學(xué)生體檢健康檢查技術(shù)要求

1、學(xué)生健康檢查技術(shù)要求 學(xué)生健康體檢技術(shù)要求范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了學(xué)生形態(tài)、生理功能、內(nèi)科、外科、五官科與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的技術(shù)要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于普通中小學(xué)校、職業(yè)高中與技校學(xué)生健康檢查，普通高等院校學(xué)生健康檢查亦可參照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表WS/T202兒童少年屈光檢測(cè)要求WS/T201兒童少年弱視的診斷及療效評(píng)價(jià)GB/T16

2、133兒童少年脊柱彎曲異常的初篩GB中小學(xué)生健康檢查表規(guī)范形態(tài)指標(biāo)測(cè)量方法身高器材人體測(cè)高計(jì)。使用前應(yīng)校對(duì)零點(diǎn)，并用標(biāo)準(zhǔn)鋼卷尺校對(duì)人體測(cè)高計(jì)刻度尺，每米誤差不得大于0.2cm。同時(shí)應(yīng)檢查立柱與底板、立柱與滑測(cè)板是否垂直，連接處是 否緊密，零件有無(wú)松動(dòng)等情況，并及時(shí)加以校正。方法被檢者赤足，立正姿勢(shì)站立在人體測(cè)高計(jì)的底板上，兩上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開(kāi)成60 度。軀干自然挺直，兩眼平視前方，眼眶下緣與耳屏上緣呈水平位，足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)三點(diǎn)與立柱相接觸。檢測(cè)人員站立于被檢者的右側(cè)，將滑測(cè)板輕輕沿立柱下滑， 直到與顱頂點(diǎn)接觸。 檢測(cè)人員雙眼應(yīng)與滑測(cè)板等高時(shí)讀數(shù)。記錄結(jié)果以厘米為單位記錄

3、，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)量誤差不得超過(guò) 0.5cm。注意事項(xiàng)a）人體測(cè)高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方水平放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。b） 滑測(cè)板與顱頂點(diǎn)相接觸， 松緊適度。 頭頂?shù)陌l(fā)辮、 發(fā)結(jié)應(yīng)解開(kāi)， 飾物應(yīng)取下。c ） 完成測(cè)量后， 應(yīng)立即將滑測(cè)板推到最高處， 避免其他被測(cè)者發(fā)生意外碰創(chuàng)傷。體重器材杠桿秤或便攜式電子體重測(cè)量?jī)x使用前應(yīng)檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度和靈敏度，用 50kg 及 0.1kg 標(biāo)準(zhǔn)砝碼進(jìn)行校正，靈敏度應(yīng)能測(cè)出 0.1kg ，達(dá)不到要求應(yīng)及時(shí)更換。方法測(cè)量時(shí)，體重秤應(yīng)放置在平坦的硬地面上。調(diào)整零點(diǎn)至刻度尺呈水平位。男學(xué)生穿短褲，女學(xué)生穿短褲、背心，站立秤臺(tái)面中央。檢測(cè)人員站立于秤臺(tái)正前方，

4、添加砝碼，移動(dòng)游碼至刻度尺平衡，雙眼正視刻度尺讀數(shù)。結(jié)果記錄以千克為單位記錄，精確倒小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)量誤差不應(yīng)超過(guò) 0.1kg 。注意事項(xiàng)被檢者應(yīng)站立于秤臺(tái)中央，上、下秤臺(tái)動(dòng)作要輕。每天使用體重秤前均需校正。當(dāng)天測(cè)量后應(yīng)取下砝碼，固定刻度尺，以免振動(dòng)。腰圍器材用帶有毫米刻度的尼龍帶尺測(cè)量，使用前用鋼卷尺校正，每米誤差不超過(guò)0.2cm。方法被檢者自然站立，雙臂適當(dāng)張開(kāi)下垂，兩足并攏，露出腹部皮膚。測(cè)量時(shí)平緩呼吸，帶尺刻度緣距肚臍上緣1 厘米處水平環(huán)繞一周測(cè)量。結(jié)果記錄讀數(shù)記錄以厘米為單位，精確到 0.1cm。注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)應(yīng)使尼龍帶水平環(huán)繞，使帶尺貼近皮膚但避免緊壓而陷入皮膚。臀圍器材與 3.3

5、.1 相同。方法被檢者自然站立，雙臂適當(dāng)張開(kāi)下垂，兩足并攏。尼龍帶尺水平環(huán)繞臀部一周，帶尺上下移動(dòng)，比較不同部位讀數(shù)大小。結(jié)果記錄取最大值記錄，以厘米為單位，精確到0.1cm。生理功能指標(biāo)測(cè)量方法血壓器材使用汞柱式血壓計(jì)。根據(jù)不同年齡兒童上臂的長(zhǎng)度，分別選用 6、 8、 10 和 12厘米寬的袖帶，袖帶寬度以覆蓋被檢者上臂長(zhǎng)的 1/2-2/3 為宜。方法被檢者取坐位，裸露右上臂至肩部，伸直肘部，平放在桌面上，手掌向上，使血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平。排盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶平整無(wú)折地縛在被檢者右上臂，袖帶下緣距肘窩2 厘米，松緊適宜。在肘部捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，戴上聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器體件貼肱動(dòng)脈

