兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒訪視耳以及聽力

1、關(guān)于兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒訪視耳及聽力第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新規(guī)范 VS 散居常規(guī) 主旨一致，無(wú)原則性差異 新規(guī)范明確提出轉(zhuǎn)診指征，包括立即轉(zhuǎn)診和建議轉(zhuǎn)診指征 滿月訪加測(cè)身長(zhǎng)及頭圍，眼外觀檢查和對(duì)光反射第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新規(guī)范主要內(nèi)容 目的 服務(wù)對(duì)象 訪視內(nèi)容與方法 訪視流程 工作要求 考核指標(biāo) 第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒 本段（自訪和代訪信） 外段 外地 第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容與方法首次訪視時(shí)間： 出院后7日內(nèi)（接到代訪信3日內(nèi)）滿月訪視時(shí)間： 出生后28-30天（社

2、區(qū)進(jìn)行） 增加訪視次數(shù)（三次）高危新生兒正常足月新生兒不少于兩次訪視（兩次）首次訪視時(shí)間： 出院后3日內(nèi)（累計(jì)住院天數(shù)10日者，兩次訪視亦視為合格管理）第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危新生兒判斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部新生兒訪視技術(shù)規(guī)范散居常規(guī)早產(chǎn)兒（胎齡 37周）或低出生體重兒（出生體重 2500克）。早產(chǎn)兒（胎齡 37周）、低出生體重兒（出生體重35歲）、嚴(yán)重妊高征、盲聾、呆傻、精神病等第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容問 診一般情況喂養(yǎng)情況孕期及出生情況一般情況喂養(yǎng)情況一般情況一般情況喂養(yǎng)情況喂養(yǎng)情況母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有

3、無(wú)窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容測(cè) 量體 重一般情況喂養(yǎng)情況測(cè)量前準(zhǔn)備一般情況喂養(yǎng)情況測(cè)量方法每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄

4、時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容測(cè) 量體 溫一般情況喂養(yǎng)情況測(cè)量前準(zhǔn) 備測(cè)量方法在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（）以下用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容測(cè) 量滿月訪加測(cè)包括“”身長(zhǎng)頭圍測(cè)量并進(jìn)行“上、中、下”評(píng)價(jià)從右側(cè)眉弓(眉弓即眉毛的最高點(diǎn))上緣，經(jīng)后腦勺最高點(diǎn)，到左側(cè)眉弓上緣，三點(diǎn)圍一圈。測(cè)量結(jié)果要精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。直接填入測(cè)量值，保留小數(shù)點(diǎn)后一位第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容體格檢查一般狀況精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。皮膚

5、黏膜有無(wú)黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫頭頸部前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú)包塊眼外觀有無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃染，檢查光刺激反應(yīng)耳外觀有無(wú)畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹鼻外觀有無(wú)畸形，呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)?？谇挥袩o(wú)唇腭裂，口腔黏膜有無(wú)異常。第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容體格檢查胸部外觀有無(wú)畸形，有無(wú)呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無(wú)雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無(wú)異常腹部腹部有無(wú)膨隆、包塊，肝脾有無(wú)腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無(wú)紅腫、滲出外生殖器及肛門

6、有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無(wú)陰囊水腫、包塊脊柱四肢有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容指 導(dǎo)居住環(huán)境母乳喂養(yǎng) 新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足。室內(nèi)溫度在2226為宜，濕度適宜 觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容護(hù)理 衣著寬松

7、，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。指 導(dǎo)第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容疾病預(yù)防 注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1

8、劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后46周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查。指 導(dǎo)第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容傷害預(yù)防 注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。指 導(dǎo)促進(jìn)母嬰交流 母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視內(nèi)容轉(zhuǎn) 診立即轉(zhuǎn)診體溫37.5或35.5。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。呼吸頻

9、率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于

10、2022年6月訪視內(nèi)容轉(zhuǎn) 診建議轉(zhuǎn)診 喂養(yǎng)困難。 軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。 單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。 頸部有包塊。 心臟雜音。 肝脾腫大。 首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。 在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月訪視流程圖第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月工作要求新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠

11、桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠桿秤時(shí)注意不要離床或地面過高。加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長(zhǎng)說明情況，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考核指標(biāo)新生兒訪視覆蓋率 =（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活

