無抽搐電休克治療規(guī)范

1、無抽搐電休克治療規(guī)范管理和制度(一)醫(yī)療機構專職領導分管無抽搐電休克工作(二)科主任負責制(治療小組組長負責制)(三)制度建設無抽搐電休克治療工作制度（一）（1）無抽搐治療由業(yè)務院長及醫(yī)務科統(tǒng)一領導，治療室主任具體指導下，無抽搐治療室全體醫(yī)護人員實施具體治療工作。（2）無抽搐治療的醫(yī)護人員應具有全心全意為病員服務的思想，高尚的醫(yī)德醫(yī)風,嚴謹細致的工作作風，熟練的治療技術，不斷更新知識的治學態(tài)度。（3）無抽搐治療的全體醫(yī)護人員應嚴格遵守治療室的一切規(guī)章制度。各類人員應牢記并認真履行各自的崗位職責，認真準確填寫各類表格和文書資料。嚴格依法管理精神藥品、麻醉藥品、搶救藥品和各類醫(yī)療設備。 （4）無抽

2、搐治療的全體醫(yī)務人員要團結合作，密切配合，確保無電抽搐治療的成功和安全。如遇病人病情發(fā)生變化甚至危及生命時，要立即組織搶救并急請有關科室會診，必要時應立即向醫(yī)務科或院領導匯報。（5）無抽搐治療室負責人應定期或隨時向上級主管部門甚至院領導反映工作中存在的問題并提出意見建議。麻醉科工作制度 一、崗位責任制 1、麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器運行情況。 2、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。 3、根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。 4、實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。 5、麻醉期

3、間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處理。 6、如病情發(fā)生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。 7、認真及時填寫麻醉記錄單。術中每分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。必要時給予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳，血氣等監(jiān)測，每分鐘記錄一次。如病情不穩(wěn)定時應反復監(jiān)測并記錄之。術中詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發(fā)癥等。 8、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫(yī)師護送病人回病房，認真做

4、好交接班。 9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。 二、術前會診、討論制度 1、麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。 2、詳細了解病情，進行必要體檢。如發(fā)現(xiàn)術前準備不足，應向手術醫(yī)師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。 3、估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥開麻醉前醫(yī)囑。 4、向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。 5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。 6、認真填寫術前會診單。 7、手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻

5、醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。 8、麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)教科匯報備案并記載入病程錄內和通知經管醫(yī)師三、術后訪視制度 1、一般應在術后小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關麻醉并發(fā)癥等。 2、將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記錄。 3、遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。 4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫(yī)院主管部門報告。 5、如發(fā)生麻醉

6、意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。四、安全防范制度 1、經常開展醫(yī)療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責任心和安全意識。 2、嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進行獎罰。 3、充分做好麻醉前準備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置。熟練掌握氣管內插管等應急操作技能和心肺腦復蘇技術。 4、凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師，科主任要親臨第一線，負責醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 5、嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌，用藥需二人核對藥名、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設備的使用并具備正確判斷偽差及排除故

7、障的能力。 6、使用易燃易爆麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。接觸病人的電器設備嚴防漏電。 7、疼痛治療和術后鎮(zhèn)痛是新開展的技術，應加強管理，要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經驗，保證治療效果，確保病人安全。 8、凡發(fā)生重大事件，應在小時內報告所屬市（地）麻醉質控中心，一周內書面報告省麻醉質控中心。 五、藥品管理制度 1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領取或進人電腦統(tǒng)一管理。 2、毒性藥品、精神藥品按有關管理辦法執(zhí)行。 3、麻醉藥品包括阿片類、可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖

8、、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。 4、搶救用藥品要定量保管，并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。 5、藥品一律不準出借。 六、儀器、設備保管制度 1、貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規(guī)程操作。使用人員須經技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按院賠償規(guī)定負責賠償；如造成病人痛苦或并發(fā)癥的，按醫(yī)療過失有關規(guī)定處理。 2、平時要做好儀器設備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應報告儀器保管負責人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。 3、建立貴重儀器檔案，包括購買時間、價格、驗收

9、報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等等。 4、定期請設備科維修保養(yǎng)，包括內部清潔除塵，性能檢測，儀表數(shù)據(jù)校準，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。 5、計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。 七、麻醉用具保管消毒制度 1、由專人負責麻醉用具的請領、保管。 2、在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用肥皂或消毒劑及清水冼手，入手術室前應按規(guī)定著裝。3、麻醉機、回路、抽吸設備等處理； （）每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物件如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋臂等一次性用品，應按感染質控管理要求放在手術室指定的地方統(tǒng)一處理，不廢棄的物品如呼吸囊，雙腔導管等，應用流水沖洗后放人薰箱或用環(huán)氧乙烷進行消

