腹部臟器自我檢查

1、腹部臟器自我檢查腹部檢查腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔內(nèi)臟器組成。腹部范圍上起膈，下至骨盆，腹部上以兩側(cè)肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診及聽(tīng)診四種方法，尤以觸診最為重要。 2022/7/302腹部體表標(biāo)志 1）肋弓下緣:由第810肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣是腹部體表的上界。 2）胸骨劍突:是腹部體表的上界。 3）腹上角:兩側(cè)肋弓的交角。 4）臍:位于腹部中心，向后投影相當(dāng)于第34腰椎之間。 5）骼前上棘:是骼嵴前方突出點(diǎn)，是腹部九區(qū)法的標(biāo)志和骨髓穿刺的部位。 6）腹直肌外緣:相當(dāng)于鎖骨中線在腹部的延

2、續(xù)。 7）腹中線（腹白線）:為胸骨中線在腹部的延續(xù)。 8）腹股溝韌帶:是腹部體表的下界。 9）恥骨聯(lián)合:兩恥骨間的纖維軟骨連接，共同組成腹部體表下界。 10）肋脊角:兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角。 2022/7/303 腹部 的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志2022/7/304腹部體表分區(qū)四區(qū)法2022/7/305腹部體表分區(qū)九區(qū)法2022/7/306腹部臟器的分布2022/7/307檢查方法與內(nèi)容1.視診 進(jìn)行腹部視診前，囑被檢查者排空膀胱，取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露腹部（從肋弓下緣、劍突至腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合）。室內(nèi)必須溫暖，光線要充足，最好利用自然光線，因?yàn)樵跓艄庀鲁２荒?/p>

3、辨別皮膚的某些變化，如皮膚黃染等。光源應(yīng)從頭部或側(cè)面射來(lái)，這樣有利于觀察腹部表面隆起、凹陷、蠕動(dòng)和搏動(dòng)。檢查者應(yīng)立于被檢查者的右側(cè)，自上而下進(jìn)行全面觀察，有時(shí)檢查者需要將視線降低至腹平面，從側(cè)面呈切線方向觀察腹部細(xì)小征象。 2022/7/308腹部視診的主要內(nèi)容 1）腹部外形 應(yīng)注意腹部外形是否對(duì)稱，有無(wú)全腹或局部的膨隆或凹陷。 （1）正常腹部外形 在發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好的青壯年和運(yùn)動(dòng)員平臥時(shí)，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹，稱為腹部平坦，坐起時(shí)臍以下部分稍前凸。 （2）全腹膨隆 平臥時(shí)前腹壁明顯隆凸于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為全腹膨隆。 全腹膨隆時(shí)，常需測(cè)量腹圍，觀察膨隆程度和變化。

4、測(cè)量方法是讓被檢查者排尿后，取平臥位，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，所測(cè)得周長(zhǎng)即為腹圍，通常以厘米為單位。 （3）局部膨隆 腹腔內(nèi)臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、胃或腸曲脹氣，局限性積液、腹壁上腫物等在病變處可見(jiàn)前腹壁局部隆起，稱為局部膨隆。應(yīng)注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位而移動(dòng)、有無(wú)搏動(dòng)等。 （4）全腹凹陷 仰臥位時(shí)見(jiàn)前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面稱腹部凹陷。 （5）局部凹陷 較少見(jiàn)，可見(jiàn)于腹壁疝（白線疝、臍疝、腹股溝疝或切口疝）和手術(shù)后腹壁瘢痕。 2022/7/309腹部視診的主要內(nèi)容2.呼吸運(yùn)動(dòng) 正常人腹壁隨呼吸上下起伏，即為腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。 3.腹壁靜脈 正常人腹壁皮下靜脈一般不能看見(jiàn)，

5、在較消瘦或皮膚白皙的人常隱約可見(jiàn)。 4.胃腸型和蠕動(dòng)波 5.腹壁皮膚 腹壁皮膚檢查包括有無(wú)皮疹，色素沉著，腹紋和瘢痕,疝等。并描寫其所在部位。6.臍部,腹部體毛,上腹部搏動(dòng) 2022/7/3010腹部觸診內(nèi)容1 腹壁緊張度2 壓痛和反跳痛3 腹部腫塊4 液波震顫5 肝臟觸診6 膽囊觸診7 脾臟觸診8 腎臟觸診9 膀胱觸診10 胰腺觸診11 正常腹部可觸及臟器2022/7/3011腹部觸診內(nèi)容（1）腹壁觸診 腹壁緊張度:正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱為腹壁柔軟。腹部病變者，全腹腹壁緊張度增加或局部腹壁緊張度增加，甚至出現(xiàn)板樣強(qiáng)直。 充盈的腹壁靜脈檢查:有的被檢查者腹壁靜脈充盈或曲

