臨床檢驗分析前質量控制要點

1、臨床檢驗分析前質量控制要點主要內容1、概念3、標本采集4、標本保存與運送5、注意的問題2、患者準備管理辦法中相應條款 第十五條：醫(yī)療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并有醫(yī)療機構組織實施。質量控制（Quality Control） 實驗前（分析前）實驗中（分析中）實驗后（分析后） 國內外均有報道，實驗誤差中6070%來自實驗前（分析前） 檢驗：有效地控制所有影響檢驗報告質量的要素，確保 檢驗質量。一、概念： 廣義：為達到規(guī)范或規(guī)定對數(shù)據(jù)質量要求而 采取的作業(yè)技術和措施。 分析前時間概念分析前階段又稱檢驗前過程 ISO15

2、189 :2007醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求始于 ：來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內部的傳遞。終于：檢驗分析過程開始時結束。1.一般需在安靜狀態(tài)下采集標本。劇烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。 二、患者準備： 1狀 態(tài)2.癥狀明顯期檢查：如肝炎病毒攜帶者肝功能查。3.情緒:患者對采集標本時的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗 。有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。4.勞累或受冷、熱空氣剌激，往往可見白細胞的增高。 運動 肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類： 短暫性影響為血漿

3、脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復。 丙氨酸可因運動暫時增加達180%，而乳酸則可增加至300%。 受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等。 體力活動也會引起血液成分的改變： *輕度活動可引起 1、血糖升高， 2、皮質醇及胰島素上升， 3、與肌肉有關的酶，如CK、LD、AST都有不同程度的增加。以CK最為明顯。 *激烈運動或長時間持續(xù)運動后可使 1、血中白細胞、尿素、肌酐及乳酸增高， 2、碳酸氫氟酸根減少。 2 飲 食多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h (1) 高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加， (2) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量； 香蕉、菠

4、蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。 (3) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使 腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。 (4)食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。 進餐后血漿脂肪、蛋白質、糖類明顯增加 一頓標準餐后，可使： 血中甘油三酯(TG)增高50、 、血糖(GLU)增高15。進食高蛋白或高核酸食物，可引起： 血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高； 一般情況下，患者應在指導下空腹至少12小時。此規(guī)定基于的事實是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持續(xù)約9個小時。 空腹時間過長超過16小時，亦可導致一些檢驗指標的改變。 空腹48小時后，血清膽紅素因清除率減少而升高約240。而血清補體C3、

5、前白蛋白、白蛋白水平、轉鐵蛋白、葡萄糖含量下降。 煙酒的影響不容忽視酒精可使GLU降低，使TG 、 (GGT) 、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-Ch) 升高。抽煙可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血小板壓積、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。部分血液成分晝夜生理變化3晝夜 生理變化3女 性 不 同 的 生 理 周 期 性 激 素 的 變化很大標本采集，這是分析前階段質量保證關鍵的一步，是分析前誤差的重要因素。要重視采血時機和部位的選擇 ：( l )最具“代表性”的時間：原則上晨起空腹時采集標本，特別是血液標本。其主要原因有：盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。 病人處于平靜狀態(tài)，減

6、少病人由于運動帶來的影響；并減少飲食的影響；易于與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。 病人準備還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，同一天不同時間變化很大。 固定時間采集標本：門診：上午8-10點空腹采血住院：上午6 - 8點空腹采血( 2 )檢出陽性率最高的時間： 如細菌培養(yǎng)應盡可能在抗生素使用前采集標本； ( 3 )對診斷最有價值的時間： 如急性心肌梗死時，肌紅蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的測定分別在發(fā)病后2-4小時、 4- 6 小時、6-9小時采樣較好； 病毒性感染抗體檢查，在急性期及恢復期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大； 4藥 物 藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣

7、檢查之前，應暫停各種藥物為宜.如果藥物不能停用，必須向臨床醫(yī)生講明，并在申請單上注明，供臨床醫(yī)生和實驗室參考。一些藥物造成檢驗結果的變動，作為為治療監(jiān)測之用； 如：甲亢治療中的甲狀腺激素檢測。2. 觀察藥物具有毒副作用，如：抗腫瘤藥物治療時 WBC、肝腎功能檢測觀察藥物的毒副作用。3. 有些藥物可能干擾試驗。如：利福平、痢特靈導致尿的顏色改變維生素C 對部分檢驗結果的影晌 幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結果的影響 青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy AL