10、毒。 （）所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。 （）咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖，酒精擦凈。遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。 （）麻醉結束后，用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。各級專職人員工作職責MECT治療醫(yī)師職責（1）在治療室主任的具體領導下，開展日常工作。做好選送病人的科室聯(lián)系協(xié)調工作，安排確定治療時間。（2）負責治療病人的適應癥及知情同意書的復審工作。必要時提出補充檢查意見。（3）與麻醉師，護士密切配合，負責確定治療的具體時間。選擇電刺激強度、通電刺激持續(xù)時間和組織具體實施工作。（4）現(xiàn)場負責意外事件的救治工作。安排病人治療后的復蘇護理。負責評定療效

11、。（5）討論制定治療副反應的處理意見和發(fā)生意外的急救措施，與主管醫(yī)師共同確定病人治療次數(shù)。（6）負責每次治療前后各類評定量表及治療記錄單的填寫，收集，保存工作。（7）負責帶教進修、實習醫(yī)師，負責小講課。開展臨床科研工作。（8）按要求統(tǒng)計各類數(shù)據(jù)。匯總各類資料并按時上報有關部門。MECT麻醉醫(yī)師職責（1）在治療室主任的領導下全面負責病人的麻醉工作。參與治療中各種意外事件的救治。（2）與護理人員密切配合，保障治療的順利安全。（3）治療前應對各種麻醉儀器設備、搶救用品，治療藥物的準備情況予以復查，確認準確無誤后，方可實施麻醉工作。（4）熟練掌握麻醉的禁忌征，確定病人麻醉用藥劑量。（5）對特殊患者（如

12、兒童、高血壓患者、孕婦）的治療，應同會診醫(yī)師、科主任、治療醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方案，以確保治療的安全性。（6）負責對治療后的麻醉儀器設備進行清潔保養(yǎng)工作。（7）與治療醫(yī)師共同做好臨床總結和開展科研工作，提高臨床診治水平。3.MECT護理人員職責（1）在科主任及治療醫(yī)師的領導下，具體負責無抽搐治療的護理工作。（2）做好治療前各類儀器、設備、藥物及病人的各項準備工作。確保儀器、設施正常運轉。（3）嚴格執(zhí)行各類醫(yī)囑，熟練掌握護理操作規(guī)程。（4）負責無抽搐病人護理計劃的制定，實施工作。參與病人發(fā)生意外事件的搶救及復蘇護理工作。（5）負責對存在

13、與治療室內靜脈麻醉藥品的依法管理。（6）認真做好治療室消毒隔離工作。（7）做好科室物品的購、領、送、修，財產的清點與管理。4.患者術前訪視、準入和登記、預約制度（1）病區(qū)主管醫(yī)師應嚴格按無抽搐電療的適應證及術前檢查要求（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）認真填寫治療申請單。（2）病區(qū)主任復查患者，并確定無禁忌證，簽字同意后，方可將治療申請單送出。（3）治療醫(yī)師負責治療前選送患者的適應癥復審工作，必要時提出補充檢查及修訂治療前準備方案意見（4）對特殊患者（如兒童、高血壓患者、孕婦）的治療，應同會診醫(yī)師、科主任、治療室醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方

14、案，以確保治療的安全性。（5）治療醫(yī)師做好選送患者的科室聯(lián)系協(xié)調工作，安排確定治療時間。5.搶救藥品管理制度（1）急救藥品放置于搶救車內，做到五定：定點放置、定人保管、定量供應、定時核對、定期消毒。（2）急救藥品每天清點并簽名。（3）急救藥品專人保管，每周清點并檢查藥品的質量、數(shù)量、有效期。（4）急救藥品用后及時補足數(shù)量，保證呈備用狀態(tài)。6.麻醉藥品管理制度（一）（1）麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產生身體依賴性、能成癮的藥品。包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮藥品、藥用原植物及其制劑。（2）醫(yī)師必須掌握醫(yī)療原則,根據(jù)病情需要,正確合理使用麻醉藥,嚴防病人成癮。（2.

