齊魯醫(yī)學(xué)傳染性非典型肺炎

1、內(nèi)容簡介疫情概況SARS流行特征疫情趨勢預(yù)測今冬明春防治工作重點2021/10/23 星期六1全球SARS疫情概況WHO網(wǎng)站（15 August 2003）：2002年11月2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個國家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%2021/10/23 星期六2中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率大陸53273497香港175530017臺灣66518027澳門

2、10合計774882911WHO網(wǎng)站公布2021/10/23 星期六3中國大陸SARS流行概況病例數(shù)：5327例；死亡數(shù)：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；發(fā)病率：0.39/10萬；死亡率：0.023/10萬；病死率：6.6%地區(qū)分布：大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%2021/10/23 星期六4SARS地區(qū)分布SARS病例的地區(qū)分布特點：首發(fā)地區(qū)：廣東傳入+地方性傳播的 11個省區(qū)傳入無地方性傳播的 11個省區(qū)無病例報告7個省區(qū)（青、

3、藏、新、黑、瓊、黔、滇）2021/10/23 星期六5 2021/10/23 星期六62021/10/23 星期六7地區(qū)分布特點表明遠距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠程傳播通過飛機、火車等，傳染源可迅速流動任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疫情分類指導(dǎo)2021/10/23 星期六8 時間分布2021/10/23 星期六9全國臨床診斷病例發(fā)病時間分布圖 第一期 1.022.28第二期 3.084.23第三期 4.245.31第四期 6.018.15第五期 8.162021/10/23 星期六102021/10/23 星期六112021/10/23 星期六12時間分布特點發(fā)現(xiàn)首例時間廣東首例

4、為2002年11月份高峰廣東：2003年2月上中旬其余省市持續(xù)12周持續(xù)時間廣東：遷延時間較長北京上升快，下降快2021/10/23 星期六13病例時間分布特點尚無規(guī)律可循冬春高發(fā)？不到一個年度強大的人工干預(yù)2021/10/23 星期六14 年齡分布2021/10/23 星期六152021/10/23 星期六162021/10/23 星期六17年齡分布特點各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)發(fā)病數(shù)、率均低有待于進一步研究存在免疫？暴露機會少，密切接觸少？全國報告臨床診斷病例主要集中在15-59歲年齡組，占全部臨床診斷病例的85.29%中青年發(fā)病構(gòu)成多老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低2021/10/23 星期

5、六18 職業(yè)分布與醫(yī)院內(nèi)感染2021/10/23 星期六19職業(yè)構(gòu)成全國報告臨床診斷病例中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)2021/10/23 星期六20全國SARS職業(yè)分布2021/10/23 星期六212021/10/23 星期六22非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）2021/10/23 星期六23醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多見醫(yī)務(wù)人員通過直接診療、護理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時容易感染通過探視、護理病人被感染因與SARS病人同住一病

6、房被感染救護車、ICU、病房、X光室成為高危環(huán)境加強個人防護十分重要通風(fēng)尤其重要聚集性發(fā)病2021/10/23 星期六24職業(yè)分布特點早期，醫(yī)務(wù)人員的發(fā)病數(shù)多、比例高，隨著醫(yī)院內(nèi)感染控制措施的落實，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病明顯減少醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)（廣東、北京、山西、天津、香港、臺灣等地）影響士氣、公眾信心、降低醫(yī)療救治力量的主要原因控制醫(yī)院內(nèi)傳播成為SARS防治中的重點和難點通風(fēng)好的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)防護措施到位的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)2021/10/23 星期六25廣州市3家醫(yī)院采取綜合預(yù)防措施前后醫(yī)務(wù)人員感染率醫(yī)院采取措施前的感染率（%）采取措施后的感染率（%）P值A(chǔ)醫(yī)院40.87(47/115)14.6(46/3

7、14)0.000B醫(yī)院20.07(16/57) 5.26(3/57)0.006C醫(yī)院22.95(14/61)16.8(15/89)0.447廣州CDC2021/10/23 星期六26死亡病例分析死亡數(shù)、死亡率、病死率？死亡病例的三間分布死因分析2021/10/23 星期六272021/10/23 星期六282021/10/23 星期六292021/10/23 星期六30死亡病例分析廣東省58例死亡病人分析男32例，女26例，男:女=1.2:1各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高17例有嚴重的慢性基礎(chǔ)性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基礎(chǔ)

