兒童保健學(一)

1、兒童保健學兒童健康管理資料（一） 第一節(jié) 各年齡期的特點與保健小兒不同的年齡階段其生理、心理均有不同，根據(jù)其特點，劃分為七個不同階段或年齡分期，掌握不同年齡階段的特點，才能有針對性的采取相應的保健措施。（一）、胎兒期起：受精卵形成 止：小兒出生正常為3740周（260280天）1. 特點 完全寄生式生活胎兒早期：從形成受精卵至不滿12周，是機體各器官的原基分化形成的關鍵階段。胎兒中期：自12周至未滿28周，此期末肺泡結構基本完善，已具有氣體交換功能有生機兒。胎兒晚期：滿28周至嬰兒出生，此期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，體重迅速增加。2. 保健原則（1）保證充足的營養(yǎng)（預防神經(jīng)管畸形葉酸400

2、ugd.）（2）注意勞逸結合、心情愉快（3）預防感染：弓形體、梅毒、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒（TORCH篩查）。（4）謹慎用藥（5）避免接觸放射線及化學毒物（6）勿吸煙飲酒（7）定期產(chǎn)前檢查（二）新生兒期（此期特點及保健將在新生兒生理特點及養(yǎng)護中詳細講述）（三）嬰兒期起：出生斷臍 止：滿1周歲前。1.特點生長發(fā)育最迅速消化器官的功能發(fā)育又不成熟，故易引起嬰兒腹瀉和營養(yǎng)紊亂。免疫力不成熟，故易患感染性疾病。2. 保健措施：（1）合理喂養(yǎng) （提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，根據(jù)具體情況指導斷奶）。（2）預防接種：指導家長按計劃免疫程序完成基礎免疫，預防急性傳染病的發(fā)生。（3）預防疾病和意外防

3、治感染性疾病疾病意外：窒息、跌落傷（4）定期健康體檢：定期對孩子進行體格檢查，一年進行34次。進行生長發(fā)育評估，及早發(fā)現(xiàn)疾?。ㄋ模┯變浩谄穑?周歲 止：滿3周歲前。1. 特點體格發(fā)育速度較嬰兒期減慢智能、語言發(fā)育速度加快免疫功能仍較低（患感染和傳染性疾?。ξｋU事物識別能力差，意外傷害發(fā)生率更高，如、跌落、誤食中毒、燙燒傷、異物吸入、電擊傷。飲食轉換食2. 保健原則：（1）加強營養(yǎng)和喂養(yǎng)指導（2）促進語言和智能發(fā)育： （3）預防疾病和意外：加強預防接種和防病工作；應教育家長注意監(jiān)護，預防意外（4）做好生長發(fā)育檢測 定期對孩子進行體格檢查，一年最少進行兩次。（五）學齡前期起：3周歲 止：6-7歲

4、入小學。 1特點體格生長速度穩(wěn)態(tài)智能發(fā)育進一步加速。性格品質(zhì)形成的關鍵期。缺乏自我防護能力：活動增加，好奇、探索性強，易發(fā)生溺水、跌落傷、觸電免疫功能有所增強，感染性疾病減少，但易患免疫性疾病2. 保健原則保證充足營養(yǎng)培養(yǎng)形成良好的道德品質(zhì)：注意培養(yǎng)小兒關心集體、遵守紀律、團結協(xié)作，熱愛勞動的好品質(zhì)。注重學前教育：培養(yǎng)自理、獨立生活能力；開發(fā)智力預防疾病和意外：加強安全教育，預防外傷、中毒等意外發(fā)生。預防接種可在此期加強。加強鍛煉，增強體質(zhì)及生長發(fā)育繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測：每年應進行12次體檢。（六）學齡期起：6-7歲入小學 止：11-12歲前（青春期開始前）1. 特點體格穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他

