《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件脊髓損傷的康復(fù)教學(xué)課件

1、 脊髓損傷的康復(fù) Rehabilitation of Spinal Cord Injury 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 周開斌 1第1頁，共83頁。脊柱的結(jié)構(gòu)1第2頁，共83頁。1第3頁，共83頁。章節(jié)要求1.掌握：脊髓損傷的臨床特征，損傷神經(jīng)平面、運(yùn)動(dòng)平面、感覺平面及損傷程度的評(píng)定（運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌、感覺關(guān)鍵點(diǎn)）2.熟悉：脊髓損傷引起的系列變化和功能障礙；運(yùn)動(dòng)和感覺評(píng)分；急性期和恢復(fù)期的康復(fù)方法；并發(fā)癥及其處理3了解：流行病學(xué)及生理病理，心理障礙、心肺功能、性功能平等及功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)以及急性期的臨床處理原則1第4頁，共83頁?；靖拍詈透攀隹祻?fù)評(píng)定康復(fù)治療其他問題（并發(fā)癥處理和康復(fù)教

2、育等）1第5頁，共83頁。脊髓損傷的概念(SCI)是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)(configuration)、功能(function)的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)(motor)、感覺(sensory)、自主神經(jīng)（parasympathetic system）功能障礙。截癱（paraplegia）、四肢癱（tetraplegia）：胸段以下脊髓損傷未累及上肢時(shí)為截癱、頸髓損傷為四肢癱。根據(jù)致病因素，脊髓損傷分為外傷性及非外傷性脊髓損傷。1第6頁，共83頁。1第7頁，共83頁。1第8頁，共83頁。脊髓損傷的流行病學(xué)（epidemiology）發(fā)病率和患病數(shù)：30- 40 /100萬年齡與性別：4

3、0歲以下占80%，男性為女性的4倍左右。病因（外傷性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行為16.6%，運(yùn)動(dòng)損傷12.7%（國(guó)內(nèi)主要以高處墜落、砸傷和交通事故為主） 1第9頁，共83頁。脊髓損傷的臨床特征（clinic character）損傷程度：完全性和不完全性。損傷平面：截癱和四肢癱。主要的臨床特征為：脊髓休克(spinal shock)、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙(motor and sensory obstruction)、體溫控制障礙、痙攣(spasm)、排便功能障礙（disfunction of defecate）、性功能障礙等。 脊髓損傷早期(傷后312小時(shí))的改變僅限于中央灰質(zhì)的

4、出血，而白質(zhì)中的神經(jīng)軸突尚無明顯改變，6小時(shí)后灰質(zhì)出血增多，白質(zhì)水腫，12小時(shí)后白質(zhì)出現(xiàn)出血灶。因此爭(zhēng)取傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行搶救是脊髓恢復(fù)的最佳時(shí)期。若在6小時(shí)內(nèi)不能治療，也應(yīng)力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)給予治療。1第10頁，共83頁。臨床綜合癥-中央束綜合征central cord syndrome 常見于脊髓血管損傷 血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散 上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周 造成上肢神經(jīng)受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹1第11頁，共83頁。臨床綜合癥-半切綜合征Brown-sequard syndrome 常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺神經(jīng)

5、在脊髓發(fā)生交叉- 損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺喪失1第12頁，共83頁。臨床綜合癥-前束綜合征anterior cord syndrome 脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失本體感覺存在1第13頁，共83頁。臨床綜合癥-后束綜合征posterior cord syndrome 脊髓后部損傷 損傷平面以下本體感覺喪失運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在 此癥最為少見1第14頁，共83頁。臨床綜合癥-脊髓圓錐綜合征conus medullaris syndrome 脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失 偶爾可以保留骶段反射 （球肛門反射和排尿反射）1第15頁，共83頁。臨床綜合

6、癥-馬尾綜合征cauda equina symdrome 椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁1第16頁，共83頁。臨床綜合征-脊髓震蕩spinal concusion 暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者脊髓沒有機(jī)械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣1第17頁，共83頁。 康復(fù)評(píng)定rehabilitation evaluation1第18頁，共83頁。SCI損傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)的損

