急救流程圖(全集)(共56頁)

1、PAGE PAGE 58急救通則（First Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治

2、療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊

3、急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求第一篇 常見(chn jin)急危重癥急救診療(zhnlio)常規(guī)休克(xik)搶救流程圖過敏性反應(yīng)流程圖昏迷病人的急救流程圖眩暈診斷思路(sl)及搶救流程圖窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救(qingji)流程圖休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）評(píng)估休克情況：心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期

4、呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史3 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請(qǐng)相

5、關(guān)?？茣?huì)診積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之

6、一者惡化有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時(shí)口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏

7、建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水） 去除可疑過敏原 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min靜脈滴注糾正

8、酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）有效繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷病人的急救流程圖意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏無上

9、述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min；嘔吐

10、：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護(hù)：測(cè)T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量7防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留觀24小時(shí)或入院眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、

11、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激控制水鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：抗感染手術(shù)手法復(fù)位等6抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid?？鼓憠A能制劑：如654-II 10mg IM脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕

12、搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療

13、護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停第二篇 常見(chn jin)的非創(chuàng)傷(chungshng)性疾病急救(jji)流程圖急性心肌梗死的搶救流程圖成人致命性快速性心律失常搶救流程圖成人無脈性心跳驟停搶救流程圖兒童成人無脈性心跳驟停搶救流程圖急性喉梗阻搶救流程圖高血壓危象搶救流程圖急性左心功能衰竭搶救流程圖致命性哮喘搶救流程圖大咯血的緊急搶救流程圖上消化道大出血的搶救流程圖糖尿病酮癥酸中毒的搶救(qingji)流程圖低血

14、糖的搶救(qingji)流程圖全身性強(qiáng)直(qingzh)-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖中暑的急救流程圖淹溺搶救流程圖電擊傷急救處理流程圖急性中毒急救處理圖鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖急性藥物中毒診療流程圖急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診療流程圖1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評(píng)估（100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動(dòng)過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后

15、1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過速（QRS0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過速（QRS50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不

16、積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid避免使用短效硝苯地平處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓排除應(yīng)激或其他影響 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理 吸氧：保持血氧飽和度95%以上 呋塞米：2040mg靜脈注射 硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5m

17、g舌下含服需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200270/120160mmhg）高血壓危象搶救流程急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭 呼吸困難 粉紅色泡沫樣痰 強(qiáng)迫體位 大汗煩躁 皮膚濕冷 雙肺干濕咯音 血壓變化 意識(shí)障礙緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 取坐位，雙腿下垂 高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上 建立靜脈通道，控制液體入量 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜 嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)

18、15分鐘后重復(fù)利尿劑呋塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（2550mg Bid）或螺內(nèi)脂（2550 mg Qd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmHg）硝酸甘油，以20g/min開始，可逐漸加量至200g/min硝普鈉，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，

19、根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO31

20、25250mg靜脈滴注） 尋找病因并進(jìn)行病因治療 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 可能會(huì)使用除顫或透析致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3評(píng)估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態(tài)4765重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可

21、以減慢或無）、SaO292%PEF：75%呼吸末期散在哮鳴音說話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO270mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板反復(fù)大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療1312111098765有：中高危無4321低危（小量出血

22、） 普通病房觀察 奧美拉唑20mg Qd 擇期內(nèi)鏡檢查快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）3診斷4酮癥酸中毒657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開始血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊評(píng)估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。H8根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（4

23、14ml/kg。h）根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液（414ml/kg。h）如果血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀，但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L如果5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在45 mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清無脈性心跳驟停每24小時(shí)

24、檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院低血糖癥搶救流程1無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后76543 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 平臥休息 保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg病情重者可同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察24小時(shí)確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作

25、時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）穩(wěn)定后緊急治療 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶） 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速檢測(cè)血糖確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈

26、搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞1全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾

27、正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注） 初步尋找誘因，盡量去除4控制發(fā)作 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^25mg/min），如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi) 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥） 口服糖皮質(zhì)激素 入院治療5是發(fā)作是否被控制6否 苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）德巴金：首劑15mg/kg靜脈注射，以后1mg/（

28、kgh）靜滴維持每日總量20-30mg/kg20分鐘內(nèi)7入病房觀察是發(fā)作是否被控制否8 在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 丙戊酸鈉，首劑400800mg，爾后1mg/（kgh）靜脈滴注，連用不超過3天 硫噴妥鈉，50100mg靜脈滴注9 轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診 盡快入監(jiān)護(hù)病房 用藥過程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理1抽搐抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖2緊急評(píng)估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分