5、系統(tǒng)發(fā)育已近成人智能發(fā)育進一步成熟，理解分析、綜合能力增強免疫功能提高，免疫性疾病仍較多 學齡期兒童意外傷害包括：溺水、車禍以及活動時發(fā)生擦傷、挫傷、扭傷或骨折等。近視眼、齲齒、脊柱畸形的發(fā)病率高2. 保健原則供給充足營養(yǎng)：安排規(guī)律的生活（鍛煉、睡眠、學習）。加強品質(zhì)教育預防疾病和意外：防治近視眼和齲齒，脊柱畸形。應對兒童進行意外事故防范知識教育減少意外傷殘的發(fā)生。外傷、中毒、溺水、車禍等意外發(fā)生。（七）青春期的護理從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟始 女：1112歲 止 1718男：1314歲 止 18201. 特點：體格發(fā)育首先加速生殖系統(tǒng)發(fā)育及性成熟神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定心理、情緒、精

6、神、行為方面不穩(wěn)定2. 保健原則供給充足營養(yǎng)：該期所需要的營養(yǎng)素較前有所增加，應注意營養(yǎng)均衡，培養(yǎng)健康生活方式 飲食習慣。避免一些惡習，吸煙、酗酒。保證充足的睡眠和加強體格鍛煉 。重視青春期生理、心理衛(wèi)生保健預防意外和疾病青春期應注意預防肥胖癥、神經(jīng)性厭食、月經(jīng)不調(diào)等，定期體檢做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。注意防止溺水，車禍、打架斗毆和運動性損傷的發(fā)生。青春期的少年存在心理行為問題為多種原因引起的離家出走及自殺等，家庭及社會應給予重視。 第二節(jié) 生長發(fā)育及其評估一、生長發(fā)育的規(guī)律及以影響因素（一）生長發(fā)育的規(guī)律1. 生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：先快稍快穩(wěn)態(tài)再加快2. 各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng) ：最早

7、生殖系統(tǒng) ：最晚淋巴系統(tǒng) ：先快后縮 器官生長 ：兩個高峰期 （與體格發(fā)育相平行）3. 一般規(guī)律：由上到下（由近到遠 臂 手、腿 足由粗到細 手掌 手指 由簡單到復雜： 線 圓 人 低級到高級： 感覺 記憶 思維4.生長發(fā)育存在著個體差異個體化的生長“軌道” 年齡越大，差異越大（二）影響生長發(fā)育的因素1. 遺傳（身材高矮、面型特征、性格素質(zhì)、疾病易感性）2. 性別3. 營養(yǎng) 充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎， 4. 疾?。杭膊ιL發(fā)育的干擾作用十分明顯。（1）急性感染常使體重減輕，長期慢性疾病則同時影響體重和身高的增長；內(nèi)分泌疾病對體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有影響,其中以生長激素、甲狀

8、腺素和性激素尤為重要。先天性疾病對小兒體格和精神神經(jīng)發(fā)育均很不利,如21-三體綜合征、先天性心臟病等對生長發(fā)育的影響作用更為明顯。5. 生活環(huán)境（1）良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、住房寬敞、水源清潔等能促進小兒生長發(fā)育，反之則帶來不良影響。（2）健康生活制度、科學護理、正確教養(yǎng)、鍛煉的合理安排，對小兒體格、智力的成長起重要促進作用。（3）醫(yī)療條件、家庭教育：家庭的溫暖，父母的愛撫以及優(yōu)良的學校教育和社會教育，對小兒性格、品德的形成、情緒的穩(wěn)定和精神智能的發(fā)育均有深遠影響。二、體格生長常用指標和測量方法體格生長的常用指標：體重 身長 坐高 頭圍 胸圍 2、體重：體重為器官、系統(tǒng)、體液的總

9、重量。反映小兒生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的最重要、最靈敏的指標體重增長的一律規(guī)律：關鍵年齡 實際體重 (kg) 體重增加（kg）出生 33月 5 0.70.86月 7 0.50.612月 9 0.30.42歲 12 2.53.52歲至青春前期年增長值約2kg 年青春期 45kg年，約持續(xù)23年公式粗略估計 1-6 月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡 0.7（kg） 7-12 月體重（kg）=6（kg）+月齡0.25 2歲-12歲體重（kg）=年齡2（kg）+ 8（kg）12歲以后不能按上式計算。體重不足15%或增加緩慢提示營養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增長過速20應為肥胖。2身長：是指頭頂?shù)阶愕椎娜?/p>