6、張，此時(shí)應(yīng)檢查靜脈血的流向。 壓痛和反跳痛:正常人腹部觸壓時(shí)不引起疼痛，重壓時(shí)僅有一種壓迫感。真正的壓痛多來(lái)自腹壁和腹腔內(nèi)病變。檢查者用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指仍壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹腔內(nèi)臟器的炎癥已累及腹膜壁層的征象，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被牽拉而引起劇烈疼痛。 2022/7/3012腹部觸診內(nèi)容（2）臟器觸診 肝臟觸診: 可采用單手觸診法、雙手觸診法和鉤指觸診法。單手觸診法:檢查者將右手掌平放于被檢查者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使示指的橈側(cè)緣面向肋緣，或示指

7、與中指的指端指向肋緣，自臍水平線或估計(jì)肝下緣的下方開(kāi)始觸診，自下而上與被檢查者的腹式呼吸動(dòng)作密切配合，呼吸時(shí)腹壁松弛下陷，右手手指及時(shí)向腹深部加壓，吸氣時(shí)被檢查者腹壁隆起，手指向肋緣方向探觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到肝下緣或肋緣為止。雙手觸診法:檢查者的右手位置同單手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸氣時(shí)擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄軟者，觸診時(shí)，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈鉤狀，囑被

8、檢查者作深而慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，檢查者手指隨吸氣而更進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣手指指腹容易觸到下移的肝下緣。肝臟觸診的內(nèi)容有肝臟的大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀況、壓痛、搏動(dòng)、摩擦感、震顫。正常成人的肝臟質(zhì)地柔軟、觸之如噘起之口唇，表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致，無(wú)壓痛、搏動(dòng)、摩擦感和震顫。 2022/7/3013腹部觸診內(nèi)容脾臟觸診:被檢查者取仰臥位，或右側(cè)臥位。仰臥位時(shí)被檢查者雙腿屈曲，取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲。檢查者觸診手法與肝臟觸診手法大致相同，常用單手觸診法、雙手觸診法或鉤指觸診法，所不同的是雙手觸診法時(shí)，檢查者的左手繞過(guò)被檢查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并攏，觸診的右手平放于

9、髂嵴連線的左側(cè)前腹壁上，手指與左季肋緣垂直，先沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸摸，如未觸到，可再沿左腋前線或左胸骨旁線進(jìn)行檢查。鉤指觸診法:檢查者位于其左肩附近，面向其足部，檢查者右手的第2至第5指屈曲成鉤狀，對(duì)著左季肋緣迎觸下移的脾下緣。 正常情況下脾不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，可使脾向下移位。除此以外能觸到脾臟則提示脾腫大。 觸及脾臟時(shí)要注意其大小、質(zhì)地、表面、壓痛和摩擦感等。 脾腫大的描述:臨床實(shí)際中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大;超過(guò)2cm至臍水平線以上，為中度腫大;超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大巨脾。 2022/7/301

10、4腹部觸診內(nèi)容膽囊觸診:可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法檢查。 檢查者將左手拇指指腹勾壓于被檢查者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余四指平放于右胸壁，然后囑被檢查者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中，發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用手按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛征陽(yáng)性，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征陽(yáng)性。 2022/7/3015腹部觸診內(nèi)容腎臟觸診: 檢查腎臟一般采用雙手觸診法，被檢查者可取平臥位或立位。臥位時(shí)，觸診右腎，囑其兩腿屈曲，并做較深呼吸，檢查者立于其右側(cè)，以左手掌托住其右腰部，并向上推動(dòng)，右手掌平放在上腹部腹直肌外緣，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。當(dāng)被檢查者吸氣時(shí)，若能觸到光滑圓鈍的臟器可能

11、為右腎下極。若用雙手夾持腎下極，被檢查者常有酸痛或類似惡心的不適感。觸診左腎時(shí)，左手越過(guò)被檢查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直肌外緣，依前法雙手觸診左腎。如臥位未觸及腎，還可讓被檢查者站立床旁，檢查者位于其側(cè)面作雙手觸診。 2022/7/3016腹部觸診內(nèi)容膀胱觸診:正常膀胱空虛時(shí)不易觸及，只有當(dāng)積尿、充盈脹大時(shí)才可能觸及。檢查時(shí)一般采用單手滑行觸診法。被檢查者取仰臥屈膝位，檢查者用右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸。 腹部包塊觸診:除以上主要臟器觸診外，腹部還可能觸及一些包塊。包括腫大或移位的臟器，炎癥包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)以及腫瘤腫塊，腸內(nèi)糞塊等。應(yīng)注意鑒別，鑒別時(shí)應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)

