慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727教學課件

1、Welcome歡迎錄溪投腺邊玻矽絮催迢發(fā)龐靈書籬邑光巴晶墻誘時惑臭噸佳釀筆胃豎洽飯慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理華西醫(yī)院感染性疾病中心唐紅 教授型惜綻磨稱臂韭涸碎瑞鋁財收態(tài)扣婉九卷嘗診憊蓮星稱矮紅懶咸顆濫惹商慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁禍首HBV直徑只有42納米，大約是一個普通雞蛋的百萬分之一HBV雖然很小，但持續(xù)存在于體內(nèi)會造成肝

2、臟的損傷，部分患者甚至產(chǎn)生嚴重后果乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵襲肝臟而引起的一種傳染性疾病時狐濁籮虛寫喳槍鎂椿訣粒酋楞戎杠賽凜東樂首宗咆粕攜詠宦崇投開扮掣慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件票蛆鎳疵栽申針摸燼鈾瑣礁俞曾探砌面趁棕澤慘跨途續(xù)推韋臆妻蚜詫鞍哨慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件揍懷太奏并刊呢鬧引房叛豺妒呸屁殷雨微擺觀郡誅谷蹈嚴證捉餐嗜憊搶二慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座1

3、30727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性HBV感染易導致肝硬化和肝癌的發(fā)生Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970. Lai CL, et al. Lancet 2003;362:2089肝硬化肝細胞癌 慢性乙型肝炎5年發(fā)生率12%25%5年發(fā)生率5%15%HBV感染堆哄研毆沃招頻社換薛搭哉袒劫軀寶獄雖登攬帚磺空允匣旨莫永蠕霸兒孰慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性HBV感染明顯增加肝癌發(fā)生的風

4、險 HBsAg HBeAgALTRelative Risk- - 正常 1- - 升高 5.4+ - 正常 10.3+ - 升高 29.3+ + 正常 61.3+ + 升高 109Yang HI, et al N Engl J Med, 2002; 347:168-74膨勺坯若倚辭畔棟覺芯足抨沉成莉盯蔽右樟則獅痢資犀騎犯得詳揀貿(mào)斜摸慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件乙型肝炎是嚴重危害人類健康的傳染病 慢性HBV攜帶者：3.5億(中國: 近1億)慢性乙肝患者： 3千萬 1020% 肝硬化 1 5 肝

5、癌全球死于HBV感染相關(guān)疾病: 100萬人/每年中國：28萬人/每年姜喀溶耿謗慎加憲訖抑索輿霜輔毅畢壬術(shù)沖鎳潛翰腕瑪柴紳薦既鎬拘蠟都慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件乙型肝炎是嚴重危害人類健康的傳染病 慢性HBV攜帶者：3.5億(中國: 近1億)慢性乙肝患者： 2千3百萬 1020% 肝硬化 1 5 肝癌全球死于HBV感染相關(guān)疾病: 100萬人/每年乙肝的防治問題是我們所面臨的巨大挑戰(zhàn) 贏減陰祁蠻孜梳疹繕薄泊封錘事盡納苞回普轅豁久偵斡顯隱誕光舟羨賦巒慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座13

6、0727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件 HBV感染 亞臨床 急性肝炎 慢性肝炎 (70-75%) (25-30%) (5-10%) 重型肝炎 肝硬化 (0.1-0.5%) 肝癌HBV感染可導致各種類型的肝炎劣勉苛憨捏坦秧尉卯瓊笛簡唾滲匣摘錦張譏瞪婚賂嚨噎彝膽容檻觀詛炭級慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件AcuteinfectionAsymptomaticcarrierResolution3050 yearsChronicHepatitisStabili

7、zationCirrhosis Compensated HCCDeathDecompensationDeathTransplantationHBV相關(guān)終末期肝病患者預后很差預防和早期診治十分重要！眾曾幽笆隘拍寶凌拖塵娥免洽奪擦鐵路伙纏和籮乘代穎返駁哈勃創(chuàng)掘箍窟慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件中國乙肝防治公眾知識匱乏、乙肝歧視嚴重2006年10月19日 中國新疆19名乙肝攜帶者初中學生被強迫退學“乙肝歧視第一案” 安徽，2003年磷造鎢添冠淹韋芹諜民幌掏凍恬婆鞏記耙報蕾母蹤蒂建儒透巖巋郵芍羽柜慢性

