兒童反復(fù)呼吸道感染臨床診療路徑( 2022 版)

1、兒童反復(fù)呼吸道感染臨床診療路徑（2022版）反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是兒童常見(jiàn)臨床現(xiàn)象 E1-2 o其原因有多種，除感染相關(guān)因素還可能涉及免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病I。2016年 國(guó)內(nèi)多學(xué)科專家制訂了 RRTIs臨床診治路徑，對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)RRTIs并針對(duì)各種病因給 予有效的臨床診療有很大幫助。隨著醫(yī)學(xué)的不斷開(kāi)展，近5年來(lái)，對(duì)RRTIs又有了一些新的認(rèn)識(shí) 和見(jiàn)解。因此，有必 要對(duì)2016年制訂的反復(fù)呼吸道感染臨床診治路 徑進(jìn)行更新。本次更新是國(guó)內(nèi)多學(xué)科專家根據(jù)RRTIs臨床診治相關(guān)進(jìn)展，在2016年版

2、的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更 新和修訂，有利于臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的RRTIs狀況;并根據(jù)常規(guī)臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)RRTIs進(jìn)行甄別,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其潛在基礎(chǔ)疾病;針對(duì) 各種原因所致的RRITs給予及時(shí)有效的臨床治療和隨訪。RRTIs的定義國(guó)內(nèi)RRTIs指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。根據(jù)年齡及部位不 同，將RRTIs分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù) 肺炎。感染部位的具體化有利于分析病因并采取相應(yīng)治療措施，而強(qiáng)調(diào)反復(fù)上、下呼吸道感染是要 將感染性炎癥與過(guò)敏性炎癥區(qū)分開(kāi)來(lái)E1 o表1 RRTIs的定義下呼吸道感染（次/年）一 一國(guó)家 呼吸道感

3、染上呼吸道感染（次/年）中耳炎 感染性鼻咽炎或扁發(fā)病間隔反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎炎 桃體炎 時(shí)間中國(guó)02歲：7次2-5歲：6次514歲：5次02 歲：3 次 2502 歲：2 次歲：2次514歲：22-5歲：2次次514歲：2次7d芬蘭、瑞士、斯洛 鼻6次/年9次年4月，鼻1次/月伐克、比利時(shí)芬蘭、瑞士、斯洛 鼻6次/年9次年4月，鼻1次/月伐克、比利時(shí)鼻3次/年3次/半年 *次/年 3次/年 =sl4d 或4次/年RRTIs的臨床診治原那么不同國(guó)家和不同作者采用的RRTIs定義有所不同，但方法一致，即都是根據(jù)感染發(fā)生的次數(shù)。臨 床上對(duì)于發(fā)病次數(shù)尚未給出明確定義，國(guó)內(nèi)外學(xué)者還未達(dá)成一致觀點(diǎn)。值

4、得注意的是我國(guó)RRTIs的 定義中沒(méi)有單獨(dú)列出反復(fù)中耳炎或反復(fù)咽炎及扁桃體炎等特殊上呼吸道感染的情況，因此在臨床實(shí) 踐中可以參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的結(jié)果（表1）巴口。（1 ）根據(jù)臨床呼吸道感染表現(xiàn)及病史詢問(wèn)，依據(jù)RRTIs的定義確立診斷。（2）進(jìn)一步明確 可能 存在的潛在病因。許多宿主自身的因素是引起RRTIs的重要病因，包括免疫缺陷、呼吸系 統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常及其他系統(tǒng)疾病。（3）急性期治療根據(jù)呼吸道感染的治療原那么和用藥，如有其他 基礎(chǔ)疾病針對(duì)病因治療。（4）管理和預(yù)防RRTIs的發(fā)生。RRTIs患兒未發(fā)現(xiàn)潛在病因，隨訪、宣 教和管理以及適當(dāng)使用平安和研究證據(jù)較充分的免疫調(diào)節(jié)劑。RRTIs的臨床發(fā)現(xiàn)鑒于我

5、國(guó)患者對(duì)醫(yī)生大多是隨機(jī)就診，學(xué)齡前期RRTIs的患病率為10Q20% 口口。因呼吸道感 染就診的患兒，醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)根據(jù)上述RRTIs定義詢問(wèn)既往呼吸道感染的頻率和部位，發(fā)病間隔時(shí)間、病癥和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)RRTIso（1）對(duì)符合RRTIs定義、明確RRTIs診斷者，進(jìn)行評(píng)估并針對(duì)性制定診療方案。（2）對(duì)可疑 RRTIs者（發(fā)病次數(shù)或臨床表現(xiàn)疑似RRTIs,如次數(shù)頻繁但病史陳述不清等），進(jìn)行宣教和管理并隨 訪以明確診斷。（3）對(duì)不符合RRTIs者，予以排除。4對(duì)符合RRTIs的常規(guī)評(píng)估. 1病史詢問(wèn)關(guān)注重點(diǎn)：（1）起病時(shí)間；（2）感染病原種類；（3）感染累及部位；（4）以往治療 措施與效果；