6、處，不可壓得太重，不得塞在袖帶下。關(guān)閉加壓氣球氣門(mén)，打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再使水銀柱升高30mmHg然后以每秒2-6mmHg勺速度放氣，當(dāng)聽(tīng)到至少連續(xù)兩次搏動(dòng)音時(shí)，將第一聲搏動(dòng)音所處水銀柱刻度數(shù)值記錄為收縮壓，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓，當(dāng)搏動(dòng)音不消失時(shí)采用變音為舒張壓。每人連續(xù)測(cè)量3 次，每次間隔時(shí)間不得少于30 秒。結(jié)果記錄取兩次測(cè)量結(jié)果相近的數(shù)據(jù)，以毫米汞柱（mmHg為單位進(jìn)行記錄。注意事項(xiàng)測(cè)量場(chǎng)地應(yīng)安靜。被檢者在測(cè)量前1 小時(shí)應(yīng)停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，并靜坐10 分鐘以上才開(kāi)始測(cè)量血壓。測(cè)量前檢查水銀柱是否在零點(diǎn)，不在零點(diǎn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行校正，并排除水銀柱的氣泡。在下一次測(cè)量前，應(yīng)使水銀柱下降至零點(diǎn)后進(jìn)行

7、測(cè)量。肺活量器材電子肺活量計(jì)方法被檢者取站立位，測(cè)量前做兩次擴(kuò)胸動(dòng)作。然后盡力深吸氣，吸滿氣后立即向肺活量計(jì)的口嘴內(nèi)以中等速度盡力呼氣，直到不能再呼氣為止。每人測(cè)量 2次。結(jié)果記錄以毫升為單位記錄讀數(shù)結(jié)果，選最大測(cè)量值作為被測(cè)者肺活量值。注意事項(xiàng)測(cè)量前向被測(cè)者說(shuō)明測(cè)量方法；被測(cè)者在測(cè)量過(guò)程中不能有第二次吸氣；每測(cè) 量一人應(yīng)換一次吹嘴。5五官檢查裸眼遠(yuǎn)視力器材標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。視力表印制規(guī)格、視力表燈箱放置距離、放置高度、照明應(yīng)符合GB1153琳準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表的規(guī)定。方法遠(yuǎn)視力檢查 檢查距離為5米，被檢者取坐位。檢查順序：用遮眼板先將左眼 輕輕遮上，檢查右眼視力，后遮右眼檢查左眼視力。視標(biāo)辨認(rèn)：囑被

8、檢者先辨認(rèn) 5.0 行視標(biāo)，如辨認(rèn)正確視標(biāo)數(shù)未達(dá)到要求則逐行上查，如辨認(rèn)無(wú)誤應(yīng)逐行下查。要求每 個(gè)視標(biāo)的識(shí)別時(shí)間不超過(guò)5秒。近視力檢查 應(yīng)用視力表變距檢查低視力（4.0）,應(yīng)符合GB1153M準(zhǔn)對(duì) 數(shù)視力表的規(guī)定。采用遠(yuǎn)視力表走近法測(cè)定，走近至能辨認(rèn) 4.0行視標(biāo)為止，按表 1記錄實(shí)際視力值。表1遠(yuǎn)視力表4.0行視標(biāo)變距檢查的實(shí)際視力走近后的檢查距離（m）4.03.02.52.01.51.21.0實(shí)際視力3.93.83.73.63.53.43.3視力檢查結(jié)果判斷 應(yīng)符合GB1153刈準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表的規(guī)定， 測(cè)出被檢眼 能辨認(rèn)的最小行視標(biāo)（辨認(rèn)正確的視標(biāo)數(shù)應(yīng)超過(guò)該行視標(biāo)總數(shù)的一半），該行視標(biāo)的視力

9、值為被檢眼的視力。正常視力與視力低下分度裸眼遠(yuǎn)視力為5.0及其以上者為正常視力。裸眼遠(yuǎn) 視力低于5.0者為視力低下。視力低下分為三度：視力在 4.9的為輕度視力低下， 4.6-4.8之間為中度視力低下， 4.5為重度視力低下。結(jié)果記錄采用5分記錄，分右眼與左眼記錄視力檢查結(jié)果。注意事項(xiàng)配戴眼鏡者應(yīng)摘下眼鏡檢查裸眼遠(yuǎn)視力。檢查時(shí)不要揉眼、瞇眼或斜著看。提 醒被檢者不要用遮眼板壓迫眼球，以免影響視力。不宜在緊張視近工作、劇烈運(yùn)動(dòng)或 體力勞動(dòng)后即刻檢查視力，應(yīng)休息10分鐘后再行檢查。屈光檢測(cè)器材標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱，檢眼鏡片箱。視力表印制規(guī)格、視力表燈箱放置距離、 放置高度照明應(yīng)符合GB1153淅準(zhǔn)對(duì)