10、長度。身長也是小兒生長發(fā)育的重要指標，但它反映的是長期營養(yǎng)狀況。小兒體重生長規(guī)律 關鍵年齡 實際體重 (kg) 體重增加（kg）出生 33月 5 0.70.86月 7 0.50.612月 9 0.30.42歲 12 2.53.52歲至青春前期年增長值約2kg 年，青春期 45kg年，約持續(xù)23年公式：身高（cm) = 年齡 7+ 70（cm) 12歲以后不能按上式計算。身長是頭、脊柱及下肢的總和，但三者的發(fā)育速度是不平衡的，故各年齡期三部分所占身長（高）的比例不同，某些疾病可使身體各部分的比例失常，這就需要測量上部量（自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣,代表扁骨的生長；）和下部量（自恥骨聯(lián)合上緣至腳底,代表

11、長骨的生長。），測定其比例關系，進行判斷。新生兒上、下部量所占身長為60%、40%，中點在臍上。2歲時中點在臍下；6歲時中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時中點即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等。如下部量過短表示長骨發(fā)育障礙，見于甲狀腺功能低下及軟骨營養(yǎng)障礙。下部量過長見于性功能發(fā)育遲緩3、頭圍 頭圍表示頭顱的圍長（平眉弓及枕骨粗隆處的周長）。小兒頭圍生長 關鍵年齡實際頭圍 (cm)頭圍增加（cm）出生343月40612月4662歲4825歲50215歲545848頭圍過小小頭畸形頭圍過大腦腫瘤、腦積水4、胸圍 為胸骨中段圍長，反映胸廓與肺的發(fā)育。 三、與體格發(fā)育相關的指標（一）骨骼的發(fā)育1

12、. 顱骨發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而長大，可根據(jù)頭圍大小，骨縫閉合及前囟、后囟關閉遲早來衡量顱骨的發(fā)育。胸圍增長年齡胸圍 (cm)對照頭圍（cm）出生32小于頭圍1y46約相等1y以后大于頭圍1歲青春期前 胸圍=頭圍+年齡1 前囟 為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，前囟對邊中點連線長度在出生時約1.52.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個月后逐漸骨化而變小，約在l1.5歲時閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形遲閉、過大見于佝僂病、克汀??；前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾??；前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。后囟 為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。后囟出生時很小或已閉合，遲約于生后6

13、8周閉合。顱骨縫出生時尚分離，約于34個月時閉合。2. 脊柱的發(fā)育 脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育新生兒時脊柱僅輕微后凸3個月抬頭時出現(xiàn)頸椎前凸6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸1歲后能行走時出現(xiàn)腰椎前凸至67歲時韌帶發(fā)育后，這些彎曲才固定下來。坐、立、行姿勢不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐苫?。（二）牙齒的發(fā)育：年齡乳牙29個恒牙28-32個新生兒未萌出 頜骨中已骨化開始骨化410個月萌出2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-462歲半以前出齊第一磨牙6歲第一磨牙7歲以后逐個脫落取而代之12歲第二磨牙18歲第三磨牙2030歲出齊3. 長骨骨化中心的發(fā)育 長骨生長主要由于干骺端軟骨骨化，通過X線檢查長骨骨骺端骨化中心出

14、觀時間、形態(tài)變化、數(shù)目多少和干骺端融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況。一般攝左手X線片，了解其腕部骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目，出生時腕部無骨化中心。910歲時出全，共10個。19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)+1。骨齡延遲：骨齡年齡生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥。 骨齡提前：骨齡年齡性早熟 四、神經(jīng)心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)精神發(fā)育的基礎是神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。1、腦的發(fā)育年齡腦重（g）占成人腦重神經(jīng)細胞出生37025%數(shù)目同成人6個月70050%體積 樹突 3歲110075%分化基本完成46歲130090%神經(jīng)纖維髓鞘化成人1500100%新生兒皮質(zhì)下中樞發(fā)育較完善 不自主動作多、肌張力高 兩個月以內(nèi)

