疼痛QC小組活動(dòng)記錄本

1、.PAGE ：.；QC小組活動(dòng)記錄本課題 名 稱：提高護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確率課題登記號(hào)：QC160小組 名 稱：疼痛科護(hù)理QC小組小組注冊(cè)號(hào)：ZYJT150小組 類 型：現(xiàn)場(chǎng)型單位：大慶疼痛病醫(yī)院部門：疼痛科護(hù)理小組說明QC小組活動(dòng)記錄本是QC小組的原始記錄和成果資料評(píng)審的根據(jù)，請(qǐng)留意保管。QC小組在開展活動(dòng)過程中應(yīng)照實(shí)、按時(shí)做好記錄。有關(guān)證明資料，補(bǔ)充資料可作附件。目標(biāo)：疼痛評(píng)分準(zhǔn)確率到達(dá)95%確認(rèn)后填寫完成時(shí)間：2021.11活動(dòng)完成填寫活動(dòng)次數(shù)：12次活動(dòng)完成填寫小組概略姓名性別文化程度職務(wù)組內(nèi)分工QC培訓(xùn)吳楓女本科組長(zhǎng)分析指點(diǎn)72小時(shí)王淑英女本科組員監(jiān)視指點(diǎn)72小時(shí)鄒德艷女本科

2、組員實(shí)施、效果檢查72小時(shí)于秀華女中專組員調(diào)查分析72小時(shí)閆桂華女?？平M員調(diào)查分析72小時(shí)時(shí)晨女?？平M員實(shí)施、效果檢查72小時(shí)鄧新梅女本科組員實(shí)施、效果檢查72小時(shí)張冬梅女本科組員實(shí)施、資料搜集72小時(shí)楊玲玲女中專組員實(shí)施、資料搜集72小時(shí)孫娟女中專組員實(shí)施、資料搜集72小時(shí)李睿女專科組員實(shí)施、資料搜集72小時(shí)孫丹女專科組員實(shí)施、資料搜集72小時(shí)活動(dòng)方案和實(shí)踐進(jìn)度表序號(hào)項(xiàng)目時(shí)間月344566788910101QC小組成員分工及詳細(xì)任務(wù)2如何認(rèn)識(shí)疼痛3正確評(píng)價(jià)疼痛4疼痛臨床管理實(shí)施與方法5疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)分現(xiàn)階段存在的問題6溝通的技巧7影響疼痛評(píng)價(jià)的要素8不同年齡如何評(píng)價(jià)疼痛9護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)價(jià)缺乏的

3、緣由10癌癥患者如何正確評(píng)價(jià)11疼痛評(píng)價(jià)中患者存在的問題12提高年輕護(hù)士護(hù)患溝通才干涉防護(hù)理糾紛QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)： 01 2021年 3月15 日主持人吳楓記錄人鄒德艷組長(zhǎng)吳楓參與人員一切小組成員活動(dòng)內(nèi)容QC小組成員分工及詳細(xì)任務(wù)活動(dòng)記錄：成員中：吳楓擔(dān)任分析指點(diǎn)。 王淑英擔(dān)任監(jiān)視指點(diǎn)。于秀華、閆桂華擔(dān)任調(diào)查分析。鄒德艷、鄧新梅、時(shí)晨擔(dān)任實(shí)施、效果檢查。 張冬梅、楊玲玲、孫娟、李睿、孫丹擔(dān)任實(shí)施、資料搜集。 活動(dòng)小結(jié)：各組員分工明確，并了解本人所擔(dān)任的內(nèi)容。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：02 2021年 4月 10日主持人吳楓記錄人時(shí)晨組長(zhǎng)吳楓參與人員全體小組成員活動(dòng)內(nèi)容如何認(rèn)識(shí)疼

