腸造口護(hù)理技術(shù)課件

1、造口的護(hù)理技術(shù)定義及目的A分類B造口護(hù)理產(chǎn)品介紹C造口袋的更換D造口及周圍并發(fā)癥E目錄F造口患者的生活指導(dǎo)消化道結(jié)構(gòu)示意圖口腔食道胃小腸：空腸.回腸.十二指腸大腸：盲腸.結(jié)腸.直腸肛門造口的定義及目的定義腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所做的開口以利于排泄目的臨時(shí)通道:緩解梗阻永久性器官:腸道的連續(xù)性因疾病而中斷造口的分類大腸造口：乙狀結(jié)腸/橫結(jié)腸/升結(jié)腸/降結(jié)腸小腸造口：回腸/空腸泌尿造口按結(jié)構(gòu)分雙腔造口單腔造口按形態(tài)分造口護(hù)理產(chǎn)品的介紹一件式造口袋兩件式造口袋造口附件產(chǎn)品防漏膏造口護(hù)膚粉皮膚保護(hù)膜防漏條防漏貼環(huán)造口附件產(chǎn)品造口清香劑過濾片腰帶造口附件產(chǎn)品造口袋的更換1.揭除造口袋，觀察造口粘

2、膜及造口周圍皮膚造口袋的更換2.清潔造口及底盤周圍皮膚造口袋的更換3.測量造口大小4.裁剪造口底盤造口袋的更換造口袋的更換5.待皮膚干燥后噴灑造口粉造口袋的更換6.涂抹皮膚保護(hù)膜造口袋的更換7.防漏膏的使用造口袋的更換8.除去底盤保護(hù)紙，自下而上粘貼造口袋造口袋的更換口訣一備二潔三測量四畫五剪六揭膠七貼八扣九檢查造口粘貼好又牢造口并發(fā)癥LOREM造口回縮造口水腫造口皮膚粘膜分離造口脫垂缺血和壞死造口出血造口狹窄肉芽腫造口并發(fā)癥造口狹窄:造口縮窄或緊縮手術(shù)時(shí)腹壁開口過小01造口粘膜缺血壞死回縮皮膚粘膜分離肉芽組織增生瘢痕攣縮02局部腫瘤復(fù)發(fā)03發(fā)生原因造口并發(fā)癥造口狹窄的護(hù)理措施小指無法通過者.

3、腸梗阻者行手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者行預(yù)防性造口擴(kuò)張減少粗纖維攝入，保持大便通暢手指擴(kuò)張法造口并發(fā)癥原因：1.手術(shù)時(shí)術(shù)腸管游離不充分，術(shù)后腸系膜過短，2.造口的支架過早除去3.患者體重急劇增加4.造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落，5.造口周邊愈合不良處理：凸面底盤加腰帶用護(hù)膚粉加防漏膏乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療造口回縮：造口內(nèi)陷，低于皮膚表層造口并發(fā)癥 造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮原因：1.腹壁及皮膚開口過小 2.低蛋白血癥3.腹帶過緊4.支撐棒壓力太大 5.造口底盤內(nèi)圈裁剪過小處理：輕微者不用處理嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷評(píng)估造口用品的使用技

4、巧，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死造口并發(fā)癥腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病長期使用類固醇藥物皮膚粘膜分離的原因造口并發(fā)癥皮膚粘膜分離的護(hù)理措施清洗傷口后評(píng)估去除腐肉和壞死組織使用護(hù)膚粉，防漏膏再貼造口袋使用藻酸鹽敷料填充有回縮者使用凸面底盤加腰帶避免腹內(nèi)壓增高勤換造口袋傷口愈合后定期擴(kuò)肛造口并發(fā)癥造口脫垂：造口腸袢經(jīng)造口處突出體外結(jié)腸太松弛腹壁肌肉薄弱腹壁肌層開口過大腹內(nèi)壓過大造口并發(fā)癥A用一件式造口袋B攀式造口遠(yuǎn)端脫垂，回納后用奶嘴固定C乙狀結(jié)腸造口排空后用腹帶固定D避免劇烈活動(dòng)E腸管粘膜有糜爛，壞死或旁疝者需手術(shù)造口脫垂的

5、護(hù)理措施造口并發(fā)癥手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈腸管牽拉過度，壓迫腸系膜血管開口太小或縫合過緊造口缺血和壞死的原因造口并發(fā)癥:缺血壞死的處理A檢查造口血運(yùn)，壞死程度B去除壞死組織，粘膜上灑護(hù)膚粉，待壞死組織脫落C有腹膜刺激征者，重建造口D密切觀察，防止狹窄，回縮造口并發(fā)癥：造口出血黏膜摩擦皮膚與黏膜交界處滲血血管結(jié)扎線脫落造口出血原因造口并發(fā)癥：造口出血黏膜摩擦出血時(shí)活動(dòng)性出血時(shí)出血量較多時(shí)處理措施1%腎上腺素浸濕紗布或云南白藥粉外敷紗布?jí)浩戎寡p扎止血護(hù)膚粉噴灑壓迫止血造口周圍并發(fā)癥糞水性皮炎 過敏性皮炎尿結(jié)晶造口旁疝粘膜移植真菌感染機(jī)械性損傷種植轉(zhuǎn)移毛囊炎造口周圍并發(fā)癥1.造口位于腹直肌外2.腹壁開

6、口過大3.腹壁肌肉薄弱4.腹內(nèi)壓過高造口旁疝發(fā)生的原因造口周圍并發(fā)癥造口旁疝的護(hù)理措施定期自查造口兩側(cè)腹部是否對(duì)稱使用造口腹帶控制慢性咳嗽避免過度肥胖或消瘦限制劇烈活動(dòng)及抬舉重物解除尿路梗阻保持大便通暢有嵌頓絞窄梗阻穿孔需手術(shù)造口周圍并發(fā)癥造口位置不理想造口回縮底盤裁剪不合適底盤粘貼后過早改變體位底盤粘貼時(shí)間過長糞水性皮炎發(fā)生的原因造口周圍并發(fā)癥糞水性皮炎的護(hù)理措施提倡造口定位造口回縮者使用凸面底盤底盤裁剪合適使用護(hù)膚粉防漏膏保護(hù)膜粘貼造口袋后用手掌加溫底盤使用不超過7天日常生活指導(dǎo)造口患者的生活指導(dǎo)造口患者的生活指導(dǎo)避免穿緊身衣褲以免摩擦壓迫造口手術(shù)切口愈合后像正常人輕松沐浴可打太極拳散步跑步游泳體操等避免貼身運(yùn)動(dòng)摔跤舉重性生活前檢查袋子的密封性排空造口袋最好佩戴迷你型造口袋當(dāng)患者體力恢復(fù)掌握造口袋的更換方法后可正常社交避免重體力勞動(dòng)術(shù)后一年避免重體力及舉重日常生活指導(dǎo)衣著運(yùn)動(dòng)性生活社交工作旅行患者體力