15、大腦皮層興奮性低 睡眠時間長 4歲前神經(jīng)纖維髓鞘化不完善 神經(jīng)沖動傳導慢，易泛化（二）運動的發(fā)育：1. 平衡大運動正常發(fā)生時間是：二、三個月會抬頭四、五個月伸手抓物六、七個月能獨坐七、八個月會爬十個月左右扶站一歲左右扶走十二至十五個月會獨走 大運動發(fā)育 可疑遲緩的臨床判斷2. 細動作正常發(fā)生時間是：三四玩手四五抓物六七換手 4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走九十拾物、撕紙十二十五 亂圖畫、用匙十八疊34方積木二歲折紙、翻書三歲會穿衣、鞋和襪細運動發(fā)育 可疑遲緩的臨床判斷6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取物 第三節(jié) 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)一、營養(yǎng)（

16、一）營養(yǎng)的概念：營養(yǎng)是機體不斷從外界攝取食物，經(jīng)過消化、吸收、代謝和利用食物中的營養(yǎng)成分，來維持機體生命活動的全過程。（二）營養(yǎng)素：凡能被人體利用的食物成分。食物中的營養(yǎng)物質(zhì)一般可概括為六大營養(yǎng)素，即：蛋白質(zhì)、脂類、糖類(碳水化合物)、維生素、元素（礦物質(zhì)、膳食纖維、水。1蛋白質(zhì)（1）生理功能構成人體細胞和組織的基本成分供給能量 構成機能物質(zhì)，調(diào)節(jié)生理功能 激素 各種小分子物質(zhì)的運輸?shù)鞍?酶類 免疫球蛋白 維持膠體滲透壓（2）蛋白質(zhì)的食物來源大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、魚等（3）蛋白質(zhì) 需要量0歲 1.53.5g / Kg.d1歲 35g/d2歲 40g/d3歲 45g/d（4）蛋白質(zhì) 供應

17、異常缺乏生長發(fā)育遲緩、貧血、水腫過多便秘、消化不良2脂類（甘油三酯+磷脂+固醇類）（1）生理功能構成組織器官的組成成分：脂肪酸與細胞膜的組成、上皮系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。腦和神經(jīng)系統(tǒng)、視力和消化系統(tǒng)有密切關系。產(chǎn)能：脂肪的熱能最高，每1g脂肪提供9kcal(38KJ)熱能。在平衡膳食中，碳水化合物的熱能占總熱能的3035%。參與類固醇激素構成幫助脂溶性維生素A、D、E、K和胡蘿卜素的吸收。構成內(nèi)的儲存脂肪：保暖、保護器官免受損傷提供必須脂肪酸（2）來源：魚、肉、乳類、堅果、植物油等（3）需要量嬰幼兒46g/kg.d6歲以上23g/kg.d（4）供應異常缺乏營養(yǎng)不良、 脂溶性維生素缺乏過多腹瀉、肥胖3糖

18、類 （1）生理功能:是機體的重要組成物質(zhì)(神經(jīng)組織和細胞膜);供給能量：在平衡膳食中，碳水化合物的熱能占總熱能的60%。血糖是大腦工作的主要能源物質(zhì)維持大腦功能必須的能源 輔助脂肪氧化(抗生酮);糖供應不足酮中毒節(jié)省蛋白質(zhì)： 充足的糖可節(jié)省蛋白質(zhì)作為能量消耗，糖供應不足 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（2）來源：蔗糖、谷物（如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、堅果、蔬菜（如胡蘿卜、番薯等）（3）需要量嬰兒每日需要1012g/kg兒童每日需要812g/kg（4）供應異常過多肥胖、肌肉不堅缺乏營養(yǎng)不良、酸中毒產(chǎn)能營養(yǎng)素的供熱百分比、來源及缺乏時引發(fā)的疾病 營養(yǎng)素構成

19、比來源疾 病蛋白質(zhì)1015%乳、蛋肉、 魚、豆類缺乏：營養(yǎng)不良、免疫低下過量：便秘、消化紊亂 脂肪3040%乳、肉 植物油缺乏：脂溶性維生素缺乏、 營養(yǎng)不良過量：腹瀉、肥胖 碳水化合物5060%谷、乳、水果、蔬菜缺乏：酸中毒、營養(yǎng)不良 過量：虛胖、肌肉松弛 4 維生素 是維持正常生長和生理功能所必需的一類有機物質(zhì)，其主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。人體不能合成，需要量甚微。每種維生素都有其特殊功能。各種維生素的生理作用（1）脂溶性維生素維生素A維持上皮細胞的完整性；缺乏角膜干燥、魚鱗病構成視網(wǎng)膜內(nèi)的“視紫質(zhì)”的必需成分；缺乏夜盲癥脂溶性維生素水溶性維生素A、D、E、KB(B1、B2、B6、B12