15、1）治療室備用10套麻醉用針劑,作為急診備用,憑處方及空安瓿至藥房領取。（2.2）門診病人治療,醫(yī)生應開具麻醉處方,經收費后先使用備用藥品,由治療室憑處方及空安瓿至藥房領取。（2.3）每天下午3:00以后,治療室由專人負責到藥房領取當天的藥物總量,退回麻醉藥品空安瓿,且在專冊上雙簽名。（3）麻醉藥品必須實行“五專制度”:專人負責、專柜加鎖、專門處方、專用帳冊，專冊登記。麻醉藥品處方應完整保存3年備查。（4）醫(yī)藥人員不得自開處方，自用麻醉藥品。（5）麻醉藥品不得外借。7.麻醉訪視制度（1）本制度適用與治療后病人的復蘇監(jiān)護（2）治療后需等病人呼吸完全恢復后方可移入監(jiān)護室，在專職護士監(jiān)護下完全復蘇。

16、（3）監(jiān)護室應配備一切所需搶救器械及藥品。（4）專職護士必須時常巡視，觀察病人的呼吸頻率，心率，血氧飽和度等。如發(fā)現(xiàn)意外情況立即通知醫(yī)師實施現(xiàn)場救治。（5）對復蘇病人應有相應保護措施，防止病人出現(xiàn)墜床，自傷，他傷等意外情況發(fā)生。（6）患者生命體征平穩(wěn)，意識清晰，并能獨立活動后，方能在病區(qū)護理人員陪同下離開監(jiān)護室。8.消毒隔離制度（一）（1）在院部統(tǒng)一領導下，做好消毒隔離工作。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前洗手，戴口罩。（3）無菌物品專柜放置，專人定期清點檢查。（4）一次性物品定點放置保持清潔，定期檢查，無過期。（5）注射器實施一人一針一管，用后針頭置于利器盒、針筒集中處理。（6）治療用牙墊

17、，面罩，頭帶于1000mg/L有效氯浸泡半小時后清洗，晾干。（7）備用的氧氣濕化瓶、吸痰器每周消毒1次500mg/L有效氯浸泡半小時，使用后即刻消毒2000mg/L有效氯浸泡1小時。（8）體溫表及容器消毒：使用體溫表消毒按質控要求，備用體溫表放于第二道消毒液浸泡30分鐘，容器每周消毒1次。（9）治療室每日紫外線空氣消毒2次，每次30分鐘，紫外線燈管每周用95%酒精擦拭1次。（10）治療前后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治療臺、治療盤。（11）床單位清潔做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合要求。（12）傳染病人使用的醫(yī)療器具、被服、床單位按特殊方法處理，醫(yī)護人員須穿隔離衣。9.業(yè)務學習和病例討論

18、制度（1）在科主任的領導下，定期舉行業(yè)務學習，交流臨床治療體會等，不斷提高診療水平。（2）認真做好各類數(shù)據(jù)、表格及資料的統(tǒng)計、匯總工作，積極開展科研活動。（3）對疑難病例的治療，在科主任主持下進行術前討論，對術中可能發(fā)生的問題提出相應措施。（4）回顧性總結危重病人的搶救過程及經驗教訓。（5）疑難病例討論及搶救病例應記錄在專用本上。10.查對制度（1）接患者時,應查對科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、軀體情況。（2）查對術前病人準備情況:禁食禁飲、生命體征。（3）操作前再次核對科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、麻醉用藥及劑量。查呼吸道暢通情況。（4）每天檢查無菌包、醫(yī)療器械齊

19、全備用。11.科室安全制度（一）（1）認真貫徹有關安全工作的各項法律、法規(guī)、政策、和規(guī)章，切實抓好本部門安全工作，確保一方平安。（2）加強消防及生產安全工作，本部門內以下設備設施須制定制度，落實專人管理，檢查并達到安全要求。（2.1）開關、插頭、插座、電線及空調、電熱水器等各類電器完好。易燃物品不靠近電器。（2.2）各類消防器材齊全完好。滅火器不過保質期，處于臨警狀態(tài)。（2.3）滅火設施周邊不堆放物品，保證安全通道暢通，不得擅自動用消防設施。（3）加強財物的安全防范措施,增加防偷、防盜意識。（4）對火警事故做到人人會報警，準確使用各類消防設備，會幫助他人和自己逃生。（5）嚴格落實事故報告制度。