12、、質(zhì)地、移動(dòng)度和有無(wú)搏動(dòng)。 2022/7/3017腹部叩診內(nèi)容 腹部叩診音 一般采用間接叩診法較為可靠。正常情況下，腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音?2022/7/3018腹部叩診內(nèi)容2）肝及膽囊叩診 用間接叩診法確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線，右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)濁音時(shí)，即為肝上界，又稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩12肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）。正常人肝上界在右鎖骨中線為第5肋間，右腋中線為第7肋間，右肩胛線為第10肋間。肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診確定。正常人在右鎖骨中線上肝上下徑之間距離為911

13、cm。 2022/7/3019腹部叩診肝區(qū)叩擊痛的檢查方法，是檢查者將左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上。正常人肝臟無(wú)叩擊痛，而在肝炎、肝膿腫者肝區(qū)可有叩擊痛。 膽囊位于深處，臨床上不能用叩診檢查其大小，僅能檢查膽囊區(qū)有無(wú)叩擊痛，有叩擊痛時(shí)，是膽囊炎的重要體征。 2022/7/3020腹部叩診3）脾臟叩診如同肝叩診一樣采用間接叩診法。在左腋中線上，上肺區(qū)向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為實(shí)音，即為脾所在。 4）胃泡鼓音區(qū)叩診胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底穹隆含氣所致。檢查時(shí)在左鎖骨中線前胸下部，自上而下作間接叩診，由肺區(qū)清音變?yōu)楣囊?，即為胃泡鼓音區(qū)的上界，再作水平方向叩診

14、鼓音區(qū)大小。 2022/7/3021腹部叩診5）腎臟叩診被檢查者取坐位或側(cè)臥位，檢查者將左手掌平放于肋脊角處，右手握拳用尺側(cè)以輕到中等的力量叩擊左手背。 6）膀胱叩診當(dāng)膀胱觸診不滿意時(shí)，可用叩診來(lái)判斷膀胱膨脹的程度。一般由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合。如發(fā)現(xiàn)由鼓音轉(zhuǎn)濁音，且濁音區(qū)一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒(méi)于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。 2022/7/3022腹部聽(tīng)診聽(tīng)診時(shí)被檢查者取平臥位，檢查者將已溫暖的聽(tīng)診器的胸件置腹壁上，有步驟地在腹部進(jìn)行全面聽(tīng)診，聽(tīng)診主要內(nèi)容有腸鳴音、振水音、血管雜音、摩擦音及妊娠5個(gè)月以上的胎兒心音。 2022/7/3023腹部聽(tīng)診1）腸鳴音腸鳴音的聽(tīng)診應(yīng)在觸

15、診、叩診前進(jìn)行，可以避免外加因素的刺激使腸蠕動(dòng)發(fā)生變化。正常情況下，腸鳴音每分鐘45次，其聲響和音調(diào)變異較大，只有靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判定是否正常。腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)高亢響亮，稱腸鳴音活躍或亢進(jìn)，如腸鳴音高亢呈叮當(dāng)金屬聲，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。若持續(xù)聽(tīng)診35分鐘內(nèi)，未聽(tīng)到腸鳴音，稱為腸鳴音消失。多見(jiàn)于麻痹性腸梗阻。 2022/7/3024腹部聽(tīng)診2）振水音胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。被檢查者取仰臥位，檢查者用一耳湊近上腹部，或用聽(tīng)診器胸件置于上腹部，然后用稍彎曲的右手指連續(xù)而迅速地沖擊其上腹部，如能聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音，即為振水音。 3）血管雜音 腹部血管雜音對(duì)診斷某些疾病有一定

16、作用，聽(tīng)診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。動(dòng)脈性雜音的聽(tīng)診主要在腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈處進(jìn)行 2022/7/3025腹部聽(tīng)診4)靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重處。此音提示門靜脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成。 5)摩擦音正常人腹部聽(tīng)診不應(yīng)聽(tīng)到摩擦音。若聞摩擦音應(yīng)注意其相關(guān)的病變。 2022/7/30261 腹部平坦2022/7/30272 腹部膨隆全腹膨隆局部性膨隆2022/7/30282 腹部膨隆妊娠腹水2022/7/30292 腹部膨隆腹水與肥胖的區(qū)別：2022/7/30302 腹部膨隆局部性膨隆2022/

