜合征?？粝铝眩?（三叉神經(jīng)）第二支、眶下神經(jīng)和眶下動脈、眼下靜脈。眶上切跡（孔）：眶上神經(jīng)、 （三叉神經(jīng)）第一支和血管。 眶下孔：眶下神經(jīng) 、（三叉神經(jīng)）第二支淚腺窩和淚囊窩眼 瞼（eye lids）瞼裂：正前方平視時，高度約8mm。上瞼覆蓋角膜上部1mm-2mm，下瞼緣位于下方角膜緣。內(nèi)、外眥：上瞼和下瞼內(nèi)外連接處。淚阜：內(nèi)眥部肉樣隆起，為變態(tài)的皮膚組織。瞼緣： 前唇：鈍圓，有23排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺，變態(tài)汗腺開口于毛囊。

13、后唇：呈直角，與眼球表面緊密接觸。 交界處灰色線：前唇和后唇間。 瞼板腺開口：灰線和后唇間。 淚小點(diǎn)：上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起,上有一小孔，是淚道的入口。皮膚層：是人體最薄的皮膚之一，易形成褶皺。皮下組織層：為疏松的結(jié)締組織和少量的脂肪，易產(chǎn)生水腫、腫脹。肌層：A：眼輪匝?。洪]眼，受面神經(jīng)支配 B：提上瞼?。禾岵€，受動眼神經(jīng)支配 C：Muller氏?。浩交?，瞼裂開大，受交感神經(jīng)支配.瞼板層：呈半月狀，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有垂直排列的瞼板腺，開口于瞼緣。分泌排除類脂質(zhì)對眼表面潤滑防止淚液外溢。結(jié)膜層：緊貼在瞼板后面的透明粘膜組織學(xué)分層功 能保護(hù)眼球。眼瞼瞬目運(yùn)動，使淚液潤濕眼球表面，保

14、護(hù)角膜光澤，清除結(jié)膜囊灰塵及細(xì)菌。是一層薄的黏膜，表面光滑，質(zhì)地透明，覆蓋在眼瞼后表面和眼球的前面。 瞼結(jié)膜(palpebral conjunctiva): 覆蓋在眼瞼的內(nèi)表面。 球結(jié)膜(bulbar conjunctiva)： 覆蓋在眼球前部的鞏膜表面，透明，可透露瓷白色的鞏膜。 穹隆部結(jié)膜(fornical conjunctiva): 此部結(jié)膜組織疏松，多褶皺，便于眼球的運(yùn)動。 結(jié)膜囊：由瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜三部分以瞼裂開口，形成一個囊袋稱結(jié)膜囊。結(jié) 膜 (conjunctiva)結(jié)膜分泌腺杯狀細(xì)胞：分布于瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜的上皮細(xì)胞層，分泌黏液，可潤滑角膜、結(jié)膜，起到保護(hù)作用。副淚

15、腺：Krause腺,Wolfring腺，位于穹隆部和淚阜結(jié)膜下，分泌淚液。結(jié)膜充血 眼瞼動脈弓穿過瞼板分布于瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜和距角膜緣4mm外的球結(jié)膜，為結(jié)膜后動脈，充血時為結(jié)膜充血。睫狀充血 睫狀前動脈由眼動脈肌支發(fā)出，在角鞏膜緣35mm處，一支穿入鞏膜；另一支細(xì)小的鞏膜上支繼續(xù)前行組成角膜周圍血管網(wǎng)并分布于球結(jié)膜，稱為結(jié)膜前動脈。角膜緣血管網(wǎng)充血稱睫狀充血。結(jié)膜充血及睫狀充血 淚器(lacrimal apparatus)淚器包括淚腺和淚道二部分。淚腺(lacrimal gland):分泌淚液，位于眶外上方的淚腺窩內(nèi)，長約20mm，寬12mm，借結(jié)締組織固定于眶骨膜上。 淚腺排出管1012

16、根，開口于外上穹隆部結(jié)膜。淚道(lacrimal passages)淚點(diǎn)(lacrimal puncta): 位于上下瞼緣內(nèi)側(cè)，直徑0.2mm0.3mm的小孔。淚小管(lacrimal canaliculi): 連接淚小點(diǎn)和淚囊的小管淚囊(lacrimal sac)： 位于內(nèi)眥韌帶的后面，淚骨的淚囊窩內(nèi)，長約4mm7mm，寬約2mm3mm。鼻淚管(nasolacrimal duct)： 上接淚囊，開口于下鼻道，全長18mm，鼻淚管的下端的Hasner瓣，為胚胎期的殘物，如生后仍未開放可發(fā)生新生兒淚囊炎。淚液的功能：潤滑角膜和結(jié)膜。維護(hù)正常的生理功能殺菌、預(yù)防感染。 正常淚液分泌：16小時0.5-0.6ml眼外?。╡xtraocular musules）眼外肌共有6條，4條直肌，2條斜肌功能 上下內(nèi)外直肌使眼球上下內(nèi)外運(yùn)動， 上斜肌為內(nèi)