10、數(shù)視力表的規(guī)定。方法對(duì)于視力低下者，應(yīng)按照WS/T202兒童少年屈光檢測(cè)要求的規(guī)定進(jìn)行眼屈光 檢測(cè)。診斷根據(jù)屈光檢測(cè)結(jié)果，作出是否近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼的診斷。結(jié)果記錄分眼別記錄屈光檢測(cè)與屈光不正的診斷結(jié)果。弱視篩查器材與 5.2.1 相同方法對(duì)于視力低下者，依據(jù)屈光檢測(cè)結(jié)果及屈光不正性質(zhì)，分右眼、左眼檢查矯正視力。弱視診斷根據(jù)兩眼矯正視力值，按照WS/T201兒童少年弱視的診斷及療效評(píng)價(jià)的規(guī)定,作出是否弱視的診斷。結(jié)果記錄分眼別記錄弱視檢查結(jié)果。沙眼器材10 倍放大鏡，裂隙燈生物顯微鏡。方法檢查順序觀察結(jié)膜各部分的變化，依次檢查下瞼結(jié)膜、 下穹窿部、 上瞼結(jié)膜、上穹窿部與角膜。采光要求選擇晴

11、天良好自然光線下進(jìn)行檢查，必要時(shí)需加人工照明。上瞼與上穹窿部檢查 囑被檢者向下看， 用拇指和食指捏住上瞼緣皮膚， 使上眼瞼離開(kāi)眼球，然后向下向前用輕柔的力翻轉(zhuǎn)，并將翻轉(zhuǎn)后的上瞼用拇指固定于眼眶上緣；為充分暴露上穹窿部結(jié)膜，可讓被檢者盡量保持下視狀態(tài)，用另一手的拇指或食指輕壓下瞼，向后上推壓眼球，即可暴露上穹窿部結(jié)膜。在翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，注意結(jié)膜各部有無(wú)沙眼病變。角膜檢查 一手以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)， 另一手持放大鏡檢查角膜， 或用 裂隙燈生物顯微鏡檢查，觀察是否有角膜血管翳。診斷依據(jù)a）上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有；b）可見(jiàn)角膜血管翳；c）上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢

12、痕；d）結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。在上述a）項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有b）、c）、d）項(xiàng)三者中之一者可診斷為沙眼。上穹 窿布及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭或?yàn)V泡，并已排除其它結(jié)膜炎者診斷為疑似沙眼。注意事項(xiàng)a）為避免交叉感染引起結(jié)膜病，檢查者應(yīng)洗凈雙手。b）沙眼患者的統(tǒng)計(jì)不包括疑似沙眼。色覺(jué)器材假同色表方法在自然光線下，將假同色表放在距被檢者 0.5米處，讓其在5秒鐘內(nèi)讀出表內(nèi) 數(shù)字或圖案。如果辨認(rèn)困難、讀錯(cuò)或讀不出，應(yīng)按假同色表附的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行判斷。結(jié)果記錄記錄有無(wú)色弱、色盲。幽齒器材平面口鏡，五號(hào)探針，手套，照明燈。每查完一個(gè)被檢者后，所用的器械應(yīng)先清洗擦干，再用2喊二醛溶液浸泡10小時(shí)以上，然后用蒸儲(chǔ)水沖洗

13、備用。也可選用一次性器械。方法在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。檢查順序從左上頜象限最后一個(gè) 牙開(kāi)始至右上頜象限最后一個(gè)牙，再?gòu)挠蚁骂M象限最后一個(gè)牙至左下頜象限最后一個(gè) 牙。診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)幽牙：牙冠健康，無(wú)因幽所做的充填物（含冠套）,也無(wú)幽壞跡象的完整牙冠 為無(wú)幽牙。幽齒：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部發(fā)軟，釉質(zhì)有潛在的損壞或溝壁軟化 者即診斷為幽齒。窩溝封閉同時(shí)伴有幽齒也按幽齒記，或因幽壞牙冠已被完全破壞只 剩下殘根也記為幽齒。應(yīng)使用探診來(lái)證實(shí)所判斷的幽壞。下列情況均不診斷為幽齒： 釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部無(wú)軟化；中到重度氟 牙癥所造成釉質(zhì)上硬的、色暗的凹狀

14、缺損；牙釉質(zhì)表面的磨損；未發(fā)生幽壞的楔狀缺已充填牙有幽：牙冠上有一個(gè)或多個(gè)因幽的永久充填物且伴有一個(gè)或多個(gè)部位 幽壞者記為充填有幽。無(wú)須區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)幽（即不管幽損是否與充填體有關(guān)）。已充填牙無(wú)幽：牙冠上有一個(gè)或多個(gè)因幽的永久充填物。且無(wú)任何部位幽壞， 或因幽壞而做冠修復(fù)的牙齒記為充填無(wú)幽。幽失牙：因幽拔除的恒牙，未到 替換的年齡失去的乳牙按幽失牙計(jì)。結(jié)果記錄在相應(yīng)的牙位上記錄檢查結(jié)果。無(wú)幽牙、未萌出牙不做記錄。幽齒和已充填有幽的恒牙符號(hào)為D,乳牙幽為do幽失恒牙符號(hào)為M幽失乳牙符號(hào)為m,已充填無(wú)幽 包牙為F,乳牙為f。例如：某一學(xué)生右上象限有2顆包牙幽，有1顆乳牙因幽缺失， 左下象限有1顆乳

