舒芬尼-更安全舒適的麻醉鎮(zhèn)痛藥

1、舒芬尼更安全舒適的麻醉鎮(zhèn)痛藥舒芬尼用藥劑量與年齡無明顯關(guān)系European Journal of Anesthesiology 1999, 16, 702-707小時2舒芬尼在平衡麻醉中的應(yīng)用（1）增強麻醉藥的催眠作用可能誘發(fā)胸部肌肉僵硬或聲門閉合舒芬太尼重復(fù)注射給藥或持續(xù)輸注可以維持鎮(zhèn)痛使用劑量應(yīng)適應(yīng)手術(shù)刺激3舒芬尼與芬太尼在平衡麻醉中比較研究：Hungarian 研究多中心隨機雙盲研究 360名患者 藥效比1:10 舒芬太尼引起的呼吸抑制更少 舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好 血流動力學(xué)穩(wěn)定性相似 麻醉后恢復(fù)速度相似4舒芬尼在平衡麻醉中的應(yīng)用（2）應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前45分鐘停止輸注在拔管前的45分鐘

2、內(nèi)不應(yīng)給藥5舒芬尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛硬膜外腔使用：先于硬膜外腔單次注射舒芬太尼1050ug，然后輸注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（Reg Anesth Pain Med 2002;27:367;A&A 1990;71:130）（Anesthesiology 2001;94:230；Br J Anaesth 2002;562） 靜脈內(nèi)使用：0.2-1.0ug/kg/h（Eur J Anaesth 1999;16:702）6（Fournier et al . Br J Anaesth 2002;89:562）THR后的舒芬尼鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛起效時間：6分鐘鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：280分鐘最低疼痛評

3、分：0（最佳鎮(zhèn)痛效果）腎上腺素或可樂定不增加鎮(zhèn)痛效果7Fournier et al : ASA meeting 2002THR后舒芬尼靜脈內(nèi)給藥與鞘內(nèi)給藥的比較鞘內(nèi)給藥的患者疼痛評分均較低30靜脈內(nèi)給藥患者需要布比卡因補救鎮(zhèn)痛鞘內(nèi)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為220分鐘，而靜脈內(nèi)給藥的持續(xù)時間為98分鐘舒芬太尼可能作用于脊髓水平8Mangano et al . Anesthesiology 1992;76:342舒芬尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點在冠脈搭橋手術(shù)后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）鎮(zhèn)痛可以大大降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率9舒芬尼用于ICU病人的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜病例數(shù)：49g/kg/h g/kg/h結(jié)果：舒芬

4、尼用于ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定有效 血壓、心率等血液動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定 Anaesthesist(1992)41:271-27510鎮(zhèn)痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外鎮(zhèn)痛）方案設(shè)計：前瞻、雙盲 病人：206 ASA I-II級分娩孕婦用藥方法：芬太尼2ug布比卡因/ml 或ug布比卡因/ml 結(jié)果：兩組用藥量（毫升數(shù)）相似， 舒芬尼組出現(xiàn)的運動阻滯及瘙癢情況明顯低于芬太尼組 在分娩鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)用芬太尼和舒芬尼的比較 J Clin Anesth 2001 Mar；13（2）：98-10811臨床經(jīng)驗（國外）：舒芬尼用于顱內(nèi)手術(shù)時的全靜脈麻醉聯(lián)合使用丙泊酚和舒芬太尼丙泊酚靶控輸注，維持效應(yīng)部位濃度

5、為3-5ug/ml手術(shù)結(jié)束后立即拔管12臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼用于心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)：1-2 g/kg麻醉維持：a、病人術(shù)后不拔管，入ICU，則全程應(yīng)用 1 g/kg/h，靜脈點滴。b、病人在手術(shù)室拔管，則在手術(shù)的后半程 減量，直至手術(shù)停止13臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用1舒芬尼應(yīng)用劑量：誘導(dǎo)：0.5-0.8 g/kg維持：0.005-0.008g/kg/min(0.2-0.3g/kg/h)，靜脈點滴如果選用靜脈沖入，則總量控制在上述范圍內(nèi)，每2小時重復(fù)一次如果術(shù)后拔管，則在手術(shù)結(jié)束前45-60分鐘停用盡管如此，舒芬太尼的治療指數(shù)比較好，病人可以耐受較高的劑量丙泊酚應(yīng)用劑量：采用TC

6、I方法，使其濃度控制在3-5ug/ml，相當于6-10mg/kg/h14臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用2舒芬尼在心臟手術(shù)、長時間手術(shù)及神經(jīng)外科手術(shù)中，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用是很好的搭配。在10-18小時內(nèi)，兩者聯(lián)合應(yīng)用各自的藥代動力學(xué)不受影響。15舒芬尼應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的劑量0.15-0.25ug/kg/h，可以持續(xù)靜脈點滴也可每1-2小時靜脈沖入一次舒芬尼用于無痛分娩硬膜外用藥，首次劑量為10-15ug注入，過程中如果需要可重復(fù)注入或連續(xù)輸注10-12ml/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼）臨床經(jīng)驗（國外）舒芬尼術(shù)后鎮(zhèn)痛/無痛分娩16舒芬尼臨床經(jīng)驗（國內(nèi)）1腹腔鏡膽囊摘除

7、術(shù)及附件摘除術(shù)入選：對照藥：芬太尼用量：麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼：0.2 g/kg 芬太尼：2 g/kg麻醉維持：舒芬太尼：0.2 g/kg/小時 芬太尼：2 g/kg/小時心臟手術(shù)可以用芬太尼的十分之一量，鎮(zhèn)痛效果等同或強于芬太尼最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛強度大，有鎮(zhèn)靜作用，對循環(huán)影響小17舒芬尼臨床經(jīng)驗（國內(nèi)）2術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配制：舒芬尼100 g+氟哌利多5mg，加生理鹽水至100ml分娩鎮(zhèn)痛50 g總量，持續(xù)硬膜外泵入用藥體會鎮(zhèn)痛效果10倍或更強于芬太尼，不良反應(yīng)少，尤其表現(xiàn)在惡心、嘔吐少，呼吸抑制少18舒芬尼特點總結(jié)鎮(zhèn)痛更好： 鎮(zhèn)痛強度最強，是芬太尼的10

8、倍,鎮(zhèn)痛時間是芬太尼的2-6倍，但呼吸抑制更短更弱術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更理想 更安全：術(shù)后復(fù)蘇快，術(shù)后呼吸管理更簡單安全血液動力學(xué)更穩(wěn)定，降低術(shù)后心血管并發(fā)癥惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更小19更現(xiàn)代：無蓄積，更適用于長時間持續(xù)輸注和麻醉現(xiàn)代技術(shù)方法更靈活方便：不同的給藥方式及使用無需換藥多種途徑和方法：單次給藥/持續(xù)給藥/靜脈給藥/硬膜外給藥等各種類型手術(shù),門診,術(shù)后,ICU,無痛分娩舒芬尼特點總結(jié)20麻醉鎮(zhèn)痛更舒適靈活的選擇舒芬尼21人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書