4、痛活動(dòng)記錄：識(shí)別疼痛：患者的主訴是識(shí)別疼痛的關(guān)鍵。只需患者說它存在，疼痛就存在。要置信患者，置信患者的感受。要仔細(xì)察看患者，當(dāng)患者面色慘白、大汗淋漓、呼吸淺快、苦楚呻吟或喊叫時(shí)即闡明患者有疼痛。正確評(píng)價(jià)疼痛要排除患者及護(hù)士的影響要素?；颊叩纳鐣?huì)文化和經(jīng)濟(jì)背景;心思和認(rèn)識(shí)要素;年齡、性別、生理和覺得要素;對(duì)安康和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)的態(tài)度及個(gè)人行為等都會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。護(hù)士的疼痛知識(shí)也會(huì)影響對(duì)疼痛的正確評(píng)價(jià)。許多護(hù)士不置信患者自我報(bào)告的疼痛，護(hù)士對(duì)疼痛到何種程度才必需止痛有本人的規(guī)范。選擇適宜的疼痛評(píng)價(jià)工具。疼痛評(píng)價(jià)有數(shù)字疼痛量表(NRS)，描畫疼痛量表(VRS)及視覺模擬疼痛評(píng)價(jià)法(VAS)等。

5、丈量疼痛的方法包括自我評(píng)定、行為察看法和生理反響。患者的描畫和自訴依然是評(píng)價(jià)疼痛及其強(qiáng)度最為準(zhǔn)確的證據(jù)。良好的溝通可了解患者喜歡的疼痛描畫言語，獲得患者喜歡的疼痛術(shù)語是全面評(píng)價(jià)疼痛的重要部分。我們?nèi)缃癫扇∫曈X模擬疼痛評(píng)價(jià)法(VAS)對(duì)病人進(jìn)展評(píng)價(jià)，用鉛筆畫1毫米左右實(shí)心圓圈表達(dá)在體溫單疼痛評(píng)價(jià)表格內(nèi)。每日評(píng)價(jià)的頻率同體溫脈搏呼吸的頻率?；顒?dòng)小結(jié)：使小組成員對(duì)疼痛有所認(rèn)識(shí)，可以正確的評(píng)價(jià)疼痛，并及時(shí)畫入體溫單中。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：03 2021年 4月 25日主持人鄒德艷記錄人時(shí)晨組長(zhǎng)吳楓參與人員吳楓 時(shí)晨 鄧新梅 張冬梅 孫娟 李睿 孫丹活動(dòng)內(nèi)容正確評(píng)價(jià)疼痛活動(dòng)記錄：在臨床的任務(wù)中

6、，我們經(jīng)常遇到疼痛的病人，那么，我們應(yīng)怎樣評(píng)價(jià)疼痛的呢？ 我們要全面的了解病史，察看患者的精神形狀和心思反響，體格檢查，評(píng)價(jià)患者疼痛的程度。置信患者的主訴，也就是患者說有多痛就有多痛，置信患者的覺得。 讓我們來認(rèn)識(shí)運(yùn)用疼痛評(píng)價(jià)工具來描畫疼痛強(qiáng)度 1、Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表如上圖 2、數(shù)字疼痛量表(NRS) 從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛 012345 6 7 89 10 無痛 劇痛程度分級(jí)規(guī)范為： 0分：無痛 13分：輕度疼痛，不影響睡眠。 46分：中度疼痛，影響睡眠 ，睡眠中痛醒。 710分：重度疼痛，無法入睡。最簡(jiǎn)單適用的方法，讓病人說出本人最能代表疼痛的數(shù)字，臨

7、床最為常用。 3、描畫疼痛量表(VRS) 0級(jí) 無疼痛。 1級(jí) 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥。 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。 4級(jí) 猛烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他病癥。 5級(jí) 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他病癥或被動(dòng)體位。 患者用本人言語描畫本人疼痛感受的程度， 此方法簡(jiǎn)單，患者容易了解，但不夠準(zhǔn)確。 疼痛病人如何參與自我護(hù)理？自動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員陳說：您感到的疼痛，每天記錄：疼痛的部位、發(fā)作時(shí)間、何時(shí)疼痛最猛烈，何種情況下能緩解；學(xué)會(huì)運(yùn)用： 010數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)尺來描畫疼痛強(qiáng)度。活動(dòng)小結(jié)：提高護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，從而提高疼痛評(píng)