12、產(chǎn)數(shù)）100%2 新生兒純母乳喂養(yǎng)率 =（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）100%第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新規(guī)范主要內(nèi)容 目的 服務(wù)對(duì)象 內(nèi)容與方法 流程圖 工作要求 考核指標(biāo) 篩查時(shí)間篩查方法篩查工具轉(zhuǎn)診辦法專案管理衛(wèi)生部新規(guī)范衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)通知第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容與方法檢查時(shí)間 0-6歲每年一次6-11月，1歲，2歲，3歲，4歲，5歲，6歲耳外觀檢查：檢查有無(wú)外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等聽力篩查：檢查內(nèi)容第二十四張，PPT共三十

13、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽力篩查 聽覺行為觀察法： 不單獨(dú)使用 聽覺評(píng)估儀： 主流 篩查型耳聲發(fā)射： 發(fā)展方向篩查方法及工具第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽力篩查聽覺評(píng)估儀篩查陽(yáng)性指標(biāo)年齡測(cè)試音強(qiáng)度測(cè)試音頻率篩查陽(yáng)性結(jié)果12月齡（6-11月齡）60 （dB SPL，聲場(chǎng)）2kHz（囀音）無(wú)聽覺反應(yīng)24月齡（12-35月齡）55-60 （dB SPL，聲場(chǎng)）2、4 kHz（囀音）任一頻率無(wú)聽覺反應(yīng)3-6歲40-45（dB HL，耳機(jī)或聲場(chǎng)）1、2、4 kHz（純音）任一頻率無(wú)聽覺反應(yīng)第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耳及聽力保健知識(shí)指導(dǎo)1正確的哺乳及喂奶，防

14、止嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、輕柔清理。2不要自行清潔外耳道，避免損傷。3洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。4遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機(jī)。5有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知醫(yī)生。6避免頭部外傷和外耳道異物。7患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。8如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍；有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn) 診 轉(zhuǎn)診辦法聽力篩查未通過或家長(zhǎng)懷疑有聽力障礙者，囑持“聽力篩查報(bào)告單”上轉(zhuǎn)北京市六家兒童聽力診斷中心進(jìn)一步診斷檢

15、查，并及時(shí)索取診斷結(jié)果以備記錄。 轉(zhuǎn)診指征1聽覺行為觀察法篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。2聽覺評(píng)估儀篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性。3耳聲發(fā)射篩查未通過。 第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月專案管理（1）在冊(cè)兒童中助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聽力初篩任一耳未通過者；（2）在冊(cè)兒童中NICU住院期間聽力篩查任一耳未通過者；（3）在冊(cè)兒童中每年大體檢期間聽力評(píng)估儀篩查任一耳未通過者。專案管理對(duì)象第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月專案管理 凡符合專案管理對(duì)象者均納入北京市聽力篩查未通過兒童專案管理登記冊(cè)，并逐項(xiàng)填寫管理內(nèi)容。 如復(fù)篩或診斷結(jié)果正常，可結(jié)案； 如診斷結(jié)果異常，原則上每三個(gè)月診斷一次，追訪至1歲時(shí)

16、或曾明確臨床診斷亦可結(jié)案。 追訪過程中必須依據(jù)管理對(duì)象的具體情況提前告知下一步就診行為：助產(chǎn)機(jī)構(gòu)初篩未通過兒童，必須告知42天回原機(jī)構(gòu)接受復(fù)篩；助產(chǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)篩、NICU篩查及大體檢時(shí)聽力評(píng)估儀篩查未通過者須囑其按時(shí)轉(zhuǎn)診六家兒童聽力診斷中心。登記方法第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耳及聽力保健流程圖第三十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月工作要求（一）為兒童提供定期耳外觀檢查和聽力篩查，同時(shí)進(jìn)行兒童耳及聽力保健宣傳教育工作。聽力篩查未通過者應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到聽力檢測(cè)機(jī)構(gòu)。（二）從事兒童耳及聽力保健工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受兒童相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證書。從事聽力篩查和檢測(cè)的技術(shù)人員必須省級(jí)衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得合格證后方可上崗。（三）聽力篩查設(shè)備應(yīng)定期經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的計(jì)量部門標(biāo)定。聽覺評(píng)估儀技術(shù)指標(biāo)：聲音種類為純音、囀音；頻率范圍為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz；聲音強(qiáng)度為插入耳機(jī)25100 d