藥學(xué)會(huì)醫(yī)保講課

1、藥學(xué)會(huì)醫(yī)保講課胡錦濤5月在政治局學(xué)習(xí)會(huì)上強(qiáng)調(diào)： 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨和政府義不容辭的責(zé)任，是保障和改善民生、促進(jìn)人的發(fā)展的必然要求，是全面建設(shè)小康社會(huì)、加快推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要任務(wù)。7/31/20222溫總理2010年工作報(bào)告：改善民生是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本目的加快完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系使人民生活有基本保障、無后顧之憂7/31/20223北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作概況北京市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理情況北京市醫(yī)療保險(xiǎn)改革重點(diǎn)及展望7/31/20224一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作概況7/31/20225醫(yī)療保險(xiǎn)沿革四階段第一階段：計(jì)劃

2、經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療保障制度 （ 1951年至1989年）第二階段：市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)型期 （1989年至2001年）第三階段：醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立期 （2001年至2007年）第四階段：覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)療保險(xiǎn) （2007年至今）7/31/20226第一階段：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療保障制度勞保醫(yī)療建立的標(biāo)志是政務(wù)院1951年2月6日公布試行、1953年1月2日修訂公布的中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例7/31/20227 2月26日，政務(wù)院頒布中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例，規(guī)定從1951年3月1日起，重點(diǎn)試行。工人群眾從來最感痛苦的生、老、病、死、傷、殘等困難，得到初步的解決。7/31/20228疾病

3、、非因工負(fù)傷、殘廢待遇的規(guī)定： 工人與職員疾病或非因工負(fù)傷，在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處醫(yī)治時(shí)，其所需診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)及普通藥費(fèi)均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)；貴重藥費(fèi)、住院的膳費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)，如本人經(jīng)濟(jì)狀況確有困難，得由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金項(xiàng)下酌予補(bǔ)助?；疾〖胺且蚬へ?fù)傷的工人職員，應(yīng)否住院或轉(zhuǎn)院醫(yī)治及出院時(shí)間，應(yīng)完全由醫(yī)院決定之。7/31/20229公費(fèi)醫(yī)療制度建立的標(biāo)志是1952年6月7日政務(wù)院發(fā)布的關(guān)于全國人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防制度的指示。7/31/202210基本特點(diǎn)：資金籌集：用人單位待遇標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)報(bào)實(shí)銷管理主體：用人單位5

4、0年代建立醫(yī)療保障制度對保證職工身體健康起了重要作用，但同時(shí)也造成了國家和企業(yè)包攬過多，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重等現(xiàn)象。 7/31/202211第二階段：市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)型期80年代公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度改革由單位自發(fā)開始，在企業(yè)和單位自發(fā)控制醫(yī)療費(fèi)用階段，普遍采取醫(yī)療費(fèi)用與職工利益掛鉤的辦法 。7/31/202212公費(fèi)醫(yī)療改革：衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革，建立單位、醫(yī)院、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用增長。勞保醫(yī)療改革：建立了“大病醫(yī)療統(tǒng)籌”制度，特點(diǎn)是勞保醫(yī)療逐步由企業(yè)全額負(fù)擔(dān)向社會(huì)統(tǒng)籌過渡，醫(yī)療保險(xiǎn)雛形形成。7/31/202213第三階段：醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立期1998年底

5、國務(wù)院正式頒布了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與社會(huì)主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。7/31/2022142001年北京市頒布了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（68號(hào)令），標(biāo)志著北京市社會(huì)保險(xiǎn)體系中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立。 目的：為保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇2003年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立7/31/202215第四階段：覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)2007年建立了“一老一小”居民大病醫(yī)療保

6、險(xiǎn)制度。2008年建立了“無業(yè)”居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的全覆蓋，取得了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的跨越式發(fā)展。7/31/202216（一）覆蓋全民的醫(yī)療保障制度體系基本建立北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)7/31/202217國家的目標(biāo)： 十七大報(bào)告將醫(yī)療作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年要建立一個(gè)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。 北京的目標(biāo)： 我市在“十一五”規(guī)劃中提出要不斷完善社會(huì)保障制度，擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋范圍，到2010年實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾都能享有醫(yī)療