6、（5）生活環(huán)境；（6）家族史。注：（1）起病時(shí)間，患兒6月齡內(nèi)起病應(yīng)注意 排除先天性疾病，尤其是免疫系統(tǒng)的細(xì)胞免疫和 固有免疫缺陷、呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常等口一。（2）感染病原種類，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查初步 判斷感染的病原種類，如反復(fù)細(xì)菌感染應(yīng)注意排除抗體缺陷病的可能，如為呼吸道病毒感染 多見(jiàn)，病情不嚴(yán)重，病原特異性不強(qiáng)，那么先天免疫異?？赡苄暂^小。（3）感染累及部位，反復(fù) 肺炎存在免疫或呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的可能性較大以。表2概括了病史問(wèn)診的主要內(nèi)容、價(jià) 值和提示。表2病史問(wèn)診的內(nèi)容與價(jià)值問(wèn)診內(nèi)容主要價(jià)值和提示 起病時(shí)間患兒6月齡內(nèi)起病應(yīng)注意排除先天性疾病，尤其是免疫系統(tǒng)的細(xì)胞免疫和固有免疫缺陷，

7、呼吸系統(tǒng)的發(fā)育異常等感染病原種類 感染累及部位 既往治療措施和效果 生活環(huán)境 家族史感染病原種類 感染累及部位 既往治療措施和效果 生活環(huán)境 家族史利于判斷免疫受累與否及受累環(huán)節(jié)上、下呼吸道，有無(wú)其他系統(tǒng)受累，確定RRTIs的臨床類型和嚴(yán)重程度利于判斷疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估環(huán)境影響可能存在遺傳性問(wèn)題. 2體格檢查關(guān)注重點(diǎn)：（1）生長(zhǎng)發(fā)育狀況；（2）營(yíng)養(yǎng)狀況；（3）皮膚、淋巴結(jié)；（4 ）上呼 吸道局 部結(jié)構(gòu)；（5）心肺聽(tīng)診。注:生長(zhǎng)發(fā)育落后、營(yíng)養(yǎng)不良,提示可能存在 其他基礎(chǔ)疾??；合并濕疹等變態(tài)反響性疾病, 應(yīng)注意過(guò)敏在RRTIs中的作用，皮膚青紫或杵狀指（趾）提示可能存在心臟結(jié)構(gòu)異?；蚵苑?病的可

8、能；淺表淋巴結(jié)腫大應(yīng)注意原發(fā)性和繼發(fā)性免疫異常的可能山”；上呼吸道的體格檢查, 應(yīng)注 意扁桃體、咽后壁、鼻腔和耳部及乳突的體檢，有 利于發(fā)現(xiàn)潛伏病灶和異常的淋巴組織增生 及結(jié)構(gòu)異常刈。表3為體格檢查關(guān)注重點(diǎn)和意義。表3 RRTIs體格檢查關(guān)注重點(diǎn)和意義主要意義體格檢查關(guān)注點(diǎn)如異常落后，注意排除其他系統(tǒng)和全身性疾病，提示疾病的嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，提示疾病的嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚淋巴結(jié)程度，并注意是否存在喂養(yǎng)、其他疾病狀況有皮疹需明確皮疹的性質(zhì)，淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)在學(xué)齡（前）上呼吸道結(jié)構(gòu)道、乳突有無(wú)異常期均未觸及者應(yīng)行免疫評(píng)估注意咽部、扁桃體、咽后壁體檢，有無(wú)淋巴組織增生或結(jié)構(gòu)異常；關(guān)注外

9、耳心肺體檢注意心肺聽(tīng)診，先天性心臟病也是RRTIs的重要原因之一.3常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)注重點(diǎn)：血常規(guī)及C反 應(yīng)蛋白。對(duì)臨床醫(yī)生基本技能要求：掌握血常規(guī)正確解 讀222。注：對(duì)血常規(guī)的關(guān)注可以幫助了解多種免疫相關(guān)狀況。中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)的評(píng)估;淋巴細(xì)胞 絕對(duì)計(jì)數(shù)的評(píng)估；嗜酸性細(xì)胞的評(píng)估；紅細(xì)胞 和血紅蛋白的評(píng)估。C反響蛋白對(duì)感染的病原種 類 具有一定提示作用。表4為血常規(guī)局部指標(biāo)的意義。表4血常規(guī)局部指標(biāo)的意義血常規(guī)指標(biāo)主要意義中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù) 淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)判斷中性粒細(xì)胞數(shù)量。粒細(xì)胞減少，WL5X1O/L；粒細(xì)胞缺乏，WO. 5X107L判斷淋巴細(xì)胞數(shù)量。正常外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)1.2xl