15、牙因幽壞已做永久性充填。記錄如下圖：2D1mIf圖1幽齒檢查結(jié)果記錄方法牙周器材平面口鏡，牙周刻度探針，手套，照明燈。器材的消毒與5.6.1相同。方法檢查口腔6個(gè)區(qū)段指示牙，20歲以下的指示牙為11、16、26、36和46,共檢 查6顆牙，20歲及以上者再增加17、27、37和47指示牙的檢查，共檢查10顆牙。以探診為主，不能單以視診作為依據(jù)。使用探針探查有無(wú)牙齦炎、牙結(jié)石、早 期牙周病與晚期牙周病。探診力量應(yīng)在 25克以下，即將牙周刻度探針輕輕插入指甲溝內(nèi)，以不造成疼痛和不舒服的感覺(jué)為適宜力量。將探針插入到齦溝內(nèi)沿牙根面作向上向下探診。每個(gè)區(qū)段的指示牙均作6 次探診，即頰舌側(cè)的近中、中、遠(yuǎn)中

16、。診斷標(biāo)準(zhǔn)括號(hào)內(nèi)為記錄符號(hào)：正常（ 0） ：牙周組織健康者；牙齦炎（1） ：探診后齦溝有出血或滲血現(xiàn)象；牙結(jié)石（2） ：肉眼可見(jiàn)有牙結(jié)石或探診后發(fā)現(xiàn)有齦下石；早期牙周?。?）:牙周袋深度在3.5mm以上、5.5mm以下者；晚期牙周?。?）:牙周袋在5.5mm以上者。結(jié)果記錄記錄陽(yáng)性檢查結(jié)果。耳聽(tīng)力篩查方法在靜室內(nèi)囑被檢者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，檢查者以拇指與食指互相摩擦， 自 1 米遠(yuǎn)以外逐漸移近耳部， 直到被檢者聽(tīng)到捻指音為止， 測(cè)量距離，并與正常人比較。結(jié)果判斷在 1 米遠(yuǎn)處聽(tīng)到捻指聲為 聽(tīng)力正常。否則為聽(tīng)力減退。結(jié)果記錄與聽(tīng)力減退的處理分左、右耳記錄是否聽(tīng)力正?；蚵?tīng)力減退。

17、對(duì)于聽(tīng)力減退者，應(yīng)提出齲醫(yī)院進(jìn)一步檢查的建議。外耳道、鼓膜與乳突部檢查器材耳鏡，額鏡，照明燈?；螂姸R。方法外耳道檢查：采用雙手檢查法，檢查者一手將耳廓向后、向上、向外牽拉，另一手食指將耳屏向前推移，使外耳道拉直，可觀察外耳道與鼓膜。此法適用于外耳道較寬、耳毛較少者。否則，用耳鏡檢查外耳道，檢查者一手將被檢者的耳廓向上牽拉，另一手將大小合適的耳鏡輕輕插入外耳道，注意不可超過(guò)外耳道軟骨部和骨部交接處，以免引起疼痛。觀察外耳道有無(wú)充血、腫脹。耵聹栓塞、異物、分泌物、腫物、瘺管以及有無(wú)先天性外耳道閉鎖等。鼓膜檢查： 用耳鏡檢查鼓膜， 操作方法同外耳道檢查。 觀察鼓膜有無(wú)充血、腫脹、混濁、增厚、穿孔、

18、萎縮、疤痕、鈣斑，有無(wú)鼓膜積液影。乳突部檢查：檢查乳突部位有無(wú)壓痛，皮膚有無(wú)紅腫、瘺管及疤痕。結(jié)果記錄分別記錄左、右外耳道、鼓膜和乳突檢查的陽(yáng)性結(jié)果。鼻器材額鏡，照明燈，鼻鏡，1%麻黃素生理鹽水，用于嗅覺(jué)檢查的醋、酒精和水。方法外鼻檢查有無(wú)畸形、炎癥及損傷，檢查鼻翼有無(wú)壓痛。鼻腔鼻竇檢查各鼻竇相應(yīng)表面皮膚有無(wú)紅腫壓痛、變形，鼻前庭有無(wú)紅腫與分泌物。用鼻鏡伸入鼻前庭，切勿超過(guò)鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜導(dǎo)致出血。由下而上，檢查鼻腔下鼻道、 下鼻甲、 鼻中隔、 中鼻道、 中鼻甲及嗅裂， 注意中下鼻甲有無(wú)腫脹、中下鼻道有無(wú)膿液、息肉及腫瘤。如鼻粘膜腫脹，用1%麻黃素生理鹽水噴霧1-2 次，收縮