7、保障的目標(biāo)。7/31/202218“十一五”目標(biāo)提前實(shí)現(xiàn)： 我市自2001年4月實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2003年在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著2008年7月1日城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成，人人享醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)提前實(shí)現(xiàn)。7/31/202219 到2009年底，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員958萬人 其中職工萬人（農(nóng)民萬人，靈活就業(yè)人員萬人） 退休人員萬人 參保率94%7/31/202220 到2009年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員146萬人， 其中： “一老”萬人， “無業(yè)”萬人

8、， “一小”122萬人， 參保率90%。7/31/202221 到2009年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員294萬人，參保率94%。 人均籌資520元。7/31/202222北京市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)情況7/31/202223職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)間：2001年4月。參保范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員?；I資標(biāo)準(zhǔn)：單位工資總額10%和個(gè)人上一年月均收入的2%。保障待遇：7/31/202224職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)類 別門 診住院及門診特病起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例最高限額起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例最高限額在職職工180070-90%200001300

9、85%以上300000退休人員130085%90%20000130095%以上3000007/31/202225在職職工門診在社區(qū)就醫(yī)按90%報(bào)銷，在醫(yī)院就醫(yī)按70%報(bào)銷；在職職工門診1800元以下部分和退休人員門診1300元以下部分由個(gè)人帳戶解決。參保人數(shù)：截止到目前，參保總?cè)藬?shù)已達(dá)958萬人。7/31/202226城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)間：2007年9月。參保范圍：“一老一小”、城鎮(zhèn)無業(yè)居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇：7/31/202227城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)類 別籌資標(biāo)準(zhǔn)保障待遇標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人繳納財(cái)政補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例最高限額一老14003001100130060%150000一小1005050650

10、70%170000無業(yè)居民700600100130060%150000殘疾人員14003001100130060%1500007/31/202228新 農(nóng) 合啟動(dòng)時(shí)間：2003年。參保范圍：本市內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶籍的農(nóng)村居民。籌資標(biāo)準(zhǔn)：市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予資金扶持，農(nóng)民以家庭為單位參保，2008年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到320元。籌資機(jī)制：到2010年，市、區(qū)縣兩級財(cái)政每年增加補(bǔ)助100元，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到520元。 參保人數(shù)：覆蓋范圍將達(dá)到294萬人。7/31/202229公 費(fèi) 醫(yī) 療1.公費(fèi)醫(yī)療：范圍：黨、政、群機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位、計(jì)劃內(nèi)招收的大專院校學(xué)生。人數(shù):165萬人（中央80萬人，地方85萬人）

11、按照屬地管理的原則，執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)，待遇標(biāo)準(zhǔn)：中央由各單位制定，地方由市和區(qū)縣政府制定。7/31/202230（二）政策制度不斷完善，待遇水平不斷提高我市實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，進(jìn)行了七次政策性調(diào)整：7/31/202231一是為減輕退休人員負(fù)擔(dān)，在2003年實(shí)行了“一升一降”調(diào)整，也就是將退休人員門診大額醫(yī)療報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，將退休人員門診大額起付標(biāo)準(zhǔn)由1500元下降為1300元； 7/31/202232二是為減輕危重病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，在2005年實(shí)行了“雙升”政策，也就是將起付標(biāo)準(zhǔn)在三萬元以下部分報(bào)銷比例提高了5；將最高支付限額由5萬元上調(diào)到7萬元

12、；三是為加快退休人員社會(huì)化管理，解決退休人員負(fù)擔(dān)過重的問題，在2006年建立了退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對退休人員住院和門診費(fèi)用報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用再報(bào)銷50%； 7/31/202233四是在2007年將靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)由上一年本市職工月平均工資的7%下調(diào)為職工月平均工資70%的7%，同時(shí)，將肝移植術(shù)后抗排異治療和造血干細(xì)胞的治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍； 7/31/202234五是在2008年7月1日將執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)其一是在職職工門（急）診大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷起付線由2000元下調(diào)為1800元；其二是在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例，由60%提高