8、疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病年齡在65歲以上者約占30%2021/10/23 星期六31降低病死率降低病死率，是SARS防治的重點之一早發(fā)現(xiàn)，早治療老年病人的救治2021/10/23 星期六32江蘇省報告的非典病例的時間分布2021/10/23 星期六33全省“非典”臨床診斷和疑似病例分布（截止5月8日）2021/10/23 星期六344月20日至5月7日外省來蘇、返鄉(xiāng)人員分布2021/10/23 星期六35 病人的隔離與治療2021/10/23 星期六362021/10/23 星期六37傳染源分析病毒來源至今未知動物？

9、變異？生物恐怖？新傳入人類或者是老病新變異？患者是已知的主要傳染源癥狀期密切接觸輕癥感染者：具體不詳？意義？隱性感染者：存在情況具體不詳？傳播意義？恢復(fù)期：未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致傳播2021/10/23 星期六38動物源性？動物源性？廣東早期病例部分為廚師銷售野生動物人員抗體陽性率13；銷售果子貍72（16/22)；銷售山豬57（16/28）.健康人2.1%分離到病毒病毒最早來源于動物？病毒在人與人之間循環(huán)后，再回到或轉(zhuǎn)入新宿主病毒的保存？2021/10/23 星期六39確診病例和疑似病例接觸史分析2021/10/23 星期六40同類病例接觸史無接觸史的比例較大，可能的原因：診斷標準為臨床診斷，存在診斷過

10、度現(xiàn)象傳播鏈不清楚（如在醫(yī)院內(nèi)就診感染）后，不一定有或能發(fā)現(xiàn)明確的同類病人接觸史廣東可能持續(xù)存在來自動物傳染源的病例流調(diào)隊伍水平參差不齊加強流調(diào)隊伍建設(shè) 提高診斷的特異性2021/10/23 星期六41傳染性分析SARS的傳染性有多大？SARS病毒通過某種途徑感染他人的能力傳染性有限一定的條件下，傳染性較強2021/10/23 星期六42傳染性與傳染期分析宏觀分析醫(yī)院感染為主，醫(yī)護、陪護發(fā)病為主醫(yī)務(wù)人員發(fā)病多，但其家人發(fā)病少廣東共報告127例學(xué)生和22例教師病例。學(xué)校未停課，實施晨檢，早隔離，未發(fā)生學(xué)校暴發(fā)少見公共場所爆發(fā)社區(qū)傳播少見（陶大花園？）交通工具傳播不常見微觀分析傳播鏈分析（CFET

11、P）僅與患者在其潛伏期接觸，未見發(fā)病所有發(fā)病者均與癥狀期患者接觸過2021/10/23 星期六43傳染期傳染源有傳染性（排出病原體）的時期無證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播少數(shù)病例被認為在前驅(qū)癥狀期已具有傳染性加拿大、廣州病情嚴重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認為最具傳染性無證據(jù)表明退熱10天后能傳播2021/10/23 星期六44傳播力分析患者之間傳播效果差異很大少數(shù)人可傳播給“很多人”，多數(shù)人“沒有”造成傳播人與病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接觸者防護；人群易感性超級傳播現(xiàn)象(“毒王”、“超級傳播者”）患者密閉場所密切接觸缺乏有效防護毒力特強毒株？流行早期，措施不到位，容

12、易出現(xiàn)超級傳播中后期，則較少或無2021/10/23 星期六45幾種傳染病的基本傳染指數(shù)Science每例病人平均能傳染的人數(shù)2021/10/23 星期六46潛伏期估算廣東省統(tǒng)計70例1-12天，中位數(shù)4天125例，114天（5天）全國121例 1-14天，平均5天WHO認為最長10天2021/10/23 星期六472021/10/23 星期六48傳染源的隔離管理傳染的不確定性對于疑似SARS病例，須及時嚴格隔離，至關(guān)重要，減少傳播病人密切接觸者管理癥狀期密切接觸者：嚴格隔離醫(yī)學(xué)觀察潛伏期接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，不必集中隔離2021/10/23 星期六49傳播途徑呼吸道傳播近距離呼吸道飛沫傳播氣溶膠

13、傳播？密切接觸直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液接觸過病人用過的物品或器具其他間接接觸尚無足夠證據(jù)表明存在以下傳播途徑糞口途徑、實驗室傳播、性傳播、垂直傳播2021/10/23 星期六50 SARS通過飛機傳播3月23日以后無飛機傳播的報道事實上41架航班發(fā)現(xiàn)疑似病例4架航班共計發(fā)生25例二代病例2021/10/23 星期六51 SARS的趨勢預(yù)測2021/10/23 星期六52SARS在人類再次出現(xiàn)的可能性很大SARS病毒不大可能在短期內(nèi)被“消滅”和自動消失動物仍然是病毒的可能來源，與人類共存人群對SARS病毒仍然普遍易感2021/10/23 星期六53SARS可能從哪里來？SARS的首發(fā)地的