8、價(jià)的準(zhǔn)確率。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)： 04 2021年 5月11日主持人吳楓記錄人時(shí)晨組長(zhǎng)吳楓參與人員一切小組成員活動(dòng)內(nèi)容疼痛臨床管理實(shí)施與方法活動(dòng)記錄： 臨床醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持以病人為中心，選用病人最好了解的評(píng)價(jià)方法，對(duì)病人及家屬進(jìn)展安康教育，使他們了解疼痛評(píng)價(jià)的重要性并協(xié)助報(bào)告病人的不適。 1、 疼痛的立體管理概念 運(yùn)用縮略語PAIN來對(duì)病人的疼痛進(jìn)展評(píng)價(jià)、報(bào)告、管理。 程序與方法 在與病人接觸時(shí)，從病人與家屬中得到病人有關(guān)疼痛及溫馨程度的信息，在病人表達(dá)疼痛時(shí)對(duì)病人進(jìn)展一次全面的疼痛評(píng)價(jià)。 2.1.1 PPlace 疼痛的部位 讓病人在體表上指出疼痛確實(shí)切部位，也可運(yùn)用身體圖表為指點(diǎn)。

9、2.1.2 A (Aggravating factors) 誘發(fā)要素 訊問病人疼痛的出現(xiàn)能否由于身體的活動(dòng)而誘發(fā) 訊問疼痛能否影響病人的日常生活，如睡眠、活動(dòng)、飲食、心境等。 2.1.3 I (Intensity&Nature&Duration of pain) 疼痛的程度、性質(zhì)、繼續(xù)時(shí)間 堅(jiān)持評(píng)價(jià)的前后一致,選用病人最適宜的評(píng)價(jià)方法.在評(píng)價(jià)之前首先向病人引見病人能夠最能了解接受的方法,如NRS,假設(shè)三次病人仍不能了解NRS的用法,可選用其它評(píng)測(cè)方法 . 對(duì)于4歲以下的兒童或不能報(bào)告本人疼痛的兒童運(yùn)用PLACC量測(cè)法. 訊問疼痛的待續(xù)時(shí)間，病人以前能否是過類似的疼痛閱歷。 2.1.4 N (N

10、eutralising or Relieving Factors) 疼痛的緩解要素 假設(shè)病人以前有過一樣的閱歷，了解病人的疼痛是如何緩解的，比如：藥物或非藥物治療過程。 了解病人對(duì)治療方案的依從性，如：能否在正確的時(shí)間服用了正確劑量的藥物，有無不良事件和藥物反響，了解服用藥物后多長(zhǎng)時(shí)間開場(chǎng)緩解，可以維持多長(zhǎng)時(shí)間。 假設(shè)非藥物治療，如物理治療，心思咨詢的運(yùn)用情況，依從性如何。要闡明的是，當(dāng)病人有多種疼痛存在時(shí)應(yīng)對(duì)每種疼痛疼痛評(píng)價(jià)。疼痛的評(píng)測(cè)分要記錄在生命觀測(cè)單上或病程日志中。 活動(dòng)小結(jié)：了解疼痛管理的概念，了解疼痛的性質(zhì)、程度、繼續(xù)時(shí)間，要與疼痛評(píng)分相結(jié)合。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：05 2

11、021年 6月8日主持人吳楓記錄人于秀華組長(zhǎng)吳楓參與人員全體小組成員活動(dòng)內(nèi)容疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)分現(xiàn)階段存在的問題活動(dòng)記錄：疼痛科護(hù)理小組針對(duì)幾個(gè)月來，疼痛評(píng)分存在的問題進(jìn)展匯總總結(jié)：1、 個(gè)別護(hù)士溝通才干有限，和患者交談不能反映出患者疼痛的真實(shí)情況，從而影響疼痛評(píng)分的準(zhǔn)確率。2、患者的文化程度和了解才干各有不同，患者不配合護(hù)士的任務(wù)，不能反映正確的疼痛評(píng)分。3、體溫單中疼痛評(píng)分表疼痛評(píng)分如今按體溫的繪制頻率繪制，對(duì)某些疾病的患者特別是癌癥的患者表現(xiàn)不出疼痛的最高值。4、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時(shí)的訊問患者的疼痛的評(píng)分，任務(wù)不仔細(xì)?；顒?dòng)小結(jié)：查找問題，及時(shí)整改。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)： 06