20、對發(fā)生的事故，特別是重、特大事故或突發(fā)事跡，按規(guī)定要求及時向上級部門報告，堅決杜絕瞞報、漏報、遲報行為。12.設備維護和保養(yǎng)制度（1）各類儀器、設備定點放置、定量供應，專人保管。（2）熟練掌握各類儀器、設備的操作規(guī)程，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。（3）定期對各類儀器、設備進行檢測（設備科負責），一旦出現(xiàn)故障及時保修，不得擅自拆修儀器。（4）各類儀器、設備應放置在干燥、安全、無塵的地方，保持清潔，使用后做好整理清潔消毒工作，以備再次使用。（5）各類儀器、設備不得外借。（6）貴重儀器使用后按要求做好登記工作。13.意外事件及急救(應急)預案一.范圍(1)醫(yī)療事故(違反規(guī)章制度或醫(yī)療過失造成人身傷害)。(2

21、)醫(yī)療過失行為(差錯)。(3)醫(yī)療意外事件(猝死)。(4)突發(fā)性事件(自殺、自殘、他傷)窒息。 二.應急預案（1）有關責任人應在事發(fā)后立即向科主任報告。（2）科主任在核實事件后以書面形式向醫(yī)務科報告。 (3) 應采取有效措施，防止后果擴大，做好病人家屬接待解釋工作。（4）科主任向監(jiān)護人通報、解釋事件經過及補救措施。（5）科內不能解決，則請上級部門協(xié)同處理。（6）召集相關人員討論，提出整改措施，吸取教訓，杜絕類似事件發(fā)生。（7）科主任應詳細登記醫(yī)療事件有關情況麻醉復蘇流程素質要求 判斷準確、處理果斷、情緒穩(wěn)定簡易呼吸器：各部件齊全、性能良好備齊用物搶救車呈備用狀態(tài)，推至患者床旁正確安裝面罩銜接管

22、單向呼吸活瓣橡皮氣囊氧氣連接管另備氧氣流量表、濕化瓶各1評估呼吸、判斷通知醫(yī)生保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物或嘔吐物，防止舌后墜開放氣道：仰面抬頜法仰頭抬頦法 托頜法 舌頜上舉法接氧氣68Lmin正確連接面罩與呼吸囊呼吸器使用左手固定，右手擠壓呼吸囊，擠壓力度適中頻率：成人1620次/分,兒童1820次/分面罩固定四頭帶固定后仍要注意保持氣道開放觀察面色、神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度觀察患者心率、呼吸恢復情況觀察記錄監(jiān)測生命體征及時記錄執(zhí)行醫(yī)囑開放靜脈：給藥落實各項搶救措施用物處理 呼吸衰竭：呼吸微弱或點頭呼吸，面色紫紺呼吸停止：胸廓無起伏，意識喪失已麻醉病人插管困難的處理預案麻醉誘導后

23、，多數(shù)病人由于口咽喉部組織松弛、塌陷而影響氣道的通暢，當采用口咽通氣道或鼻咽通氣道，拉舌頭、托下頜等措施后，面罩下大多能保持良好通氣。只要面罩通氣能有效地進行，前述的用于清醒插管的技術多數(shù)都能用于已麻醉病人的氣管插管困難，但應注意中斷通氣的時間不能過長，要保證病人有足夠的氣體交換。術前未預知的插管困難病人，經常規(guī)全麻下插管失敗，需求救，請高年資醫(yī)師在場，可采用可視喉鏡，纖維鏡等方法再嘗試。如果失敗，停止使用肌肉松弛藥，必要時可進行拮抗，盡快使呼吸恢復，已有胃腸脹氣者，插入胃管進行減壓，待病人清醒，在病人清醒的情況下，再嘗試氣管插管，由于情況相對較急，咽喉部多數(shù)有血性分泌物，喉頭結構多不清楚，可

24、采用喉罩、逆行引導插管技術為宜。如病情不穩(wěn)者，暫停手術。面罩不能通氣而氣管插管困難病人的處理預案這類病人的發(fā)生率較低，占麻醉總數(shù)的0.01/100002.0/10000，但情況危急，病死率極高。當采用口咽通氣道或鼻咽通氣道，牽拉舌頭等措施，面罩仍無法通氣，氣管插管又失敗時，可以選用下列快速的方法之一，均不需要尋找聲門。置入喉罩通氣 喉罩是介于面罩和氣管內導管之間一種新型的通氣道，通氣功能比面罩確切有效。聯(lián)合導氣管（esophageal tracheal combitube，ETC） 聯(lián)合導氣管是一種新型的緊急通氣道，它具有食管封閉式導氣管（EOA）和常規(guī)氣管內插管的聯(lián)合功能。環(huán)甲膜切開 比氣管

