疲勞是帕金森病最常見非運(yùn)動(dòng)癥狀

1、疲勞是帕金森病最常見非運(yùn)動(dòng)癥狀美國著名帕金森病?？漆t(yī)師Hoehn和Yahr早在1967年就發(fā)現(xiàn)帕金森病患者容 易疲勞。直到1993年國際帕金森病專家們正式將疲勞歸為帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥 狀。近50%的帕金森病患者報(bào)告有疲勞。帕金森病疲勞可以是短暫的，也可持 續(xù)存在。少數(shù)患者疲勞可以早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展疲勞發(fā)生率增加。 在帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀中，最常見的不是嗅覺減退、便秘、抑郁等，而是 疲勞。對(duì)意大利帕金森病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，1072名患者中98.6%至少有1項(xiàng) 非運(yùn)動(dòng)癥狀，發(fā)生率隨著病程延長(zhǎng)和病情加重而增高。帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥 狀依次是：疲勞（58%），焦慮（56%），下肢疼痛

2、（38%）、失眠（37%）、 尿急和夜尿（35%），流涎和難以保持注意力（31%）。因此疲勞是帕金森病最 常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病疲勞有什么特點(diǎn)疲勞是一種主觀體驗(yàn)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的定義，它常被患者描述為一種精神上和/或軀 體上極度疲乏、無力、缺少主動(dòng)性、甚至耗竭的狀態(tài)。帕金森病疲勞可以被分為 兩大類：中樞性疲勞和周圍性疲勞，此二者可以同時(shí)存在于PD患者。中樞性疲 勞既有體力疲勞成分又有精神疲勞成分，表現(xiàn)為在沒有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的情 況下難以啟動(dòng)或維持精神或軀體活動(dòng)。體力疲勞表現(xiàn)為在運(yùn)動(dòng)中缺乏自主產(chǎn)生力量的能力。精神疲勞則表現(xiàn)為一種無法抵抗的疲憊、缺乏能量、筋疲力盡的感覺。它可能由 持續(xù)的過度警覺

3、、腦力勞動(dòng)、情緒緊張等引起，常伴有無趣、重復(fù)活動(dòng)、缺乏動(dòng) 機(jī)等。精神疲勞同時(shí)受心理及生理因素影響，如患者的注意力、軀體狀態(tài)、社會(huì) 功能都有可能影響患者對(duì)精神疲勞的體驗(yàn)。有些患者的疲勞癥狀并不是簡(jiǎn)單地和 震顫、僵硬或不自主運(yùn)動(dòng)的癥狀相關(guān)的，抑郁、焦慮、淡漠或睡眠障礙也會(huì)引起 疲勞。運(yùn)動(dòng)性疲勞和帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)?；颊咚?jīng)歷的震顫、僵硬或不自主運(yùn) 動(dòng)的癥狀會(huì)在肌肉上產(chǎn)生很多壓力，而這會(huì)導(dǎo)致患者付出比常人更大的精力去完 成同樣的工作。在這種情況下，患者的肌肉更快也更容易感到疲勞。由于帕金森 病的行動(dòng)遲緩，患者需要花更多的時(shí)間去完成工作，也會(huì)由此感到疲勞。運(yùn)動(dòng)性 疲勞屬于周圍性疲勞，在反復(fù)肌肉收

4、縮之后疲勞。這種疲勞可以通過抗帕金森病 藥物改善。認(rèn)知疲勞是指要完成一些需要?jiǎng)幽X子的任務(wù)時(shí)缺乏能力，無法持續(xù)保持注意力， 感覺疲勞。有些帕金森病患者存在記憶、學(xué)習(xí)、注意力及信息處理等方面的能力 下降，常感覺疲勞。認(rèn)知功能完好的帕金森病患者，如需要?jiǎng)幽X的任務(wù)，有時(shí)也 會(huì)有疲勞的感覺；那些認(rèn)知功能受損的帕金森病患者，遇到腦力挑戰(zhàn)的任務(wù)，疲 勞癥狀更為明顯。帕金森病疲勞是如何產(chǎn)生的目前尚不明確。66.7%的伴有疲勞PD患者認(rèn)為他們所感受到疲勞的性質(zhì)與患帕 金森病以前是不一樣的，提示PD疲勞的產(chǎn)生與健康人群有所不同。疲勞可以在PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)以前發(fā)生，因此疲勞的發(fā)生機(jī)制可能和運(yùn)動(dòng) 障礙的發(fā)生機(jī)制

