心內(nèi)科危急重癥培訓(xùn)教學(xué)課件

1、心內(nèi)科危急重癥培訓(xùn)第1頁(yè)，共92頁(yè)。一 、心源性休克的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程二、肺栓塞的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程三 、急性左心衰竭的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程四、致命性心律失常的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程五、高血壓危象的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程六、急性心肌梗死的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程七、肺源性心臟病的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程第2頁(yè)，共92頁(yè)。（一）心源性休克的護(hù)理1、護(hù)理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1. 休克早期：患者表現(xiàn)為過(guò)度興奮、煩躁不安、意識(shí)清楚、面色及皮膚蒼白濕冷、口唇甲床輕度紫紺、脈搏快而有力、血壓正?；蚱?、舒張壓稍升高、脈壓減小。2. 休克中期：患者神志尚清楚，表情淡漠，全身無(wú)力，反應(yīng)遲鈍，

2、意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速，收縮壓降至10.63kPa（80mmHg）以下，脈壓2.66kPa（20mmHg）,淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至20ml/h以下。3. 休克晚期：器官功能衰竭期，患者呼吸急促、極度紫紺，意識(shí)障礙甚至昏迷，收縮壓7.89kPa(60mmHg)，甚至測(cè)不出，無(wú)尿。患者皮膚黏膜出現(xiàn)大片瘀斑，上消化道出血，腎臟出血（血尿），多器官功能障礙。一、心源性休克的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程第3頁(yè)，共92頁(yè)。【病情觀察】1. 收縮壓0.12秒；若發(fā)現(xiàn)P波，其與QRS波群無(wú)關(guān)，T波與QRS波主波方向相反；可見(jiàn)心房本獲或室性融合波。5. 室撲和室顫多見(jiàn)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重低鉀血癥及

3、洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快或原心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脫落可致體循環(huán)栓塞，以腦栓塞常見(jiàn)。房撲或房顫發(fā)作時(shí)，體檢心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一、脈搏短絀。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是心源性猝死的原因之一，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，檢體脈搏消失，血壓下降為零，心音消失，繼而呼吸停止。第33頁(yè)，共92頁(yè)。第34頁(yè)，共92頁(yè)。第35頁(yè)，共92頁(yè)?！緦?zhuān)科護(hù)理】1.阿-斯綜合征搶救配合(1) 叩擊心前區(qū)和進(jìn)行胸外心臟擠壓，通知醫(yī)生，并備齊各種搶救藥物及用品。(2) 靜脈推注異丙腎上腺素或阿托品。(3) 心室顫動(dòng)時(shí)積極配合醫(yī)生作電擊除顫，或安裝人工心

4、臟起搏器。第36頁(yè)，共92頁(yè)。2. 心臟驟停搶救配合(1) 同阿-斯綜合征搶救配合。(2) 保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管及應(yīng)用輔助呼吸器，并做好護(hù)理。(3) 建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥。(4) 腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部可置冰袋或冰帽。(5) 注意保暖，防止并發(fā)癥。(6) 監(jiān)測(cè)記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。(7) 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。第37頁(yè)，共92頁(yè)。3電擊復(fù)律 見(jiàn)電復(fù)律護(hù)理常規(guī)。4人工心臟起搏 見(jiàn)人工心臟起搏器安裝術(shù)護(hù)理。第38頁(yè)，共92頁(yè)?！疽话阕o(hù)理】1. 協(xié)助病人取舒適臥位。如出現(xiàn)血壓下降、休克時(shí)取休克臥位。出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽

5、搐時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起窒息。2.吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)護(hù)士床邊守護(hù)。第39頁(yè)，共92頁(yè)。3.建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥（1）掌握藥物劑量、注射途徑和注射時(shí)間。（2）嚴(yán)密觀察藥物作用或副作用，并注意病人的個(gè)體差異。（3）必須在監(jiān)護(hù)或密切觀察心電圖的情況下使用抗心律失常藥物。第40頁(yè)，共92頁(yè)。4.床旁準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)起搏器等各種搶救儀器及急救藥物，處于備用狀態(tài)。5.如病人出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏，應(yīng)馬上進(jìn)行電復(fù)律和心肺復(fù)蘇術(shù)。6.飲食 低脂飲食，多食蔬菜、水果，忌飽餐和刺激性食物，戒飲酒。7.做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，消除憂慮和恐懼情緒，發(fā)作