25、切開更為簡便、迅速，并且并發(fā)癥少。對于12歲以下的小兒，由于術后聲門下狹窄的發(fā)生率較高，故被列為禁忌。已有多種經皮穿刺環(huán)甲膜，再擴張后置入導管的成套器械上市，可供選用。氣管切開術 可作為應急處理的方法。對于氣管處理困難的病人，上述方法均告失敗，仍無法有效實施通氣者，則需作緊急氣管切開，以挽救病人的生命?！拘姆文X復蘇搶救預案】診斷要點：1. 意識喪失。2. 心音、頸、股動脈搏動消失。3. 呼吸斷續(xù)或停止。4. 皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。搶救措施：1. 呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。2. 心臟：心臟按壓，胸外心臟

26、按壓，無心電監(jiān)護下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復。在靜脈通道建立之前，可行氣管內給藥。心電監(jiān)護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復。然后再除顫。3. 腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。【心肺腦復蘇搶救程序】發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者) 置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失立即右手拳擊病人胸骨中點一次觸頸動脈仍無

27、搏動BLS及ALS并舉氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧） 持續(xù)心臟按壓術（每分鐘80100次）接上心電除顫監(jiān)護 儀示室顫，即反復除顫，(電能：200360焦耳)示停搏：即緊急起搏 開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺皮質激素、堿性藥物、抗顫劑等；導尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質BUN、Cr等復蘇成功或終止搶救 詳細記錄搶救經過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護項目等總結經驗教訓【急性左心衰竭搶救預案】診斷要點1. 大多數(shù)病人有心血管病史。

28、2. 嚴重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。4. X線胸片示肺淤血改變?！緭尵却胧?原則:減輕心臟負荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂. 吸氧:面罩給氧,4-6L/min,氧氣流經20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺內泡沫. 鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,嚴重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用. 利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質紊亂。 擴血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml V

29、D，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴. 加強心功能:一周內未使用過地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注,若一周內用過地高辛應小劑量西地蘭開始.低血鉀,急性心梗24小時內,預激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 必要時用地塞米松10mg靜注或靜滴. 積極治療原發(fā)病,應用抗生素預防肺部感染.【急性左心衰竭搶救程序】基本搶救措施 體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁 給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓.從20006

30、000ml/min，使氧氣通過20%30% 酒精濕化瓶，以消泡 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或嗎啡510mg 注意適應證 糖皮質激素：氫化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv 正性肌力減輕前后負荷 快作用強心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg 靜注 或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內球囊泵 速利尿劑：速尿20mg 或利尿酸鈉25mg靜注。 可1520min重復，(記 24小時出入量)，注意 補鉀 血管擴張劑：選 用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油，硝普鈉等 去除誘因、監(jiān)護 控制高血壓 控制感染 手術治療機械性 心臟損傷,糾正心律

31、失常 進入ICU監(jiān)測心電及血流動力學及血氣分析 支持療法，防治水電解質及酸堿失衡 【嚴重心律失常搶救程序】基本搶救措施 吸氧 描記全導聯(lián)EKG和長聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護儀除顫器 建立靜脈通道 查血氣、電解質、心肌酶緊急處理心律失常 -。AVB 阿托品或異丙腎上腺素 靜滴，安置心臟臨時起搏器 房顫、房撲 轉律：奎尼丁、胺碘酮 、異搏定或電復律 減慢心室律：洋地黃 (預激者禁用)、異搏定 或- 阻滯劑。 室上速：異博定洋地黃(非預激者) 升壓藥 電復律 人工心臟超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黃中毒時 用苯妥英鈉iv尖端扭轉型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品 進一步治療 糾治低

32、鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡 加強監(jiān)護 營養(yǎng)心肌藥物【休克搶救預案】診斷要點1. 神志:煩躁不安,表情淡漠,意識模糊,甚至昏迷.2. 皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3. 呼吸:淺快,微弱。4. 脈搏:細速,口渴,尿量20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差20mmHg。搶救措施1. 一般措施:平臥少搬動,保持安靜,保暖.2. 保持呼吸道通暢,用鼻導管或面罩給氧.3. 特別護理:盡早建立靜脈通道,必要時深靜脈置管,血流動力學監(jiān)測.4. 升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時加用阿拉明10-20mg.5. 擴容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血

