四肢多普勒操作教學(xué)課件

1、四肢多普勒檢查與操作邯鄲市中心醫(yī)院 張麗慧1第1頁(yè)，共21頁(yè)。糖尿病足的發(fā)病原因皮膚病變生活習(xí)慣長(zhǎng)期站立作業(yè)糖尿病教育缺乏未及時(shí)有效的診治大小微血管的病變流行病學(xué)2第2頁(yè)，共21頁(yè)。四肢多普勒檢查與操作患者檢測(cè)的目的：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者周圍動(dòng)脈疾病（PDA）的臨床價(jià)值 ，為早期診治糖尿病足提供依據(jù)。 3第3頁(yè)，共21頁(yè)。需要檢測(cè)的病人年齡70歲年齡在50-69之間，有吸煙或糖尿病史年齡50歲，有糖尿病史和1項(xiàng)其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn) 因素或糖尿病病史10年勞累相關(guān)的腿部不適或缺血性靜息痛下肢脈搏檢查異常確診的粥樣硬化冠狀動(dòng)脈、腦血管或腎動(dòng)脈疾病有跛行病史或懷疑跛行的患者；靜息痛:是病變中期表現(xiàn)

2、 不行走也發(fā)生疼痛CLI病史（靜息痛、壞疽、傷口不愈合）4第4頁(yè)，共21頁(yè)。 解釋檢查程序 保持室溫舒適 松解上下肢體衣褲 保護(hù)潰瘍傷口患者保持安靜休息1520分鐘 患者仰臥患者準(zhǔn)備5第5頁(yè)，共21頁(yè)。正常靜脈血流音 Sounds of normal vein血流聲音正常動(dòng)脈血流聲 Sound of normal artery6第6頁(yè)，共21頁(yè)。檢測(cè)的用具7第7頁(yè)，共21頁(yè)。 ABI踝肱指數(shù),一般是踝部收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值,是一種可重復(fù)和最易于進(jìn)行的客觀確定肢體缺血嚴(yán)重程度的檢查方法.ABI 最高肱動(dòng)脈收縮壓ABI=一側(cè)肢體的最高踝部收縮壓8第8頁(yè)，共21頁(yè)。讓病人脫去鞋襪平躺至少10分

3、鐘后，開始測(cè)量血壓把血壓套袖舒適的縛在病人上臂，下沿在肘窩上部2厘 米左右將多普勒凝膠涂在肘前區(qū)， 注意凝膠的用量要足 ,成 1-2cm的帶狀打開多普勒超聲探頭，并把它置于肘前區(qū)，在皮膚附近 移動(dòng)探頭，直到聽到清晰的脈動(dòng)，把探頭保持在該位置操作流程9第9頁(yè)，共21頁(yè)。向血壓套袖中加壓，直到脈搏聲音停止后，繼續(xù)加壓大 約20毫米汞柱以每秒2毫米汞柱的速度放氣直到聽到第一個(gè)脈動(dòng)，確 定讀數(shù)，完全放氣用相同的血壓套袖適度的綁縛于同側(cè)踝關(guān)節(jié)上。觸診內(nèi)踝確定動(dòng)脈位置后，在搏動(dòng)部位用多普勒凝膠涂 成1-2cm的帶狀。觸診同側(cè)足背動(dòng)脈同上方法。四肢測(cè)量方法一樣！操作流程10第10頁(yè)，共21頁(yè)。測(cè)量動(dòng)態(tài)圖解1

4、1第11頁(yè)，共21頁(yè)。多普勒超聲探頭 成45-60度角度，壓力不能過大、輕放確保多普勒凝膠用量足夠?qū)Σ∪耸褂煤线m的血壓套袖確保你讀數(shù)時(shí)探頭在脈搏的中心區(qū)域注意確診有動(dòng)脈硬化的糖尿病患者臂-踝指數(shù)會(huì)異常升高少部分病人踝部某一血壓檢測(cè)不到時(shí)，使用能檢測(cè)到結(jié) 果進(jìn)行計(jì)算檢查時(shí)的注意事項(xiàng)12第12頁(yè)，共21頁(yè)。ABI計(jì)算 8580145150120115足背動(dòng)脈 Dorsalis Pedis後脛骨動(dòng)脈 上臂右ABI Right ABI左ABI Left ABI Normal ABI ratio is equal or greater than 0.90 but not greater than 1.3

5、(check local policy)= 85150= 0.57= 120150= 0.80上臂 後脛骨動(dòng)脈 13第13頁(yè)，共21頁(yè)。ABI結(jié)果解釋 ABI 0.9 - 1.3動(dòng)脈正常ABI = 0.7 - 0.9輕度動(dòng)脈疾病ABI = 0.4 - 0.7顯著動(dòng)脈疾病嚴(yán)重動(dòng)脈疾病ABI 1.3檢測(cè)足趾血壓ABI 0.414第14頁(yè)，共21頁(yè)。 探頭位置不正確 血壓測(cè)量不正確 對(duì)血管施壓過大 血管擠壓 血圧袖帶放氣過快 影響ABI結(jié)果的因素 血管加壓時(shí)間過長(zhǎng) 血管反復(fù)加壓 檢測(cè)過程中探頭移動(dòng) 檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)不足15第15頁(yè)，共21頁(yè)。影響ABI結(jié)果的因素 動(dòng)脈硬化 心律不齊 準(zhǔn)備不足血管收縮 患者焦慮 血壓升高 患者體位不舒服 超聲耦合劑不足 空氣氣泡 血壓袖帶不合適血壓測(cè)量不準(zhǔn) 多普勒探頭不對(duì) 16第16頁(yè)，共21頁(yè)。多普勒波形和聲音正常三時(shí)相波形Video clip of Triphasic waveform17第17頁(yè)，共21頁(yè)。 單相波形異常 多普勒波形和聲音18第18頁(yè)，共21頁(yè)。失去多相波單元單向波波峰圓鈍正常堅(jiān)銳的上升支三相波單元輕度梗阻中度梗阻嚴(yán)重梗阻波峰消失多普勒波形和聲音19第19頁(yè)，共21頁(yè)。四肢多普勒檢查用具有哪些