13、到70%；其三是參保人員使用500元（含）以上貴重醫(yī)用材料，納入報(bào)銷范圍的比例50%提高到70%；其四是安裝人工器官納入報(bào)銷范圍的標(biāo)準(zhǔn)提高20%。 7/31/202235六是提高在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，醫(yī)院報(bào)50%，社區(qū)報(bào)70%，拉大與大醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷比例，進(jìn)一步體現(xiàn)了對社區(qū)政策的傾斜.七是進(jìn)一步提高在職職工門診報(bào)銷比例。醫(yī)院報(bào)70%，社區(qū)報(bào)90%.同時(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額。報(bào)銷總體水平：一個(gè)年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由17萬提高到30萬，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由7萬提高到15萬。7/31/202236第八次政策調(diào)整已經(jīng)在進(jìn)行中 增加診療項(xiàng)目 增加門特病種類 調(diào)整藥品目

14、錄7/31/202237（三）醫(yī)療保險(xiǎn)管理逐步規(guī)范多樣化1、定點(diǎn)準(zhǔn)入：定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（）北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法（）7/31/2022382010年6月底全市共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1866家，定點(diǎn)零售藥店97家單位：家合計(jì)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院（中心）其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)186675128538 11257/31/2022392、目錄管理：藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法（）北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法（）北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法（）7/31/2022403、費(fèi)用指標(biāo)控制(1)

15、通過付費(fèi)方式按項(xiàng)目付費(fèi)為主輔以單病種、19種：急性闌尾炎 、前列腺增生、子宮平滑肌瘤 、膽囊結(jié)石等 定額付費(fèi)：抗排異治療（腎移植、肝腎聯(lián)合移植、肝移植）7/31/202241【定額標(biāo)準(zhǔn)】肝移植術(shù)后抗排異用藥定額標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后時(shí)間段藥品定額標(biāo)準(zhǔn)（元/日）出院90天 32691180天 261181360天 196361720天 163721天以后 1277/31/202242(2)通過下達(dá)指標(biāo)住院次均費(fèi)用：年增長不超過6-8%7/31/202243（3）通過實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)上傳監(jiān)督檢查：日常審核、評A、評優(yōu)7/31/202244二、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理情況7/31/202245建立了三個(gè)機(jī)制目錄準(zhǔn)入機(jī)制異名備

16、案機(jī)制審核監(jiān)控機(jī)制7/31/202246（一）目錄準(zhǔn)入機(jī)制為什么實(shí)行目錄管理什么藥品可以入選目錄什么藥品不能進(jìn)入目錄目錄調(diào)整的工作程序與時(shí)機(jī)目錄現(xiàn)狀7/31/2022471、為什么實(shí)行目錄管理目的：保證參保人員的合理用藥需求，保障參保人員的合法權(quán)益，降低不合理用藥支出。通過制定藥品目錄控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，是國外醫(yī)療保險(xiǎn)的通行做法?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度籌資水平還不高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力有限。有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付那些臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品。制定藥品目錄的目的不是“卡”，而是“?！?，是通過“卡”住不規(guī)范用藥行為造成的浪費(fèi)，“?！弊⒈Ｈ藛T的基本用藥需求

17、。7/31/2022482、什么藥品可以入選目錄納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品，應(yīng)為臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便能保證供應(yīng)的藥品，并符合下列條件之一：（1）中華人民共和國藥典（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2） 符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3） 國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。（4）北京市藥品標(biāo)準(zhǔn) （現(xiàn)行版）收載的藥品（5）中國醫(yī)院制劑規(guī)范 （現(xiàn)行版）和北京市醫(yī)療單 位制劑規(guī)程 （現(xiàn)行版）收載的醫(yī)院制劑（6） 符合市藥品監(jiān)督管理部門辦法標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院制劑7/31/2022493、什么藥品不能進(jìn)入目錄主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；用中藥

18、材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的果味制劑，口服泡騰片；血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；勞動(dòng)保障部以及本市規(guī)定基本醫(yī)療基金不予支付的其他藥品。7/31/2022504、藥品目錄調(diào)整的基本原則一是堅(jiān)持基本保障原則，兼顧地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和用藥習(xí)慣差異。二是保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄用藥水平的相對穩(wěn)定與連續(xù)。三是適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技發(fā)展，滿足廣大參保人員基本醫(yī)療保障需求變化。四是堅(jiān)持專家評審制度，體現(xiàn)目錄調(diào)整工作的科學(xué)性和權(quán)威性。五是堅(jiān)持公開、公平、公正原則，完善評審機(jī)制和規(guī)范工作程序。六是統(tǒng)一制定和發(fā)布醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)藥品目錄。7/31/2022515、藥品目錄的基本架構(gòu)基本醫(yī)療保