10、（）9/L,如淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)明顯或 持續(xù)減少應(yīng)進(jìn)一步行流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)卬嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)利于了解嗜酸性粒細(xì)胞所致過(guò)敏或存在其他嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病。輕度增高（0-5-1.5）X107L,中度增局（1-5-5. 0） X107L,重度增同5. OxlO/L紅細(xì)胞和血紅蛋白注意有無(wú)貧血及貧血的性質(zhì)和程度。有助于了解疾病的嚴(yán)重程度或判斷是否存在其他基礎(chǔ) 疾病C反響蛋白有助于感染病原性質(zhì)和炎癥程度的判斷5特殊檢查除上述常規(guī)臨床評(píng)估和輔助檢查措施之外，對(duì)局部較嚴(yán)重或治療困難的RRTIs患兒可采取?？?性較強(qiáng)的特殊檢查。這樣更有利于及早發(fā)現(xiàn)潛 在病因。常規(guī)免疫學(xué)檢查 血清免疫球蛋白（Ig）；淋 巴細(xì)胞

11、亞群；補(bǔ)體C3/C4 24-25 o對(duì)臨床醫(yī)生的基 本 要求：基本掌握淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)的解讀。適用對(duì)象:RRTIs伴發(fā)熱者;反復(fù)化膿性中耳炎;反復(fù)肺 炎；RRTIs伴其他組織器官感染者。應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血清IgG、IgA、IgM IgEo注意不同年齡段Ig水平不同，醫(yī)院檢驗(yàn)科或兒科醫(yī)生應(yīng) 根據(jù)不同年齡段的參考值判斷Ig結(jié)果切。4歲 內(nèi)IgA水平很低缺乏以根據(jù)其水平判斷是否存在 選擇性IgA缺陷病。igG、IgA. IgM水平過(guò)高和過(guò)低均為異常。IgE升高可能提示過(guò)敏、 淋巴細(xì)胞亞群變化復(fù)雜除了某個(gè)亞群完全缺如，判 斷淋巴細(xì)胞亞群變化（尤其是絕對(duì)值）的 臨床價(jià)值應(yīng)結(jié)合臨床各項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷或轉(zhuǎn)診給臨床免

12、疫科醫(yī)生。過(guò)敏原檢查 過(guò)敏原特異性IgE在各個(gè)年齡 階段都可進(jìn)行檢測(cè)。適用對(duì)象：KRTIs少有發(fā)熱 者，呼吸道病癥以反復(fù)咳嗽、喘息為主者，及以鼻 部病癥噴嚏、清涕、鼻癢為主者。注：過(guò)敏原特異性IgE對(duì)于輔助判斷患兒是否存在過(guò)敏并引起呼吸道病癥有一定參考價(jià)值。 對(duì) 于僅僅是過(guò)敏病癥被誤以為RRTIs,還是因存在呼 吸道過(guò)敏而易發(fā)生RRTIs,需要臨床醫(yī)生個(gè)體 化綜 合判別。局部患兒這兩者可同時(shí)存在一如，治療 時(shí)應(yīng)兼顧。3肺部影像學(xué)檢查 適用對(duì)象為反復(fù)下呼吸道 感染者。肺部影像學(xué)檢查對(duì)于了解下呼吸道感染 的嚴(yán)重程度和性質(zhì)有重要價(jià)值。因此也有利于幫助判斷可能存在的其他基礎(chǔ)疾病。4肺功能檢查長(zhǎng)期反復(fù)的

13、下呼吸道感染可能 影響肺功能，喘息性疾病也會(huì)影響肺功能。肺功 能檢查除了有利于幫助了解疾病嚴(yán)重程度外，也有利于疾病性質(zhì)的鑒別E33 o6病原學(xué)檢查并非所有RRTIs都需要進(jìn)行病原學(xué)檢查。缺乏局部病灶的反復(fù)上呼吸道感染患兒，多由呼吸道 病毒感染引起。病原學(xué)檢查對(duì)于指導(dǎo)針對(duì)感染的臨床用藥具有價(jià)值。1反復(fù)化膿性扁桃體炎 通過(guò)咽拭子培養(yǎng)有助 于了解感染的病原,EB病毒感染的患兒也可出 現(xiàn)扁桃體外表的滲出和分泌物，容易與化膿性扁桃體炎混淆，應(yīng)予以鑒別。2反復(fù)肺炎感染期應(yīng)進(jìn)行全面的病原學(xué)檢查以明確感染病原。采用血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、支氣管灌 洗液涂片和培養(yǎng)、病原抗體檢測(cè)及病原分子生物學(xué)檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)涵蓋細(xì)