5、不同。帕金森病以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少為特點(diǎn)，故許多人猜 測(cè)帕金森病的疲勞可能也與多巴胺耗竭有關(guān)。有一項(xiàng)雙盲對(duì)照研究證明了左旋多 巴可以改善帕金森病患者的軀體疲勞，作者認(rèn)為左旋多巴是通過提高帕金森患者 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞的異常興奮性而發(fā)揮作用。帕金森病患者體力疲勞與精神疲勞并不相關(guān)聯(lián)，推測(cè)這二者的發(fā)生可能相對(duì)獨(dú)立。 帕金森病患者的疲勞可能與大腦某一特定區(qū)域病變有關(guān)，也可能是多種病理生理 過程疊加的結(jié)果。如何緩解帕金森病疲勞疲勞的發(fā)生機(jī)制目前還不明確，因此造成了目前的治療缺乏針對(duì)性。國際上還缺 少PD疲勞治療的循證指南。近年來發(fā)布的PD疲勞治療方面研究涉及了復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、

6、雷沙吉蘭、美金剛、咖啡因、莫達(dá)非尼、苯哌啶醋酸甲酯、多塞平、行為干預(yù)、 運(yùn)動(dòng)鍛煉等等，藥物中只有苯哌啶醋酸甲酯和雷沙吉蘭能顯著改善PD患者的疲 勞評(píng)分。苯哌啶醋酸甲酯是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑和多巴胺受體激動(dòng)劑，主要用于治療 注意力缺陷和多動(dòng)障礙患者。2007年的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)苯哌啶醋酸 甲酯（10mg，tid）能顯著改善PD患者疲勞癥狀，且有良好耐受性。雷沙吉蘭是第二代選擇性、不可逆的B型單胺氧化酶抑制劑，可以治療PD的運(yùn) 動(dòng)癥狀。2013年一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提示1mg/d雷沙吉蘭可以顯著減少患者 疲勞癥狀，2mg/d雷沙吉蘭時(shí)可以更大程度減少患者疲勞評(píng)分。帕金森病最常用的藥物復(fù)方

7、多巴能否治療帕金森病疲勞尚無定論。有研究顯示疲 勞與帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度無關(guān)，故治療運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物可能無法改善疲勞； 但也有研究提示疲勞在關(guān)期更明顯，此時(shí)用治療劑末現(xiàn)象的藥物有望改善疲勞感?？挂钟羲幬镉兄诰徑庖钟粝嚓P(guān)的疲勞感、精神疲勞等。改善睡眠的治療可以改 善體力疲勞和精神疲勞。適度的體育鍛煉可以改善許多慢性病患者的疲勞感，在臨床上也確實(shí)可以觀察到 一些疲勞的PD患者適當(dāng)活動(dòng)后疲勞感可以減輕。鼓勵(lì)患者每天步行或進(jìn)行其他 類似活動(dòng)至少30分鐘，或者從每天適度鍛煉5分鐘開始，每天2-3次，逐漸增 加耐受力。疲勞的發(fā)生機(jī)制目前還不明確，因此目前的治療缺乏針對(duì)性，需要綜合治療，包 括通過抗帕金