19、險(xiǎn)藥品目錄由西藥、中成藥和中藥飲片三部分組成。由于西藥和中成藥的藥用成份和治療適應(yīng)癥相對明確，產(chǎn)品的劑型、劑量、規(guī)格及其價(jià)格都有明確的規(guī)定，所以采用“準(zhǔn)入法”，制定準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱使用通用名，并標(biāo)明劑型。由于中藥飲片的藥源廣泛、藥材品種繁多，使用劑量和規(guī)格差別大，對中藥飲片采用“排除法”，制定不予支付的藥品目錄。 7/31/2022526、目錄調(diào)整的工作程序主要分準(zhǔn)備、評審、發(fā)布三個(gè)階段準(zhǔn)備：收集基礎(chǔ)資料、成立組織機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室、專家組、監(jiān)督組）、制定調(diào)整方案評審：專家遴選、專家論證發(fā)布：報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后發(fā)布7/31/2022537、目錄現(xiàn)狀北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)

20、銷范圍 適用于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)院藥品目錄 適用于一級以上醫(yī)院7/31/2022542005年版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品統(tǒng)計(jì) 國 家北 京醫(yī) 院社 區(qū)藥品總數(shù)190121181373甲 類45015721218乙 31/2022558、藥品目錄管理的主要形式分6類支付限定管理辦法，對856個(gè)藥品做了限制使用的規(guī)定：按門診使用限定(162個(gè))：部分OTC制劑：限門診使用按適應(yīng)癥限定(212個(gè))：槐耳顆粒：【適】原發(fā)性肝癌。按險(xiǎn)種限定：重組人表皮生長因子：限工傷保險(xiǎn)7/31/2022568、藥品目錄管理的主要形式按醫(yī)院級別限定(617個(gè))：華蟾素注射劑：限

21、二級以上醫(yī)院腫瘤科或三級以上醫(yī)院使用。限定個(gè)人負(fù)擔(dān)比例(200個(gè))：羅格列酮：費(fèi)用需由個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。其他：限使用藥品的劑量、限臨床指標(biāo)：人血白蛋白：重癥患者白蛋白低于25 GL7/31/202257（二）異名備案機(jī)制藥品異名備案一般每年兩次，分別在年初北京市藥品招標(biāo)采購、年中軍隊(duì)藥品招標(biāo)采購結(jié)果公示的同時(shí)進(jìn)行。逐步統(tǒng)一。接受企業(yè)直接申報(bào)，需在上述招標(biāo)結(jié)果公布之日起5個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定備齊資料提交市醫(yī)保中心。7/31/202258屆時(shí)需向市醫(yī)保中心提供以下資料：1、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品備案表。2、藥品生產(chǎn)批件及其補(bǔ)充批件（進(jìn)口藥品需提供進(jìn)口藥品 注冊證或醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證）。3、藥品生產(chǎn)

22、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：中國藥典、國家藥品標(biāo)準(zhǔn)（含試行 標(biāo)準(zhǔn)）；生物制品規(guī)程；進(jìn)口藥品需提供進(jìn)口藥品標(biāo)準(zhǔn)。 藥品標(biāo)準(zhǔn)附有說明書的，需一并提交。4、國家食品和藥品監(jiān)督管理局正式批復(fù)的藥品說明書批件 或藥品說明書原件。5、藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范（GMP）證書。6、藥品專利證書。7、有商品名或別名的藥品必須提供藥監(jiān)局批復(fù)的相應(yīng)批件。審核無誤后，以文件形式向全市公布。7/31/202259（三）審核監(jiān)控機(jī)制藥品使用政策：目錄限制、藥品說明書藥品處方量：用量、開方量報(bào)銷審核：發(fā)卡前、發(fā)卡后系統(tǒng)監(jiān)控：數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳7/31/2022602009年三級醫(yī)院支出構(gòu)成（住院）7/31/2022612010年上半年醫(yī)療費(fèi)用藥占比醫(yī)院級