20、) C促進免疫功能促進骨骼與牙齒發(fā)育。來源：紅黃綠蔬菜、水果、蛋黃、奶、動物肝臟維生素D促進鈣、磷的吸收和骨骼和牙齒的正常生長增進免疫來源：蛋黃、魚、動物肝臟、皮膚照射紫外線形成維生素E消除自由基、抗氧化、清除體內(nèi)的“過氧化脂質(zhì)”延緩細胞老化，增強耐力防治腫瘤與心血管疾病維生素E在化妝品中的應用來源：植物油、麥芽、全麥、杏仁、花生和葵花子。維生素K(凝血維生素)維生素K可用來維持凝血酶原和凝血因子的活力。缺乏VK能導致異常出血來源：肝、蛋、豆類、腸內(nèi)細菌合成（2）水溶性維生素1）B族維生素維生素B1（硫胺素）為氧化脫羧酶系統(tǒng)的輔酶成分，參與體內(nèi)糖代謝及氨基酸代謝。維護神經(jīng)系統(tǒng)健康；維持心臟、肌

21、肉活動；維持食欲、胃腸道正常蠕動及消化液分泌有關。來源：米糠、谷類、豆類、肝臟、蔬菜、水果維生索B2（核黃素）維持皮膚、口腔和眼的健康來源：米糠、谷類、豆類、肝臟、蔬菜、水果維生素B6為氨基酸轉移酶、脫羧酶及脫硫酶的輔酶，參與蛋白質(zhì)和脂肪的代謝增進神經(jīng)和骨骼肌肉系統(tǒng)正常功能來源：米糠、谷類、豆類、肝臟、蔬菜、水果維生素B12促進葉酸的利用，參與核酸、蛋白質(zhì)、髓磷脂等合成過程；有助于生血促進神經(jīng)組織的代謝來源：肝臟、肉、海產(chǎn)品、乳類2）維生索C參加體內(nèi)氧化還原反應，具有解毒作用參與神經(jīng)遞質(zhì)合成；促進免疫促進結締組織成熟和膠原合成，維持血管、肌肉、骨骼牙齒等器官的正常功能；促進鐵的吸收和葉酸的代謝

22、。來源：蔬菜、水果礦物質(zhì)（元素） 是食物中的重要成份，不能產(chǎn)能，但對人類造骨、造血、免疫、內(nèi)分泌等功能有著重要作用，也是維持小兒正常生長和生理功能所必需的營養(yǎng)素。常量元素（宏量元素）微量元素鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫鐵、銅、鋅、碘（1）常量元素鈣的生理功能。構成骨胳、牙齒的組成成分維持神經(jīng)肌肉活動：包括神經(jīng)肌肉的興奮、神經(jīng)沖動的傳導，心臟的正常搏動。參與血凝過程富含鈣的食物：乳類、蛋、動物肝臟磷構成骨胳、牙齒、肌肉、神經(jīng)等組織組成成分構成酶參與物質(zhì)活化，促進能量代謝釋放參加酸堿緩沖系統(tǒng)，調(diào)維持體內(nèi)酸堿平衡來源：肉、海產(chǎn)品、乳類、豆類、五谷鎂構成骨骼和牙齒主要成分；維持神經(jīng)肌肉活動鎂是心血管系統(tǒng)

23、的保護因子：為多種酶的激活劑，在能量和物質(zhì)代謝中有重要作用富含鎂的食物：奶制品、魚類、肉類和海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、海藻、酵母、大豆、豆制品及粗糧。鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿度。維持滲透壓平衡調(diào)節(jié)水分的交換；來源：食鹽鉀調(diào)節(jié)酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性來源：海帶、紫菜、海魚氯調(diào)節(jié)體液的酸堿性來源：食鹽（2）微量元素鐵構成血紅蛋白、肌紅蛋白的組成成分；構成機體的含鐵酶來源：動物肝臟、蛋黃、肉、海菜、黑木耳、綠色蔬菜碘參與甲狀腺素的合成。來源：海菜銅銅是肌體內(nèi)蛋白質(zhì)和酶的重要組成部分，為人體健康不可缺少的特殊的微量元素之一。促進骨骼生長促進鐵的運轉紅、白細胞的成熟；參與膽固醇和葡萄糖的代謝，心肌的收縮，以