6、時(shí)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。第41頁(yè)，共92頁(yè)?！窘】到逃?1積極治療各種器質(zhì)性心臟病，調(diào)整自主神經(jīng)功能失調(diào)。 2避免情緒波動(dòng)，戒煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡。 3堅(jiān)持服藥，不得隨意增減或中斷治療。 4加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感染。 5定期隨訪，檢測(cè)心電圖，隨時(shí)調(diào)整治療方案。 6安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡和異丙腎上腺素或阿托品藥物。第42頁(yè)，共92頁(yè)。二、護(hù)理流程第43頁(yè)，共92頁(yè)?！緫?yīng)急預(yù)案】1. 評(píng)估：患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥、氣促、胸痛等，心電圖顯示室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、竇性停搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)阻滯和心室靜止等。2. 立即協(xié)助患者取平臥位，開(kāi)放氣道，必

7、要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)。3. 通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。第44頁(yè)，共92頁(yè)。4. 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，如胺碘酮150300mg靜注。5. 必要時(shí)行人工心臟起搏器安置術(shù)。6. 密切觀察病情變化。7. 對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，做好護(hù)理記錄。第45頁(yè)，共92頁(yè)。1、護(hù)理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1. 血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高，可達(dá)117mmHg以上。 2. 植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等。 五、高血壓危象的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程第46頁(yè)，共92頁(yè)。第47頁(yè)，共92頁(yè)?！静∏榕袛唷砍霈F(xiàn)頭痛

8、、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊第48頁(yè)，共92頁(yè)?！緦?zhuān)科護(hù)理】1. 半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2. 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用藥物（1）迅速降壓：一般采用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾靜脈給藥，將血壓控制160/100mmHg較為安全，不必急于將血壓完全降至正常。（2）控制抽搐：躁動(dòng)、抽搐者給予地西泮、苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜藥肌肉注射。（3）降低顱內(nèi)壓：給予脫水劑甘露醇和利尿劑呋塞米靜脈注射，以減輕腦水腫。第49頁(yè)，共92頁(yè)。3. 病情觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓及心電圖，每1530分鐘測(cè)量生命體征1次，密切觀察神志、血壓、心率變化、觀察頭痛、嘔吐癥狀有無(wú)改善，觀察藥物的療效、不良反應(yīng)，隨時(shí)

9、調(diào)整藥物劑量，記錄24小時(shí)尿量。4. 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，去除緊張情緒，避免誘發(fā)因素。5. 防止并發(fā)癥：防止腦出血、眼底出血、心力衰竭、腎衰竭、做好對(duì)癥處理。第50頁(yè)，共92頁(yè)?！疽话阕o(hù)理】1. 觀察患者頭痛情況、如頭痛程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；減少引起或加重頭痛的因素。2. 觀察并記錄患者血壓變化，做到“四定”，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。3. 指導(dǎo)避免受傷的潛在危險(xiǎn)因素，如避免迅速改變體位、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等，必要時(shí)使用床擋。4. 服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質(zhì)，特別是血鉀情況第51頁(yè)，共92頁(yè)。5. 藥物指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)正確服

10、用降壓藥物。（2）密切觀察患者用藥后的效果及藥物副作用。（3）指導(dǎo)患者服藥后動(dòng)作緩慢，警惕直立性低血壓的發(fā)生。6. 保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡，禁食刺激性食物，限制鈉鹽的攝入（6g/天），保持大便通暢，排便時(shí)避免過(guò)度用力。第52頁(yè)，共92頁(yè)。第53頁(yè)，共92頁(yè)。第54頁(yè)，共92頁(yè)。4. 生活方式 注意早睡早起，保證充足的睡眠，充足睡眠可分成兩段：晚上11時(shí)前就寢，68小時(shí)的睡眠為宜；中午12時(shí)至午后2時(shí)午睡，12小時(shí)為宜；保持居室的環(huán)境清潔，空氣清新，避免噪音。每日晨起床前需要在床上靜5一lO分鐘，勿起床過(guò)猛或立即下床活動(dòng)。沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高。當(dāng)血壓增高時(shí)應(yīng)臥床休息、減少活動(dòng)，以免運(yùn)動(dòng)使心率增快

11、、血壓升高。當(dāng)出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即躺平，抬高下肢以增加回心血量。 第55頁(yè)，共92頁(yè)。5. 用藥指導(dǎo) 高血壓病人服降壓藥需遵循長(zhǎng)期，規(guī)范的原則，“長(zhǎng)期”是指一旦確診高血壓，患者就必須堅(jiān)持服用降壓藥，數(shù)年甚至是終身?！耙?guī)范”是指要按照藥物半衰期的長(zhǎng)短按時(shí)用藥，不可自行增減或撤換藥物，而且堅(jiān)持天天服藥。在經(jīng)過(guò)治療后若血壓處于正常范圍內(nèi)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下減量，不可隨意延長(zhǎng)服藥時(shí)間，減少用藥次數(shù)，更不可隔日或3日服藥1次，否則會(huì)使血壓忽高忽低, 波動(dòng)不已，而血壓波動(dòng)則是造成靶器官損害的關(guān)鍵因素。定期測(cè)量血壓，最好在早晚7時(shí)至8時(shí)之間測(cè)量血壓，測(cè)前休息5分鐘，取平臥或坐位，使上臂、心臟和血

