孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健和安康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院母嬰保健的培訓(xùn)

1、孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健和安康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院母嬰保健的培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn) 了解孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與健康教育的意義和要求了解鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)了解系統(tǒng)保健中各階段保健的內(nèi)容了解系統(tǒng)保健中各階段健康教育的重點(diǎn)和關(guān)鍵信息孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與健康教育的意義和要求（一） 孕產(chǎn)期保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天對孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進(jìn)行的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)及分娩處理等。一個婦女從妊娠開始，經(jīng)過40周至嬰兒娩出的過程中，無論是孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒都可能遇到一些有害因素，因而造成孕產(chǎn)婦疾病或嬰兒、胎兒異常，如流產(chǎn)、死胎、先天畸形等妊娠不良結(jié)局，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒死亡。孕產(chǎn)期保健的作用就是要預(yù)防

2、、減少甚至消除這些有害因素對母兒的傷害，從而降低孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的患病率和死亡率，以達(dá)到母兒健康的目的。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健與健康教育的意義和要求 （二）孕產(chǎn)期健康教育是幫助孕婦及其家庭了解有關(guān)孕產(chǎn)期母親及嬰兒、胎兒健康的知識，了解妊娠分娩過程中發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)有利于健康的行為、習(xí)慣，增加其自覺、主動接受保健的意識，從而預(yù)防、減少甚至消除有害因素對母兒的傷害，以達(dá)到母兒健康的目的。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)與要求（一）1.鄉(xiāng)衛(wèi)生院必須為所有孕產(chǎn)婦及親屬提供愛母、愛嬰、溫馨、便捷、安全的服務(wù)。2.具備基本設(shè)施齊全、布局合理的接生條件，具備至少接受過醫(yī)學(xué)中專教育（或相當(dāng)水平

3、）、掌握孕產(chǎn)期服務(wù)技能與基本產(chǎn)科搶救技能的產(chǎn)科人員，開展住院分娩工作，嚴(yán)格執(zhí)行住院分娩常規(guī)。 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)與要求（二）3.掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況： 負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)范圍內(nèi)所有孕產(chǎn)婦管理手冊的建立、回收、統(tǒng)計(jì)和流程的管理，定期總結(jié)全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦管理情況并上報(bào)市/縣（區(qū)）婦幼保健所、站。 對全鄉(xiāng)所有死亡的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查，并登記、填表上報(bào)。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)與要求（三）4.負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素的篩查和管理： 指導(dǎo)村級按照“孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素評價(jià)表”，對孕婦逐一篩查，登記造冊，要特別關(guān)注邊遠(yuǎn)、貧困及少數(shù)民族地區(qū)家庭的孕婦。 定期下村或通過其它

4、方式，對各村所有孕婦于孕12周內(nèi)、孕2832周內(nèi)進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查；對篩出的高危孕婦進(jìn)行專冊登記，并負(fù)責(zé)定期隨診與分類指導(dǎo)。 保證本鄉(xiāng)所有高危孕婦都能住院分娩。 負(fù)責(zé)與市、縣（區(qū)）級建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診或?qū)で笾С值耐讽槙?。保證所有轉(zhuǎn)運(yùn)病人有轉(zhuǎn)診記錄。 負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)與要求（四）5.負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)的住院分娩，確保24小時產(chǎn)科服務(wù)。密切觀察和記錄整個分娩過程，鼓勵自然分娩，接生過程除產(chǎn)科醫(yī)生外，還需有一名助手協(xié)助。6.負(fù)責(zé)對村級婦幼保健員及接生員的培訓(xùn)、監(jiān)督與指導(dǎo)： 每月召開村婦幼保健人員工作例會，布置、督促、檢查 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作。 負(fù)責(zé)確定