19、后再檢查。嗅覺(jué)檢查用醋、酒精、水三種材料進(jìn)行嗅覺(jué)檢查，全能辨別為嗅覺(jué)正常，能辨別 1-2 種為嗅覺(jué)遲鈍，三種全不辨別者為嗅覺(jué)喪失（體檢時(shí)患感冒者，約定一周后復(fù)查） 。結(jié)果記錄有無(wú)急性或慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性或慢性鼻竇炎，嗅覺(jué)是否正常。扁桃體器材消毒備用的壓舌板，額鏡，照明燈。方法被檢查者取坐位，頭略后仰，口長(zhǎng)大并發(fā)“啊”音，檢查者用壓舌板輕壓被檢者舌前 2/3 處，使舌背低下、軟腭上抬，在照明的配合下，檢查扁桃體有無(wú)充血、腫大、陷窩口分泌物、假膜、潰瘍等病變。扁桃體月中大分度：扁桃體未超過(guò)咽腭弓為I度，超過(guò)咽腭弓為R度，達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為田度。結(jié)果記錄扁桃體是否腫大及程度，有無(wú)急性或

20、慢性扁桃體炎。外科檢查頭部檢查體位被檢者取坐位。檢查內(nèi)容與方法運(yùn)用視診檢查頭顱大小、外形的變化，是否有方顱、巨顱，是否有頭部運(yùn)動(dòng)異常。結(jié)果記錄記錄陽(yáng)性檢查結(jié)果。頸部檢查體位被檢者取坐位。檢查內(nèi)容與方法a） 一般內(nèi)容：檢查靜坐時(shí)頸部有無(wú)靜脈怒張、動(dòng)脈搏動(dòng)，頸部能否直立伸屈、運(yùn)轉(zhuǎn)自如，頸部有無(wú)包塊。b）甲狀腺：用雙手觸診法，檢查者站立于被檢者背面，觸診時(shí)囑被檢者配合吞咽動(dòng)作，隨吞咽上下移動(dòng)者即為甲狀腺。檢查左葉時(shí)，右手食指及中指在甲狀腺下氣管右側(cè)向左輕推甲狀腺右葉，左手食指、中指和無(wú)名指3 指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表面情況，檢查有無(wú)壓痛及震顫。用同樣的方法檢查右側(cè)。甲狀腺腫大分為 3 度：不能看出

21、月中大但能觸及者為I度；能看到月中大有能觸及者，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為II度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為田度。c ） 氣管： 檢查者站立于被檢者前面， 將食指與無(wú)名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間，若兩側(cè)距離不能則提示有氣管移位，根據(jù)氣管的偏移方向判定病變的位置。結(jié)果記錄記錄陽(yáng)性體征。胸廓檢查體位被檢者取坐位。檢查內(nèi)容與方法檢查胸廓的形態(tài)（正常人胸廓前后徑：橫徑 =1： 1.5 ） ，檢查有無(wú)桶裝胸、扁平胸、佝僂病胸、胸廓一側(cè)膨隆或凹陷、胸廓局部隆起和脊柱畸形至胸廓變形。結(jié)果記錄記錄胸廓檢查的陽(yáng)性體征。脊柱檢查內(nèi)容與方法脊柱側(cè)彎?rùn)z查方法脊柱側(cè)彎的一般檢

22、查、前屈試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與俯臥試驗(yàn)方法應(yīng)符合 GB/T16133 兒童青少年脊柱彎曲異常的初篩的規(guī)定。 6.4.1.2 脊柱前后彎曲檢查方法脊柱前后彎的檢查方法應(yīng)符合GB/T16133兒童青少年脊柱彎曲異常的初篩的 規(guī)定。結(jié)果記錄姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎的部位、方向與分度記錄方法，姿勢(shì)性駝背的分度記錄方法均應(yīng)符合GB/T16133兒童青少年脊柱彎曲異常的初篩的規(guī)定。注意事項(xiàng)對(duì)于需要排除姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎或姿勢(shì)性駝背時(shí)，應(yīng)提出進(jìn)一步檢查與處理的建議。四肢檢查體位被檢者齲站立位。檢查內(nèi)容與方法觀察有無(wú)特殊畸形（如神經(jīng)損傷后的特殊畸形、先天性畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的特殊畸形、佝僂病的下肢畸形） ，有無(wú)肌萎縮、有無(wú)關(guān)

23、節(jié)腫脹、皮膚色澤有無(wú)改變。結(jié)果記錄記錄四肢陽(yáng)性體征。皮膚檢查方法采用視診與觸診進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容檢查有無(wú)皮疹，以及皮疹的性質(zhì)。大小、數(shù)目、顏色、形狀、內(nèi)容物。檢查皮膚色澤，有無(wú)脫屑、紫癜、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕。結(jié)果記錄記錄皮膚陽(yáng)性體征。淋巴結(jié)檢查方法用手指滑動(dòng)觸診由淺入深觸摸皮下淋巴結(jié)。檢查內(nèi)容檢查淋巴結(jié)是否腫大，以及腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕及瘺管。結(jié)果記錄記錄陽(yáng)性體征。男性外生殖器檢查方法采取視診與觸診方法進(jìn)行。檢查內(nèi)容a）陰莖：檢查有無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊。b）陰囊：檢查有無(wú)鞘膜積液、隱睪、陰囊疝。結(jié)果記錄記錄陽(yáng)性檢查結(jié)果。內(nèi)科檢查心臟