14、幾種假設(shè)：廣東及其周邊省份，再次首先出現(xiàn)的可能性大國內(nèi)其他地區(qū)首發(fā)同樣存在從國外輸入疫情的可能性下次流行中，首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)：監(jiān)測敏感的地區(qū)，能及時發(fā)現(xiàn)本地“原發(fā)”或輸入病例2021/10/23 星期六54SARS何時來？再次發(fā)生SARS疫情的時間主要與病毒侵襲人類的時間有關(guān)，不一定表現(xiàn)為冬春高發(fā)動物攜帶病毒的季節(jié)性分布、人類接觸感染動物的機會等都將影響再次發(fā)生疫情的時間今冬明春存在再次發(fā)生SARS疫情的可能性但今冬明春甚至相當長一段時期內(nèi)，同樣存在不出現(xiàn)SARS疫情的可能性；然后在難以預(yù)期的某個時候，突然出現(xiàn)2021/10/23 星期六55SARS再來，會有多大規(guī)模？SARS對人類的威脅以

15、及危害將是長期的再次發(fā)生疫情，甚至較大規(guī)模流行的可能性依然存在從某種程度上說，散發(fā)的、來自動物的病毒引起的病例是防不勝防的，但其蔓延傳播情況與人口密度、人口流動以及采取的預(yù)防控制策略以及措施密切相關(guān)再次出現(xiàn)SARS疫情，可能主要以散發(fā)、局部暴發(fā)為主，其疫情規(guī)模應(yīng)該不會比2003年上半年大：黨和政府高度重視已有外部環(huán)境防治工作的經(jīng)驗醫(yī)院內(nèi)感染控制工作得到了加強診斷試劑等已開始應(yīng)用，有利于及時發(fā)現(xiàn)病人2021/10/23 星期六56 預(yù)防控制2021/10/23 星期六57SARS防治的特殊性復(fù)雜、長期、艱巨SARS的不確定性新型冠狀病毒SARS病毒人類病毒來源不詳，動物來源？病毒在人人之間出現(xiàn)循

16、環(huán)后，如何保存？如何“越夏”？病毒的特性病毒習(xí)性、致病機理、病毒變異及毒力？SARS的流行規(guī)律其它傳播途徑？傳染性的不確定性？呼吸道傳染病的季節(jié)性：冬春高發(fā)?2021/10/23 星期六58SARS防治的特殊性復(fù)雜、長期、艱巨20032004年，有其特殊性：對SARS的規(guī)律認識不清缺乏特異的科學(xué)手段高效的特異診斷：與流感等疾病的鑒別診斷；靈敏特異早期的診斷試劑；實驗室診斷“金標準”特效的治療藥物特異的免疫預(yù)防手段疫苗政治影響的慣性作用依然存在2021/10/23 星期六59SARS，是可防可治的從20022003年防治實踐中從預(yù)案中我們找到了答案2021/10/23 星期六602021/10/

17、23 星期六61首例的確定病例診斷標準發(fā)熱呼吸道疾病門診與普通門診鑒別診斷流感及其他專家會診省內(nèi)首例疑似 12小時內(nèi)省專家組現(xiàn)場判定各省臨床病例 24 小時國家專家組現(xiàn)場判定2021/10/23 星期六62流感的預(yù)防控制SARS監(jiān)測與流感鑒別診斷SARS監(jiān)測病例定義流感樣病例：發(fā)熱+咳嗽或咽痛之一或以上者今冬明春重點推薦流感疫苗使用人群：老年人群慢性病患者和體弱多病者一線醫(yī)療衛(wèi)生人員小學(xué)、托幼兒童2021/10/23 星期六63預(yù)案啟動根據(jù)衛(wèi)生部“工作方案”，建議政府啟動預(yù)案動態(tài)調(diào)整預(yù)警級別根據(jù)SARS發(fā)生程度、涉及范圍劃分：一般事件發(fā)生SARS病例重大事件續(xù)發(fā)或波及2個地市特大事件波及2個省份并有擴散趨勢2021/10/23 星期六64疫情監(jiān)測與報告常規(guī)疫情分析與預(yù)警（病原、癥狀監(jiān)測）醫(yī)療機構(gòu)疫情報告并網(wǎng)（橫向到邊）流調(diào)垂直報告（縱向到底）核實診斷，依法報告2021/10/23 星期六65醫(yī)療救治院內(nèi)感染防護轉(zhuǎn)診防護定點醫(yī)院救治2021/10/23 星期六66流調(diào)與