14、菌、真菌和病 主36母等病原 。3 RRTIs合并其他系統(tǒng)感染除上述反復(fù)肺炎所應(yīng)進(jìn)行的各項(xiàng)病原學(xué)檢查外，也應(yīng)對(duì)其他感染部 位局部可獲取的組織及組織液進(jìn)行檢查。7對(duì)RRTIs進(jìn)行臨床分類和鑒別診斷RRTIs需進(jìn)行上、下呼吸道感染類型的鑒別，與過(guò)敏性疾病以及其他系統(tǒng)疾病的鑒別，具體可參見(jiàn) 文獻(xiàn)1011 O1反復(fù)上呼吸道感染區(qū)分中耳、咽喉、扁桃體、鼻部感染為主面。反復(fù)化膿性中耳炎應(yīng)注意 排除免疫缺陷病依L反復(fù)化膿性扁桃體炎應(yīng)注意局部病灶清理不徹底及局部偽膜形成的可能39 O7. 2反復(fù)下呼吸道感染區(qū)分支氣管炎或肺炎。嬰兒期反復(fù)支氣管炎伴喘息，常因病毒感染后引 起的氣道高反響性所致卬7門，嬰兒期反復(fù)下

15、呼吸道感染應(yīng)注意排除氣道異物及慢性肺吸入，反復(fù) 肺炎者需排除免疫缺陷和呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病26, 42.7. 3合并其他系統(tǒng)疾病合并其他系統(tǒng)疾病或感染時(shí),RRTIs可能僅是其他基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)之一，也 可能是由RRTIs引起的并發(fā)癥。應(yīng)全面評(píng)估，排除存在其他基礎(chǔ)疾病的可能。常見(jiàn)其他系統(tǒng)疾 病引起RRTIs的特點(diǎn)見(jiàn)表57。表5引起RRTIs常見(jiàn)原發(fā)性免疫缺陷病的基本特點(diǎn)疾病疾病呼吸道感染特點(diǎn)病原學(xué)特點(diǎn)輔助檢查特點(diǎn)原發(fā)性抗體缺陷病聯(lián)合免疫缺陷病吞噬細(xì)胞缺陷Ig減少，淋巴細(xì)胞亞群可有異常Ig減少,淋巴細(xì)胞亞群異常,T細(xì)胞減少或缺如中性粒細(xì)胞數(shù)量或功能異常急性發(fā)作期紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C 反響蛋白（C

16、RP ）、 血清淀粉樣蛋白A （ SAA）等 炎癥指標(biāo)升高，發(fā)作間期可恢復(fù)化膿性細(xì)菌一般612月齡后起病，發(fā)熱，下呼吸道感染，中耳炎細(xì)菌、真菌、病毒均易感一般6月齡內(nèi)起病，發(fā)熱，下呼吸道感染，其他臟器感染多于6月齡內(nèi)起病，肺部感染，細(xì)菌（包括結(jié)核分枝桿菌）易發(fā)生皮膚、淋巴節(jié)感染，口腔、真菌 牙齦感染周期性發(fā)熱一阿弗他炎一咽炎_丹期性好執(zhí)陰性-淋巴結(jié)炎綜合征（PFAPA）多于5 6 &刖起病，周期性發(fā)熱（34周），伴滲出性咽炎、淋巴 結(jié)炎或口炎，發(fā)熱間期完全正 常。早期與RRTIs極難鑒別表6引起RRTIs常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的基本特點(diǎn)疾病病變表現(xiàn)先天性肺氣道畸形及肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常肺結(jié)構(gòu)異常反復(fù)肺

17、炎或慢性肺炎先天性氣道發(fā)育異常 肺血管發(fā)育異常氣管支氣管狹窄、軟化、結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)復(fù)肺炎、反復(fù)喘息，或伴有喘息的感染氣道受壓、肺血管畸形導(dǎo)致的血管環(huán)、肺反復(fù)肺炎、肺出血、喘息、呼吸困難動(dòng)脈吊帶，肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致的動(dòng)靜脈痿、小血管瘤原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙反復(fù)肺炎或慢性肺炎囊性纖維性變反復(fù)肺炎或慢性肺炎肺泡外表活性物質(zhì)蛋白質(zhì)基因突變肺外表活性物質(zhì)功能異常反復(fù)肺炎或慢性肺炎表7引起RRTIs其他病因的基本特點(diǎn)疾病病變與機(jī)制表現(xiàn)先天性心臟病氣道內(nèi)阻塞或氣管肺血流動(dòng)力學(xué)異常反復(fù)肺炎反復(fù)氣管支氣管炎外壓迫慢性肺吸入支氣管異物,結(jié)核性阻塞，腫瘤阻塞或壓迫 吞咽功能障 反復(fù)肺炎 礙、智力低下、環(huán)咽