8、P CK LDH Ch GLU Bil BUN 5 體 位 例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、T-ch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。一般門診統(tǒng)一為坐位，住院統(tǒng)一為臥位。醛固酮、高血壓三項采血要求寫上立位還是臥位！溶血 脂血 黃疸的影響溶血標本對檢測結果的影晌1 .被分析物分布非均 一性。2.血清或血漿中水分被取代，有時可達10%左右。3. 對吸光度的干擾。4. 物理化學機制的干擾。如標本中的脂蛋白可整合親脂成分，降低與抗體的結合，并影響電泳和層析。脂血的影響55556用不符合質量要求的標本進行檢驗， 不如不進行這項檢驗三、標本的正確采集：1.必須滿足檢

9、測結果正確性的各項要求。2. 檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。送檢標本的質量的兩個基本原則標本的正確采集應注意的基本問題最佳采樣時間的選擇 1）最佳選擇早上空腹 能減少患者晝夜節(jié)律帶來的影響。減少患者由于運動帶來的影響。減少飲食的影響。參考區(qū)間通常是根據(jù)正常健康人空腹血標本測定值確定的。2 ) 檢出陽性率最高的時間3 ) 對診斷最有價值的時間檢出陽性率最高的時間： 如細菌培養(yǎng)應盡可能在抗生素使用前采集標本；對診斷最有價值的時間： 如急性心肌梗死時，肌紅蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的測定分別在發(fā)病后2-4小時、 4- 6 小時、6-9小時采樣較好； 病毒性感染抗體檢查，在急性

10、期及恢復期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大； 2. 采取具代表性的標本大便檢查應取黏液、血液部分;痰液檢查應防止唾液混入;末梢血采取應防止組織液的混入;骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止外傷性血液的滲入；輸液的患者輸液完畢至少1 h 后方可采取血液標本送檢；靜脈采由時患者應取坐位；止血帶使用1min 內采血，回血后立即松開。3. 采取最合乎要求的標本(1) 抗凝劑、防腐劑的使用正確；(2) 防溶血、防污染；(3) 容器潔凈度或無菌程度：如24 h 或12 h尿中某些成分分析應加防腐劑，細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測時定對容器潔凈度的要求更高。(4) 防止過失性的采樣:如采錯部位、用錯真空采

11、血管。(5) 防止邊輸液邊采血。輸血/輸液 輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間 降低 蛇毒凝血酶時間 降低 總蛋白 升高 血細胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物 感染期血清學 檢驗 假陽性 輸血 血pH 降低 血凝試驗 抑制4. 唯一性標志 我公司是12位條碼貼標本與申請單，與標本對應的申請單上應有如下內容：送檢科別及病床號?；颊咝彰安v號。送檢標本名稱。檢查項目。采集標本的時間。特別注意不能將標本與申請單的條碼張冠李戴5. 努力做好患者的配合工作1）向患者說明作該項檢驗

12、的目的及注意事項;2 ) 避免飲食、藥物等的影響；3 ) 由患者自己留取標本，要告之留取方法、注意事項。1血液標本靜脈血（暗紅）：絕大多數(shù)檢測動脈血（鮮紅）：血氣分析、乳酸、丙酮酸末梢血：三分類血常規(guī)、血糖1.血液標本類型采血管的添加劑抗凝劑：枸櫞酸鈉、 EDTA-k2 、肝素鈉鋰惰性分離膠：離心后固化形成屏障，使血清或血漿與血細胞完全分離2.常用采血管黑帽： 測血沉枸櫞酸鈉靜脈血;魏氏法)藍帽： 凝血因子檢測（枸櫞酸鈉靜脈血）紫帽(EDTA-K2) ： 測血細胞分析、血型等綠帽(肝素鈉鋰)： 急診生化、全血黏度等黃帽(促凝管、帶分離膠)： 所有須用血清測定的實驗紅帽(無任何抗凝劑的普通管)：

13、 常規(guī)生化和免疫、但少用真空采血管的類型EDTA-k2抗凝管(紫色蓋，01)：用于血常規(guī)和血氨、 GHb、 CMV、瘧原蟲、微絲蚴、地中海貧血基因診斷 1：9枸櫞酸鈉抗凝管(淺藍色蓋，02)：用于凝血機制檢查真空采血管的類型1：4枸櫞酸鈉抗凝管(黑色蓋，03)：用于血沉肝素抗凝管(墨綠色蓋，04)：用于大多數(shù)生化項目、流式細胞分析 真空采血管的類型促凝管(橘黃色蓋，05)：用于腫瘤標志物、甲狀腺功能、乙肝定量等肝素抗凝管(綠色蓋，06)：血液流變、流式細胞分析 真空采血管的類型促凝管(橘黃色蓋，07)：用于大多數(shù)免疫項目一般干燥管（紅色蓋，08）:無抗凝劑，用于血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、