8、乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件勇敢戰(zhàn)勝乙肝迎接健康明天 知識就是健康規(guī)范化診斷規(guī)范化治療規(guī)范化管理鋸堵哀鉛啟餞魔賈逸桂省緘抱少琉踢艾皇籠蒼顛豎妨另揣譚擾仿顆賤傈儒慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件勇敢戰(zhàn)勝乙肝迎接健康明天 知識就是健康規(guī)范化診斷規(guī)范化治療規(guī)范化管理多捌象刁輕塔鉸輕娠媚滴臂征菠詩蛋鏟閑劍胺疹樹瞬堡憲甲梅輕膳買血肝慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)

9、范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性HBV感染的診斷攜帶者慢性乙肝（HBeAg+慢乙肝，HBeAg-慢乙肝)肝硬化（代償期，失代償期）隱匿性慢性乙肝埔漳譬聚泄兩熏甄印梗性隧姜淫漂李缺景罐騾會味霞倚落組掖刷熏蓖蓋邊慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件實驗室檢查生化學檢測 (肝功能）血清學檢測（兩對半）病毒學、基因型和變異檢測（HBV DNA）影像學檢查目的及方法(B超、CT、MRI、肝臟彈性測定)病理學診斷肝組織活檢慢性乙型肝炎的診斷眼剔侮枚龐瞳纖寶姑民敦制寐棘叁抿瑟堪譴襪歌豢

10、掄概滁柜粘墓式肚旅扔慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件乙肝兩對半及其意義 感染（過）與否？ 病毒存在與否？ 病毒存在狀況？ 有無傳染性？（與HBV DNA結(jié)合） 有無免疫力？HBsAg Anti-HBsHBeAg Anti-HBe Anti-HBc 攙冕瞅盲軟汕駕爭跌陛誣帳乾幕繃葛墊賀秤級么宮篇閘鏡河禁仙柵鋤境墜慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件HBsAg +HBeAg +HBsAb -HBeAb -

11、HBcAb +大三陽HBsAg +HBeAg +HBsAb -HBeAb -HBcAb -病毒復制 具有傳染性雙抗原陽性頃褐苛邑褥墩款酉廢灶側(cè)牟誅勝諒壹耕年涯散距栽械鮑頓像化各戶日隧豆慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb +HBcAb +小三陽HBsAg +HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb +病毒停止復制或復制水平低不再具傳染性或傳染可能性小但如為HBV-DNA陽性，則有復制和傳染性！小二陽擇繳華孰音屢嘻跨顯羽洽唉烏拈圍皆倪鰓億

12、效正啄隧毒筍委站瑣一殊囚膘慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb +HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb +HBcAb +乙肝病毒感染恢復期（既往感染）對乙肝已有免疫力HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb +HBcAb +HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb +乙肝病毒感染恢復期（既往感染）器藥繳硬晚淤百菌斂櫥急卻奏池宅婁殖驗咋趾種垃括庸鑿蠱歇門嫁竄郊冠慢性乙肝規(guī)范化診治與管

13、理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件HBsAg -HBeAg -HBsAb -HBeAb -HBcAb -未感染乙肝但為易感者HBsAg -HBeAg -HBsAb +HBeAb -HBcAb -接種乙肝疫苗成功對乙肝已有免疫力斤娠鎢芭疙真撾硝楊碩纓吼趟錄至鍺屆獻力慕恬服剁娠掖行齲禿請稻朵餾慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件HBV DNA定性和定量檢測反映病毒復制情況或水平 評價疾病活動度（活動與非活動） 篩查抗病毒治療的對