7、傷分級(jí)-完全性損害。骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能。-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于級(jí)。-正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。1第19頁，共83頁。不完全損傷（incomplete injury）存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能 骶部感覺-肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺運(yùn)動(dòng)功能-肛門外括約肌自主收縮完全損傷（completely injury）無骶段保留1第20頁，共83頁。脊髓休克（spinal shock）脊髓受到

8、外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久 不意味完全性損傷此期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn) 脊髓休克不是預(yù)后征象1第21頁，共83頁。判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門（球海綿體反射）bulbocavernosus reflex 刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮 該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束脊髓休克結(jié)束的另一指征是：損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)功能或肌肉張力升高和痙攣。1第22頁，共83頁。部分保留區(qū)（zone of partial preservation，ZPP）仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)

9、平面、皮區(qū)和肌節(jié)（脊髓損傷平面與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段）記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語只用于完全性損傷1第23頁，共83頁。損傷水平的評(píng)定（injury level evaluation）神經(jīng)損傷水平（nerve injury level）是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。注意：1、脊髓損傷水平主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但T2L1運(yùn)動(dòng)平面難以確定，主要以感覺平面來確定。2、運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺覺）和輕觸覺來確定。3、確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌力必須大于等于3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵肌的肌

10、力必須正常。4、左右可能不一致，應(yīng)分別記錄。1第24頁，共83頁。神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵肌(key muscle) 關(guān)鍵點(diǎn)(key point)。 采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力05分，然后將所得的分值相加 正常者兩側(cè)總積分為100分1第25頁，共83頁。運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面 身體兩側(cè)可以不同每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面 該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常1第26頁，共83頁。上肢關(guān)鍵?。╧ey muscle of upper limb）C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌

11、和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)1第27頁，共83頁。下肢關(guān)鍵?。╧ey muscle of lower limb）L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)1第28頁，共83頁。運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（motor scores, MS）右側(cè)評(píng)分 平面 代表肌群 左側(cè)評(píng)分5 C5 屈肘肌 5 C6 伸腕肌 C7 伸肘肌 C8 中指屈指肌 T1 小指外展肌 L2 屈髖肌 L3 伸膝肌 L4 踝背伸肌 L5 長(zhǎng)伸趾肌 S1 踝跖屈肌50(分) 50(分)1第

12、29頁，共83頁。感覺關(guān)鍵點(diǎn)身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺和輕觸覺 缺失；障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;正常；無法檢查 正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指1第30頁，共83頁。脊髓損傷評(píng)定 關(guān)鍵感覺點(diǎn) 芝加哥：美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)，1996C2：枕骨隆突C3：鎖骨上窩C4：肩鎖關(guān)節(jié) 頂部C5：肘窩橈側(cè)C6：拇指C7：中指C8：小指T1：肘窩尺側(cè)T2：腋窩頂點(diǎn)T3：第3肋間T4：第4肋間(乳頭)T5：第5肋間 (T4-T6中點(diǎn))T6：第6肋間（劍突）T7：第7肋間(T6-T8中點(diǎn))T8：第8肋間(T7-T9中點(diǎn))T9：第9肋間(T8-T10

13、中點(diǎn))T10:第10肋間(臍水平）T11:第11肋間(T10-T12中點(diǎn))T12：腹股溝韌帶中點(diǎn)L1：T12-L1中點(diǎn)L2：大腿前中部L3：股骨內(nèi)上髁L4：內(nèi)踝L5：足背第3跖趾 關(guān)節(jié)S1：足跟外側(cè)S2:腘窩中點(diǎn)S3:坐骨結(jié)節(jié)S45:肛門周圍1第31頁，共83頁。1第32頁，共83頁。痙攣評(píng)定（spasticity）采用改良Ashworth量表徒手牽拉、全關(guān)節(jié)范圍、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1第33頁，共83頁。ADL評(píng)定(activity of daily living measurement)截癱可用改良Barthel指數(shù)（100分）四肢癱可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of fu