12、 2021年 6月22 日主持人鄧新梅記錄人時(shí)晨組長(zhǎng)吳楓參與人員一切小組成員活動(dòng)內(nèi)容溝通的技巧活動(dòng)記錄：在任務(wù)中，有效的溝通是增進(jìn)護(hù)患之間的相互了解，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和對(duì)護(hù)理任務(wù)的稱心度，加強(qiáng)患者配合護(hù)理任務(wù)的自覺性及對(duì)護(hù)理人員合理的依從性，減少護(hù)患矛盾沖突，建立良好護(hù)患關(guān)系的重要手段，也是影響護(hù)理任務(wù)質(zhì)量的重要要素。為此，護(hù)理人員掌握一些常用溝通技巧并合理運(yùn)用非常必要。1、傾聽 在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員首先必需是一個(gè)好的傾聽者。在仔細(xì)傾聽患者說話內(nèi)容的同時(shí)，要留意經(jīng)過患者說話的腔調(diào)、頻率、面部表情、身體姿態(tài)及挪動(dòng)等，盡能夠捕捉、了解患者所傳達(dá)的一切信息。一個(gè)好的護(hù)理任務(wù)者應(yīng)該做到以下

13、幾點(diǎn)：1安排一定的時(shí)間、環(huán)境去傾聽患者說話。2在溝經(jīng)過程中全神貫注，不因患者說話的異常發(fā)音或語氣等分散本人的留意力。3進(jìn)展適時(shí)、適度的提問，不隨意打斷患者的說話，將患者的說話聽完好，不要急于判別。4仔細(xì)領(lǐng)會(huì)患者的“弦外之音，了解并確認(rèn)溝經(jīng)過程中患者要表達(dá)的真正意思。5留意患者所表達(dá)的非言語性信息，同時(shí)要采用面部表情和身體姿態(tài)等非言語信息給予呼應(yīng)，闡明本人在仔細(xì)傾聽。2、反映 反映是協(xié)助 患者控制本人情感的技巧。在護(hù)患溝通中，除了仔細(xì)傾聽和察看患者的非言語表現(xiàn)外還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1掌握并正確運(yùn)用有關(guān)表達(dá)情感的詞匯。2運(yùn)用引導(dǎo)性的說話，鼓勵(lì)患者顯露本人的心情、情感。3運(yùn)用恰當(dāng)?shù)囊魄?，建立護(hù)患之間

14、的互置信任關(guān)系。3、提問 在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，可以促進(jìn)、鼓勵(lì)患者提供更多的信息，有助于調(diào)和關(guān)系的建立。3.1提問的方式3.1.1明確性提問 問題明確，要求患者給予明確的回答。3.1.2鼓勵(lì)性提問 提問的目的是為了鼓勵(lì)患者或給予患者勇氣。3.1.3征求意見性提問 訊問患者對(duì)護(hù)士觀念及治療的意見、建議等。3.1.4證明性提問 用來對(duì)患者說話的一些內(nèi)容進(jìn)展有目的的提問，以證明其準(zhǔn)確性和可靠性。3.2提問的技巧3.2.1擅長(zhǎng)組織提問內(nèi)容提問應(yīng)緊緊圍繞說話內(nèi)容，不應(yīng)漫無邊沿地提問；所提問內(nèi)容應(yīng)該少而精并適宜患者的了解程度，盡量將術(shù)語解釋清楚。3.2.2留意提問的時(shí)機(jī)在溝通中遇到某一問題