5、哪些村接生員在特殊情況下允許接正常產(chǎn)。 負(fù)責(zé)檢查村級消毒接生質(zhì)量，管理產(chǎn)包配備、消毒使用情況，指導(dǎo)和解決接生中存在的問題。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)與要求（五）7.負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行孕產(chǎn)期健康教育和提供衛(wèi)生咨詢服務(wù)。8.接受市、縣（區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)對孕產(chǎn)期保健工作的培訓(xùn)、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。9.中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院除承擔(dān)以上管理與服務(wù)內(nèi)容外，還應(yīng)掌握產(chǎn)科急救技能，配備相應(yīng)的急救設(shè)備與藥品，發(fā)揮一級轉(zhuǎn)診中心的職能。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理中的職責(zé)與要求（六）10.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所有的分娩，必須限額收費(fèi)，不得按服務(wù)項(xiàng)目加收；每例住院分娩的總費(fèi)用，必須一次性結(jié)賬并保留單據(jù)

6、。11.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)或附近有可供產(chǎn)婦及家人提前待產(chǎn)的地方。待產(chǎn)室、產(chǎn)房及產(chǎn)后修養(yǎng)室應(yīng)有保暖設(shè)施，并為孕產(chǎn)婦及其家人提供燒水、做飯、洗衣等生活便利。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（一）孕期保健1.孕早期保健（妊娠12周內(nèi)）：（1）對孕婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早建立孕產(chǎn)婦保健冊或卡；（2）詳細(xì)詢問病史及孕產(chǎn)史，進(jìn)行全身體格檢查，量身高、測體重及血壓。對有合并癥的孕婦應(yīng)請?？漆t(yī)生會診并給予指導(dǎo)；（3）進(jìn)行盆腔檢查：確定孕周、了解內(nèi)外生殖器有無影響妊娠、分娩的疾病并給予適當(dāng)處理；（4）化驗(yàn)檢查：常規(guī)化驗(yàn)包括血常規(guī)、出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白帶滴蟲及霉

7、菌。根據(jù)地區(qū)，有條件者可進(jìn)行性病及TORCH篩查；（5）進(jìn)行高危篩查：對高危孕婦實(shí)施高危管理，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要專冊登記，無條件治療時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)療單位診治；（6）合理用藥、營養(yǎng)、避免病毒感染及射線等有害物質(zhì)的損害，防止胎兒畸形的發(fā)生；（7）積極向孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育：孕期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，整個孕期至少要做5次。加強(qiáng)營養(yǎng)、勞逸結(jié)合，有不適隨時找村婦幼保健員或到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。孕早期不宜性交。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（一）孕期保健2.孕中期保健（妊娠1327周）：（1）每隔4周產(chǎn)前檢查一次，有異常者增加復(fù)查次數(shù)；（2）詢問孕婦健康情況，了解胎動出現(xiàn)時間；（3）測體重、血壓，檢查

8、有無水腫或血壓升高的趨勢，計(jì)算平均動脈壓，預(yù)測妊高癥的高危人群。有妊高癥危險(xiǎn)因素者，補(bǔ)鈣或補(bǔ)硒積極預(yù)防；（4）測量宮底高度、腹圍，聽胎心，20周起繪妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；（5）每月進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，有異常增加檢查次數(shù)。孕1824周做一次超聲波檢查，了解胎兒有無畸形及發(fā)育情況；（6）提供營養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)，糾正貧血，補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣；（7）發(fā)現(xiàn)高危孕婦轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診保健，合并內(nèi)科等疾病時，與內(nèi)科或其它相關(guān)科人員共同監(jiān)護(hù)；（8）向孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育： 應(yīng)至少到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級以上醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，篩查高危因素； 如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血、浮腫、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)燒等應(yīng)及時找醫(yī)生檢查； 提醒孕婦注意胎動

9、，并告訴孕婦觀察胎動的意義及方法。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（一）孕期保健3.孕晚期保?。ㄈ焉?8周以后）：（1）孕28周后，每2周產(chǎn)檢一次，36周后，每周檢查一次，有異常者增加產(chǎn)檢次數(shù)，必要時住院治療；（2）詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況出現(xiàn)，了解胎動情況；（3）測量體重、血壓，檢查有無水腫，每次查尿蛋白，如有妊高癥應(yīng)積極進(jìn)行治療；（4）聽胎心、檢查胎位，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時糾正；（5）測量宮底高度、腹圍，注意羊水量及胎兒大小，繪妊娠圖，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；（6）每月復(fù)查血紅蛋白，積極糾正貧血；（7）于孕28 32周期間行骨盆測量；（8）必要時復(fù)查B超了解胎兒、胎盤、臍