24、及大腦的發(fā)育，都需要銅。過量的銅會導致中毒：抑郁、煩燥、惡心、嘔吐、神經(jīng)質(zhì)、關節(jié)與肌肉酸痛。銅缺乏癥比較常見的特征癥狀為：貧血、發(fā)育不良、痢疾、體溫低、皮膚和毛發(fā)色素減少。來源：動物肝臟、魚、肉、谷類、豆類鋅是體內(nèi)100多種酶的激活劑，促進代謝促進生長發(fā)育（神經(jīng)、骨骼、生殖系統(tǒng)）是味覺素的組成成分，促進食欲促進免疫過程維持上皮細胞的完整性。來源：魚、肉、蛋由此可見6 膳食纖維非淀粉多糖,包括纖維素,半纖維素,果膠及親水膠體(如樹膠及海藻多糖),木質(zhì)素,抗性淀粉等.成分：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠 作用：吸收水分，軟化大便，促進腸蠕動，防止便秘；延緩糖的吸收、抑制膽固醇吸收 來源:谷,薯,豆

25、類,蔬菜及水果等植物性食物7.水 必需營養(yǎng)素生命之源需要量與機體代謝率高低、能量的攝入、進食種類、腎功能成熟程度及年齡有關。小兒新陳代謝旺盛, 能量需要量大,水的需要量大。嬰兒每日需水 10015O ml/kg, 13歲110 ml/kg,以后每增加 3 歲減少 25 ml/kg。 成人每日需水 40 50 ml/kg 二、喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)咨詢及指導定義：是指46月嬰兒采用純母乳的喂養(yǎng)，而不添加其他乳類或代乳品。1. 母乳的成份及變化2. 母乳的優(yōu)點營養(yǎng)成分全面、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要豐富的免疫成分，降低嬰兒感染感染性疾病的發(fā)生率。衛(wèi)生、經(jīng)濟、方便、省時省力： 名稱時間性狀初乳4天

26、以內(nèi)量少，質(zhì)稠略黃，脂肪少，蛋白質(zhì)高，含免疫球蛋白，脂溶性維生素多過渡乳5天10天量增多，脂肪高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)減少成熟乳11天9個月營養(yǎng)均衡，維生素D、E 少晚乳10個月乳汁量及營養(yǎng)成分減少增進母嬰感情，有利于嬰兒心理和社會適應能力的發(fā)育 有利于母親健康 促進母親產(chǎn)后恢復并有避孕效果，減少乳母患腫瘤的機會。3.母乳喂養(yǎng)的方法（1）鼓勵母乳喂養(yǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點增強母親哺乳的信心做好營養(yǎng)及乳房的準備（2）增進乳母健康：乳母應注意營養(yǎng)、睡眠充足、心情愉快、生活有規(guī)律、不隨便服藥，每日應較平時增加能量7001000kcal和水分1.5升。 （3）指導正確哺乳提早開奶：正常分娩的健康母親于產(chǎn)后0.5

27、1小時內(nèi)可嘗試喂哺按需哺乳按時哺乳：2個月內(nèi)不需定時，2個月以后，由一次2 3h次3 4h 。哺喂方法：正確的哺乳姿勢，以坐位哺乳最佳；喂后豎抱拍背、右側臥位，以防嘔吐。4. 斷奶 1012個月為斷奶最適當?shù)臅r期。在炎熱夏季或嬰兒患病時宜延遲斷奶,以免發(fā)生腹瀉等消化紊亂。5. 母乳喂養(yǎng)的禁忌證 （1）屬于母親疾病的有：母親患慢性消耗性疾病，例如：結核病、惡性腫瘤等；重癥心臟病、腎臟??；乳頭裂傷，乳腺炎；母親患有精神病、癲癇；母親患急慢性傳染病，如艾滋病、肝炎、肺結核感染的母親均可通過乳汁傳染疾病。（2）屬于嬰兒疾病的有：半乳糖血癥、苯丙酮尿癥。（二）混合喂養(yǎng)1. 定義：即母乳+母乳代用品。2.