15、未能獲得明確解釋，應(yīng)在等待對(duì)方充分表達(dá)的根底上再提出問題，防止過早提問打斷思緒而顯得沒有禮貌，過晚提問產(chǎn)生誤解。3.2.3留意提問的語氣、語調(diào)、句式提問時(shí)話說得過快、言語生硬、語調(diào)過高、句式不協(xié)調(diào)，容易使患者反感，不情愿回答；說得過慢，患者心里焦急，容易不耐煩。3.2.4防止誘導(dǎo)式提問要防止提問一些不愉快的問題，不可以借助提問，強(qiáng)迫患者贊同本人的觀念。4、反復(fù)反復(fù)包括對(duì)患者言語的復(fù)述與意述。復(fù)述是將患者的話反復(fù)一遍，尤其對(duì)關(guān)鍵內(nèi)容，但不做評(píng)價(jià)；意述是將患者的話用本人的言語復(fù)述，但堅(jiān)持原意。在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員全神貫注，并恰當(dāng)?shù)胤磸?fù)可使患者加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任。5、廓清和闡明廓清是將患者一些模棱兩

16、可、模糊不清、不夠完好的陳說弄清楚。廓清有助于找出問題的癥結(jié)所在，有助于加強(qiáng)溝通中的準(zhǔn)確性。闡明是護(hù)理人員對(duì)患者所表達(dá)的問題進(jìn)展解釋的過程，目的是為患者提供一個(gè)新的觀念。6、沉默在護(hù)患溝通中，沉默可以給患者以思索的時(shí)間，也給護(hù)士察看患者和調(diào)適本人的時(shí)機(jī)；適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用沉默會(huì)有意想不到的效果，尤其在患者悲傷、焦慮時(shí)，患者會(huì)感遭到護(hù)士是在仔細(xì)地聽，在領(lǐng)會(huì)他的心境。7、觸摸在護(hù)患溝通中，護(hù)士運(yùn)用適當(dāng)?shù)挠|摸可以起到治療作用，能表達(dá)關(guān)懷、了解和支持，使心情不穩(wěn)定的患者安靜下來，觸摸也是護(hù)士與視覺、聽覺有妨礙的患者進(jìn)展有效溝通的重要方法。 活動(dòng)小結(jié)：經(jīng)過學(xué)習(xí)，掌握溝通的技巧，能巧妙地運(yùn)用到實(shí)際任務(wù)中。QC小組

17、活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)： 07 2021年 7月12 日主持人張冬梅記錄人鄒德艷組長(zhǎng)吳楓參與人員一切小組成員活動(dòng)內(nèi)容影響疼痛評(píng)價(jià)的要素活動(dòng)記錄：(1)置信病人的主訴 由于疼痛是病人的客觀覺得，短少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對(duì)有害刺激的生理反響，且有精神和心思要素影響，因此，對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)一定要置信病人的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該像病人所說的那樣，而不是醫(yī)生以為應(yīng)該是怎樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在很多醫(yī)院或護(hù)理機(jī)構(gòu)，對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)沒有成為護(hù)理任務(wù)常規(guī)，只在病人提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才被動(dòng)地予以處置。缺乏準(zhǔn)確丈量疼痛的工具導(dǎo)致病人主訴和護(hù)理人員評(píng)價(jià)不一致占77%，護(hù)士過低評(píng)價(jià)病人的疼痛占54%，護(hù)士過高評(píng)價(jià)疼痛僅占13%

18、。 (2)訊問全面、詳細(xì)的疼痛病史 一份詳盡的疼痛病史，是醫(yī)生選擇止痛劑和制定醫(yī)療方案的根底，它包括疼痛的發(fā)病時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病期、繼續(xù)性和延續(xù)性、加重或減輕的要素、疼痛治療史(用藥、效果、副作用)、疼痛對(duì)病人及家屬的影響、病變范圍、腫瘤治療(過去、如今)，以及目前治療存在的問題。對(duì)病人陳說的病史最好能有一位家屬核實(shí)，家屬還能提供病人沒有或不愿提供的情況。 (3)留意病人精神形狀及分析有關(guān)懷理社會(huì)要素 絕大多數(shù)腫瘤疼痛病人都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤單等心思妨礙，假設(shè)不能發(fā)現(xiàn)這些心思妨礙，并努力加以解除，即使給病人以足量止痛劑，其苦楚仍不能得到稱心的解除。 (4)病人的年

