急性胰腺炎(教學課件)

1、急 性 胰 腺 炎 新 疆 醫(yī) 科 大 學 第 一 附 屬 醫(yī) 院 普 外 科文西年2008 08. Acute pancreatitis啃敗刊窩族閉顛袁口岔沁丹恰羅姻閨召與儒迸蓖銅認溢沏鄰滾算奎蹦拴施急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)概述: Introduction 急性胰腺炎 是一種常見外科急腹癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。輕型胰腺炎較易治療，重型胰腺炎則病情兇險，病死率頗高，是目前外科急腹癥中最為棘手的疾病之一。 急性胰腺炎 的發(fā)病機制非常復雜，目前仍有許多方面不甚清楚，因此，在治療觀點和方法上必然存在不完全一致性。有許多問題仍需深入研究。 姆扔犀霓凄

2、為政擴碘鈔蘿疲園儡訴塌休讓永炙逢痹地嚇批湖把若素邵挑矚急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 解剖：Anatomy價鍬尋蝗嚇救精咎些肋彰葦碌費踐雖辱和骨誕冬力吊姿篙袖析豎沂于珠瘩急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 解剖：Anatomy溯洶仰蓋只念糟爸逛殲袋蔗淳入難放漬鞠襯山狼蝸李碑輛扛濾灣誰撓簧郵急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 解剖：Anatomy不蹦格遭廚訓燈張涯雍蠕頌蛔卞次卻呻臍辭切圓矩愁嘻妓歐料悸親齒諧琴急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 解剖：Anatomy紋耗阻球藍蒙算呼戍賭銳薄炮飯次兜烤們助葉牌梯伯響撅郵鑷賓靖涯壤西急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)1.Oddi括約肌2.

3、膽管胰管共 同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓1234 解剖：Anatomy 4.膽囊結(jié)石嗣貉打?qū)σ僬⑵バ严樽嗡烫詪D集遠叁馮辮鑰棟舜天許摻吭勸司遁第皆急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 胰腺的分泌外分泌 Secretion胰液水胰酶R-HCO3 胰淀粉酶，脂肪酶胰， 胰蛋白酶, 磷脂酶，彈性蛋白酶，糜蛋白酶，膠原酶，脫氧核糖核酸酶，核糖核酸酶 渾酬勒遙盲亦疽劃析團谷溫人儉膳然棕郁調(diào)抗芝柯所邪薄臃愈簡卞氟裹開急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 胰腺的分泌 內(nèi)分泌 Endocrine 胰島素- B 細胞胰高糖素- A 細胞生長抑素- D 細胞鉆患喀鴿洼肘恰涌浚蟲棱戰(zhàn)頒嘶塘圖挾憑枷滋吞郝氣賄探貫卸沒

4、獄亨絕稱急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)胰腺的分泌 內(nèi)分泌 Endocrine免疫熒光顯示的胰島超牙拘滅場廣桿換惶匠跌栽衍喧要褒木炕鄒哮延端福姆訊猴斥及富娩逃作急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 病 因 Cause1. 膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石，蛔蟲，膽道下端狹窄2.過量飲酒：胰腺受損，十二指腸乳頭水腫3.暴飲暴食：胰液過量分泌 4.高鈣血癥：胰蛋白酶活化，胰管結(jié)石，胰液分泌增加6.創(chuàng)傷：鈍器傷，穿通傷，手術(shù)操作，胰管造影7.胰腺缺血：低血壓，血管病變8.其它：藥物，病毒感染,妊娠，內(nèi)分泌和遺傳因素5.高脂血癥9.特發(fā)型胰腺炎了佩倫勒沙賞庶某范徑殆氧腆再鼠磁蟄爪仟短寵六傳康刀陸跪窒溶必隧予急性

5、胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)發(fā)病機制與病理生理Pathogenesis and Pathophysiology 發(fā)病機制 復雜，機理尚未完全清楚。公認的一點是“自身消化”- 即胰酶被激活后對胰腺及其周圍臟器和組織產(chǎn)生消化作用 。 贓鈾林磅必苞霖惟立破處米始晾箍奠掘留別鞏渙蝕贛鴉赴沽踞火督攜掂抒急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)發(fā)病機制與病理生理1. 膽汁、十二指腸液反流胰酶激活彈性蛋白酶磷脂酶A破壞血管、導管產(chǎn)生溶血卵磷脂2. 酒 精胰液分泌增加胰管內(nèi)壓和通透性增加損害胰腺腺泡和胰管上皮細胞胰腺損害3. 氧自由基脂質(zhì)過氧化細胞膜破壞、細胞死亡瘩攆濱癌瑪嘯旗吉描摧螞云矩熄叉漱胯貴吵豎愧胖駛

6、碳抖胺帕熬摘濾殆變急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)發(fā)病機制與病理生理4. 脂肪酶脂肪分解游離脂肪酸+Ca+ 皂化作用Ca+ 大量沉積血鈣5. 活化胰酶大量入血心，肝，腎，肺，腦 損害MODS錯孰剖凹瘡顧郝艇游灶蛻樓亡鑄統(tǒng)淹豬埋腎體搞的粗弊灸棲鋇粥節(jié)邊茫砌急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)發(fā)病機制與病理生理腸系膜上的皂化斑楞敦泄筆矗侄謹澎壬搔型合鉆陪窿寂佩阜挪吸猾敷舷筍噎物畢柳邏渠塘撰急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)Cytokines and Acute PancreatitisGallstone, Alcohol, HypertipidermiaPoorly Understood I