10、帶及羊水情況；（9）提供營養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)；孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（一）孕期保健3.孕晚期保?。ㄈ焉?8周以后）：（10）向孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育： 教會孕婦如何進(jìn)行胎動自我監(jiān)護(hù)、記胎動卡，出現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診； 妊娠最后三個月應(yīng)避免重體力勞動，分娩前一個月不宜性交，以預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)； 幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備； 介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院的時機(jī)，告知產(chǎn)時注意事 項(xiàng)及如何做好產(chǎn)前準(zhǔn)備； 對有妊娠合并癥、并發(fā)癥的，告知其對母嬰的影響，積極動員住院分娩。骨盆測量方法: 重點(diǎn)掌握以下三個徑線的測量方法1.骶恥外徑：此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。 測量方法：

11、取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離（圖1），正常值為1820cm。圖1 骶恥外徑測量法兼示菱形窩骨盆測量方法: 重點(diǎn)掌握以下三個徑線的測量方法2.坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：此徑線可以直接測出骨盆出口橫徑長度。 測量方法：取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離（圖2），正常值為8.59.5cm。也可用檢查者拳頭測量，如其間能容納一成人拳頭，則大于8cm，即屬正常。圖2 坐骨結(jié)節(jié)間徑測量法骨盆測量方法: 重點(diǎn)掌握以下三個徑線的測量方法3.骶恥內(nèi)徑：自骶恥聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的間距。正常值為12.513cm，減去1.5 2cm即為骨盆

12、入口前后徑的長度。 測量方法：檢查者將一手的食、中兩指伸入陰道，用中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)（圖3），如陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬，表示此徑線大于12cm。測量時間以妊娠26周以后，36周以前，陰道較松軟時進(jìn)行為宜。圖3 骶恥內(nèi)徑測量法 孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（二）產(chǎn)時保健1.產(chǎn)時保健重點(diǎn)為五防、一加強(qiáng)： 防滯產(chǎn)、防感染、防出血、防產(chǎn)傷、防窒息。 加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。2.做好產(chǎn)時健康教育： 鼓勵孕婦、增強(qiáng)其自然分娩的自信心，指導(dǎo)孕婦順利完成分娩過程。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（三）產(chǎn)褥期保健1.住院期修養(yǎng)室的觀察于指導(dǎo)：（1）每日至少查房二次，了解有無不適。每日測量體溫二次，如37.5則測量四次，直

13、到正常。每日測血壓一次，血壓高者，根據(jù)需要增加測量次數(shù)。每日檢查宮底高度、宮縮情況，有無壓痛，惡露量、性狀，會陰或腹部傷口有無滲出、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂、乳量，及早治療產(chǎn)褥期合并癥與并發(fā)癥；孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（三）產(chǎn)褥期保?。?）協(xié)助與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；（3）健康教育：注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生（保持外陰清潔，使用清潔衛(wèi)生用品）、做好新生兒護(hù)理（重點(diǎn)是臍帶端的清潔與護(hù)理）、宣傳母乳喂養(yǎng)知識。2.產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視內(nèi)容：（1）產(chǎn)后常規(guī)訪視23次，時間分別為出院后三天內(nèi)、產(chǎn)后14天和產(chǎn)后28天，或出院后3天內(nèi)和產(chǎn)后28天，有異常情況的將增加訪視次數(shù)。（2）復(fù)習(xí)醫(yī)院填寫的孕產(chǎn)婦保健手