19、齡、性別、性格及文化背景：普通來說，年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛，性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反響會(huì)劇烈，主訴更多。民族、家庭、過去的閱歷對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)均會(huì)產(chǎn)生影響。 活動(dòng)小結(jié)：留意影響要素，防止本人在任務(wù)中發(fā)生類似的錯(cuò)誤。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)： 08 2021年 8月7 日主持人楊玲玲記錄人鄒德艷組長(zhǎng)吳楓參與人員一切小組成員活動(dòng)內(nèi)容不同的患者如何評(píng)價(jià)活動(dòng)記錄：由于不能準(zhǔn)確表達(dá)本人感受，能夠表現(xiàn)為苦惱等，假設(shè)選擇不適宜評(píng)價(jià)方法，無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)疼痛等級(jí)及部位、深度等。處理方法：選擇適宜評(píng)價(jià)方法，嬰幼兒可以選用FLACC法【引，即表情(Fla肢體動(dòng)作(Legs)，行為(Ac

20、tivity)，哭鬧(Cry)和可撫慰性(Consolabilit等五項(xiàng)進(jìn)展評(píng)價(jià)。老年人：老年人雖然覺得靈敏度有所下降，但好多老年人由于對(duì)疾病及死亡的懼怕，反而對(duì)疼痛更加敏感，一點(diǎn)不適能夠會(huì)非常緊張，夸張?zhí)弁磸?qiáng)度+。還有一類老年人，他們比較克己，怕給人填費(fèi)事，或者怕老說疼痛，惹人厭惡，他們有疼痛常選擇忍著不說。處理方法：對(duì)上述倆類病人，一定要準(zhǔn)確把握病人心思形狀，合理運(yùn)用心思溝通技巧，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病人疼痛等級(jí)。中年男性：他們往往由于本人是男人，又正是最強(qiáng)健的時(shí)候，受傳統(tǒng)觀念影響，有疼痛也不隨便表達(dá)，影響疼痛的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。處理方法：做好安康教育，讓病人對(duì)疼痛知識(shí)有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，丟棄傳統(tǒng)舊觀念，有疼痛一

21、定要說出來。22不同文化層次的病人能夠出現(xiàn)的問題文化層次較高但對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少的病人：這些人對(duì)疼痛的個(gè)人評(píng)價(jià)方法掌握較快較準(zhǔn)確，同時(shí)他們想到的也多，能夠有時(shí)會(huì)曲解一些疼痛知識(shí)，影響評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。處理方法：詳細(xì)仔細(xì)給病人講解，并耐心回答病人問題。協(xié)助病人做到正確認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。文化層次比較低的病人：他們能夠不能很好了解醫(yī)護(hù)人員的講解，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。處理方法：對(duì)這類病人，一定要運(yùn)用通俗易懂的言語進(jìn)展講解，真實(shí)有困難者護(hù)士要仔細(xì)協(xié)助 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。23不同性格的病人能夠出現(xiàn)的問題認(rèn)識(shí)妨礙病人對(duì)疼痛評(píng)價(jià)的影響：認(rèn)識(shí)妨礙病人對(duì)疼痛不能進(jìn)展準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，假設(shè)護(hù)士不能選擇適宜評(píng)價(jià)方法，那么影響疼痛評(píng)價(jià)結(jié)果

22、。處理方法：由于認(rèn)識(shí)妨礙者不能很好地描畫痛感，評(píng)價(jià)疼痛不能依賴生命體征或生理學(xué)方法檢查，要獲取病人用藥史，了解當(dāng)前所服藥物能否影響其認(rèn)識(shí)程度，還要訊問能否對(duì)疼痛采取過特殊治療措施，要察看病人面部表情，尤其是當(dāng)活動(dòng)他的肢體時(shí)傾聽他能否有嘆息聲、呻吟聲。察看其舉止行為變化，如由正常安靜形狀而忽然高聲叫喊，或由焦躁不安忽然變的安靜，訊問家屬有關(guān)病人疼痛情況。對(duì)認(rèn)知妨礙者沒有一個(gè)最正確的疼痛評(píng)分法，用05級(jí)評(píng)分加上文字標(biāo)志能夠病人更容易了解。假設(shè)用WongBaker的Faces分級(jí)，要向病人詳細(xì)講解，給他富余的時(shí)間去思索反響，并確保一切醫(yī)務(wù)人員都運(yùn)用一致規(guī)范給予鎮(zhèn)痛治療。采取治療措施后必需定期進(jìn)展評(píng)價(jià)