23、別個(gè)數(shù)次均藥費(fèi)占比三級681836940.7%二級1211238746.0%一級2261100545.8%7/31/2022622010年部分醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用藥占比醫(yī) 院次 均藥占比（%）二炮總醫(yī)院2095344.7306醫(yī)院2008345.3北大人民2131933.6積水潭2112827.9空軍總醫(yī)院1701652.77/31/202263腦梗病人住院費(fèi)用藥占比醫(yī) 院次 均藥占比（%）全市三級以上1847254協(xié)和21422363012657164.8武警總院1721573.73071505146.77/31/2022641.門診費(fèi)用快速增長，藥品費(fèi)用居高不下藥費(fèi)高漲形勢嚴(yán)峻7/31/20226

24、52009上半年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算金額構(gòu)成門急診費(fèi)用所占結(jié)算醫(yī)療總費(fèi)用比重逐年攀升7/31/202266門診費(fèi)用藥品占比（2009年）醫(yī)院級別門診次均費(fèi)用（元）費(fèi)用比重三級醫(yī)院45376.6%二級醫(yī)院34482.9%一級醫(yī)院29583.4%7/31/2022672.不合理用藥比較普遍藥費(fèi)高漲形勢嚴(yán)峻7/31/202268 2006年藥品拒付費(fèi)用前十名排名藥品名稱拒付金額（元）占總支出百分比1人血白蛋白注射液1524850.8%2沐舒坦注射液1218221.2%3復(fù)方苦參注射液1103121.2%4醒腦靜注射液1030350.3%5來比信粉針4176244.3%6田可膠囊381591.2%7腫

25、節(jié)風(fēng)注射液324550.4%8鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液306661%9人免疫球蛋白注射液285982%10注射用鹽酸頭孢替安281380.04%7/31/2022692009年上半年拒付藥品按通用名排行前十種序號(hào)藥理分類通用名用藥途徑拒付費(fèi)用（萬元）占拒付藥品比例(%)1抗腫瘤藥物卡培他濱口服19.735.32調(diào)節(jié)免疫功能藥胸腺肽1注射17.084.63激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥戈舍瑞林注射16.134.44抗腫瘤藥物奧沙利鉑注射15.064.15調(diào)節(jié)免疫功能藥嗎替麥考酚酯口服12.643.46激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥曲普瑞林注射12.453.47腫瘤用藥蟲草菌發(fā)酵制劑口服10.632.98調(diào)節(jié)免疫功

26、能藥環(huán)孢素口服9.072.59調(diào)節(jié)免疫功能藥干擾素含基因工程干擾素及其亞型注射7.732.110抗微生物藥物拉米夫定口服7.342.0匯 總127.8634.67/31/202270 2006年藥品費(fèi)用總支出前十名排名藥品通用名稱劑型總支出金額（萬元）1頭孢替安注射劑74582紫杉醇注射劑56363丹參酮IIA注射劑47634馬來酸桂哌齊特注射劑44935舒血寧注射劑注射劑43466環(huán)孢素口服常釋劑型39117頭孢呋辛注射劑35898左氧氟沙星注射劑34039嗎替麥考酚酯口服常釋劑型323010人血白蛋白注射劑30637/31/202271 2009年藥品費(fèi)用總支出前十名排名藥品通用名稱劑型總

27、支出金額（萬元）1阿卡波糖口服常釋劑型266032重組人胰島素注射劑202373氯吡格雷口服常釋劑型 182484硝苯地平口服常釋劑型159915氨氯地平口服常釋劑型150206氯化鈉注射劑139377馬來酸桂哌齊特注射劑105578纈沙坦口服常釋劑型98659阿托伐他汀口服常釋劑型940810辛伐他汀口服常釋劑型89397/31/2022723.監(jiān)管難：現(xiàn)場檢查難、對騙保缺乏法律依據(jù)、取消定點(diǎn)難藥費(fèi)高漲形勢嚴(yán)峻7/31/2022732009年查處違規(guī)醫(yī)院10家主要問題：冒名就醫(yī)、替換項(xiàng)目和藥品、掛名住院7/31/2022742009年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰情況處罰形式定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱全市通報(bào)批評航