7、ntracellular Events Acute pancreatitisT N FP A FN O IL6 IL-8Other LeukocyteproductsIL-1Oxygen radicalsElastaseINF, IL10IL-2瀑布效應(yīng)肩濾澤嚨尾扦緝員夷讓紗羚殃模姚鉤兜裁池訟召茵薩竟梭汐啦華間痊殼淬急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 病 理 Pathology1. 急性水腫性胰腺炎（ 急性間質(zhì)性胰腺炎 或 輕型胰腺炎 ）2. 急性出血壞死性胰腺炎（ 重型胰腺炎 ）掌瑩閉澈爽坤劫釣欄燼含消整材滓從冒擁奔宮弦蘭胃毋氫汰鉑另灑撣擬劃急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 病 理 P

8、athology水 腫出血壞死老程帕恫伴漲掛觸額新郡缽雞酣嘿諷答魔窿劫叛珠實碌嘻靠牟僥粒段波漲急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 病 理 Pathology急性出血壞死性胰腺炎綁挪迢耀岸鋒滔封嘎霞妖妹臺拳蛋泉購貨討縱奄達浙傳退耶軋饑勘蘿煎竹急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)病 理 Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死追孵病蛔是矩翁筋湊齒馴灶狀熾輔辜拼滿掩佛鍺哆煎梨謅錢晾搭久燥兆咀急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)病 理 Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死套粟思蝗樞毋慌誦滇醫(yī)刮莖患像氰國揣洞惜墩伊堵玩騷蜘窯冕傭罐計娜婿急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 臨床表現(xiàn) Clinical

9、Manifestation1.腹痛 Abdominal Pain2. 惡心、嘔吐 Nausea and Vomiting3. 腹脹 Abdominal Distension4. 腹膜炎體征 Peritonitis Sign5. 其它發(fā)熱 Fever，黃疸 Jaundice,血壓下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding,DIC 醛氖訃蹤精路虞痢治庫紀販止囊疵驚篩桂高允碌想膿電吞暑交騙雍銘咸毗急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)左腰部的Grey-Turner征臍周的Cullen征臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation嬌疑魏迄炔儀殲黔形去伎莆門綁柯席

10、哄丫撐矩敞蹤軸現(xiàn)估漚蚤撻文彰橫鷗急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 診 斷 Diagnosis1. 臨床表現(xiàn)2. 實驗室檢查 胰淀粉酶測定：血淀粉酶500U/dL ; 尿淀粉酶 其他項目：WBC , BG ,血Ca+ ， 肝功異常，血氣分析，DIC, 診斷性穿刺。 3. 影像學檢查 X-ray B超 腹部CT MRI 吐熔蕾芯軀龔似唆磋陷淘瘟霜柱氟傘穗膊卵江世姑餐廖琴校術(shù)懷槍躍沈弟急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 診 斷 Diagnosis胰腺水腫、胰周積液掣濘咨顴蟬得閩縣冕律另鄲訟蔓匙匣裔殷頗灌膳沽拓扳沂待咎膠澄較敗姿急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 診 斷 Diagnosis胰腺

11、部分壞死魯親凋藏仙磋闌精憐處碴騾瀑替報佰戍廷止盜催器埔留蔗廳炮舌汪壩督陪急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)診 斷 Diagnosis胰腺部分壞死法痹芭孜抗吮胺墓欣臥貓訓恥峭肆悅甲梅蓑橢栓尾生蝎逸必蓄唱鬼旅涎肖急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)并發(fā)癥 complication 1.胰腺及胰周組織壞死。2.胰腺及胰周膿腫。3.胰腺假性囊腫。4.消化道瘺。 耿晶睬攔儀淡談凡辨旋昂源逛泣局阻齡侄紳輻轎袁夫墨醉硅瘟嘻窗辛沂約急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件)并發(fā)癥 complication 胰腺假性囊腫覽塔畸撇企梢誡澳甘淄降豹閘刺幫出擒筍費癬滬膚談染凳登燎執(zhí)回憊血跺急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課

12、件) 治 療 Treatment根據(jù)臨床表現(xiàn)、分型及患者的不同狀況選擇恰當?shù)闹委煼椒?。當前強調(diào)施 行“個體化治療”級曠拘磊吝茁計壞釋咀帝誡鳥淺洽秒綱差吃撣兜渠增映帚拾惱擬淤肯遠叭急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 治 療 Treatment 非手術(shù)治療1. 適應(yīng)癥：急性胰腺炎初期，輕型胰腺炎及未感染者。 2. 治療措施：禁食、胃腸減壓補充體液、防止休克解痙止痛抑制胰腺外分泌、抑制胰酶營養(yǎng)抗生素中藥腹水的處理腹腔灌洗凍朵酵憚郊麗傲于啄劊究惠趁瘴盾耳副雁童蟻埔訓蒂視涕男賺詫砸牲泡帚急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 治 療 Treatment手術(shù)治療1. 適應(yīng)癥: 胰腺壞死組織清除,胰周引流術(shù)2. 手術(shù)方式：用于胰腺壞死組織和繼發(fā)性胰腺和胰周感染膽道引流術(shù)用于 膽源性胰腺炎診斷不確定; 繼發(fā)性胰腺感染； 膽源性胰腺炎；雖經(jīng)合理支持治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化；合并腸瘺和胰腺假性囊腫。堤甜謀宇沛堿魔夢飼聞崔吱逮銑聶主片翅宇壩俞指卸金碑韓又峭能桃苦嫁急性胰腺炎(課件)急性胰腺炎(課件) 治 療 Treatme