12、壓計(jì)0點(diǎn)保持在同一水平。并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和觀察降壓藥的不良反應(yīng)。病情變化時(shí)立即就醫(yī)。 第56頁(yè)，共92頁(yè)。6. 隨訪復(fù)查 定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、眼底血管等；35個(gè)月專(zhuān)科門(mén)診隨訪。7. 定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第57頁(yè)，共92頁(yè)。二、護(hù)理流程第58頁(yè)，共92頁(yè)。第59頁(yè)，共92頁(yè)。5. 給予氧氣吸入，一般為24L/min，并保持呼吸道通暢。6. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，包括血壓下降幅度及速度、藥物反應(yīng)，神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等。7. 積極對(duì)因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥。8. 做好患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)完成護(hù)理記錄。第60頁(yè)，共92頁(yè)。六、急性心

13、肌梗死的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程第61頁(yè)，共92頁(yè)。2. 少數(shù)急性心肌梗死病人無(wú)疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。3. 全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38上下，很少超過(guò)39，持續(xù)1周左右。4. 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。第62頁(yè)，共92頁(yè)。第63頁(yè)，共92頁(yè)。第64頁(yè)，共92頁(yè)。7. 心力衰竭：發(fā)生率30%40%，此時(shí)一

14、般左心室梗死范圍已20%，為梗死后心肌收縮力明顯減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。第65頁(yè)，共92頁(yè)。第66頁(yè)，共92頁(yè)?！緦?zhuān)科護(hù)理】1.絕對(duì)臥床休息，環(huán)境安靜，限制探視，防止情緒波動(dòng)。2.持續(xù)氧氣吸入。3.適當(dāng)告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及其治療及預(yù)防，安慰患者，使患者積極配合治療。4.心電監(jiān)護(hù)

15、心率、心律、呼吸、血壓。5.觀察生命體征及胸悶、胸痛的變化。第67頁(yè)，共92頁(yè)。6.建立靜脈留置通路、及時(shí)留取各類(lèi)標(biāo)本。7.按醫(yī)囑常規(guī)治療，對(duì)癥治療。8.介入治療術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備、造影劑試驗(yàn)、更換衣褲、建立左下肢靜脈留置通路，告知必要的宣教。9.控制進(jìn)食量，少量多餐。10.保持排泄通暢，解大、小便不可用力屏氣。第68頁(yè)，共92頁(yè)。第69頁(yè)，共92頁(yè)。2吸氧、止痛：吸氧 糾正因肺淤血和肺通氣/血流比例失調(diào)所致的中度缺氧。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)依醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防因疼痛而導(dǎo)致休克及心律失常。3. 向患者解釋病情和治療情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持。4. 飲食：急性期的飲食以二高三

16、低一優(yōu)（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白）及少量為原則。在最初數(shù)日內(nèi)，以流質(zhì)飲食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化的食物。每日少量多餐，禁煙酒。有高脂血癥或糖尿病患者更需應(yīng)低脂、低糖飲食。待能起床活動(dòng)，飲食可接近常人。第70頁(yè)，共92頁(yè)。5. 保持大便通暢 必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞路、果導(dǎo)、番瀉葉等，忌用高張力灌腸。6. 控制輸液速度和液體總量。第71頁(yè)，共92頁(yè)?！窘】到逃?休息與活動(dòng)：急性心肌梗死第一周絕對(duì)臥床休息，床上解大小便，第二周床上活動(dòng)，第三周床邊病室內(nèi)活動(dòng)?；謴?fù)期根據(jù)心功能逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)不宜劇烈活動(dòng)。應(yīng)勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)。2. 飲食與排泄

17、：（1） 限制熱量攝入，少食多餐，選擇清淡、易消化的食物。以流質(zhì)為主，并避免刺激的膳食。病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)改為半流食低脂飲食。待能起床活動(dòng)，飲食可接近常人。（2） 保持大便通暢，排便時(shí)可使心肌耗氧增加，可口服輕瀉劑或使用開(kāi)塞露。第72頁(yè)，共92頁(yè)。3. 日常保?。?） 積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等原發(fā)病。（2） 飲食宜高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇，適量蛋白質(zhì)易消化的清淡飲食，少量多餐。避免過(guò)飽及刺激性食物。禁煙限酒，多吃水果蔬菜。（3） 避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。第73頁(yè)，共92頁(yè)。（4） 注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。保持穩(wěn)定的情緒， 克服不利