28、天中心醫(yī)院黃牌警告昌平區(qū)南口醫(yī)院房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院順義法醫(yī)院解除協(xié)議昌平順天通門診部房山博愛門診部豐臺(tái)永南醫(yī)院取消定點(diǎn)美麗園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣武區(qū)廣安門中醫(yī)院門診部延慶縣婦幼保健院豐臺(tái)紅獅涂料廠門診部7/31/202275藥品費(fèi)用增長原因分析剛性需求增加以藥養(yǎng)醫(yī)藥品順加價(jià)政策按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制不合理用藥等違規(guī)騙保7/31/202276加強(qiáng)藥品管理措施 疏： 合理引導(dǎo)，保證基本醫(yī)療需求 目錄調(diào)整：擴(kuò)大報(bào)銷范圍 政策調(diào)整：合理用藥7/31/202277改：付費(fèi)機(jī)制改革：DRG、定額付費(fèi) 知己管理：7/31/202278 DRG取得初步成效病例分組程序疾病編碼完善病歷首頁填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)編制完成北京市DRG

29、今年將選擇2-3家有積極性、管理配套的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行按DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)，為全面實(shí)施積累經(jīng)驗(yàn)。7/31/202279DRG進(jìn)展情況DRG病例分組程序疾病編碼完善病歷首頁填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)編制完成北京市DRG今年將選擇2-3家有積極性、管理配套的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行按DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)，為全面實(shí)施積累經(jīng)驗(yàn)7/31/202280堵： 指標(biāo)管理：增長、自費(fèi) 合理審核：卡、審核 系統(tǒng)監(jiān)控：患者、醫(yī)生 加強(qiáng)稽查：個(gè)人、醫(yī)院7/31/202281三、醫(yī)療保險(xiǎn)改革重點(diǎn)及展望我市醫(yī)改方案的工作目標(biāo)：推進(jìn)發(fā)展，提高效率，減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康7/31/202282完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系1.提高參保率2.提

30、高基本醫(yī)療保障水平3.整合基本醫(yī)療保障制度體系4.建立醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制5.提高醫(yī)療管理服務(wù)水平6.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度7/31/202283近期醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)一個(gè)推進(jìn)、一個(gè)整合、一個(gè)并軌、一攬子惠民政策。7/31/202284全面推進(jìn) 1.全面推進(jìn)社保卡工作，實(shí)現(xiàn)所有參保人員持卡就醫(yī)目標(biāo) 目標(biāo)是，2010年上半年全市630萬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的社?？ㄈ堪l(fā)放到位， 18個(gè)區(qū)縣1757家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)對外開通持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。7/31/202285 下半年，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的出臺(tái)，社?？▽⑾虺擎?zhèn)居民發(fā)放，目標(biāo)是年底前實(shí)現(xiàn)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民全部持卡就醫(yī)。 同時(shí)

31、，社?？ㄗ≡撼挚ň歪t(yī)的系統(tǒng)開發(fā)、測試、安裝、調(diào)試等工作準(zhǔn)備就緒，確保明年1月1日實(shí)現(xiàn)住院持卡就醫(yī)功能正式上線。7/31/202286加快整合 2.加快整合“新農(nóng)合”與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè) 為實(shí)現(xiàn)構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障新格局，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一，按照市委市政府要求，年內(nèi)要完成機(jī)構(gòu)的合并，明年將研究整合城鎮(zhèn)居民和“新農(nóng)合”制度。 今年改革的重點(diǎn)是“提出方案、整合職能、做好接收、保持平穩(wěn)”。 7/31/202287實(shí)現(xiàn)并軌3.完成區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌，年底前區(qū)縣公務(wù)員全部納入職工基本醫(yī)療 去年我市在海淀、平谷和西城區(qū)進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn)。改革涉及公費(fèi)醫(yī)療人員近13萬人，今年要將全市剩余的15個(gè)區(qū)縣全部納入職工醫(yī)保范圍。 目前對區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療改革的指導(dǎo)意見已經(jīng)完成，各區(qū)縣正在進(jìn)行納入醫(yī)保的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。年底前完成這項(xiàng)改革任務(wù)。 7/31/202288一攬子惠民政策4.出臺(tái)八項(xiàng)醫(yī)?；菝翊胧?，