33、.6. 病因治療: 1) 感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴. 2) 過敏性休克:停止接觸過敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根). 3)心源性休克:針對心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見,常用多巴酚丁胺,AMI24小時內禁用洋地黃. 4)低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時手術止血. 5) 神經源性休克:止痛,針對創(chuàng)傷原因治療,必要時手術.7. 糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血氣結果調節(jié)用量.8. 糾正低血壓:在以上治療的基礎上,若

34、血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14滴/min.9. 防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.【休克搶救程序】維護重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20度左右 暢通氣道 雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫迅速病因治療 過敏性 腎上腺素皮質素鈣劑 心源性 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓 創(chuàng)傷性 止痛、包扎、固定，內臟破裂及早探查 感染性 擴容抗感染清除病灶 失血、

35、低血容量性 擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白 嚴密監(jiān)護，防MSOF 采血：血氣分析、電解質、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試檢。 床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時尿量V、P 血流動力學 血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。 糾正酸中毒，改善臟器灌注 糾酸 5%碳酸氫鈉 應用血管活性劑，血容量已補足，多巴胺、酚妥拉明、6542 、微循環(huán)擴張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應用。上海市醫(yī)院麻醉復蘇室病員入室、出室標準一、入室標準1、全麻后；2、椎管內麻醉手術后，阻滯平面在第6胸椎以上；3

36、、生命體征不平穩(wěn)的病例。二、出室標準1、神志清楚、定向力恢復，能接受指令性動作，保護性反射恢復，全麻病人肌松作用消失，肌張力恢復正常，通氣功能恢復。2、生命體征穩(wěn)定的病例。無抽搐電休克治療（MECT）知情同意書(暫行)無抽搐電休克治療（MECT）是精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法。它利用現(xiàn)代麻醉、肌肉松弛劑技術，給大腦以適量脈沖電刺激后使之發(fā)生一系列的生理生化反應，促進腦部代謝重新達到平衡狀態(tài)，從而達到治療疾病的目的。 MECT治療過程中患者無任何痛苦體驗，沒有抽搐發(fā)作，同時具有起效快，療效好，治療范圍廣，安全性高的優(yōu)點，每次治療時間約半小時，一個療程約8-12次，通常隔天治療。 為保

37、證治療的順利進行，使病人得到早日康復，必須對治療中可能出現(xiàn)的各種意外情況告知家屬：一、麻醉意外1、 患者對靜脈誘導麻醉藥物過敏。2、 患者對肌肉松弛劑過敏，造成治療后肌張力恢復延長。3、 患者在靜脈麻醉過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各種意外。二、MECT意外及副反應個別患者對肌肉松弛劑的不敏感，可能會造成骨折、關節(jié)脫位等意外。部分患者短期內會出現(xiàn)可逆性頭痛、惡心、肌肉疼痛及近事記憶障礙等反應。三、無抽搐電休克治療前后注意事項必須有詳細的體格檢查及相關的實驗室檢查結果。術前4小時必須嚴格禁食、禁水。術前需排空膀胱去除義齒及各種飾品。術后必須待患者完全清醒并得到醫(yī)生許可后方可離開治療室。術后二小時方可

38、進食?；颊咝彰盒詣e：年齡：（歲）于年月日在我院接受?？浦委?，診斷為。根據(jù)病情需要，經醫(yī)生討論決定，提出無抽搐電休克治療醫(yī)囑。上述情況已告知患者家屬或監(jiān)護人。 告知醫(yī)師簽字。我們已經仔細閱讀并聽取了醫(yī)生有關無抽搐電休克治療醫(yī)囑的介紹，了解了該治療過程中部分患者可能會出現(xiàn)的情況以及麻醉意外和危險性。我們經過仔細考慮后，決定治療，并對該治療所可能引起的情況和危險性予以理解?；颊呒覍俸炞郑夯虮O(jiān)護人簽字：與患者的關系： 年月日手術病人心肺復蘇預案手術病人無反應，呼救BLS基礎生命支持全麻病人檢查麻醉機、管道和氣管導管是否梗阻、折疊確定氣管導管是否有移位確定是否有氣胸、縱膈氣腫的發(fā)生氣道控制非全麻手術病