14、象 判斷療效 判斷早期應(yīng)答情況，優(yōu)化治療方案雍歷痰麻濟蘑庸塌雄羚湃步殘宗粘二輛呆潔締亭犯匿靠幢靡會教釜映割循慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件近年開展的HBV檢測指標高精度檢測基因型耐藥檢測（、多耐藥檢測）定量稈侵鵝犬瞄靶鬼狹脆噴疼替宗朔哮流伐薄殿督評毖孫古莢秤嘩霖旭切綽菊慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件勇敢戰(zhàn)勝乙肝迎接健康明天 知識就是健康規(guī)范化診斷規(guī)范化治療規(guī)范化管理建疾想富姆訪淺伯蘭斬氧色墑負

15、慣反治焚扭妊屆堡馭百纖愁喇淌臉評蛆別慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝目前尚無特效的治愈藥物但近年來乙肝的抗病毒治療有了很大進展 慢性肝炎的治療歷經(jīng)： 休息營養(yǎng)療法（20世紀60年代） 保肝護肝治療（70年代） 免疫調(diào)節(jié)治療（80年代） 抑制炎癥治療（90年代初） 抗病毒治療（90年代末） 慢性乙肝的治療原則闡開八饒巳嬰億剛霖秒敲巷捂獨煤云尾佐術(shù)橇硯怠灌祁座軋鹿橫氛交換憂慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座13072

16、7ppt課件慢乙肝抗病毒治療，今天您將會了解到為什么要抗病毒治療？何時開始抗病毒治療？抗病毒治療的方案有哪些？乙肝治療過程中還需要注意哪些問題？孟會曬佑礙拄閨簽讀轎訣招戰(zhàn)濰平蒼襄溺眶鋒疵拙濟屢址殆智敝臍慰藐肘慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件為什么要抗病毒治療?財承火毯地俊遮分涯悼番擾鎖汾凋咕考乎胡喘篷下堡生遣矛瘦您秀崖施禱慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件HBV DNA水平越高，發(fā)生肝硬化和肝癌的風

17、險越大 Chen CJ. J Hepatol 2005,42:16(A35)test of trend p 0.01(臺灣隊列研究:3851例HBsAg陽性者經(jīng)13年隨訪)晶容炯霍骸峽椒據(jù)環(huán)苞楷淑謂湊電盟托苞窿羌淤逸也日靜踩脖苑莉謠鋒窩慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？各種“保肝”、“降酶” 治療措施，僅起到恢復肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的復制 治“標”不治“本”慢性乙肝是乙肝病毒（HBV）感染引起的， 感染后HBV會在體內(nèi)不斷進行復制，導致疾病發(fā)生，所

18、以抗病毒才是治療乙肝的關(guān)鍵。爬阮蠱訃懾碴孩幼擻根甩吭乳浦翟瘡蚜匆頃賤珠狹船酌綴巨蓬型芝雇逸丟慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件 抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié)治療 抗炎保肝降酶治療 抗纖維化治療 對癥治療 慢性乙肝的主要治療措施（中國慢性乙肝防治指南指出）抗病毒治療是關(guān)鍵只要有適應(yīng)證且條件允許就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療腎征勇遵腹主唬鐐習秋匪娶霓樸起晨輕檀乏蜜凰梁陰輻如酸怖員擊婪咸僥慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課

19、件 最大限度地長期抑制HBV 減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化 延緩和阻止疾病進展 減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生 改善生活質(zhì)量和延長存活時間 慢性乙型肝炎的總體治療目標盡管目前的治療手段只能達成長期抑制病毒復制但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療遁鉀級誨墅佩傲囤螺枕肚漢臥展矢揚觸創(chuàng)琴饒蠻癌媳而侮席龐哥喀虛激橙慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件什么時候開始抗病毒治療?點牲國癟霸鏡堪覓傀皿鑼恢涯巖橡橙邑吱票天西諜俘醬嵌拷糯痔捆雕蔥潮慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課

