【關(guān)節(jié)外科】課件骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療

1、膝骨關(guān)節(jié)炎自身管理與運動康復(fù) 王叢妙北京航空航天大學(xué)醫(yī)院主要內(nèi)容骨關(guān)節(jié)炎概述病理生理過程危險因素自身管理內(nèi)容運動康復(fù)鍛煉他怎么了看看這位患者的膝關(guān)節(jié) 男，80歲，雙膝關(guān)節(jié)痛20余年，畸形8年。上下樓困難。晨僵15分鐘左右。關(guān)節(jié)無明顯腫脹。檢查：雙膝關(guān)節(jié)骨擦音?；顒邮芟蕖；灒篟F（）。X光檢查：膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，多處可見骨贅形成。這條魚也骨關(guān)節(jié)炎了年齡惹的禍 金魚也沒有逃脫阻止衰老難道真的無方？不同年齡階段OA的發(fā)病率骨關(guān)節(jié)炎概念(4M)Most common chronic arthritis,Age related 常見的，年齡相關(guān)的慢性關(guān)節(jié)炎Multifactorsimilar ( p

2、athology and clinical )result 多因素致病，病理和臨床癥狀類似Mark: cartilage damage ，joint surrounding( synovium, bone and soft tissue) involved軟骨受損，關(guān)節(jié)周圍組織受累Manifestation（abcde)： ache, bony enlargement,crepitus , deformity, effusion 痛疼、骨膨大、骨刺、畸形、滲出 合成功能下降，數(shù)量減少對生長因子刺激反應(yīng)能力下降軟骨細胞骨質(zhì)修復(fù)骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)面不完整纖維化軟骨基質(zhì)炎性因子滑膜細胞滑膜增厚軟骨蛋白多糖

3、型膠原基質(zhì)成分功能受影響滑液數(shù)量和質(zhì)量的變化炎性因子MMP前列腺素一氧化氮滑膜增厚炎性滲出神經(jīng)肌肉病理生理過程：五低三高 三高五低軟骨細胞合成功能的變化軟骨蛋白多糖結(jié)構(gòu)不同年齡階段的變化滑液對運動的緩沖作用不同年齡段以及骨關(guān)節(jié)炎患者滑液彈粘性的比較Representative magnetic resonance images of the femoral region collected at 3T from A) young B) high-functioning older, and C) low-functioning older study groups.Age-related Di

4、fferences in Lower Extremity Tissue Compartments and Associations with Physical Function in Older AdultsExp Gerontol. ;47(1):38-44龜裂破潰纖維化軟骨剝脫軟骨下骨裸露OA軟骨退變的特點正常 骨關(guān)節(jié)炎股骨髁脛骨平臺軟骨下骨髕骨1年齡2性別3肥胖6遺傳4磨損 7骨密度9代謝 8骨內(nèi)壓5畸形 危險因素肌肉神經(jīng)有骨質(zhì)增生的人觀察10年，不足1%的人發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄40%的人有影像學(xué)改變，但無痛疼癥狀10%的人病程中可有間斷自行緩解重視患者自身管理 全面管理很重要道路就在腳下

5、運動康復(fù)鍛煉理想環(huán)境合理生活方式危險因素控制藥物治療 隨時隨地做康復(fù)鍛煉 簡便易行堅持永遠 骨關(guān)節(jié)炎管理 也要從五大處方說起藥物心理運動營養(yǎng)消除不利因素骨關(guān)節(jié)炎的治療“金字塔”首選COX-2特異性抑制劑次選非選擇性非甾類抗炎藥+胃粘膜保護劑阿片類鎮(zhèn)痛藥 對乙酰氨基酚病人教育物理療法和職業(yè)療法減肥、運動、輔助器具手術(shù)局部用藥關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素或透明質(zhì)酸或沖洗Psychology winning Education做心理上的勝者 Patients must realize that a “cure” and symptom free state may not be achievable goals（

6、不能治愈，不要期望完全無有癥狀）Physician must understand the 3 CsCompliance（順應(yīng)性）Communication（交流）Control（管理） Diet（飲食） No specific osteoarthritis dietVitamins C and E may provide some protectionVitamin D and calcium are recommended for strong bones. The recommended daily dose of calcium（鈣） is 1000 mg-1200 mg. The c

7、urrent guideline for vitamin D（維生素D） is 400 IU per day含豐富鈣質(zhì)的食物 奶類食品 海產(chǎn)品 豆制品 蔬菜類 干果類Stretching exercise（伸展鍛煉） Isometric exercise （等長鍛煉）Resistance exercise（阻力鍛煉）Aerobic (endurance) exercise（有氧鍛煉） 運動康復(fù) 運動生活化 運動多樣化 運動是營養(yǎng) 營養(yǎng)要全面 讓肌肉強壯起來讓肌肉強壯起來記住下肢幾個主要肌肉群下肢肌群四部曲 髖肌腿肌和足肌大小腿肌重點記 協(xié)調(diào)配合好神奇234兩半肌 縫匠肌和內(nèi)側(cè)肌脛骨前后腓長短

8、踇長趾長屈伸肌 髖肌足肌數(shù)目多 髂腰臀大簡要記 解釋：2：股二頭肌 3：小腿三頭肌 4：股四頭肌兩半：半腱肌和半膜肌與股二頭肌合稱“腘繩肌 ”。內(nèi)側(cè)?。捍笸葍?nèi)側(cè)肌群包括：股薄肌、恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌 膝關(guān)節(jié)炎運動康復(fù)鍛煉股四頭肌收縮鍛煉下肢肌腱伸展座位臀部及大腿肌肉鍛煉 雙腿夾枕鍛煉直腿抬高動作小腿肌肉伸展膝關(guān)節(jié)炎運動康復(fù)鍛煉提足跟外展動作靜蹲鍛煉單腿平衡登力練習(xí)騎車游泳鍛煉 持杖行走 （可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重30%）How Much Exercise? 做多少？Thirty minutes a day is a good goal. Start small, such as 10 min

9、utes every other day. If you dont have pain, exercise more to meet the goal. 每天30分鐘，開始時可以隔日10分鐘，之后逐漸增加到目標(biāo)值。對關(guān)節(jié)不利的活動高強度的負(fù)重鍛煉對關(guān)節(jié)是不利的，具體包括：1）爬山、爬樓：爬山、爬樓會對膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力，特別是下山或下樓梯的壓力又比向上爬的壓力高出兩到三倍。因此，對于膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免爬山、爬樓運動。2）蹲起：有的骨關(guān)節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關(guān)節(jié)活動度，其實這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會加速髕骨軟骨的磨損和損傷。3）拎重物：拎或背重物會加重