28、 適應癥：因各種原因母乳不足或母親不能按時給嬰兒哺乳時，需母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。3. 方法：包括補授法和代授法兩種。（三）人工喂養(yǎng)1. 定義 是指4個月以內(nèi)的嬰兒 ，母親由于各種原因不能母乳喂養(yǎng)，而完全用其他動物乳或代乳品進行喂哺的方法。 2.人工喂養(yǎng)適應癥3. 人工喂養(yǎng)常用的乳品或乳制品（1）鮮牛乳（2）羊乳：（3）全脂奶粉：（4）配方奶粉：（5）酸牛乳 （6）脫脂奶：（四）輔食添加及營養(yǎng)指導1. 概念：是針對未斷乳的小兒，在乳類食品喂養(yǎng)的基礎上為補充營養(yǎng)素的不足，而添加一些輔助食品的過程。 換乳期：46月至1歲，2. 目的： （1）補充乳類營養(yǎng)素的不足，預防營養(yǎng)缺乏

29、癥（2）改變食物的質(zhì)量，為斷奶作準備：（3）培養(yǎng)良好的飲食習慣，逐漸從授食過渡到自食。3添加輔助食品的原則： （1）從少到多； （2）由稀到稠； （3）由細到粗； （4）由一種到多種 應在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。（五）幼兒膳食 1 幼兒進食特點咀嚼功能 自我進食欲強 進食技能差 食欲波動 注意分散2合理安排膳食供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證各種營養(yǎng)素充足且均衡食物的種類應多樣化，應做到粗細搭配，葷素都有，食物應碎、細、爛利于消化吸收3培養(yǎng)良好的飲食習慣：做到定時進餐，專心進食，養(yǎng)成不挑食、不偏食、少吃零食，不撒飯等良好習慣。 4食譜以谷物類為主的平衡膳食，還應包括肉、蛋、禽、魚、動

30、物肝、血，海產(chǎn)品、蔬菜、水果、奶類和豆類及其制品。每天吃的食物品種最好能在10種以上。5 膳食安排：每日45餐 1-2歲 4餐2點：2餐奶，2餐谷類 2-3歲 3餐2點6 科學烹調(diào)蔬菜應切碎煮爛硬果應磨碎制成泥糊狀宜采用蒸、煮不宜添加味精第四節(jié) 預防接種預防接種：運用免疫學的原理，將相應的生物制品（抗原）通過適宜的途徑接種于易感者機體，使其發(fā)生免疫反應，從而產(chǎn)生對疾病的特異抵抗力，這樣的免疫方法稱之為預防接種。是一種人體獲得特異性免疫。一、獲得性免疫方式及制劑人工接種的疫苗和注射免疫血清都屬于免疫制劑，（一）主動免疫：1.定義：將特異性抗原注射于易感者使其產(chǎn)生特異性抗體以預防疾病稱為主動免疫。

31、2.特點：需要一定的時間才獲得的長期保護。3. 主動免疫制劑： （1）疫苗：是用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織培養(yǎng)經(jīng)處理制造而成，疫苗分為滅活疫苗和減毒活疫苗：減毒活疫苗：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎死疫苗：如乙型腦炎、狂犬病毒疫苗。（2）菌苗：是用細菌菌體制造而成，分為死菌苗和活菌苗：減毒活細菌：卡介苗。死細菌：如百日咳、霍亂菌苗、鉤端螺旋體菌苗。疫苗、菌苗又可統(tǒng)稱為疫苗（3）類毒素：用細菌產(chǎn)生的外毒素加入福爾馬林變成無毒性而仍有免疫原性的制劑。叫類毒素，如白喉類毒素、破傷風類毒素。（4）亞單位疫苗：用化學的方法從病原體中提純的有效的多糖成分或提純病毒表面的亞單位成分而制成的亞單位疫苗，