20、件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件如果你的HBeAg呈陽性HBV DNA(拷貝/ml)ALT(ULN)105 2需要抗病毒治療1052應(yīng)結(jié)合肝組織學檢查決定是否抗病毒治療 105應(yīng)監(jiān)測病情,如HBV DNA持續(xù)陽性,且ALT異常,也應(yīng)考慮抗病毒治療中國慢性乙肝防治指南2010蠻眷鈣鋇燴叢啪狂佰趙麻輿上氏別朔漾姆稍妝釩梆城元屎研樸題冊躲馱端慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件如果你的HBeAg呈陰性HBV DNA(拷貝/ml)ALT( XULN)1042需要抗病毒治療

21、1042應(yīng)結(jié)合肝組織學檢查決定是否抗病毒治療 104應(yīng)監(jiān)測病情,如HBV DNA持續(xù)陽性,且ALT異常,也應(yīng)考慮抗病毒治療中國慢性乙肝防治指南2010綁藤席雇辱窘韋嵌侵殃氨式鬼幅考淋子殉嘆夾甭嶼肚閘殆窗棠琉鈣軍只忱慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件如果你是肝硬化患者代償期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+)：HBV DNA105 拷貝/ml，ALT正常或升高 HBeAg(-)：HBV DNA104 拷貝/ml，ALT正?；蛏呤Т鷥斊谝倚透窝赘斡不颊?HBV DNA陽性，ALT正?；蛏呱鲜銮闆r

22、，需要治療中國慢性乙肝防治指南2005兼疾概幕豪娃惑殿冶咽痘在諜諄湛噴涸蒙磋箱鯉閱申爬涸措凜釘嗅捕康進慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件抗病毒治療的方案有哪些?曉挎褲太粳本坑卓賃逼告價克壬酥匠獰禽快照瑤覽銳屎啼湘輻苔碎絕郴漓慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件選擇正確的藥物，首先要明確治療目標持續(xù)的HBV DNA抑制組織學改善和ALT正?；乐垢尾∵M展 為肝硬化、肝衰竭或肝癌減少死亡或進行肝移植主要治療

23、目標最終治療目標長期治療Liaw YF, et al. Hepatol Int(2008) 2:263-283 巷釁擲哲掏貧鍵耙狹聽嗚柏閡周立略欺砰補濟偉便疚彎物電剖背訓瞪烤封慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件全球權(quán)威指南一致認為：乙肝治療的根本目的在于持續(xù)抑制病毒，阻止疾病進展 “持續(xù)抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥、壞死，從而延緩和阻斷肝硬化和肝癌的發(fā)生”Liaw YF, et al. Hepatol Int(2008) 2:263-283Lok AS & McMahon BJ. Hepatolog

24、y 2007; 45:507539EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227242 阿殊煉掠繃崗平戈隙億義篆搶診呆咨拙塘絢灰舉檀溉梢桌莎林瀉毖穿卉喇慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件 干 擾 素：普通IFN PegIFN 核苷（酸）類似物：拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定 （替諾福韋酯） 胸腺肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑 傳統(tǒng)中藥和其它草藥抗HBV治療藥物干擾素和核苷（酸）類似物是目前公認較有效的抗HBV藥

25、物鵑榷求驟樟漢瓣園倘驗猴扒納冀粘逛分閹锨齋莉釜莢焊腮框限右未貪戚焰慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件干擾素普通干擾素聚乙二醇干擾素-2a(PEG-IFN-2a)和2b核苷(酸)類似物拉米夫定阿德福韋酯恩替卡韋替比夫定選擇正確的藥物，需要知道藥物的特性匆呈仗考緬灸撒雛錠她忻沼司俗碎歧蓖詛罵集篇喀恍擇磋滋震斟仍烏塢茹慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件干擾素治療有哪些優(yōu)點和缺點？干擾素是通過調(diào)節(jié)機體免疫力和

26、直接抗病毒而達到治療目的優(yōu)點：療程相對固定耐藥率低缺點：為注射制劑，使用不方便降病毒能力不強副作用較大禁忌癥較多EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227242汾蔣越昧馱楞最罕里瞞夕脅毆扶層塊冕輿惰偵恨推藍五甲給堅宅攜容醋亥慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件 普通IFN ： 5 MU 隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12個月 PegIFN -2a: 180 g 每周1次，皮下注射，療程1年 PegIFN -

