丙泊酚聯(lián)合表面麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用

1、丙泊酚聯(lián)合表面麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 丙泊酚 表面麻醉 胃鏡胃鏡無痛檢查中采用丙泊酚靜脈麻醉的方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但單純應(yīng)用丙泊酚麻醉可引起呼吸循環(huán)抑制。作者自2006年8月至2007年6月為提高無痛胃鏡檢查的安全性，減少內(nèi)鏡檢查中的風(fēng)險和傷害性刺激，采用在咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上靜脈推注丙泊酚，療效滿意，報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料選擇497例要求無痛胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為兩組，每周一、三、五檢查者為丙泊酚聯(lián)合表面麻醉組252例，男138例，女114例；年齡1073歲。二、四、六檢查者為單純丙泊酚麻醉組245例，男134例，女111例；年齡1578歲，平均49.2歲，平均

2、體重58.1kg。兩組患者均無胃鏡檢查和麻醉禁忌證，ASA 級。兩組間的年齡、性別、體重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P0.05）。1.2 方法兩組患者入手術(shù)室后均用Dash 3000監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈博、呼吸和血氧飽和度。3L/min鼻導(dǎo)管吸氧，開放上肢靜脈通路，聯(lián)合麻醉組先向患者咽喉部噴灑2%利多卡因35ml，患者感到舌根、咽喉部麻木時開始靜脈推注丙泊酚，單純組直接靜脈推注丙泊酚，兩組丙泊酚使用方法無差異。待患者入睡，睫毛反射消失后停止注藥，開始插胃鏡檢查，操作過程中根據(jù)患者刺激反應(yīng)程度分次追加丙泊酚0.5mg/(kg次)。檢查結(jié)束確認(rèn)患者清醒后再觀察30min，無不適后準(zhǔn)許離院。

3、1.3 觀察指標(biāo)分別記錄兩組丙泊酚的誘導(dǎo)量和總用劑量，術(shù)中追加次數(shù)，記錄麻醉前和胃鏡檢查時的血壓、呼吸、血氧飽和度。記錄每個患者檢查中的嘔逆，嗆咳，體動情況，調(diào)查患者對檢查的滿意度。將脈博氧飽和度(SpO2)90%，平均動脈壓(MAP)60mmHg、出現(xiàn)嘔逆、嗆咳、體動定為麻醉不良反應(yīng)。檢查中SpO295%時加大氧流量吸氧，90%時，停止插鏡檢查，予面罩輔助呼吸。收縮壓90mmHg或舒張壓50mmHg，予加快補液和應(yīng)用麻黃素升壓處理。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料用2分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，用U檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組患者生命體征兩組患者麻醉前的生命體征均在正常范圍內(nèi)，一般均能在

4、停藥后710min內(nèi)蘇醒，清醒后短時間內(nèi)有不同程度的頭暈、嗜睡、乏力癥狀，不能回憶檢查過程和存在任何痛苦回憶，對無痛胃鏡檢查均感滿意。2.2 兩組患者丙泊酚用量見表1。兩組患者在丙泊酚誘導(dǎo)用量上比較，無顯著性差異(P0.05），但聯(lián)合組在丙泊酚總用量和追加藥物次數(shù)上明顯單純麻醉組(P0.01)。表1 兩組丙泊酚用量比較（路）2.3 兩組不良反應(yīng)比較見表2。兩組患者麻醉中血壓和血氧飽和度均有不同程度的下降，但聯(lián)合麻醉組SpO2大多數(shù)維持95%。單純麻醉組SpO290%者比聯(lián)合組多，MAP60mmHg者也明顯多于聯(lián)合組，在嘔逆、嗆咳、體動方面比較也明顯多于聯(lián)合組。兩組不良反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計分析有顯著性差異

5、(P0.01)。表2 兩組不良反應(yīng)比較(略)3 討論消化內(nèi)鏡技術(shù)是胃腸道病變早期診治的有效方法，但內(nèi)鏡檢查也給受檢者帶來一定的痛苦，如咽喉反射，胃腸牽拉痛等。因咽喉部神經(jīng)末梢對手術(shù)操作刺激敏感，胃鏡檢查時常引起嘔逆和體動反應(yīng)，不僅影響檢查進(jìn)行，也增加了操作的危險，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，胃鏡檢查以不適為主，尤以插鏡時為甚，而疼痛反應(yīng)較輕。故在無痛苦胃鏡檢查中可不必輔助使用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、抗焦慮和消除咽喉部反射引起的不適為主。 丙泊酚是一種有良好鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用的靜脈麻醉藥物，它起效快，意識喪失時間非常短暫，體內(nèi)無蓄積作用，蘇醒迅速而安全，麻醉深度易控和可調(diào)等優(yōu)點。但丙泊酚存在劑量依賴性呼吸和循環(huán)抑

6、制等不良反應(yīng)，合用阿片類鎮(zhèn)痛藥物還可引起呼吸停止的危險，且丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，常規(guī)誘導(dǎo)劑量產(chǎn)生的麻醉深度不足以抑制插鏡操作中引起對咽喉部刺激，要消除插鏡引起的咽喉反射必須加大劑量至10.9mg/L的血藥濃度。但這個高濃度丙泊酚可引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)的變化和呼吸功能的抑制。 利多卡因是一種局部麻醉藥物，應(yīng)用利多卡因進(jìn)行咽喉部表面麻醉可明顯減輕插鏡時咽喉部強烈反應(yīng)的發(fā)生。本文資料表明先用利多卡因行咽喉部表面麻醉，然后用丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行胃鏡檢查可達(dá)到滿意的效果，較單純丙泊酚麻醉可明顯減少操作中丙泊酚的用量和追加藥物次數(shù)，兩組相比有顯著性差異，兩組在SpO2,MAP及嘔逆、嗆咳和體動等不良反應(yīng)方面相比也有顯著性差異。這表明聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)少，安全性高，明顯優(yōu)于單純丙泊酚麻醉組。 無痛胃鏡檢查時在利多卡因咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上使用丙泊酚靜脈麻醉可減少丙泊酚用量，減輕嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者能在更加安全舒適的狀態(tài)下接受胃鏡檢查。【參考文獻(xiàn)】 1 孫濤，李欣.異丙酚靜脈麻醉輔助內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（2）：156.2 李雪，馮藝.消化內(nèi)鏡檢查中患者焦慮和疼痛程度評估