17、7/30313 腹部凹陷2022/7/30323 腹部凹陷局限性凹陷腹部瘢痕收縮所致2022/7/30333 腹部凹陷全腹凹陷慢性消耗性疾病2022/7/3034（三）腹壁1 皮膚改變2 腹壁靜脈3 臍的狀態(tài)4 疝5 蠕動(dòng)波6 上腹部搏動(dòng)2022/7/3035皮膚改變（1）皮疹2022/7/3036皮膚改變腹紋紫紋妊娠2022/7/30372 腹壁靜脈靜脈曲張：門靜脈循環(huán)障礙上、下腔靜脈回流受阻-側(cè)支循環(huán)形成-靜脈曲張2022/7/30382 腹壁靜脈2022/7/30392 腹壁靜脈檢查血流2022/7/30402 腹壁靜脈門脈高壓下腔靜脈受阻上腔靜脈受阻2022/7/30414 疝定義定義

18、任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝2022/7/30424 疝分類腹內(nèi)疝腹外疝臍疝切口疝斜疝股疝腹壁疝2022/7/30434 疝2022/7/30444 疝2022/7/30455 蠕動(dòng)波胃腸蠕動(dòng)過(guò)程中呈現(xiàn)的波浪式運(yùn)動(dòng)，稱為蠕動(dòng)波一般，見(jiàn)于幽門梗阻或腸梗阻的患者胃型腸型2022/7/30465 蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波2022/7/30475 蠕動(dòng)波胃型腸型2022/7/3048第三節(jié) 觸診腹部觸診法及注意事項(xiàng)觸診是腹部檢查的主要方法，為了達(dá)到滿意的腹部觸診，被檢查者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，以使腹肌松弛，作張

19、口平靜腹式呼吸，使膈下臟器隨呼吸上下移動(dòng)。檢查者應(yīng)位于其右側(cè)，檢查時(shí)手掌應(yīng)保持溫暖。觸診一般先從健康部位或從左下腹部開(kāi)始，循逆時(shí)針?lè)较?，由下而上，先左后右，逐步移向病變區(qū)域。并注意病變區(qū)與健康區(qū)進(jìn)行比較，邊檢查邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。對(duì)精神緊張或有痛苦者，應(yīng)給以安慰和解釋，亦可邊觸診邊與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張以完成檢查。 腹部觸診內(nèi)容2022/7/3049腹部觸診法深部滑行觸診淺觸診雙手對(duì)應(yīng)觸診2022/7/3050雙手對(duì)應(yīng)觸診沖擊觸診2022/7/30511 腹壁緊張度腹壁緊張腹壁緊張度減弱局部腹部緊張全腹緊張2022/7/30522 壓痛和反跳痛 tenderness an

20、d rebound tenderness壓痛因腹部臟器有炎癥等病變，觸診時(shí)，即可發(fā)生的疼痛反跳痛在檢查壓痛時(shí)，如突然移去手指，病人腹痛加劇，稱為反跳痛腹膜刺激征腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛。2022/7/3053腹膜刺激征2022/7/3054腹部壓痛腹部壓痛常因炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等病變所引起。2022/7/3055腹部壓痛1 膽囊點(diǎn)2 闌尾點(diǎn)2022/7/3056腹部腫塊多有腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫炎性組織或腫大的淋巴結(jié)等所形成。應(yīng)注意：部位、大小、形態(tài)、硬度及質(zhì)地壓痛、搏動(dòng)、活動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系2022/7/3057腹部腫塊2022/7/3058腹部腫塊炎性腫塊良性腫塊惡性腫

21、塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)，質(zhì)軟邊界清楚，表面光滑，質(zhì)軟，壓痛不顯著，活動(dòng)度較大腫塊大，邊界不清，表面不平質(zhì)硬，移動(dòng)度差2022/7/30594 液波震顫fluctuation病人平臥，醫(yī)師用一手的掌面輕貼與腹壁一側(cè)，以另一手的手指迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離腹水存在時(shí)，貼與腹壁的手掌就有波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，稱為液波震顫2022/7/30605 肝臟觸診2022/7/30615 肝臟觸診肝臟單手觸診肝臟雙手觸診2022/7/30625 肝臟觸診觸及肝臟時(shí)，應(yīng)描寫下列內(nèi)容：大小質(zhì)地壓痛搏動(dòng)表面形態(tài)及邊緣2022/7/30636 膽囊觸診1 方法3 莫菲征4 庫(kù)瓦濟(jì)埃征2 膽囊腫大的原因2022/7/30647 脾臟的觸診1 方法2 脾臟腫大的原因2022/7/3065脾臟的觸診脾臟腫大的測(cè)量及分度2022/7/3066腎臟的觸診2022/7/3067腎臟觸診腎臟觸診尿路壓痛點(diǎn)2022/7/3068正常腹部可觸到的其他臟器已狀結(jié)腸腹主動(dòng)脈腰椎椎體盲腸橫腸2022/7/3069腹部叩診法 腹部叩診音：鼓音 腹腔臟器的叩診 移動(dòng)性濁音shift