下丘腦綜合征臨床路徑

1、PAGE PAGE 7下丘腦綜合征臨床路徑（2017年版）一、 下丘腦綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為下丘腦綜合征（ICD-10：E23.302）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷有難度。應(yīng)詳問病史，聯(lián)系下丘腦結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，綜合分析后作出診斷。1.具有下丘腦損害的病史。2.具有內(nèi)分泌腺體功能障礙的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，尤其是不能用單一腺體功能障礙解釋、伴有神經(jīng)、精神癥狀或者體溫異常的患者。3.影像學(xué)及其他檢查，如頭顱X線平片、頭顱鞍區(qū)CT或者M(jìn)RI，可示蝶鞍

2、擴(kuò)大、鞍背、后床突吸收或者破壞、鞍區(qū)病理性鈣化等顱內(nèi)病變和性質(zhì)。最后要排除原發(fā)于垂體、靶腺的疾病。（三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)不同的發(fā)病原因采取不同的治療方案。1.腫瘤所致者，可采用手術(shù)切除、放療或化療。2.感染：選用適當(dāng)、敏感的抗生素。3.藥物：根據(jù)病情需要酌情停用相關(guān)藥物4.各內(nèi)分泌靶腺功能減退：根據(jù)臨床表現(xiàn)、激素水平予以合適的激素替代治療。5.中樞性尿崩癥：根據(jù)病情適當(dāng)予以抗利尿激素或者1- 去氨基-8右旋精氨酸加壓素。6.有溢乳-閉經(jīng)綜合征者，可選用多巴胺受體激動劑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合下丘腦綜合征ICD-10：E23.302疾病編

3、碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）血尿滲透壓；（4）胸片、心電圖、腹部B超；（5）內(nèi)分泌腺體功能評估：垂體-甲狀腺軸相關(guān)激素、垂體-腎上腺軸相關(guān)激素、垂體-性腺軸相關(guān)激素、催乳素、生長激素、IGF-1等；（6）影像學(xué)相關(guān)檢查：下丘腦-垂體CT或MRI。 2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1）相關(guān)免疫指標(biāo)：血沉、CRP、PCT、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、自身抗體（ANA、ENA、dsDNA，抗甲狀腺、

4、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、類風(fēng)濕因子及類風(fēng)濕相關(guān)抗體等;（2）內(nèi)分泌相關(guān)檢查：GnRH興奮試驗(yàn)、禁水加壓素試驗(yàn);（3）電解質(zhì)紊亂者，必要時可查血?dú)夥治?（七）選擇用藥。1.內(nèi)分泌激素替代治療（1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松；（2）甲狀腺激素：左旋甲狀腺素片；（3）抗利尿激素：1-去氨基-8右旋精氨酸加壓素。2.有溢乳-閉經(jīng)者：溴隱亭。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.明確下丘腦綜合征的診斷以及其病因。2.內(nèi)分泌激素替代治療病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。3.明確診斷為腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病或精神因素等所致者，酌情考慮轉(zhuǎn)科進(jìn)行進(jìn)一步治療。4.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變

5、異及原因分析。1.出現(xiàn)急性危及生命的并發(fā)癥（如粘液性水腫昏迷、腎上腺危象等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.感染為發(fā)病原因的患者，如果出現(xiàn)感染加重、感染性休克等導(dǎo)致住院時間延長的情況，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療，同時退出本路徑。二、 下丘腦綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下丘腦綜合征（ICD-10：E23.302）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時間住院第1天住院第2-13天住院第7-14天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房完成定性、功能、病

6、因及定位診斷的各項(xiàng)檢查完成相關(guān)科室會診根據(jù)檢查和會診結(jié)果，確定診斷靶腺功能減退者，激素替代治療上級醫(yī)師查房，明確是否轉(zhuǎn)科或出院經(jīng)治療（替代治療等）病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，向患者及家屬交代病情，根據(jù)疾病不同發(fā)病原因，可以準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科或出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代轉(zhuǎn)科或出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂胸片、心電圖、腹部B超內(nèi)分泌腺體激素檢查：甲狀腺激素、腎上腺激素、性腺激素、GH、PRL預(yù)約下丘腦-垂體CT/MRI發(fā)熱者，CRP、PCT等（必要時）長期醫(yī)囑：同前靶腺激素替代治療有感染者，抗生素治療臨時醫(yī)囑：完善化驗(yàn)：血沉、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、自身抗體、ANCA、類風(fēng)濕因子及相關(guān)抗體、血?dú)夥治?。（必要時）內(nèi)分泌相關(guān)檢查：GnRH興奮試驗(yàn)、血尿滲透壓、禁水加壓素試驗(yàn)（必要時）下丘腦-垂體MRI（必要時）出院醫(yī)囑：出院帶藥根據(jù)病情，出院或轉(zhuǎn)科囑患者定期隨