23、，察看病人與疼痛相關(guān)的行為能否有改善_4J。男女生殖系統(tǒng)疼痛病人，由于疼痛涉及隱私部位，導(dǎo)致不愿將本人的疼痛感受說出來，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。處理方法：尊重病人隱私，選擇適宜時(shí)間進(jìn)展評(píng)價(jià)，講話聲音不要太大，不要把病人對(duì)疼痛的訴說講給其他無關(guān)的人。建立病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，鼓勵(lì)病人說出疼痛感受，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。疼痛是病人的客觀體驗(yàn)，是第五大生命體征，指點(diǎn)病人自我評(píng)價(jià)，置信病人的報(bào)告，積極自動(dòng)走近病人，留意各方面要素對(duì)疼痛的影響，真正做到準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。活動(dòng)小結(jié)：不同年齡、不同層次、不同認(rèn)識(shí)的疼痛評(píng)分應(yīng)采取適宜的方式方法給予評(píng)分。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)： 09 2021年 8月23 日主持人吳楓記錄人時(shí)晨組

24、長(zhǎng)吳楓參與人員一切小組成員活動(dòng)內(nèi)容護(hù)士對(duì)癌癥患者疼痛評(píng)價(jià)缺乏的緣由活動(dòng)記錄：護(hù)士對(duì) HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛的評(píng)價(jià)缺乏及錯(cuò)誤評(píng)價(jià)由于 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛對(duì)癌癥患者來說是一種最常見最苦楚的病癥,不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且易使患者喪失生活的勇氣,掌握正

25、確的評(píng)價(jià)方法是 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%b0%a9%d6%a2 o 癌癥 t _blank 癌癥 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛控制過程中第一重要環(huán)節(jié)1995年,美國(guó) HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd

26、%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell提出將 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛列為繼呼吸脈搏體溫暖血壓之后的人類第五大生命體征,在臨床上, HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)價(jià)還沒有引起 HYPERLINK qikan/SearchRes

27、ult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%bb%a4%c0%ed o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理人員的注重, HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)價(jià)不注重不準(zhǔn)確不及時(shí)很多護(hù)士不懂得 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛也需求評(píng)價(jià),不知

28、 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛有專門的評(píng)價(jià)工具 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)價(jià)缺乏常規(guī)性許多醫(yī)院沒有將 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4

29、o 疼痛 t _blank 疼痛的評(píng)價(jià)納入 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%bb%a4%c0%ed o 護(hù)理 t _blank 護(hù)理任務(wù)的常規(guī),同時(shí)由于目前國(guó)內(nèi)尚無丈量 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛的一致量具,對(duì) HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=

30、1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛很難做出客觀定量的評(píng)定,也在一定程度上呵斥護(hù)士對(duì) HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)價(jià)的缺乏在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),護(hù)士對(duì)患者 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛的估價(jià)往往低于患者的自我覺得,患者 HYPER

31、LINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛往往比護(hù)士想象得嚴(yán)重,護(hù)士沒有認(rèn)識(shí)到她們對(duì) HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛的認(rèn)識(shí)與患者是有區(qū)別的在臨床實(shí)際中,還存在錯(cuò)誤操作 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keyw

32、ords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)分工具的運(yùn)用,主要有以下幾方面的錯(cuò)誤:以為 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)分是評(píng)價(jià)患者 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛的獨(dú)一規(guī)范,而忽略了從生理行為功能等方面察看的綜合評(píng)價(jià) HYPERLINK qik