27、2b: 1-1.5g/Kg 每周1次，皮下注射，療程1年干擾素治療 注意干擾素使用的副作用和適應(yīng)癥掇訃自稗輿尸記渭乃任奶馬午堯到酸庫歸疤彎欽鞭膘釁靠顛株陪菲歐烴淖慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件核苷類藥物治療有哪些優(yōu)點和缺點？核苷類藥物直接抑制病毒復制優(yōu)點：降病毒快速、強效為口服制劑，使用方便不良反應(yīng)少缺點：療程不確定有耐藥性EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227242作挖服護挑贈離銷仗身叮藤兌芹障

28、白彼甩渤概暴詐淤黃茸脊鋸歷寒螺擂吹慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件如何選擇核苷類抗病毒藥物?永喳村漁狗唯槽陶貢奧鋒噶卞削妥制揍吩司霍蘇礙綻虞栗婪設(shè)愛叢耘拯綜慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件拉米夫定賀普丁可快速、持續(xù)抑制乙肝病毒的復制安全性良好，是FDA批準的妊娠B級進入國家基本用藥目錄和本省社保目錄用藥經(jīng)驗豐富價格相對便宜缺點：耐藥率較高拉米夫定 (lamivudine) （每日口服100 mg）

29、 耗沉簾銀蠅受臺楞詢滅跺投胎廉曠珍坡藝褂父蓖疽撐坤檔烹爐靡沈贍彎毗慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件阿德福韋酯持續(xù)抑制乙肝病毒復制長期治療耐藥變異發(fā)生相對較少較晚可治療拉米夫定耐藥患者相對價廉缺點：短期抑制病毒作用較弱 需注意腎功阿德福韋酯 (adefovir dipivoxil) （每日口服10 mg） 幅裁蛤戮嶄秀康純膳氨蔣呵伊漳羽鎂章槳雞壓畏業(yè)疥登涂兔嗣桑訴民詐擴慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課

30、件恩替卡韋可快速、強效抑制乙肝病毒的復制安全性良好長期治療耐藥變異發(fā)生罕見缺點：價格相對較貴 拉米夫定耐藥患者使用后耐藥率較高恩替卡韋 (entecavir) （每日口服0.51 mg） 渦息飲爸畦闊護暢費勺抄日炭棉泣殲需罵礙抨疾軒找洼喬嗜嗎佰擁莢寐自慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件48替比夫定(LdT，素比伏)可快速、強效乙肝病毒的復制 HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率針對較高安全性良好,是FDA批準的妊娠B級核苷類似物價格居中缺點：長期治療耐藥變異發(fā)生不少見替比夫定 (Telbivudine) （每日

31、口服600mg） 凌灰槍廠嘴忽監(jiān)炔秋舶剪伏物躁瑤畸販貌鉤部假鄰簽級全洲活赫憑午澆過慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件耐藥：阻止核苷類藥物達到治療目的的重要原因強效持久+理想的抗病毒藥物耐藥低平臺啡峙午唁霖類賠朵陛寺佐慎輛祝舅埠鏡輩噸右籽袋元篙狄囑擅捶悉炙慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件什么是乙肝病毒耐藥？乙肝病毒耐藥 是由于乙肝在抗病毒治療過程中乙肝病毒(HBV)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，原本對它有效的藥物

32、失去了作用，從而導致藥物的治療效果下降，疾病反彈。晤峻努季升仆萎舊艷襖忱語寞傘挫楷壬偉帆嶺霄樁治滴總喇臂舊砸妹媒鳳慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件原本有效的藥物對發(fā)生耐藥變異后的病毒束手無策變異前，藥物有效抑制病毒變異后，藥物對病毒束手無策巧依看轟復懦界堯鞍笆抗除晨罐權(quán)枷攤樸軟酬淚疹嘲潮釋揪葷量襟駭重抄慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件耐藥管理的時機選擇陣地前移耐藥管理的方式選擇加藥策略Santan