29、泌物 腦電圖、腦CT或腦MRI 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷65假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應(yīng)囑長(zhǎng)期服用抗癇藥對(duì)癥治療10假性抽搐發(fā)作癔癥認(rèn)知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療7高熱

30、發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對(duì)癥支持治療8109低鈣性發(fā)作：立即肌注抗抽搐藥物補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100200ml中靜滴對(duì)癥支持治療321 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血糖、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀高溫中暑診療搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率

31、和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后非勞力性勞力性大量出汗補(bǔ)充不足大量出汗飲用低張液體脫水及低血壓散熱過少產(chǎn)熱過多肌肉痙攣高熱、意識(shí)障礙、休克、心力衰竭、急性腎衰竭高熱、昏迷、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC等熱衰竭熱癥攣轉(zhuǎn)移陰涼通風(fēng)處休息；口服涼鹽水、含鹽飲料；有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯酸鉀；必要時(shí)升壓藥排除腦炎、腦血管意外、傷寒、膿毒癥、甲亢危象等熱射病物理降溫，如冰水擦??；胃、直腸冰鹽水灌腸。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)可用氯丙嗪2550mg加入溶液中靜滴。對(duì)癥治療：給氧、補(bǔ)液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療DIC等。1溺

32、水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)間不宜過長(zhǎng)）淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道阻塞2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反映，無脈搏3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并

33、發(fā)癥?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。4并發(fā)癥的處理：腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰 （見相關(guān)程序）繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)5監(jiān)護(hù)與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測(cè)CVP、血壓記24小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治鲭姄魝本忍幚砹鞒虉D1電擊傷者救出后2緊急評(píng)估有無氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚

34、恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。4監(jiān)護(hù)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫準(zhǔn)備密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度記24小時(shí)出入量保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能的治

35、療創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射TAT預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅燃毙灾卸炯本忍幚韴D1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3急救措施積極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）

36、使用中樞興奮藥：美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等 5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等4）納絡(luò)酮0.8mg 肌注 5）對(duì)癥治療酒精中毒1）通風(fēng)、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對(duì)癥治療 一氧化碳中毒1）患者清醒時(shí)催吐 2）用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥有機(jī)磷中毒細(xì)菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（12mg/kg，iv）

37、、維生素C、吸氧等食物中毒1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100200ml3）禁止洗胃強(qiáng)酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜2）禁止洗胃強(qiáng)堿中毒1鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、

38、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動(dòng)、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑

39、盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染3移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉保護(hù)呼吸道通暢防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常保護(hù)肝腎功能呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)4對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥物中毒診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒2無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3催吐、洗胃；對(duì)癥處理；抗休克治療；呼吸衰

40、竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒4解毒治療阿片類中毒苯二氮卓類中毒 對(duì)乙酰氨基酚中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無特效解毒劑，予對(duì)癥支持為主納洛酮0.40.8mg靜注，1530分鐘重復(fù)注射。納洛酮0.40.8mg靜注，1530分鐘重復(fù)注射。含巰基化合物：還原型谷胱甘肽5對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院急性有機(jī)磷中毒搶救流程435穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢建

41、立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg靜脈注射（推注速度不宜超過25mg/min）如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)；檢測(cè)血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量25升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)12次使用 阿托品：按輕、中、重不同程度，每230分鐘靜脈注射110mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持阿托品化：化氣道分泌物減少

42、（肺部啰音減少或消失）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治療無效核實(shí)診斷正確性試用血液透析和血液灌流緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙261第三篇 創(chuàng)傷性疾病(jbng)的急救流程圖顱腦創(chuàng)傷的急救

43、(jji)診療流程圖胸部(xin b)、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖1顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷4傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)判斷傷情的輕重576傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎有包扎傷口清除呼吸道異物

44、建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑實(shí)施人工呼吸脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備判斷是否有失血性休克有抗休克治療8快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察傷員的意識(shí)與瞳孔變化記24小時(shí)出入量保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理煩燥不安癲癇顱內(nèi)壓增高平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位9入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷10手術(shù)治療X線、CT、MRI非手術(shù)治療261胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等4傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等576傷口的處理