39、人將頭后仰，吸氧吸引清除咽部氣管插管呼吸支持麻醉機控制呼吸循環(huán)支持停止麻醉除手術出血病人，立即停止手術腔鏡手術立即停止輸氣胸外心臟按壓（30次胸外按壓：2次吹氣）或直接心臟按摩ALS進一步生命支持用藥或輸液腎上腺素、阿托品、血漿代用品等心電圖心電圖監(jiān)測，評估心律，處理心律失常處理心室纖顫電除顫III.PLS延續(xù)生命支持恢復正常心律后，判斷原因，維持血壓、心律穩(wěn)定未開始手術病人，擇期手術已開始手術病人，繼續(xù)完成手術上海市精神衛(wèi)生中心MECT麻醉前訪視和談話記錄 姓名 性別 年齡 門診住院號 床號診斷 麻醉方法特殊病史手術需在麻醉下進行。麻醉可能發(fā)生以下并發(fā)癥和意外：麻醉、手術中可能發(fā)生嘔吐、誤吸

40、、喉痙攣等。對麻醉藥和輸液可能發(fā)生過敏等嚴重不良反應。神經阻滯、椎管內麻醉可能發(fā)生神經損傷、肢體感覺或運動障礙，可能引起血腫、氣胸等并發(fā)癥。麻醉可能誘發(fā)和加重原有疾病。麻醉可能引起心、腦、呼吸功能紊亂，嚴重者可能導致死亡。術中麻醉醫(yī)生根據(jù)手術需要和病情變化，可能改變麻醉方式，將不再通知病人和家屬。注意事項：麻醉前6小時禁食、麻醉前3小時禁飲。麻醉前請摘下活動假牙。手術結束離院，需要有負責任的成年人陪同；全身麻醉結束后12小時內，不能登高、駕駛汽車，應避免做重要決策的事情。以上各項已告知病人和/或家屬。病人和/或家屬對以上情況表示理解，同意麻醉。家屬/病人（簽名）與病人關系醫(yī)生手術日期年月日改良

41、電抽搐訪視記錄單姓名性別年齡病程院號病房床號診斷住院次數(shù)體重血壓心電圖血生化申請醫(yī)師： 申請日期：次數(shù)日期用 藥 情 況電 刺 激 指 標ADEQ（%）EEG發(fā)作時間s血氧飽和度出 室 情 況治療醫(yī)師阿托品（mg）異丙酚（mg）司可林（mg）波寬（ms）頻率（Hz）時間（s）電量（mc）能量（J）呼吸恢復意識恢復脈搏血壓123456789101112上海精神衛(wèi)生中心MECT麻醉記錄單編號姓名年齡門診/住院號床號 診斷 體重 Kg體位ASA 1 2 3 4 5 E 麻阿托品 醉丙泊酚 用依托米酯 藥司可林 監(jiān)ECG 測SPO2 日期 時間 220 200 180 160 140 120 100

42、80 60 40 20 標記 備注 出咳嗽吞咽反射： 好 差咳嗽吞咽反射： 好 差咳嗽吞咽反射： 好 差咳嗽吞咽反射： 好 差室意識： 清醒 嗜睡 瞻妄意識： 清醒 嗜睡 瞻妄意識： 清醒 嗜睡 瞻妄意識： 清醒 嗜睡 瞻妄情自主行為能力： 好 差自主行為能力： 好 差自主行為能力： 好 差自主行為能力： 好 差況病人去向：回家留觀入院病人去向：回家留觀入院病人去向：回家留觀入院病人去向：回家留觀入院麻醉者 總- - 計脈 搏呼吸收縮壓舒張壓手術始終事件標志 【關鍵詞】 麻醉復蘇近年來隨著醫(yī)學水平的不斷提高，經靜脈麻醉、硬麻氣管插管復合麻醉越來越多地應用于臨床。全身麻醉蘇醒期與誘導期具有相同的

43、危險性，患者在該期隨時出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)、代謝等方面的改變。為了使患者更加安全、有效地度過手術期，防止術后并發(fā)癥，實現(xiàn)早日全面康復的目標，我院自2003年成立麻醉復蘇室至今，期間在復蘇室中對患者的護理取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組患者603例，男450例，女153例；年齡6個月90歲，平均45歲。其中顱內血腫清除術2例，腦腫瘤摘除術10例，肺癌根治術9例，食管癌根治術5例，胃癌根治術76例，直腸癌根治術82例，膽囊切除術277例，腸套疊復位術2例，子宮切除術74例，全髖置換術5例，內鏡下聲帶息肉摘除術10例，乳房腫塊及乳房癌根治術51例。其中經靜脈麻