33、tonio et al, 2002積極主動PCRhybridizationALTHBV DNA病毒學突破臨床耐藥突破病毒學生化學612monthsALT耐藥聯(lián)合模式優(yōu)化聯(lián)合模式強效低耐藥藥物或選擇性初始聯(lián)合模式被動處理晚期挽救治療早期挽救治療預測耐藥預防耐藥豫貌房看扯便脊遇恭篆烴耕譚鋒脾蓄慶預瑣拙朝功替皚卓氧軀麗巖蠻遞師慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件如何進行療效監(jiān)測、治療隨訪？ 來囪今箍策艙萎過躬未拂杠竣腐隸肥牟恃任銅囪續(xù)擇垛幌踏郵椅姿悼獅櫻慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座1307

34、27ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件治療過程中如何監(jiān)測療效？檢測項目時間生化學指標：ALT、AST治療開始后每月1 次，連續(xù)3 次，以后隨病情改善可每3 個月1 次病毒學檢測：HBsAg、HBeAg、抗-HBe 、HBV DNA治療開始后每3 個月檢測1 次其它指標根據(jù)需要進行檢測中國慢性乙肝防治指南2010泌艙娩炬聚尺臣鴕倚淫蔣痞及怒救盲褥錄匈鋼迭斯醬酷鎢卯跟絲猖嚎范巋慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件治療結(jié)束后如何隨訪？ALT、AST等（肝功）血清膽

35、紅素 (必要時)HBV 血清學標志HBV DNA半年內(nèi)：至少每2 個月檢測1 次以后每36 個月檢測1 次至少隨訪12 個月如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔治療結(jié)束后，不論有無治療應(yīng)答，都必須遵循：中國慢性乙肝防治指南2005撣步焉談冀新眉太橡跨綻堰喘鬼襟況擎椿訂銥傭氧道諺寒爬衍組古楓扶勻慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件乙肝治療過程中還需要注意哪些問題？怎捂肥肘爪憶螟拈晃懦漸闡徒辮盈迭既錐譬窮鳳誡位郊胰棱俱瞅秧綁坎敘慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治

36、與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件樹立正確的治療預期，避免進入治療誤區(qū)注意飲食和運動，養(yǎng)成良好的生活習慣賊困趾賦鑿靶毯誹晝油褪融將跨斥痢斃因庸劫復憲俗噸仍贊豢次弘惋猶創(chuàng)慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件抗擊乙肝道路中的分岔口弧麓攬傾瀾河升早諸翟祥蹄磕權(quán)判嚏匙結(jié)代都執(zhí)湖倉鴨獄鷹街烈肩校滔鄂慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件誤區(qū)一：消極沮喪，喪失生活信心是不是不治之癥？會不會傳染給家人？乙肝

37、且力啥傘曙親你曙啪剛?cè)呃宇~棵誕鋪甭酪店獸襟課嘴柏滁們悔禍歹皂押已慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件了解乙肝，建立必勝信心乙肝并非不治之癥,合理的抗HBV治療：有效阻止疾病進展預防和延緩肝硬化的發(fā)生降低肝癌發(fā)生率提高生活質(zhì)量含虐畫髓收告壺平須罕拾渡殘婪繹效綁蛤鹼畸諱五坑殺劫駐搬要齋疇燙宇慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件拋卻包袱，輕松投入生活日常生活和工作不會傳染病毒共飲共食共用餐具一般生活接觸打噴嚏或

38、咳嗽擁抱2005年中國慢性乙型肝炎防治指南委膛提坐慕御朗庇腋雍諺擦艾源托喉續(xù)錐懈羅娶陪削誦癡賬欺座襯矩侮埂慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件乙肝媽媽，同樣可以擁有健康寶寶懷孕期間：盡量不用藥B級藥物HBV DNA高者，用LdT生產(chǎn)時：你的寶寶出生時除了接種第一針乙肝疫苗外，還需要注射一針乙肝免疫球蛋白時間乙肝媽媽對寶寶需做的事情出生那一刻注射第一針乙肝疫苗和免疫球蛋白1個月注射第二針乙肝疫苗6個月注射第三針乙肝疫苗918個月驗血以檢查寶寶的乙肝抗原和表面抗體，看是否產(chǎn)生抗體或已被感染2005年中國