24、方法a）視診：檢查有無(wú)紫荊、杵狀指、呼吸急促、心前區(qū)隆起，以篩查出先天性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病。檢查心尖搏動(dòng)的部位、范圍、強(qiáng)弱。b）觸診：對(duì)視診發(fā)現(xiàn)的異常體征進(jìn)行證實(shí)。檢查有無(wú)震顫，檢查者用右手全手掌觸診， 以手掌平貼于心前區(qū)， 檢查震顫及其部位與時(shí)期 （收縮期、 舒張期、 連續(xù)性） 。用食指、中指、無(wú)名指并攏以指腹檢查心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱、范圍、節(jié)律和頻率。檢查有無(wú)心包摩擦感，被檢者取坐位前傾位，在心前區(qū)進(jìn)行檢查。c）叩診：檢查心臟濁音界大小、形態(tài)與位置。被檢者取仰臥位，檢查者站立與被檢者右側(cè)，左手叩診板指與心緣垂直（與肋骨平行） ，扣肘力度適中。測(cè)量心臟左右濁音界距胸骨中線的垂直距離，測(cè)

25、量左鎖骨中線至胸骨中線的垂直距離，以判斷心臟大小是否正常。d）聽(tīng)診聽(tīng)診體位：被檢者取仰臥位，保持環(huán)境安靜。檢查者站立于右側(cè)。聽(tīng)診順序：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)-肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)-主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)-主動(dòng)脈瓣第二 聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音與心包摩擦音（性質(zhì)粗糙、搔抓樣，與心跳一致，與呼吸五關(guān)） 。注意雜音的部位、時(shí)期（收縮期、舒張期） 、性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣、樂(lè)聲樣） 、傳導(dǎo)（幫助判斷雜音的來(lái)源與病理性質(zhì)） 、強(qiáng)度、與體位變化。對(duì)于期前收縮每分鐘 6 次以上者，應(yīng)建議作心電圖檢查。心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)：級(jí)：雜音很弱，占時(shí)很短，需仔細(xì)聽(tīng)診或運(yùn)動(dòng)或改變體位方

26、能聽(tīng)到；級(jí)：較容易聽(tīng)到的弱雜音；級(jí)：中等響亮的雜音；級(jí)：較響亮的雜音；級(jí)：很響亮的雜音、震耳，但聽(tīng)診器體件稍離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到；級(jí)：最響亮的雜音，以至將聽(tīng)診器體件稍離開(kāi)胸壁仍能聽(tīng)到。雜音記錄方法與結(jié)論：如 3 級(jí)雜音記為 3/6 級(jí)。被檢者臥位安靜時(shí)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣膜區(qū)達(dá)到 3 級(jí)， 其他瓣膜區(qū)達(dá)到 2 級(jí)， 改變體位反復(fù)聽(tīng)診心臟雜音， 確屬生理性者，可作“正?！苯Y(jié)論。結(jié)果記錄記錄視診、觸診、叩診、聽(tīng)診檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征。其中，心臟雜音分部位、時(shí)期、響亮度、性質(zhì)與傳導(dǎo)進(jìn)行記錄。肺方法a）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)及減弱，有無(wú)呼吸困難及三凹征。檢查每分鐘呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否均勻整齊

27、。b）觸診胸廓擴(kuò)張度檢查：檢查者雙手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩手的擴(kuò)張度是否一致，前正中線兩側(cè)拇指向外移動(dòng)的距離是否相等。語(yǔ)音震顫?rùn)z查： 兩手掌平貼在被檢者胸廓兩側(cè)對(duì)稱部位， 囑被檢者重復(fù)發(fā)出 “一”長(zhǎng)音， 比較兩側(cè)對(duì)稱部位的震動(dòng)感是否相同， 從上至下， 分別檢查前胸、 側(cè)胸、 后胸。胸膜摩擦感檢查：兩手掌平貼在被檢者胸壁的下前側(cè)部，囑被檢者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觸查有無(wú)摩擦感。c）叩診：在左右兩側(cè)胸部對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比叩診，前胸叩診板指平貼肋間隙與肋骨平行，背部叩診時(shí)，在肩胛間區(qū)扳指

28、與脊柱平行，肩胛下去扳指平貼于肋間隙與肋骨平行。叩出肺上界，叩出左右鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線肺下界以及肺下界移動(dòng)度。d）聽(tīng)診：檢查有無(wú)啰音，啰音的性質(zhì)及所在部位。必要時(shí)做語(yǔ)音傳導(dǎo)與胸膜摩擦音檢查。結(jié)果記錄記錄檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征。肝方法用觸診法檢查肝的大小、軟硬度、有無(wú)壓痛。被檢者取仰臥位，兩腳屈起，放松腹壁肌肉，緩緩作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。檢查者用右手掌面平放在肋緣下部自下而上進(jìn)行觸診，觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合，隨著被檢者呼氣時(shí)腹壁下陷而下按，隨著吸氣時(shí)腹壁隆起而上抬，有利于觸診腫大的肝下緣。對(duì)肝臟腫大者應(yīng)叩診檢查肝上界有無(wú)移位（正常人肝上界在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線分別位于第5、第7、

