護(hù)士培訓(xùn)疼痛評(píng)估

1、護(hù)士培訓(xùn)疼痛評(píng)估癌痛的規(guī)范化治療主要內(nèi)容疼痛的認(rèn)識(shí)1疼痛評(píng)估2影響疼痛評(píng)估的因素3疼痛？ 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。 第五大生命體征體溫脈搏 呼吸血壓*2002年第十屆世界疼痛大會(huì)疼痛軀體痛（somat pain）內(nèi)臟痛（visceral pain）神經(jīng)痛（ neuropathicpain） 二、疼痛類型疼痛的分類持續(xù)的時(shí)間： 急性疼痛（少于2月） 慢性疼痛（3個(gè)月以上，是一種疾?。?三、疼痛原因 社會(huì)-心理因素癌癥無(wú)關(guān)少數(shù)癌癥間接引起1% 癌癥治療引起11%癌癥本身引起88%疼痛原因一、癌痛特點(diǎn)癌痛的危害中華腫瘤雜志，2000 ，22 （5），432-4

2、34 最簡(jiǎn)單也是最復(fù)雜的項(xiàng)目 疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估的方法患者的主訴是評(píng)估疼痛的標(biāo)準(zhǔn)方法疼痛評(píng)估-評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法主訴疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0級(jí)： 無(wú)痛1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002 疼痛的評(píng)估：疼痛量表(NRS 0-10)從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛 最痛 程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為： 0：無(wú)痛 13：輕度疼痛 46：中度疼痛 7

3、10：重度疼痛Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。 無(wú)痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛疼痛評(píng)估的簡(jiǎn)單方法 以睡眠為依據(jù): 疼痛不影響睡眠-輕度疼痛(1-3) 睡眠中疼醒-中度疼痛(4-6) 因疼痛無(wú)法睡眠-重度疼痛(7-10)中度以上疼痛標(biāo)志：睡眠受到干擾！一旦成功應(yīng)用某一種恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具就不要再更改疼痛評(píng)估的原則*相信患者的主訴* 對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該象患者所說(shuō)那樣，而不是醫(yī)護(hù)認(rèn)為應(yīng)該是怎樣患者很少“無(wú)痛呻吟”癌癥疼痛評(píng)估的步驟收集全面、詳細(xì)的疼痛病史評(píng)估患者的疼痛程度注意患者

4、的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查疼痛評(píng)估的時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛治療前鎮(zhèn)痛治療開始后不同時(shí)間段在進(jìn)行其他藥物或非藥物治療前在進(jìn)行其他藥物或非藥物治療后適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（如口服藥物后1小時(shí)、靜脈用藥15至30分鐘后）突破性疼痛或出現(xiàn)新的疼痛疼痛病史（1）-疼痛的部位、強(qiáng)度部位疼痛的部位牽涉痛放射痛強(qiáng)度休息時(shí)活動(dòng)時(shí)活動(dòng)對(duì)疼痛強(qiáng)度的影響：日?；顒?dòng)、情緒、與其他人之間的關(guān)系、睡眠、食欲疼痛病史（2）-疼痛性質(zhì)皮膚、肌肉、骨骼的軀體性疼痛常表現(xiàn)為酸痛、刺痛、搏動(dòng)性疼痛和壓痛內(nèi)臟器官的內(nèi)臟性疼痛常表現(xiàn)為絞痛、痙攣痛、鈍痛、脹痛神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛常表現(xiàn)為麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛、幻肢痛伴隨的癥狀疼痛病

5、史（3）既往的鎮(zhèn)痛治療： 用藥的原因、持續(xù)時(shí)間、療效、停藥原因目前的疼痛治療計(jì)劃： 包括藥物和非藥物手段，如果正在用藥，要明確：用什么藥、藥量、周期、當(dāng) 前的處方醫(yī)師目前的療效： 疼痛緩解程度、患者對(duì)藥物治療計(jì)劃的依從性、藥物副作用：便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜、 惡心等疼痛病史(4)與疼痛相關(guān)的特殊問(wèn)題疼痛對(duì)于患者/家屬的影響（心情不好脾氣爆燥影響到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。精神病史，包括當(dāng)前或既往藥物濫用史患者/家屬對(duì)于疼痛相關(guān)知識(shí)的了解和看法在癌癥疼痛控制中，患者愿不愿意向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛(擔(dān)心抱怨疼痛會(huì)分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力，或不愿意麻煩護(hù)士)是否按時(shí)服藥是疼痛能否得到有效緩解的關(guān)鍵

6、?；颊邔?duì)用藥的顧慮自對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。(是否怕成癮，或者不到萬(wàn)不得已時(shí)不吃“嗎啡”類藥物等）疼痛病史(4)與疼痛相關(guān)的特殊問(wèn)題疼痛對(duì)于患者/家屬的影響（心情不好脾氣爆燥影響到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。精神病史，包括當(dāng)前或既往藥物濫用史患者/家屬對(duì)于疼痛相關(guān)知識(shí)的了解和看法在癌癥疼痛控制中，患者愿不愿意向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛(擔(dān)心抱怨疼痛會(huì)分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力，或不愿意麻煩護(hù)士)是否按時(shí)服藥是疼痛能否得到有效緩解的關(guān)鍵。患者對(duì)用藥的顧慮自對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。(是否怕成癮，或者不到萬(wàn)不得已時(shí)不吃“嗎啡”類藥物等）醫(yī)療史1.既往病史治療史，包括包括目前和既往的放療、化療、疾病手術(shù)、內(nèi)科治

7、療、外科治療。其他明確的疾病既往所患的慢性疼痛2.護(hù)理體格檢查，相關(guān)體征3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查許多癌癥患者的疼痛不止一處/一種原因：80%的疼痛部位大于一處，34%的疼痛大于4處。影響正確評(píng)估的因素患者的年齡、性別、性格及文化背景： 一般來(lái)說(shuō)，年長(zhǎng)者較 年幼 者耐受疼痛，性 格內(nèi)向者對(duì)疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應(yīng) 會(huì)強(qiáng)烈，主訴更多。民族、 家庭、過(guò)去的經(jīng)歷對(duì)疼痛的評(píng)估均會(huì)產(chǎn)生影響。護(hù)士因素： 在很多醫(yī)院，對(duì)疼痛的評(píng)估沒(méi)有成為護(hù)理工作常規(guī) ，只在患者提出疼 痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才被動(dòng)地予以處理。缺乏準(zhǔn)確測(cè)量疼痛的工具導(dǎo)致 患者主訴和護(hù)士評(píng)估不一 致占77，護(hù)士過(guò)低評(píng)估病人的疼痛占54，護(hù)士過(guò)高 評(píng)估疼痛僅占13。 癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策 王黎紅 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 疼痛評(píng)估的最終目的：明確“疼痛診斷”根據(jù)共同決定的目標(biāo)制定個(gè)體化的疼痛治療計(jì)劃。疼痛評(píng)估的九大準(zhǔn)則1.患者有得到恰當(dāng)疼痛評(píng)估和治療的權(quán)利2.疼痛是主觀的3.生理和行為不是反映疼痛的敏感或特定指標(biāo)4.疼痛是不愉快的感覺(jué)和感情體驗(yàn)5.疼