14、骨髓瘤全套真空采血管的類型一般干燥管（灰色蓋，14）:無抗凝劑，分子生物學專用(HBV DNA/HCV RNA)采血管的使用順序使用多種試管時的采集順序：不含添加劑的試管凝血管含添加劑的其他試管采血順序注意：嚴禁顛倒抽血順序！ 嚴禁管間相互倒血！13.靜脈血采集方法、注意事項 1 ） 止血帶或壓脈器：不超過60秒；不用太緊；2 ） 采血時間與部位： 清晨空腹；6點-8點；3 ） 避免溶血、雜質污染；4 ） 標本采集后須立即送檢；5 ）采血不順，換位重采；6 ）血培養(yǎng)標本應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間； 7 ）微量元素測定采集標本專用采血管。 血液標本靜脈采血時用止血帶的影響： 壓迫時間不

15、宜過長，不能太緊。用止血帶壓迫3min后可使膽紅素、膽固醇、AST、ALP等成分也增加5%或更多。 溶血標本 項 目 紅細胞/血漿 溶血標本/正常標本 Cl 0.50 1.05 UA 0.55 0.5 14.臨床化學/免疫檢驗標本 1）采血量視檢查項目多少不同而異，通常為 5 .0ml； 2）立即上下顛倒混合35次，2h內將全血處理為 血清或血漿，減少溶血。血液標本15.紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢測標本）單獨采1管血，準備采血至2 ml刻度線（抗凝劑全血=14）；）采血后立即上下顛倒混合510次；）采血后應盡快送檢（必須2h 內檢測）。血液標本16.血常規(guī)（全血細胞分析）檢驗標本一般紫帽管

16、（EDTA） ： ）采血后立即上下顛倒混勻，35次不可用力震蕩； ）應按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹； ）采血后應盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應及時推片固定，因為超過2小時WBC形態(tài)會發(fā)生改變)； ）血型與血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞可用同一管真空血。血液標本1克葡萄糖耐量試驗（OGTT）/胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗 ）病人準備：影響試驗的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等）應在3日前停用，試驗前病人應1016小時不進食。 ）標本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后、1、2、3小時各采血2ml /1次（共5次）。 ）標本保存：采血后1小時內分離血清

17、并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于28保存運送。血液標本11）標本采集：專用抗凝管采血，靜脈取血45ml，上下顛倒5次, 分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存（-15）。 溶血標本不能檢測！2）注意事項： a.注明抽血時的體位； b.飲食情況(普食飲食、低鈉飲食)； c.標本未及時分離血漿、反復凍融、溶血、保存不當、使用過期抗凝管等均可使結果受到影響。血液標本8.高血壓三項（腎素、血管緊張素I、II）1）病人準備：留樣前應停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周； ）標本采集：肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20保存待測；尿液標本則留取24小時尿量

18、，用1015mL濃鹽酸防腐；）申請單上注明： a. 抽血時的體位（臥位、立位）； b. 飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）； c. 尿液標本要準確記錄24小時尿量。血液標本9.醛固酮110.皮質醇 促腎上腺皮質激素等標本采集 及注意事項 正常人皮質醇 促腎上腺皮質激素的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點或下午4點采血，送檢時請務必在申請單上注明采血時間。血液標本111.微量元素檢測標本采集要求：血液標本 1） 不接受頭發(fā)標本！ 2） 血液標本的采集要求： a.采血時不能戴乳膠手套（對鋅有污染），可使用“PE”（塑料）手套(或不戴手套把手洗干凈)。 b.橡皮塞對鋅有污染，故普通采血管不可使用，建議使用

19、本中心提供的專用管。 112.出凝血檢測標本1.患者應處于平靜和空腹狀態(tài)；2.”一針見血”，以防止組織損傷，外源 性凝血因子進入試管；3.不用三通管取血；4.真空采血技術： I. 采血足量， II. 第一管血可以用于血生化等其它檢驗， 第二管用于血栓和止血實驗。 血液標本2尿 液(1) 晨尿： 住院病人可尿常規(guī)檢驗；(2) 隨機尿： 門診就診病人的留尿檢驗方法；(3) 餐后尿（進餐后2h）： 篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿?。?4) 計時尿： 肌酐清除率、淀粉酶排出率；(5) 24h尿： 尿蛋白等化學組分、抗酸桿菌的測定。1.尿液標本的分類 尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷

20、藏為妥常用防腐劑： 加40甲醛1滴于尿液30ml中，適用于細胞及管型等有形成分的檢查； 激素檢驗常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼酸1g加于尿液100ml， 麝香草酚加于尿100ml供抗酸桿菌濃集檢查。2尿 液2.尿液標本保存 尿液標本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測應在2h內完成。 送檢標本時要置于有蓋容器內，以免尿液蒸發(fā)影響檢測結果。 常規(guī)檢驗留取中段尿送檢。23.注意事項尿 液 不應留取尿壺或便盆中的糞便標本 。 不應該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標本，不能用棉簽有棉絮端挑取標本。3糞便標本1.采集注意事項：4腦脊液、漿膜腔液、關節(jié)液 1. 均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，及時送檢

21、（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）。 2. 送檢標本量： a.理學檢查（不加抗凝劑）、化學檢查（肝素）、細胞學檢查（EDTA）各留取2ml； b.細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留取1 ml； c.結核菌檢查留取10ml。 細菌學檢驗標本采集&總原則無菌操作，有蓋無菌容器，盡量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外)應把握采樣時機，選擇采樣部位，記錄標明應在使用抗生素前采集標本，如已經(jīng)用藥，需停藥三天采集標本；如不能停藥者，應在下次用藥前采集盡快送檢，如不能及時送檢應予冷藏保存(腦脊液除外)標本中不可添加防腐劑5微生物標本 1.尿液標本采集和處理： ）中段尿采集法：用肥皂水或11 000高

22、錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌或無菌生理鹽水沖洗，收集中段尿51 0ml盛于帶蓋的無菌容器內送檢。 ）導尿法：用導尿管導取1015ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)； ）集尿法：懷疑結核分枝桿菌感染時，于清潔容器中留取24h尿液，取其沉渣1 01 5ml送檢。2.糞便標本采集和處理：）采集時間： 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。5微生物標本2.糞便標本采集和處理：）采

23、集方法： 自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，23g或12 ml，盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢；若疑似霍亂者應置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約45cm(幼兒23cm)，輕輕在直腸內旋轉。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。5微生物標本3.痰及下呼吸道標本采集和處理：晨痰為佳；先冷開水洗漱、清潔、口腔和牙齒；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中；痰量不得少于1ml；痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液(100gL，加溫到45)使痰容易

24、咳出。查結核分枝桿菌，應留取24小時痰。5微生物標本 .血液及骨髓培養(yǎng)標本： 5微生物標本 體溫上升階段采血可提高陽性率，對不能停用抗生素者，在下次用藥前采血。 成人采血5-10ml，嬰幼兒采血1-5ml。（雙管） 將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應更換針頭或過火消毒針頭。接種后血培養(yǎng)瓶應在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。 .血液及骨髓培養(yǎng)標本： 注意事項： 1）. 應嚴格按照無菌操作，避免雜菌污染。 2）. 一般病人在發(fā)病初期12天或發(fā)熱高峰時采集血液標本， 3）. 對亞急性細菌性心內膜炎等病人，應從肘動脈或股動脈采血為宜。5微生物標本 5.真菌感染培養(yǎng)標本： 血液：無菌采血810 ml，注入未

25、用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢，如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應放室溫，但不可超過 89h； 腦脊液采樣量不少于35 ml，分別注入兩支無菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)) ； 呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標本采集同一般菌培養(yǎng)標本。5微生物標本6女性分泌物標本 TCT HPV標本采集 采集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉3-5周，以保證取得較多的柱狀上皮標本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋。注意事項： 1.分泌物標本采樣應在非月經(jīng)期進行； 2.采樣前3天內不使用陰道內藥物

26、，不沖洗陰道； 小時內不應有性行為。 1） 所有用于采取進行基因診斷的標本的試管或容器必須是無菌的,嚴禁使用肝素抗凝管，采集標本時注意無菌操作。 2） 為避免污染,送檢基因診斷標本項目需單人單項目單管。 7基因診斷標本1.采集要求：染色體帶染色1）采集到標本注入到專用抗凝管 （進口肝素管）2）立即輕輕顛倒混勻3）注意無菌操作，不能污染4）避免溶血、凝固等5）禁止使用EDTA抗凝管 Y染色體微缺失用EDTA抗凝全血8遺傳學檢測標本1.采集要求：外周血、臍帶血、骨髓4ML 胸腹水100ML 8遺傳學檢測標本2、標本量： 3、標本送檢與保存：采集標后當天送檢，最好24小時內到達實驗室保存條件為15-