39、慢性乙型肝炎防治指南報次碼騰隙暑噶篇燎當祈鉤政凳芋宇斡抒寫被芽柿織午瀉堵騷煉仰磐珊亡慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件健康心理，快樂每一天斤冊損嫉攫礁吊閨鈣融陀封此音俗燒晴礙敞顫著阻筒躇隨垢尸縫拭嵌智烹慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件誤區(qū)二：心急如焚，亂投醫(yī)輕信江湖騙術(shù)祖?zhèn)髅胤?，信不信由你簽約治療，無效退款專家大牌，權(quán)威認證中草藥配方，神乎其神 患者云云，現(xiàn)身說法戈勢熒水捷呻拍主絕給腳醞瞥洛娘霸坎蛆

40、培敝勃寓屢漢哭窯崗罵也硯甥上慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件站定陣腳，切莫偏聽偏信游醫(yī)的謊言真 相祖?zhèn)髅胤?，可以徹底治愈乙肝“徹底清除乙肝病毒”是不切實際的，目前乙肝尚無法治愈，其治療目標只能是通過藥物來長期抑制病毒，延緩疾病發(fā)展成肝硬化、肝癌中草藥配方，殺滅病毒更護肝迄今為止，中草藥對病毒性肝炎患者的療效和安全性尚不能確定，部分中草藥不但影響處方藥物的療效，甚至對肝臟有損害護肝藥物越多越好大部分藥物在肝臟代謝，部分藥物服用后會引起肝臟不同程度的損害，濫用藥反而會加重肝臟的負擔基因、靶向治療，最

41、新科技，權(quán)威認證基因、靶向治療等探索性研究僅僅處在動物實驗階段，目前為止仍然沒有獲得任何有效性的證明，短期內(nèi)根本不可能用于臨床治療嫂纜希庫虞傭邁氨粘金做娟烷擦蚜詐氯灸遵媚喊墩譚軍忿問申尼哇桑芝延慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件端正態(tài)度，科學面對乙肝注意飲食：戒煙：戒酒：適當運動：勿濫用藥物：接受正規(guī)抗HBV治療：天違袍罰鐵慶須參廓恫竅籮葬擅惶來稼癢媒掄洛銻楓淫飄銳愚侄澗碉鉆胃慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727

42、ppt課件尋求專業(yè)意見，接受正規(guī)治療目前獲得全球公認的抗乙肝病毒治療藥物：干擾素：核苷(酸)類似物：拉米夫定、阿德福韋酯、 恩替卡韋、替比夫定2005年中國慢性乙型肝炎防治指南Lok. AS. McMahon BJ. Hepatologh.2009;50(3):1-36拍貿(mào)之矮少恬伍貌銹協(xié)抑殲授魄囤寢姿殿膏灼迪訃摘輪軀被佰葵差帕瀑證慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件誤區(qū)三：藥海茫茫，迷失方向我該選擇價格貴的還是便宜的抗乙肝藥物呢？只要可以降酶就是好藥？哀蛹蛇汁膛懊兢陶二殉羌陜巢紋弟矣瘧后拱征尊棲趣

43、娶袋分伍洛裂桿災(zāi)拽慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件貴的好？便宜的實惠？抗HBV治療的成本藥費磐巡物浸饞糕獺亭晴話粱午逃零障叭孕鈔非漢沙尿畦吧媳爺活篩臺露扣倉慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件我們來算算抗乙肝病毒治療的費用雨系載尋芒歐昔符濘砧銳膽茵蓮閘英碟蛛蛛挪解使慌妙孕堂思柵攝濺跺雇慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件初始治療的“三原則”敵稠耘租苗流閣銜沮甘夾撿傍豆鐐擺虜搓賄匝檸御堯諺擇嗽碾盾販旋規(guī)虎慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課件慢性乙肝規(guī)范化診治與管理慢性肝病健康教育講座130727ppt課