29、第10肋間） 。結(jié)果記錄a）肝臟月中大：劍突下大小測(cè)量前正中線上劍突至肝下緣距離，肋下大小測(cè)定右鎖骨中線上肋弓緣至肝下緣距離，以厘米為單位進(jìn)行記錄。b）肝臟硬度分為3度：肝臟柔軟，如手指按口唇為一度；肝臟質(zhì)韌，如按鼻尖 的硬度為二度；肝臟質(zhì)硬，如按前額的硬度為三度。c）肝臟表面及邊緣：表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊。脾方法被檢者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，檢查者左手掌置于被檢者左腰部第七至第十肋處，將其脾臟從后向前托起，右手掌平放腹部與左側(cè)肋弓垂直， 當(dāng)被檢者作深呼吸時(shí)進(jìn)行觸診檢查。測(cè)定左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距 離。結(jié)果記錄脾臟月中大分度記錄：脾緣不超過(guò)肋下

30、2cm為輕度月中大；超過(guò)肋下2cm至臍水平 線者為中度月中大；超過(guò)臍水平線者為高度月中大。8實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白器材75%酉精，酒精棉球，消毒的干棉球，一次性采血針，經(jīng)標(biāo)定合格的一次性血紅蛋白吸管，721型分光光度計(jì)或血紅蛋白快速測(cè)定儀，氟化高鐵血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)液，氟 化局鐵血紅蛋白濃縮液。方法氟化高鐵血紅蛋白法。原理血紅蛋白與鐵氟化鉀作用生成高鐵血紅蛋白，與氟化鉀作用生成極為穩(wěn)定的鼠 化高鐵血紅蛋白，此化合物呈紅色，在 540nm波長(zhǎng)下，測(cè)定吸光度，以測(cè)得的吸光度 值與血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)液吸光度值比較，得出樣品血紅蛋白含量。操作步驟a）用蒸儲(chǔ)水按比例要求稀釋商品氟化高鐵血紅蛋白濃縮液，貯存于棕色玻璃瓶

31、中備用。b）于10ml試管中加5ml稀釋液。c）用酒精消毒左手無(wú)名指，待干后用采血針向指尖垂直方向穿刺，深約2-3mm用一次性血紅蛋白吸管吸取 0.02ml血樣，管內(nèi)不得有氣泡，擦去管外血液。d）置吸管于稀釋液中，使管尖在液面下，輕輕自管中推出血液，反復(fù)吸取稀釋液（3次以上），將管內(nèi)血液洗凈，并震搖混勻試液 5-6次。e）將血紅蛋白溶液放置10分鐘以上，使呈色完全后待測(cè)。f）于540nm波長(zhǎng)處，以稀釋液為空白，測(cè)定樣品吸光度與已知濃度的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)液吸光度。g）計(jì)算結(jié)果樣品血紅蛋白值（g/L）=樣品吸光度值+血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)液吸光度值X血紅蛋白 標(biāo)準(zhǔn)液濃度結(jié)果判斷使用表2判斷血紅蛋白測(cè)定結(jié)果：表2

32、貧血篩選標(biāo)準(zhǔn)年齡血紅蛋白正常值卜限（g/L）兒童6月-6歲1107-14 歲120成人男性130女性120結(jié)果記錄記錄定量檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行定性判斷。腸道蠕蟲(chóng)卵器材100目的尼龍絹片，大小5cnnX 5cmi橢圓孔容積為38.58mm的定量板。透明液： 用3%1雀綠水溶液1ml、甘油100ml、蒸儲(chǔ)水100ml配制，徹底混勻。親水性玻璃紙， 大小26mme 30mm置透明液浸泡24小時(shí)以上。方法使用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz ）,檢查蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)。操作步驟a）將尼龍絹片放在待檢糞樣上加壓，用塑料刮片從尼龍絹片上方刮取糞便標(biāo)本。b）將定量板放置載玻片中央部位，通過(guò)尼龍絹片刮取的糞便標(biāo)

33、本填滿定量板中 央孔，并用刮片邊緣橫刮定量板面，以去除孔邊過(guò)多的糞便。c）移去定量板，使糞便標(biāo)本留在載玻片上。d）取一張浸有透明液的親水玻璃紙，抖掉多余的透明液后覆蓋在糞便上。用另 一玻片輕壓糞便標(biāo)本使之均勻展開(kāi)至玻璃紙邊緣。e）待糞便透明后，將糞便涂片置于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上及時(shí)鏡檢。糞便涂片應(yīng)放置一段時(shí)間使其透明。室溫25C、75%1度下一般透明0.5-1小時(shí)即可鏡檢。若氣溫低、空氣濕度大，放置時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)2小時(shí)。f）定量板所容糞便重量為41.7mg,每張涂片所得蟲(chóng)卵數(shù)乘以24,即得每克糞 便蟲(chóng)卵數(shù)。結(jié)果記錄未檢出蟲(chóng)卵記為陰性，對(duì)于陽(yáng)性者應(yīng)按表 3進(jìn)行分度記錄。表3蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)感