27、28度，不可冷凍，不可高溫 4、申請單填寫：完整填寫，注明采集時間、性別、病史、臨床診斷、聯(lián)系方式等四、標本保存與運送： 每一個標本都是一個生命！ 每一個標本都是危險的，具有潛在傳染性！ 許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。 例如測定血氣分析的標本應嚴密封閉防止接觸空氣； 測血氨標本應置入冰瓶中冷藏血樣，以抑制細胞代謝；在天冷時檢查阿米巴或滴蟲的標本應置30攝氏度左右水浴中送驗，以保持阿米巴滋養(yǎng)體、滴蟲的活動力，同樣精液標本采集后也要注意保溫運送，送到院外檢驗時，凡測定血清或血漿成分者應該將血標本分離出血清或血漿，保持在4-10條件下，運送過程中要注意容器的密

28、閉性，注意避光 。 標本離心1、全血標本應在2小時內分離血清或血漿。2、未加抗凝劑的血液置室溫30-60分鐘凝固，自然析出血清。3、(1000-1200)g離心10-15分鐘。標本保存1、EDTA抗凝血可在室溫下保存24小時2、血細胞分類計數(shù)應在5小時內完成3、血漿蛋白、血清抗體，4-8可保存一周。4、檢測激素和腫瘤標志物，分離血清后應保存于-20 以下。使用WHO推薦的三層包裝每個標本獨立包裝、接收單、匯總單放置正確 嚴重脂濁、溶血的標本拒收，如果一定要檢測，請在化驗單上注明并簽名 。五、注意問題： 1標本的包裝：2 標本性狀： 血漿、血清標本一定盡快分離，冷藏保存，送檢！ （1）血沉（ES

29、R）應使用枸櫞酸鈉(黑帽)真空管； （2）血醛固酮應使用肝素(綠帽)真空管； （3）一般生化及免疫項目為非抗凝血，使用（黃帽）真空管； （4）凝血酶譜應使用枸櫞酸鈉（藍色）真空管。 （5）全血細胞分析、ABO血型、糖化血紅蛋白、血兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素、人類白細胞抗原均使用EDTA（紫色）真空管。 （6）微量元素、高血壓三項領取專用試管。3標本類型：“五項”還是“六項” 過敏原4 項目清楚：“定性”還是“定量”最好能寫出單個項目名稱！ HPV檢測：HPV6-11、HPV16-18需要取2管分泌物 標本葡萄糖耐量試驗、C肽/胰島素釋放試驗：需要抽5管血并貼5個條碼5標本少送：標本運送過程中應

30、注意的問題1.專人輸送2. 保證標本輸送途中的安全性3. 保證輸送的及時性標本的驗收程序與內容(1) 唯一性標志是否正確無誤。(2) 申請檢驗項目與標本是否相符。(3) 標本容器是否正確、是否有破損 。(4) 檢查標本外觀及標本量，標本外觀包括有無溶血、脂濁、乳糜血、抗凝血中有無凝塊等；細菌培養(yǎng)的標本有無被污染的可能。(5) 檢查標本采集時間到接收時間之間的間隔?？删苁盏臉吮?1) 唯一性標志錯誤或不清楚的;脫落、丟失的。(2) 用錯標本容器的(如用錯真空采血管);容器破損難以補救者。(3) 溶血、脂血、黃疸嚴重者。(4) 抗凝血中有凝塊;該抗凝血未加抗凝劑者;或與抗凝劑比例不正確者。(5)

31、標本量不足者。(6) 該加防腐劑而未加防腐劑導致標本腐敗者。(7) 不應接觸空氣的接觸了空氣。(8) 細菌培養(yǎng)被污染者。(9) 輸血、輸液中采集的標本。(10) 采集標本離送檢間隔過長者。質量保證措施 良好的檢驗人員素質是保證檢驗質量的關鍵：首先要具有系統(tǒng)的理論知識基礎和專業(yè)水平。其次是對于來源于臨床的標本要作好查對工作，驗收是否符合標本的留取要求，同時在檢測方法上不斷創(chuàng)新，以達到提高檢驗質量目的。尤其是應大力提高質量控制方面的分析能力。 質量保證措施一、檢驗前質量保證的基本措施1 實驗室對各類標本采集的要求應有明確規(guī)定或稱之為“采集標本指南”，或“標本采集規(guī)范”。質量保證措施2 落實責任制 對保證采集標本質量的有關人員（醫(yī)師、護士、檢驗人員）要落實責任制，并在最大限度內爭取