常見(jiàn)疾病的作業(yè)治療1腦卒中課件

1、作業(yè)通過(guò)本學(xué)期的學(xué)習(xí)，談?wù)勀銓?duì)康復(fù)評(píng)定技術(shù)這門課的認(rèn)識(shí)：哪些知識(shí)點(diǎn)需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)？哪些知識(shí)點(diǎn)之前重點(diǎn)講了，但是一直沒(méi)用？哪些知識(shí)點(diǎn)不需要學(xué)習(xí)？第十章 常見(jiàn)疾病的作業(yè)治療全國(guó)高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材作業(yè)治療技術(shù)河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院劉立夏本章內(nèi)容第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療 第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療 第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療 第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療 第五節(jié) 燒傷的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腦卒中的功能障礙特點(diǎn)掌握腦卒中后常用的作業(yè)療法 熟悉腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥的作業(yè)療法第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療一、概 述（一）定義腦卒中（stroke）又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管

2、疾病。具有極高的病死率和致殘率。包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中出血性腦中風(fēng)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦中風(fēng)什么時(shí)候容易發(fā)生腦卒中？腦卒中出血性腦中風(fēng)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦中風(fēng)腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。其死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施“中風(fēng)”咬文嚼字“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至。古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)

3、系起來(lái)，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。腦卒中的常見(jiàn)癥狀頭痛：無(wú)論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見(jiàn)，亦是一個(gè)重要的腦中風(fēng)癥狀和信號(hào)。嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，其特點(diǎn)是多為噴射狀。如遇有嘔吐咖啡色（醬油樣或棕黑色），表示病情危重。眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，比較常見(jiàn)。一側(cè)肢體和面部的感覺(jué)異常?？诮橇飨眩骺谒阂鹱銐虻闹匾暋Ｍ话l(fā)的視感障礙：表現(xiàn)為看不見(jiàn)左或右的物體或視覺(jué)缺損，也可以表現(xiàn)為一過(guò)性的眼前發(fā)黑或飛蚊癥。突發(fā)的言語(yǔ)不清和喝水/吞咽時(shí)嗆咳癥狀意識(shí)障礙：變現(xiàn)為神志模糊不清、呼吸不應(yīng)等血管壁病變 以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見(jiàn)。心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)缧?/p>

4、功能不全，心律失常，心肌或心瓣膜病變，血壓的波動(dòng)，血容量不足等。血液成分和血液流變學(xué)改變血液黏稠度增高，凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙。 病 因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，是腦中風(fēng)的原因中最主要和最常見(jiàn)的；心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。另外，氣溫變化，環(huán)境、情緒的改變，過(guò)度緊張、疲勞等也是腦中風(fēng)的原因。吸煙、過(guò)度飲酒者中風(fēng)發(fā)病率也會(huì)大大增加。高死亡率高治療費(fèi)用高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦卒中高致殘率高發(fā)病率3/4不同程度勞動(dòng)喪失40%重殘，10%臥床不起是引起成人殘疾的首位原因城市死因首位5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)：41%100300/10萬(wàn)全國(guó)每年直接間接花費(fèi)400億中國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一，我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果表

5、明：腦卒中已經(jīng)升為中國(guó)第一位死因。突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō)任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試 。令閉眼，雙上肢伸出10秒快速識(shí)別腦卒中一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講時(shí)間就是生命！拒絕誤區(qū)能口服用藥的就不要輸液，輸液的潛在危害很大；保健品是沒(méi)有治療作用的，用保健品代替科學(xué)的藥物治療的結(jié)果就是復(fù)發(fā)再?gòu)?fù)發(fā)，到最后耽誤

6、了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)；拒絕小廣告徹底治愈腦卒中，六個(gè)月扔掉拐；要堅(jiān)持科學(xué)合理的用藥，尋找正確的治療方式。腦卒中的預(yù)防把中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)；防治動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖；控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等注意中風(fēng)的先兆征象一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、波動(dòng)，頭痛頭暈、手腳麻木無(wú)力等先兆；發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成注意氣象因素的影響季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時(shí)候更要防備中風(fēng)的發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙：最常見(jiàn)感

7、覺(jué)障礙：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué) 言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙認(rèn)知障礙：日常生活活動(dòng)能力障礙 繼發(fā)性功能障礙：心理障礙、泌尿功能障礙二、功能障礙特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 認(rèn)知及知覺(jué)功能評(píng)定日常生活能力和工作能力評(píng)定 三、 康復(fù)評(píng)定治療目的 通過(guò)參與作業(yè)治療活動(dòng)，克服患者的功能障礙，促進(jìn)機(jī)體的代償機(jī)能，幫助患者恢復(fù)或取得正常的、具有意義的生活方式和生活能力，最終回歸家庭，重返社會(huì)。四、腦卒中的作業(yè)治療1.急性期治療方法（發(fā)病13周內(nèi)）2.恢復(fù)期治療方法（發(fā)病后1個(gè)月左右）3.后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）4.常見(jiàn)并發(fā)癥的治療措施四、腦卒中的作業(yè)治療1.急性期治療方法（發(fā)病13周內(nèi)）良姿位的擺放患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位體

8、位的轉(zhuǎn)換一般每12小時(shí)變換一次體位，交替采取仰臥位、左右側(cè)臥位。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。多做一些抗痙攣模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，伸肘，伸腕，伸指，伸髖，屈膝，踝背伸等。床上活動(dòng)上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手Bobath握手，利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，作雙上肢伸肘、肩關(guān)節(jié)前屈的運(yùn)動(dòng)。翻身：向健側(cè)翻身向患側(cè)翻身橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。床邊坐起訓(xùn)練應(yīng)從患側(cè)進(jìn)行床邊坐起。坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，從能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡；到能做軀干向各方向擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡；最后完成