34、染分度類別感染度EPG每克糞蟲(chóng)卵數(shù)）蛔蟲(chóng)卵輕度 50000鞭蟲(chóng)卵輕度10000鉤蟲(chóng)卵I度1-399II度400-2999田度3000-9999IV度10000以上肝功能器材全自動(dòng)生化分析儀，樣品血清分離離心機(jī) 4000轉(zhuǎn)/分鐘，樣品杯（試管），移液 器,37c水浴箱，試管架，消毒用品。各種檢測(cè)項(xiàng)目的試劑，校準(zhǔn)品，質(zhì)控品。方法全自動(dòng)分析儀比色測(cè)定，后分光法，自動(dòng)程序控制，以樣品為順序，逐項(xiàng)進(jìn)行 分析。a）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶法：偶聯(lián) NADHB觸法，速率比色測(cè)定，波長(zhǎng) 340nmib）總蛋白：雙縮胭比色法，波長(zhǎng) 546nm比色。c）白蛋白：澳甲酚綠比色法，波長(zhǎng) 628nm比色。d）膽紅素：磯酸鹽氧化

35、法，波長(zhǎng) 460nm比色，檢測(cè)吸光度的減少值，與標(biāo)準(zhǔn)比 較自動(dòng)計(jì)算結(jié)果。原理樣品由光源燈發(fā)出的光經(jīng)過(guò)平行處理后，透過(guò)比色池，通過(guò)濾光片分光，由于部分光已經(jīng)過(guò)被測(cè)物質(zhì)吸收，剩余的光由檢測(cè)器接收，經(jīng)放大及模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換后由微機(jī)進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算處理，顯示測(cè)定結(jié)果。樣品要求a ）檢驗(yàn)前一天禁酒、高脂肪類飲食、色素類藥物，次晨忌劇烈運(yùn)動(dòng)。b）血樣無(wú)溶血現(xiàn)象。血清樣品一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。ALT在25c穩(wěn)定一天，在 2 -8 冷藏穩(wěn)定7 天，在 -20穩(wěn)定 30 天。膽紅素的檢驗(yàn)要求避光保存樣品。操作步驟各檢測(cè)項(xiàng)目以標(biāo)準(zhǔn)作對(duì)照，進(jìn)行校準(zhǔn)檢測(cè)，質(zhì)控品用于質(zhì)量控制批內(nèi)使用。a ）空腹抽取靜脈血3mL用于生化檢測(cè)試管

36、中（真空負(fù)壓采血管）。b）按順序放置試管架上。c）置37c水浴箱保溫30分鐘，以便于離心析出血清進(jìn)行檢測(cè)。d）已溫浴樣品，編號(hào)，4000轉(zhuǎn)/分鐘離心15分鐘。e）移取血清1-2mL至樣品杯試管內(nèi)。f ）將裝有血清的試管放入樣品支架上，樣品架按順序排列置于儀器軌道槽上。g）根據(jù)所用檢測(cè)分析儀和相應(yīng)試劑確認(rèn)實(shí)驗(yàn)參數(shù)。根據(jù)樣品檢測(cè)要求在儀器上 依指令輸入檢測(cè)項(xiàng)目，按空白，標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控，樣品上機(jī)進(jìn)行測(cè)定。h）根據(jù)質(zhì)控的檢測(cè)情況確定是否可以發(fā)出報(bào)告。正常值范圍丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）: 40U/L總蛋白（TP） ： 60-80g/L血清白蛋白（ALB） ： 35-55g/L血清總膽紅素（SCB （又叫直

37、接膽紅素）：0.5-6.5叱mol/L乙型肝炎表面抗原（HBsAg）器材洗板機(jī)，酶標(biāo)儀，離心機(jī)，37恒溫水箱。方法ELISA雙抗體夾心法。原理特純化的抗-HBs預(yù)先包被于固相載體，如果加入到待測(cè)血清中含有HbsAg則與載體上抗-HBs結(jié)合成免疫復(fù)合物。再加入辣根過(guò)氧化物酶（HRP標(biāo)記的抗-HBs, 與免疫復(fù)合物中的抗原結(jié)合，形成酶標(biāo)抗體- 抗原 - 固相抗體復(fù)合物，經(jīng)洗滌后，結(jié)合在固相載體上的抗原抗體復(fù)合物與其它物質(zhì)分開(kāi)而被保留，加入酶反應(yīng)底物后，底物被酶催化顯色，顯色程度與 HBsA價(jià)量呈正比。樣品要求普通試管抽血2ml,無(wú)溶血現(xiàn)象，分離血清待用。試劑盒組成抗-HBs微孔板，酶標(biāo)記抗-HBs, HBsAgffl性對(duì)照血清，HBsAg陰性對(duì)照血清，濃 縮洗滌液，底物A液，底物B液，終止液（2M HSO）,封口膜，自封袋。操作步驟a）試劑準(zhǔn)備：將試劑盒各組分從盒中取出，平衡至室溫（18C-25C）,微孔板開(kāi)封后，余者即時(shí)密封保存。將濃縮洗滌液配制前充分搖勻（如有晶體應(yīng)充分溶解） ，濃縮洗滌液和蒸餾水按1：