14、冊，了解產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰狀況；孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（三）產(chǎn)褥期保?。?）了解一般情況：精神、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)等；（4）測體溫、脈搏，必要時測血壓；（5）檢查子宮回復(fù)及惡露情況：腹部有無壓痛，惡露量及形狀，有無異味；（6）檢查乳頭有無皸裂，乳房有吳紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量等；（7）了解母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行指導(dǎo)與咨詢；（8）指導(dǎo)科學(xué)育兒方法及新生兒護(hù)理；（9）指導(dǎo)避孕方法。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（三）產(chǎn)褥期保健3.新生兒訪視內(nèi)容：（1）觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吃奶和大小便；（2）稱體重，判斷喂養(yǎng)、生長發(fā)育情況并予以指導(dǎo)；（3）測體溫，注意皮膚黃疸出現(xiàn)時間、

15、程度及消退情況。檢查臍部有無出血、滲出，局部有無紅腫及臍帶脫落情況；（4）發(fā)現(xiàn)新生兒異常應(yīng)指導(dǎo)處理，必要時速轉(zhuǎn)醫(yī)院處理；孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（三）產(chǎn)褥期保?。?）對新生兒護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題及時指導(dǎo)；（6）督促定時計(jì)劃免疫。4.產(chǎn)后母嬰健康檢查：（1）一般在產(chǎn)后42-56天內(nèi)進(jìn)行母嬰雙方檢查，宜在分娩醫(yī)院進(jìn)行；（2）詢問主訴；（3）產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、乳房，如為高危孕婦還應(yīng)針對高危因素做相應(yīng)檢查。婦科檢查外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸情況，子宮復(fù)舊情況，附件有無異常及有無子宮脫垂和張力性尿失禁。必要時檢查尿蛋白、血色素；孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健各階段保健內(nèi)容（三）產(chǎn)褥期保?。?）嬰兒檢查：觀察嬰兒

16、面色、精神、呼吸、哭聲等情況，了解營養(yǎng)、吃奶、發(fā)育及計(jì)劃免疫情況。全身體格檢查，包括測體溫、體重、身長，必要時化驗(yàn)，并檢查有無被漏診的先天異常，有無合并癥；（5）發(fā)現(xiàn)異常及時處理；（6）進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)，添加輔食等指導(dǎo)及咨詢；（7）避孕指導(dǎo)及咨詢，讓產(chǎn)婦知情選擇避孕方法。孕產(chǎn)期保健中各階段健康教育的重點(diǎn)或關(guān)鍵信息1.孕早期：（1）懷孕后一定要定期做產(chǎn)前檢查：整個孕期至少要做5次產(chǎn)前檢查，時間應(yīng)分別為懷孕滿3個月以前一次，3個月后至7個月之間每月一次，7個月以后每二周一次；（2）孕期避免接觸農(nóng)藥及其它有害物質(zhì)，不吸煙、不飲酒，這些東西都會危害胎兒；孕產(chǎn)期保健中各階段健康教育的重點(diǎn)或關(guān)鍵信息（3）孕期

17、避免感染，特別是感冒等病毒感染，有可能造成胎兒畸形；患病時不要自己隨便用藥，必須使用藥物時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；（4）孕早期要適當(dāng)休息，避免過重的體力勞動，不宜性生活以免流產(chǎn)。孕產(chǎn)期保健中各階段健康教育的重點(diǎn)或關(guān)鍵信息2.孕中期：（1）應(yīng)至少到鄉(xiāng)級及以上醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，篩查高危因素；（2）懷孕期間如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血、嚴(yán)重頭痛、浮腫、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)燒等應(yīng)及時找醫(yī)生檢查；（3）提醒孕婦注意胎動，并告訴孕婦觀察胎動的意義及方法；（4）注意合理營養(yǎng)、勞逸結(jié)合。孕產(chǎn)期保健中各階段健康教育的重點(diǎn)或關(guān)鍵信息3.孕晚期：（1）有高危因素應(yīng)增加檢查次數(shù)，并應(yīng)定期到鄉(xiāng)級及以上醫(yī)院檢查；（2）妊娠最后三個月應(yīng)避免重體力勞動，分娩前一個月不宜性交，以預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)；（3）住院分娩可以最大限度的保障母嬰平安，高危孕婦必須住院分娩