8、森病藥物改善關(guān)期的疲勞(其中雷沙吉蘭有研究證據(jù)支持)、用抗 抑郁藥物改善情感障礙相關(guān)的疲勞、改善睡眠、適度運(yùn)動(dòng)等帕金森病病人的疲勞發(fā)生特點(diǎn)及睡眠行為干預(yù)對(duì)疲勞的影響Characteristics of fatigue in patients with Parkinsons disease and influence of sleep behavior intervention on fatigue摘要：目的觀察帕金森病病人的疲勞發(fā)生特點(diǎn)及影響因素，探討睡眠行為干預(yù)對(duì)疲勞的影響.方法選擇2011年7 月-2015年12月來我院就診帕金森病病人55例為研究對(duì)象，研究分為2個(gè)階段，第一階段(2011

9、年7月-2015 年12月)為觀察性橫斷面研究，采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分表(UPDRS)第3部分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)癥狀，采用修訂的 Hoehn-Yahr量表評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，采用非運(yùn)動(dòng)癥狀量表(NMSS)評(píng)估非運(yùn)動(dòng)癥狀,采用疲勞嚴(yán)重度量表 (FSS)評(píng)價(jià)病人的疲勞程度.應(yīng)用Logistic多元回歸分析疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.第二階段(2016年1月-2016 年6月)為干預(yù)性前瞻性研究.對(duì)研究對(duì)象行基線FFS評(píng)分和帕金森病睡眠量表(PDSS)評(píng)分后，給予睡眠行 為干預(yù)，3個(gè)月后再次行FFS評(píng)分和PDSS評(píng)分.結(jié)果帕金森病病人首次FSS評(píng)分為3.8分1.8分，25例(45.5%)病人存在疲勞.Logistic元回

10、歸分析顯示，睡眠評(píng)分、情緒與認(rèn)知評(píng)分是影響疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.睡眠行為干預(yù)后FFS評(píng)分、疲勞發(fā)生率均降低，而PDSS評(píng)分升高.結(jié)論疲勞是帕金森病病人常見非運(yùn)動(dòng) 癥狀，睡眠障礙、情緒與認(rèn)知障礙是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,睡眠行為干預(yù)能夠有效地降低疲勞水平.帕金森病患者疲勞臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析許友清【摘要】：目的探討帕金森病(PD)患者疲勞癥狀的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。資料與方法連續(xù)收 集在我科門診就診的91例帕金森病患者的人口學(xué)資料和臨床資料;采用疲勞嚴(yán)重度量表(FS S)和多維度疲勞量表(MFI-20)評(píng)估PD患者疲勞癥狀，并對(duì)所有患者進(jìn)行統(tǒng)一帕金森病評(píng)分 量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-

11、Y)分級(jí)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、漢密爾頓焦慮量表(H AMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)和愛潑沃思思睡量表(ESS)等 評(píng)定。根據(jù)FSS評(píng)估將研究對(duì)象分為疲勞組與非疲勞組,比較兩組疲勞相關(guān)因素差異,Logis tic回歸分析疲勞危險(xiǎn)因素。分析MFI-20精神疲勞與軀體疲勞的兩個(gè)維度相關(guān)性，多重線性 回歸分析兩者的相關(guān)因素。結(jié)果根據(jù)FSS的評(píng)估結(jié)果,91例PD患者中，有47例患者存在疲 勞癥狀(FSS分值4分)，疲勞發(fā)生率為51.65%。疲勞組(FSS分值4分)與非疲勞組(FSS分值 W4分)在性別、年齡、受教育程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)

12、,疲勞組的病程、H-Y分級(jí)、 左旋多巴等效劑量(LED)、UPDRSI-IV評(píng)分、HAMA、HAMD、PSQI及ESS評(píng)分均高于非疲勞組。 Logistic回歸分析顯示，日間思睡程度(ESS)及運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分(UPDRSIII)是FSS評(píng)分的獨(dú)立危 險(xiǎn)因素。相關(guān)性分析表明MFI-20的軀體疲勞評(píng)分與精神疲勞評(píng)分無相關(guān)性。多重線性回歸 分析發(fā)現(xiàn)軀體疲評(píng)分與H-Y分期顯著相關(guān)，而精神疲勞評(píng)分與HAMA、HAMD評(píng)分呈顯著相關(guān)性。 結(jié)論帕金森病患者中疲勞的發(fā)生率較高，與多個(gè)運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀有關(guān)。軀體疲勞與精神疲 勞是帕金森病的獨(dú)立癥狀，兩者的相關(guān)因素不同,軀體疲勞主要與運(yùn)動(dòng)癥狀及疾病的嚴(yán)重程 度有關(guān)，