44、醉52例，硬麻氣管插管復合麻醉465例，氣管插管麻醉86例。1.2 蘇醒期并發(fā)癥 呼吸道梗阻19例，低血壓35例（術后出血1例），高血壓12例，心律失常5例，低氧血癥5例，低體溫10例，蘇醒延遲1例。2 臨床護理2.1 一般護理 全麻患者手術畢，患者至蘇醒室前各類搶救物品呈備用狀態(tài)，患者一入蘇醒室專人守護，給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護儀，安排合適的體位，必要時加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術中的情況。將輸液裝置、各種引流管、負壓裝置妥善安放，維持靜脈輸液輸血通暢，保證輸血輸液的順利進行。留置導尿應加固導管，及時清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好，酌情510 min測定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，

45、并做好記錄。2.2 維持呼吸道通暢 全身麻醉后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲；吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側臥或去枕平臥，頭側向一側，有嘔吐物及時吸出。全麻患者蘇醒前頜關節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應用鼻咽通氣導管。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松1020 mg靜滴，氨茶堿250 mg，加入5%葡萄糖溶液20 ml緩慢靜脈推注，必要時可重新插管。2.3 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用引起，應及時補充血容量，適當應用血管活性藥，密切觀察患者的面色及引流物

46、的色、質、量，及時發(fā)現(xiàn)異常體征。并且應區(qū)別麻醉劑的影響與手術后出血情況，以便采取措施排除險情。高血壓、心律失常需要明確診斷，對癥處理，直至各項體征穩(wěn)定1，2。2.4 維持正常體溫 由于在麻醉過程中體溫調節(jié)中樞受到抑制、手術室室溫過低，手術切口大面積暴露、補充大量液體可引起體溫過低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。應注意保暖，必要時將水溫不超過50 的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松510 mg靜滴。2.5 防止意外損傷 使用麻醉劑后患者在麻醉恢復過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識模糊，出現(xiàn)躁動、幻覺，相應地帶來許多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時必須有專人守護，做好安全防護工作，防止自行拔除各種

47、導管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。2.6 疼痛治療 全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術后恢復不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時應向患者解釋，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應用鎮(zhèn)痛藥或者進行鎮(zhèn)痛泵處理。3 結果603例全麻患者在蘇醒室期間基本平穩(wěn)、安全，并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并迅速采取措施解決，完全清醒后肌張力恢復、保護性吞咽及咳嗽反射恢復，呼吸道通暢，麻醉平面消退滿意，對刺激可用言語和行為作出思維應答，生命體征正常后安返病房。4 小結現(xiàn)在全身麻醉

48、已廣泛用于臨床，而復蘇期的觀察與護理是一個重要的環(huán)節(jié)，是保證患者的安全，加快患者的周轉，平穩(wěn)地渡過麻醉蘇醒期及早康復的保證。二.操作人員(一)崗位要求1.操作人員需參加專業(yè)崗位培訓,并取得崗位合格證書。2.操作人員崗位設置: 一個治療組 精神科醫(yī)師1名 麻醉醫(yī)師1名 護士1-2名三.設施配備治療室 1.由候診區(qū)、操作區(qū)、復蘇區(qū)組成,做到互不干擾。2.治療區(qū)面積不小于20平方米,要求光線明亮,冬暖夏涼。3.復蘇區(qū)應配備供氧及監(jiān)護設備。4.治療室配備：治療床、復蘇(推)床、治療準備臺、 藥物治療推車、藥品存放柜、冰箱等。5.治療用設備：MECT治療儀、心電監(jiān)護儀、呼吸恢復球 和供養(yǎng)設施，治療用牙墊、面罩（消毒備用） （二）搶救配備1.搶救器具：氣管插管全套器具、吸痰器、血壓計、聽診器2.搶救藥品：鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、 阿托品、洛貝林、尼可剎米、間羥胺、多巴胺、 西地蘭、地塞米松、氫化可的松、安定、新斯 的明、速尿、利多卡因、氨茶堿、10%葡萄糖酸 鈣、25%葡萄糖20ml、20%甘露醇250ml、5%碳酸 氫鈉250ml、乳酸鈉林格注射液500ml、5%葡萄糖 氯化鈉注射液500ml、5%葡萄糖注射液500ml、 10%葡萄糖注射液500ml等 （設