14、nction,QIF）（40分）1第34頁，共83頁。脊髓損傷常用的評(píng)定神經(jīng)平面評(píng)定（感覺損害平面、運(yùn)動(dòng)損害平面）（關(guān)鍵肌和關(guān)鍵感覺點(diǎn)）損傷程度評(píng)定（ASIA殘損分級(jí)，A,B,C,D,E）運(yùn)動(dòng)評(píng)分(左右或上下肢體共100分)感覺評(píng)分（針刺、輕觸覺，最高224分）日常生活能力評(píng)分（BMI,QIF）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定（功能恢復(fù)預(yù)測(cè)）1第35頁，共83頁。脊髓休克 球海綿體反射 肛管粘膜反射+= 合計(jì)+=運(yùn)動(dòng)得分 完全性 不完全性 左 右SCI平面 感覺 運(yùn)動(dòng) 左 右部分保留區(qū) 感覺 運(yùn)動(dòng)1第36頁，共83頁。 1第37頁，共83頁。脊髓損傷的預(yù)測(cè)損傷水平 基本康復(fù)目標(biāo) 需用支具輪椅種類C1-

15、3 完全依賴 輪椅C4 大部分依賴 輪椅C5 桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助 電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅 C6 ADL部分自立、需中等量幫助 手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7 ADL基本自立、移乘輪椅活動(dòng) 手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8T4 ADL自立、輪椅活動(dòng)支具站立 同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5T8 同上，可應(yīng)用支具治療性步行 同上T9T12 同上，長(zhǎng)下肢支具治療性步行 輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐L1 同上，家庭內(nèi)支具功能性步行 同上L2 同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行 同上L3 同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行 短下肢支具，洛夫斯特德拐L4 同上，可駕駛汽車可不需輪椅 同上L5S1 無拐足托功能步行及駕駛汽

16、車 足托或短下肢支具1第38頁，共83頁。1第39頁，共83頁。脊髓損傷的直接后果身體癱瘓-不能活動(dòng) 感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常 骨關(guān)節(jié)功能障礙 大小便控制障礙 性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙1第40頁，共83頁。脊髓損傷的間接結(jié)果壓瘡(pressure sore)攣縮(spasticity)疼痛(pain) 感染(infect)結(jié)石(lithic)心理障礙1第41頁，共83頁。面臨新的挑戰(zhàn)康復(fù)如何長(zhǎng)期護(hù)理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？如何使他們重返社會(huì)？1第42頁，共83頁。脊髓損傷的康復(fù)途徑功能訓(xùn)練 (functional training)提高肌肉收縮力量 改善關(guān)節(jié)活

17、動(dòng) 提高膀胱功能 代償適應(yīng) (compensatory)矯形器應(yīng)用清潔導(dǎo)尿拐 輪椅1第43頁，共83頁?？祻?fù)治療內(nèi)容(Rehabilitation treatment)康復(fù)護(hù)理(rehabilitation nursing)作業(yè)治療(occupational therapy)假肢與矯形器應(yīng)用(prosthesis and orthosis)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療(traditional rehabilitation)心理治療(psychotherapy)1第44頁，共83頁。1物理治療(physical therapy) 主、被動(dòng)功能訓(xùn)練、理療作業(yè)治療(occupationaltherapy)假肢與

18、矯形器應(yīng)用(prosthesis and orthosis)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療(traditional rehabilitation)心理治療(psychotherapy)第45頁，共83頁。脊髓損傷急性期的康復(fù)采取床邊訓(xùn)練為主良肢位訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體位變換早期坐起訓(xùn)練站立訓(xùn)練呼吸和排痰訓(xùn)練大小便的處理物理治療因子1第46頁，共83頁。1第47頁，共83頁。脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)目標(biāo):1掌握坐位平衡 2提高坐位耐力 3獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持,減壓和移動(dòng) 4獨(dú)立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:1肌力增強(qiáng)訓(xùn)練(背闊肌,上肢肌,軀干肌) 2關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)體位適應(yīng)性訓(xùn)練(起立床) 3功能性動(dòng)作訓(xùn)練(翻身,

19、坐起,坐位訓(xùn)練) 4轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練(床-椅,椅-廁) 5減壓動(dòng)作訓(xùn)練 6矯形器的使用 7功能性電刺激1第48頁，共83頁。脊髓損傷后期的康復(fù)目標(biāo):1站立和步行訓(xùn)練 2輪椅操作訓(xùn)練的最終階段 3應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練 4回歸社會(huì)與家庭訓(xùn)練:1輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練 2站立及行走訓(xùn)練1第49頁，共83頁。1第50頁，共83頁。矯形器的應(yīng)用（ orthosis）上下肢和軀干，固定于節(jié)段肢體，應(yīng)力分散，避免壓瘡KAFO:腰髓損傷踝不穩(wěn)，腰腹力量可HKAFO:下胸段損傷腰腹肌受損1第51頁，共83頁。脊髓損傷主要并發(fā)癥及處理尿路并發(fā)癥：排尿困難；泌尿系統(tǒng)感染。排便障礙壓瘡疼痛痙攣深靜脈血栓植物神經(jīng)反射增強(qiáng)異位骨化性功能障