18、于疾病恢復(fù)的生活習(xí)慣和嗜好。（5） 按醫(yī)囑用藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。冠脈支架術(shù)后持續(xù)服用波立維一年，拜阿斯匹林可長(zhǎng)期服用，觀察抗凝藥物有否出血傾向并定期門(mén)診隨訪。（6） 出院后發(fā)現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等應(yīng)立即舌下含化硝酸甘油，立即就地平臥休息減少心臟負(fù)擔(dān)，并撥打120急救，有條件立即予以氧氣吸入。第74頁(yè)，共92頁(yè)。二、護(hù)理流程第75頁(yè)，共92頁(yè)?！緫?yīng)急預(yù)案】1. 評(píng)估：患者突發(fā)劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛，伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，心電圖有特征性改變及心律失常。8.立即通知醫(yī)生，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路。3. 準(zhǔn)備好急救

19、器械及藥物，遵醫(yī)囑用藥。4. 密切觀察心律、心率、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。第76頁(yè)，共92頁(yè)。5. 發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即非同步直流電除顫，如不成功可重復(fù)除顫，最大能量為360J。6. 必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。7. 患者病情穩(wěn)定后清醒患者，整理床單元，做好患者及家屬健康教育。如已安置臨時(shí)起搏器，應(yīng)密切觀察心律、心率及起搏感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極。8. 做好護(hù)理記錄。第77頁(yè)，共92頁(yè)。1、護(hù)理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1. 咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。如果出現(xiàn)以上癥狀，說(shuō)明患者感染比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)控制。否則，可能進(jìn)入肺心病急性發(fā)作期。 2. 出現(xiàn)呼吸困難癥狀，尤其活動(dòng)

20、量大時(shí)感到氣短，勞動(dòng)時(shí)耐力下降。這時(shí)，患者由于呼吸道感染加劇，可能出現(xiàn)慢性缺氧的癥狀，主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無(wú)力，并有紫紺(指口唇、舌、鼻尖等處皮膚呈青紫的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。 七、肺源性心臟病的護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程第78頁(yè)，共92頁(yè)。第79頁(yè)，共92頁(yè)。5.心力衰竭：多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝

21、頸反液壓征陽(yáng)性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。 第80頁(yè)，共92頁(yè)。6. 肺心病咳血：一般來(lái)說(shuō)，單純肺心病不引起咯血，除非患者存在凝血功能障礙，或是由可以引起出血的疾病所致的肺心病，或合并可以引起肺出血的疾病。例如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺真菌病等。所以先要做肺CT掃描等檢查，了解基本病因，出血的量，患者的肺功能狀況和體質(zhì)狀況。肺心病患者一旦出現(xiàn)咳血癥狀，證明本身還有其他能引起咳血的呼吸疾病，千萬(wàn)要重視了。最好到附近正規(guī)醫(yī)院做CT檢查及治療。第81頁(yè)，共92頁(yè)?！静∏橛^察】1. 觀察神志、血壓、心率、心律，呼吸節(jié)律、頻率、深淺以及有無(wú)紫紺、體溫、水腫、尿量等變化。2. 各類(lèi)藥物作用和副作

22、用，慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。慎用地高辛類(lèi)藥，以免引起洋地黃中毒。3. 血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)觀察。第82頁(yè)，共92頁(yè)?！緦?zhuān)科護(hù)理】1. 根據(jù)血?dú)夥治龊团R床情況合理給氧。2. 病情加重出現(xiàn)肺性腦病者可行氣管插管行人工呼吸機(jī)通氣。第83頁(yè)，共92頁(yè)?！疽话阕o(hù)理】1. 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽、排痰、更換體位，危重患者可幫助翻身、拍背。2. 按病情做好各種護(hù)理記錄。3. 正確記錄和計(jì)算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭。4. 適當(dāng)臥床休息，避免勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。5. 飲食護(hù)理，囑患者不要飽食，限制鈉鹽攝入，避免誘發(fā)心力衰竭。6. 勸患者戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。第84頁(yè)，共92頁(yè)?！窘】到逃?. 疾病知識(shí)指導(dǎo) 使病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防治原發(fā)病的重要性，減少反復(fù)發(fā)作做的次數(shù)。積極