13、而精神疲勞更多受到情緒因素的影響。帕金森病疲勞應(yīng)針對(duì)不同類型和不同影響因帕金森病患者為何更容易疲勞？2018-08-14 17:33多達(dá)一半的帕金森癥患者表示他們會(huì)感到疲勞。新診斷患有帕金森氏癥的人與那 些患有帕金森病的人一樣經(jīng)歷疲勞。事實(shí)上，它可能是您最早的癥狀之一。疲勞 也可能是一些自身的行為障礙疾病引起，如抑郁、焦慮和淡漠。另外有時(shí)單純的 疲勞和帕金森病引起的疲勞也會(huì)混淆。臨床醫(yī)生建議帕金森病相關(guān)的疲勞是排除藥物或其他身體疾病或精神疾病引起 的一種無法解釋的精力衰竭感受，通常持續(xù)一段時(shí)間，伴隨有活力降低、休息后 無法恢復(fù)、日常活動(dòng)受限等情況。但這些都還是主觀的癥狀。有研究顯示大約33-7

14、0%的帕金森病患者有疲勞癥狀，疲勞甚至可早于運(yùn)動(dòng)癥狀 就出現(xiàn)，在確診帕金森病前5年如有疲勞癥狀出現(xiàn)，其發(fā)生帕金森病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 更高。新診斷的帕金森病患者所產(chǎn)生的疲勞癥狀可能在若十年之前就經(jīng)歷過相同 的感受，事實(shí)上，這就是帕金森的一項(xiàng)早期癥狀。疲勞的癥狀也比較嚴(yán)重，通?；颊呙枋銎诘母杏X和往常不同，也和普通人不同， 運(yùn)動(dòng)也會(huì)加重疲勞的感覺。超過50%的患者認(rèn)為疲勞是他們經(jīng)歷的三大嚴(yán)重困擾 之一，但這個(gè)往往被臨床忽視。什么導(dǎo)致了帕金森患者的疲勞？帕金森病患者的疲勞感，它可能和某些情況下的某些癥狀有關(guān)。醫(yī)生將其分為兩大類：第一類是運(yùn)動(dòng)性疲勞（軀體疲勞），是和帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)的?；颊咚?jīng)歷的震

15、顫，僵硬或不自主運(yùn)動(dòng)的癥狀會(huì)在肌肉上產(chǎn)生很多壓力，而這會(huì) 導(dǎo)致患者付出比常人更大的精力去完成同樣的工作。在這種情況下，患者的肌肉 更快也更容易感到疲勞。由于帕金森病的行動(dòng)遲緩，患者需要花更多的時(shí)間去完成工作，也會(huì)由此感到疲 勞。然而有些患者的疲勞癥狀并不是簡(jiǎn)單地和震顫、僵硬或不自主運(yùn)動(dòng)的癥狀相關(guān)的， 其他如抑郁、焦慮、淡漠或睡眠障礙也會(huì)引起。如果抗帕金森病藥物無法改善癥 狀，患者可能需要通過其他途徑來緩解這些問題。如果患者能分辨出疲勞是由于帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀引起，可以更好管理自己的運(yùn)動(dòng) 癥狀，這將有助于帕金森疾病的治療。另一類是認(rèn)知疲勞或中樞疲勞（或稱腦力疲勞），如要完成一些需要?jiǎng)觿?dòng)腦子的 任務(wù)時(shí)缺乏能力，無法持續(xù)保持注意力，感覺疲勞。有些患者神經(jīng)心理測(cè)