20、礙1第52頁，共83頁。深靜脈血栓1)抗凝：肝素：首次靜脈注射50：007000iu，連續(xù)靜脈點(diǎn)滴300000iu日；如皮下注射可每次5000iu，每次可維持24小時(shí)，連用710日；口服抗凝劑：在肝素停藥前5日開始，可用新抗凝(Aceno coumarol)1628mg立即，210mg日維持，或華法令4050mg立即，215mg日維持，應(yīng)用抗凝劑，需監(jiān)測(cè)凝血酶元時(shí)間。 2)控制炎癥：除使用足量有效的抗菌素外，局部可用：抗菌素電離子局部導(dǎo)入每日一次，連用15日；紫外線照射：56MED開始，以后每次加2MED，隔日一次，共35次；超短波：無熱量，每日12次，共6日。1第53頁，共83頁。植物神經(jīng)反

21、射增強(qiáng)此癥是慢性四肢癱和T6以上截癱病人，由于脊髓損傷對(duì)內(nèi)臟的惡性刺激，和來自損傷水平下的其它不良刺激，使產(chǎn)生血壓增高，心動(dòng)徐緩，大汗，面部潮紅和頭痛的一種陣發(fā)性征候群。處理方法為：采坐直位，使靜脈血庫集于足，降低心輸出量；降血壓：用快速降壓劑如肼苯噠嗪(hydralazine)1020mg靜注或肌注；哌唑嗪(prazozine)05mg，一日3次；盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否過度充盈、導(dǎo)尿管是否通暢。直腸內(nèi)有無大量或嵌頓的便塊，有無嵌甲、壓瘡、痙攣，局部有無感染等等。然后檢查衣著、鞋襪、矯形器有無壓迫或不適，并立即予以解決。1第54頁，共83頁。痙攣去除誘因 、牽拉 、物理治療、藥物

22、 、神經(jīng)阻滯 、手術(shù)疼痛預(yù)防措施 、心理治療 、運(yùn)動(dòng)和理療 、藥物治療 、神經(jīng)干注射便秘肛門牽張技術(shù)、飲食結(jié)構(gòu)控制、神經(jīng)阻滯技術(shù)、緩瀉劑、潤(rùn)滑劑、手法治療、運(yùn)動(dòng)治療1第55頁，共83頁。大便失禁肌力訓(xùn)練：肛門括約肌和盆底肌肌力訓(xùn)練，增加括約肌的神經(jīng)-肌肉控制能力。藥物：調(diào)整自主神經(jīng)控制，降低排空動(dòng)力。減少刺激：控制腸道炎癥，減少激惹。水平衡：保持合理的水平衡。飲食結(jié)構(gòu)：避免刺激性和難以消化食物。1第56頁，共83頁。小便控制留置尿管間歇導(dǎo)尿膀胱造瘺反射性膀胱骶神經(jīng)前根刺激1第57頁，共83頁。直立性低血壓在早晨和從床上移動(dòng)到坐位之前，對(duì)患者進(jìn)行慢慢將頭從床上抬起的護(hù)理。緩慢抬頭訓(xùn)練雙下肢和腹部

23、使用彈力衣休息時(shí)抬高雙下肢起立床訓(xùn)練補(bǔ)充鹽和液體氯化鈉片、麻黃素、氟氫可松1第58頁，共83頁。異位骨化伸展性練習(xí)、冷敷羥乙二磷酸二鈉，每天200mg/Kg，連續(xù)2周，然后每天10mg/Kg，12周吲哚美辛成熟后手術(shù)1第59頁，共83頁。壓瘡（pressure sore）局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，受力部位出現(xiàn)皮膚和皮下組織缺血壞死。分級(jí)：4級(jí)分法治療：全身：營(yíng)養(yǎng)支持、貧血治療、抗感染局部治療：減壓、創(chuàng)面清洗換藥、物理、手術(shù)預(yù)防：減壓、體位變換、合適的輔助器具、護(hù)理 1第60頁，共83頁。脊髓損傷的康復(fù)教育飲食調(diào)節(jié)自我護(hù)理心理調(diào)適回歸社會(huì)1第61頁，共83頁。神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bla