9、能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡。2.恢復(fù)期治療方法（發(fā)病1個(gè)月左右，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，此期是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與浴盆之間的轉(zhuǎn)移。站立及站立平衡訓(xùn)練先站起立床，逐步進(jìn)入扶持站立或平行杠間站立、徒手站立。能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練。步行訓(xùn)練先扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行。糾正步行時(shí)的異常步態(tài)，重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸協(xié)調(diào)能力。腦卒中患者的床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練功能性活動(dòng)訓(xùn)練 上肢功能訓(xùn)練恢復(fù)早、中期：重點(diǎn)是抑制由于共同運(yùn)動(dòng)與聯(lián)合反應(yīng)等構(gòu)成的異常運(yùn)動(dòng)（痙攣）模式，誘發(fā)上肢，特別是手的分離運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)后

10、期：重點(diǎn)是改善手的精細(xì)操作功能、提高運(yùn)動(dòng)速度。 部位 表 現(xiàn) 模 式 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢 上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜手指 屈曲內(nèi)收軀干 患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 伸展足 跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收典型的痙攣模式Brunnstrom 偏癱恢復(fù)六階段理論1.Brunnstrom 13期重點(diǎn)是抑制痙攣和異常姿勢(shì)；訓(xùn)練粗大動(dòng)作。臨床常用的是大插板利用雙上肢的共同運(yùn)動(dòng)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，來(lái)轉(zhuǎn)移大插板；第一次可以少許，以免患者過(guò)累，以后遞增。2.Brunnstrom 35期重點(diǎn)是促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生臨

11、床常用滾筒訓(xùn)練利用身體前傾（肩部前屈）和手臂的擺動(dòng)來(lái)推出滾筒，從而促進(jìn)肩部肌肉功能的恢復(fù)；2.Brunnstrom 35期如果患側(cè)感覺(jué)較差，不知道如何完成，則需要用手法來(lái)指導(dǎo)患者醫(yī)生一手握住患手，并使其腕、肘關(guān)節(jié)伸直，令患者往前推醫(yī)生的手，再向后收。推的時(shí)候，醫(yī)生用另一手拍打患肩，以告訴/刺激患者到底是哪里在用力，同時(shí)，握著患者的那只手可以稍用力推向后推，以加強(qiáng)刺激。2.Brunnstrom 35期前臂的內(nèi)旋外旋訓(xùn)練，促進(jìn)前臂的旋轉(zhuǎn)分離（翻轉(zhuǎn)木塊、麻將等）患手握住大擦板，使其兩端都要碰擊在桌面上，并發(fā)出響聲（有聲音的反饋，有成就/成功感，從而更有動(dòng)力）；每天10次、20次.100次等，依次遞增

12、。可以在做之前告訴患者這個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練目的，如果患者不能完成，我們除了自己示范以外，可以讓患者用健手示范給患手看。3.Brunnstrom 46期重點(diǎn)是訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作、靈巧性和靈活性臨床上常用手指梯和小號(hào)插板訓(xùn)練腦卒中患者上肢功能訓(xùn)練腦卒中患者上肢功能訓(xùn)練訓(xùn)練卒中患者上肢功能的作業(yè)療法改善卒中患者下肢功能的作業(yè)治療對(duì)卒中患者上下肢功能均有改善的作業(yè)治療功能性活動(dòng)訓(xùn)練 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)早、中期：主要包括進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練、穿脫衣服訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練及支具、矯形器的使用?；謴?fù)后期：包括家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練、入浴動(dòng)作訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，以提高日常生活活動(dòng)能力。腦卒中患者的日常生活能力訓(xùn)練時(shí)間發(fā)病6個(gè)月之后，患者

13、不同程度地留有各種后遺癥，如上肢運(yùn)動(dòng)控制能力差、手功能障礙、失語(yǔ)、關(guān)節(jié)攣縮畸形、偏癱步態(tài)等。治療重點(diǎn)此期將治療重點(diǎn)放在整體日常生活活動(dòng)水平的改善上，通過(guò)使用“代償技術(shù)”、環(huán)境改造和職業(yè)訓(xùn)練，盡可能使患者重返家庭、社會(huì)或工作崗位。3.后遺癥期手杖和步行器的使用輪椅的使用支具和自助具的使用環(huán)境改造職業(yè)訓(xùn)練或指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理3.后遺癥期治療方法4.腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥的治療肩手綜合征肩手綜合征（RSD）：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。常發(fā)生于腦卒中后13個(gè)月內(nèi)；發(fā)生率為12.570%。癥狀：突然的肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，手部水腫及疼痛；后期出現(xiàn)肌肉萎縮、手指攣縮畸形，可導(dǎo)致患手

14、的運(yùn)動(dòng)永久性喪失。正確患肢放置：正確放置患側(cè)上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，避免上肢尤其損傷、過(guò)度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸；臥位時(shí)，適當(dāng)抬高患側(cè)上肢；坐位時(shí)，把患側(cè)上肢抬高，用夾板固定避免腕部掌屈位。早期預(yù)防：避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免在患手靜脈輸液。主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患側(cè)上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動(dòng)，但不應(yīng)進(jìn)行持重活動(dòng)，以免增加浮腫和疼痛。使用冷療以消腫、止痛并解痙。癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療23周。4.腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥的治療肩手綜合征的治療早發(fā)現(xiàn)，早治療3個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)期，避免進(jìn)入后期肩關(guān)節(jié)半脫位：又稱不整齊肩，表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