32、如乙肝疫苗，腦膜炎雙球菌莢膜多糖疫苗、肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗。（5）重組疫苗：是用基因工程技術產(chǎn)生的疫苗，如乙肝疫苗，流感病毒疫苗（二）被動免疫：1.定義：未接受主動免疫易感兒接觸傳染病后，可予以相應的抗體使之立即獲得免疫力稱之為被動免疫。2.特點：即刻產(chǎn)生的短期保護療。3.制劑：全血、血漿、丙種球蛋白。二、計劃免疫1基礎免疫：是指按照一定的免疫程序，對特定年齡組兒童進行的疫苗初次接種，按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，一歲以內(nèi)嬰兒必須完成5苗的接種（防7?。┛ń槊?、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（小兒麻痹糖丸）、百白破三聯(lián)制劑、乙肝疫苗。2、加強免疫： 自動免疫常用制劑在接種后，經(jīng)過一定的時間產(chǎn)生抗體，延續(xù)一

33、定的時間（各種制劑不同）抗體下降時，就需再接種，使抗體再度提高，以鞏固抗病的效果。小兒計劃免疫實施程序表如錯過適宜接種年齡尚未按計劃接種，應根據(jù)表內(nèi)順序從速補種。預防病名結核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳、白喉、破傷風乙型肝炎免疫原卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸疫苗麻疹減毒活疫苗百日咳菌液白喉類毒素破傷風類毒素乙肝疫苗接種方法接種部位皮內(nèi)注射左上臂三角肌上緣口服皮下注射上臂外側皮下注射上臂外側肌內(nèi)注射肌內(nèi)上臂三角肌初種次數(shù)每次劑量10.1ml3（間隔1個月）一丸三型混合糖丸疫苗10.2ml3（間隔46周）0.20.5ml3針5g初種年齡生后23天至2個月內(nèi) 2個月以上8個月以上 3個月以上 0生后24h內(nèi)1

34、一個月6個月復種 4歲時加強口服三型混合糖丸疫苗 1.5歲2歲、7歲各加強1次，用吸附白破二聯(lián)類毒素 周歲時復查，免疫成功者，35年加強，失敗者重復基礎免疫注意點2個月小兒接種前做結素試驗陰性時才能接種冷開水送服或含服，服后1小時內(nèi)禁服熱開水接種前一個月接種后兩周避免使用胎盤球蛋白及丙種球 掌握間隔期，避免無效注射反映情況及處理接種46周局部有小的潰瘍，應保護創(chuàng)口不受感染，個別腋下或鎖骨上淋巴結腫大或化膿。處理用針筒抽出膿液潰瘍涂5%的異煙肼軟膏或20%PAS軟膏 部分嬰兒接種后912天有發(fā)熱及卡他癥狀，一般持續(xù)23天，個別嬰兒出現(xiàn)散在皮疹或麻疹黏膜斑 一般無反應，個別有輕度的發(fā)熱、局部紅腫、

35、疼痛、發(fā)癢癥狀，有硬塊時會很快的吸收，處理：多飲開水 一般無反應，個別有局部輕度紅腫、疼痛癥狀，很快消退 3. 根據(jù)流行地區(qū)和流行季節(jié)進行的接種 流腦菌苗、乙腦、流感、風疹、流腮、甲肝疫苗等的接種。疫苗預防疾病方法接種對象時間甲肝疫苗甲型肝炎上臂外側三角肌下緣附著處皮下出生后18月齡和2430月齡各接種1次，有效防御作用至少可保持23年。乙腦疫苗乙型腦炎同上出生后滿1歲接種第1針，2歲時、7歲時各復種接種1次，在乙腦流行季節(jié)到來之前的46月完成。流腦疫苗流行性腦脊髓膜炎同上生后6個月、9個月各注射1次， 3周歲、7周歲各復種一次，應于流腦流行季節(jié)前完成。流行性腮腺炎疫苗流行性腮腺炎同上減毒活疫苗單劑皮下注射.4周后即有免疫力，持續(xù)1年以上，約4年效價不降。風疹疫苗風疹同上15個月至12歲兒童，易感育齡婦女，保護率可達95%以上，抗體持續(xù)存在至少3年。 三、預防接種的禁忌癥疫苗接種的禁忌癥可分為一般(相對)禁忌癥和特殊(絕對)禁忌癥2類。正確掌握禁忌癥，是減少預防接種的不良反應和事故的一項重要措施.。1 一般禁忌證：（1）