24、dder）神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱定義神經(jīng)源性膀胱病因神經(jīng)源性膀胱分類神經(jīng)源性膀胱的尿動(dòng)力學(xué)檢查脊髓損傷性神經(jīng)源性膀胱的診斷和治療1第62頁，共83頁。神經(jīng)源性膀胱 neurogenic bladder是一類由神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道功能失常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病的總稱。神經(jīng)源性膀胱病因中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病外周性神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染性疾病1第63頁，共83頁。神經(jīng)源性膀胱的分類Lapides 分類 （1970年）Bors-Comarr 分類 （1971年）Hald-Bradley 分類 （1982年）國(guó)際尿控學(xué)會(huì)分類 （1990年1第64頁，共83頁。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)分類儲(chǔ)尿期 排尿期

25、膀胱功能 膀胱功能逼尿肌活動(dòng)性 逼尿肌活動(dòng)性 膀胱感覺 尿道功能膀胱容量順應(yīng)性尿道功能1第65頁，共83頁。神經(jīng)源性膀胱的治療策略尿動(dòng)力檢查結(jié)果作為選擇治療方案依據(jù)“安全膀胱”的概念及神經(jīng)源膀胱治療目的“平衡膀胱”，即指通過調(diào)整達(dá)到一種膀胱尿道在功能上的新的平衡積極治療原發(fā)病，定期隨訪預(yù)防和治療并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量1第66頁，共83頁。脊髓損傷性神經(jīng)源性膀胱的治療原則增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，以減少膀胱輸尿管返流，保護(hù)上泌尿道；恢復(fù)膀胱的正常容量；減少尿失禁；不用導(dǎo)尿管；恢復(fù)膀胱的可控制性排尿；減少和避免泌尿系感染和結(jié)石等并發(fā)癥。1第67頁，共83頁。脊髓休克期神經(jīng)源膀胱的臨時(shí)治

26、療脊髓休克：逼尿肌無反射，無收縮，表現(xiàn)為尿潴留、充盈性尿失禁。處理重點(diǎn)：充分引流尿液，保持膀胱內(nèi)低 壓。CIC、小尿管的持續(xù)引流或恥骨上 膀胱造瘺引流。適時(shí)轉(zhuǎn)入后期處理： 當(dāng)患者出現(xiàn)急迫性尿失禁時(shí)，處理重點(diǎn) 進(jìn)入到抑制膀胱無抑制收縮期。1第68頁，共83頁。SCI神經(jīng)源膀胱的后期治療藥物治療抗膽堿能藥物：提高膀胱順應(yīng)性，前最常采用的藥物有托特羅定、奧寧等選擇性受體阻滯劑：改善尿道內(nèi)括約肌性梗阻，常用藥物有哈樂、可多華、特拉唑嗪等行為治療手法輔助排尿反射性觸發(fā)排尿輔助導(dǎo)尿器具治療間歇性導(dǎo)尿術(shù)1第69頁，共83頁。間歇性導(dǎo)尿術(shù)（Intermittent catheterization，IC）定義：

27、系指定期經(jīng)尿道或腹壁竇道插入導(dǎo)尿管以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱或儲(chǔ)尿囊的治療方法。類型：無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（asepticintermittent catheterization，AIC）；間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（Clean intermittentcatheterization，CIC）；自我間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（clean intermittent selfcatheterization， CISC)1第70頁，共83頁。1第71頁，共83頁。間歇性導(dǎo)尿術(shù)：適應(yīng)征主要用于各種因素導(dǎo)致的膀胱逼尿肌收縮無力，或收縮力弱導(dǎo)致膀胱排空障礙者，如脊髓脊膜膨出、脊髓損傷、糖尿病等導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱；也用于膀胱擴(kuò)大術(shù)（膀胱自體擴(kuò)大或腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)）、腸道代膀胱正位尿流改道或可控