18、肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流8 RRTIs及可疑RRTIs的常規(guī)處理和管理隨訪管理建立檔案及患者教育。檔案的建立目的在于患兒的隨訪，防止可能存在的基礎(chǔ)疾 病暫時(shí)未表現(xiàn)出來(lái)。經(jīng)過(guò)綜合性治療后仍無(wú)改善 者，應(yīng)再次評(píng)估?；颊呓逃饕槍?duì)患兒家長(zhǎng), 原 那么上應(yīng)告知：（1） RRTIs對(duì)患兒的不利影響；（2）引 起RRTIs可能的主要原因；（3）患兒家長(zhǎng)應(yīng)該配 合醫(yī)生的工作內(nèi)容。環(huán)境性預(yù)防及生活習(xí)慣的改變是非常關(guān)鍵的。當(dāng)確診RRTIs之后，必須首先 建 議去除環(huán)境危險(xiǎn)因素（例如防止過(guò)早入托、減少在 家中吸煙）。免疫調(diào)節(jié)劑預(yù)防RRTIs免疫調(diào)節(jié)劑是RRTIs患者預(yù)防性用藥的主要種類，目的是減

19、少RRTIs 的發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度。目前主要臨床使用藥物包括細(xì)菌溶解產(chǎn)物、中草藥制劑等。臨床醫(yī) 生可參考這類藥物的臨床研究資料和應(yīng)用經(jīng) 驗(yàn)根據(jù)不同的患兒情況（年齡RRTIs的類型等）適 當(dāng) 選擇不同的藥物進(jìn)行預(yù)防。防止盲目使用免疫調(diào)節(jié)劑和臨床驗(yàn)證尚不充分的制劑（表8）。表8局部常用的免疫調(diào)節(jié)劑藥物名稱類別作用機(jī)制適應(yīng)證適用人群兒童RRTIs人群證據(jù)/指南共識(shí)推薦細(xì)菌溶解產(chǎn)物生物 制劑增強(qiáng)固有免疫、 適應(yīng)性免疫免疫治療用藥；適用 于RRTIs和慢性支氣管炎 急性發(fā)作的預(yù)防;急性呼 吸道感染的輔助治療6月齡及6月 齡以上.預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染新發(fā)國(guó)際共識(shí)（2020”,.中國(guó)：兒童反復(fù)上呼吸道感染

20、臨 床診治管理專家共識(shí)（2017）.歐洲：兒童反笈呼吸道感染的診匹多莫德化學(xué) 制劑刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞 介導(dǎo)的免疫反響用于慢性或反復(fù)發(fā)作的 呼吸道感染和尿路感染 的輔助治療3歲及3歲以 上.預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染新發(fā)國(guó)際共識(shí)（2020）.中國(guó)：兒童反復(fù)上呼吸道感染臨 床診治管理專家共識(shí)（2017）.歐洲：兒童反復(fù)呼吸道感染的診8. 3再次評(píng)估23個(gè)月后應(yīng)再次評(píng)估。目的是 進(jìn)一步評(píng)估可能存在的潛在病因及臨床預(yù)防治療 的效果。9常見(jiàn)RRTIs類型的處理原那么RRTIs診治流程見(jiàn)圖lo9. 1缺少特征性的RRTIs常以呼吸道病毒感染為主，多累及上呼吸道和（或）氣管、支氣管，此 類 患者存在基礎(chǔ)疾病的可能性較小。除了急性期控 制之外，采用細(xì)菌溶解產(chǎn)物或其他免疫調(diào)節(jié) 藥物預(yù)防有一定療效。對(duì)一些以特定組織器官感染為主的RRTIs患兒，可針對(duì)性治療。9. 2反復(fù)化膿性扁桃體炎 多因局部病灶清除不 力引起，特點(diǎn)是每次起病以外周血白細(xì)胞及中性 粒細(xì)胞增高為主,C反響蛋白增高。對(duì)策:局部咽 拭子培養(yǎng);合理使用抗生素；可輔以細(xì)菌溶解產(chǎn)物