內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論

1、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)的組成： 腎、輸尿管 膀胱、尿道 血管和神經(jīng)主要生理功能： 生成和排泄尿液 調(diào)節(jié)水電酸堿平衡 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 分泌激素腎臟的解剖和組織學(xué)腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)： 結(jié)締組織 充填于腎單位各部分和血管之間 包括多種細(xì)胞成分 功能尚不很清楚腎臟腎單位腎小球旁器腎間質(zhì)血管 、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟的解剖和組織學(xué)腎臟的解剖和組織學(xué)腎單位腎小體腎小球近端腎小管（近球小管）髓袢細(xì)段（呈U形） 腎小囊（Bowman囊）髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管 近曲小管 腎小管內(nèi)層囊腔外層入球小動(dòng)脈毛

2、細(xì)血管叢出球小動(dòng)脈遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）腎臟腎單位腎小球旁器腎間質(zhì)血管 、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟的解剖和組織學(xué)腎小球旁器（juxtaglomerular apparatus）位于腎小球血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細(xì)胞群球旁顆粒細(xì)胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過(guò)面積腎臟的解剖和組織學(xué)腎動(dòng)脈 弓形動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈腎臟的血液循環(huán)腎小球毛細(xì)血管叢球后毛細(xì)血管叢 特點(diǎn)：腎血流量大，約占心輸出量的1/4 血

3、管球內(nèi)壓力高，（入球A出球A） 有利于濾過(guò)，異常物質(zhì)容易沉積兩次形成CAP，（濾過(guò)，重吸收） 直小血管與髓袢伴行皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量、流速及缺血敏感性不同腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）有效濾過(guò)壓腎小球功能電荷屏障分子屏障腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）有效濾過(guò)壓腎小球功能重吸收：葡萄糖、氨基酸 HCO3、H2O、Nacl 尿酸、抗生素、造影劑分泌和排泄：氫：酸化尿液 氨：排酸保堿 鉀：保鈉排鉀濃縮和稀釋腎小管功能腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能腎臟的生理功能腎素前列腺素EPO1-羥化酶激肽釋

4、放酶支撐、修補(bǔ)基膜清除異物調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)腎疾病特點(diǎn)：病因多，病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)腎疾病特點(diǎn)治療特點(diǎn)去除病因（首要） 抑制免疫對(duì)癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等 血透及腎移植腎疾病特點(diǎn)治療特點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)：病史詢問(wèn)身體評(píng)估及相關(guān)檢查：根據(jù)病情選擇注意病人的心理反應(yīng)，社會(huì)支持系統(tǒng)等癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿影像學(xué)檢查腎臟穿刺活檢護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無(wú)菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能： 腎小球：

5、Ccr、SCr，BUN 腎小管：PSP、濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)、滲透壓測(cè)定、 2-MG（5）免疫學(xué)檢查護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)靜脈尿路造影： 碘過(guò)敏試驗(yàn) 少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食 前晚清潔腸道 當(dāng)日晨禁食，禁水12h 檢查時(shí)準(zhǔn)備好急救藥物，密觀病人情況 檢查后多飲水腎活檢： 心理護(hù)理：說(shuō)明檢查目的和意義，消除恐懼心理 教病人練習(xí)憋氣和床上排尿 測(cè)BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 查血型、備血，術(shù)前23天肌注VitK 術(shù)后壓迫穿刺部位 病人臥硬板床24h （6h可翻身） 術(shù)后觀察：生命體征、尿色、癥狀 囑病人多飲水 術(shù)后用止血藥及抗生素3天 術(shù)后7-10日應(yīng)避免較強(qiáng)體力活動(dòng)護(hù)理要點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體

6、征的護(hù)理水腫腎性水腫：腎臟疾病引起 人體組織間隙過(guò)多液體積聚 組織腫脹 是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多始于皮下組織疏松處嚴(yán)重可波及全身以晨起為重腎炎性水腫腎病性水腫機(jī)制GFR球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓 血容量 ADH RAAS水腫特點(diǎn)全身普遍性多從眼瞼、顏面開(kāi)始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關(guān)意義急、慢性腎炎急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎病腎病綜合征護(hù)理診斷：體液過(guò)多 與有關(guān)護(hù)理措施：1、臥床休息，取舒適體位，軟墊支撐受壓部位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4、記24小時(shí)出入量（尿量）5、觀

7、察：生命體征（Bp）、體重、腹圍 、并發(fā)癥6、監(jiān)測(cè)：尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質(zhì)7、按醫(yī)囑給利尿劑、糖皮質(zhì)激素，觀察藥物療效及可能的副作用8、心理護(hù)理9、保健指導(dǎo)水腫定義：指動(dòng)脈血壓過(guò)高，原發(fā)/繼發(fā) 腎性高血壓是繼發(fā)性中常見(jiàn)原因之一 腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：腎血管性（515）腎動(dòng)脈狹窄或阻塞 腎實(shí)質(zhì)性（常見(jiàn)）腎炎、慢性腎衰等 按解剖容量依賴型（80）水鈉潴留 排鈉利尿劑效好 腎素依賴型（10）RAAS被激活 利尿劑無(wú)效，用ACEI等 按機(jī)制高血壓定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿

8、蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常 2500ml/d生理性：大量飲水 含糖分多的食品 大量飲咖啡或濃茶 暫時(shí)性：水腫、腹水消退期 應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥、糖尿病定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常 少尿400ml/d 無(wú)尿150mg/d或定性陽(yáng)性大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常 發(fā)熱、心衰、脫水 青少年劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn) 定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常小球性：最常見(jiàn)小管性：小分子混合性：小球小管溢出性：腎外異

9、常蛋白（不重吸收） MM蛋白組織性：腎性異常蛋白 Tamm-Horsfall蛋白定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常小球性（最多見(jiàn)）小管性選擇性非選擇性機(jī)制電荷屏障 機(jī)械屏障 重吸收障礙 特點(diǎn)蛋白量較大13g/d較少2g/d成分白蛋白大分子如IgG、C3以低分子量為主意義小球-輕小球-重小管損害鑒別尿蛋白電泳定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC3個(gè)/HP 肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、 或有血凝塊（1ml/L）泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧?、腫瘤、結(jié)石、 感染、畸形、梗阻等

10、鄰近器官疾病：闌尾炎、直腸癌全身性疾病：血液病、高血壓、DM功能性血尿：腎下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)后定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常新鮮尿液離心WBC5個(gè)/HP有大量變性白細(xì)胞清潔中段尿 每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌 細(xì)菌105 /ml定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無(wú)尿蛋白尿血尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型5000個(gè)或出現(xiàn)異常類型腎區(qū)疼痛 ：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè) 間歇性突然發(fā)作性質(zhì)劇烈，

11、可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射多伴血尿腎區(qū)痛定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等多見(jiàn)于尿路感染尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來(lái)即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛尿急膀胱尿痛排尿困難尿道或尿道阻塞尿路刺激征護(hù)理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)護(hù)理措施：1、環(huán)境清潔、安靜2、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人的不適3、各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食5、皮膚護(hù)理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部衛(wèi)生6、病情觀察：體溫、癥狀變化7、監(jiān)測(cè)：病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本8、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按