33、an/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)價(jià)分級(jí)不僅要求患者報(bào)告休憩時(shí)的分級(jí),也要報(bào)告在活動(dòng)咳嗽深呼吸時(shí)的分級(jí),在運(yùn)用時(shí)護(hù)士只簡(jiǎn)單地訊問患者的 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛分級(jí),而忽略了什么時(shí)候的 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&so

34、rt=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛分級(jí) HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛評(píng)分是患者的客觀資料,患者通知他幾分 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛就是幾分,而不是護(hù)士的客觀判別,而在運(yùn)用時(shí)有時(shí)患者說不出 HYPERLINK qi

35、kan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛的分級(jí),而我們護(hù)士會(huì)錯(cuò)誤地根據(jù)生理行為功能上的表現(xiàn)給患者打上評(píng)分,這就混淆了 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛的不同評(píng)價(jià)方法由于不能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià) HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&key

36、words=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛,從而妨礙了有效的 HYPERLINK qikan/SearchResult.aspx?type=0&startpos=1&sort=1&keywords=%cc%db%cd%b4 o 疼痛 t _blank 疼痛控制 活動(dòng)小結(jié)：加強(qiáng)對(duì)癌癥患者的疼痛評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確率。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：10 2021年 9月16日主持人楊玲玲記錄人吳楓組長(zhǎng)吳楓參與人員全體小組成員活動(dòng)內(nèi)容癌痛患者如何正確評(píng)價(jià)疼痛 活動(dòng)記錄：正確的 HYPERLINK haodf/jibing/aitong.htm t _blank 癌痛評(píng)價(jià)結(jié)果在 HY

37、PERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛治療中占據(jù)非常重要的位置，醫(yī)生只需在獲知患者 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛確實(shí)切形狀后才干對(duì)癥治療，包括運(yùn)用止痛藥物的種類、方法、劑量等都是建立在對(duì)患者的 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛情況有了相當(dāng)?shù)牧私庵稀６?HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛本身是一種個(gè)人客觀體驗(yàn)，因此，除了其本人外任何人都無法明確得知患者 HY

38、PERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的形狀，包括 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的性質(zhì)，程度等。即使是患者最親密的家屬，也只能說出患者當(dāng)前很痛，有點(diǎn)痛等等非常模糊的情況。這并不能協(xié)助 醫(yī)生了解患者的情況。所以 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的評(píng)價(jià)只能由患者本身來進(jìn)展。 HYPERLINK wangjiansysucc.haodf/ 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科王劍 HYPERLINK haodf/jibing/ait

39、ong.htm t _blank 癌痛也是一種 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛，因此，通用于 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的評(píng)價(jià)方法，很多時(shí)候都是適用的。由于 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的感受相當(dāng)客觀，所以在治療 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛之前需求耐心教導(dǎo)患者正確的進(jìn)展評(píng)價(jià)。 HYPERLINK haodf/jibing/aiton

40、g.htm t _blank 癌痛評(píng)價(jià)包括以下幾個(gè)方面： HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛程度的評(píng)價(jià)視覺模擬評(píng)分法：該法比較靈敏，有可比性。詳細(xì)做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛。讓病人根據(jù)自我覺得在橫線上劃一記號(hào)，表示 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的程度。評(píng)價(jià)表法：它是由美國(guó)的McGill設(shè)計(jì)的

41、 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛估計(jì)表。即0等于無痛，1等于有 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛感，但不嚴(yán)重；2等于細(xì)微 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛，病人不溫馨；3等于 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛，病人苦楚；4等于 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛較猛烈，有恐懼感；5等于劇痛

42、。經(jīng)過問答方式由病人做出詳細(xì)描畫。內(nèi)容包括： HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)病癥等?？谑鲈u(píng)價(jià)法：包括描畫各種 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛程度的詞匯，如輕度 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛、重度 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的 HYPERLINK haodf/jibing/teng

43、tong.htm t _blank 疼痛等來協(xié)助 病人描畫本人的 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛，使病人更好地把 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛加以表達(dá)，按010分次序報(bào)告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡(jiǎn)單，但不易覺察細(xì)微變化。 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的評(píng)價(jià)還應(yīng)該包括： HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的性質(zhì)如刀割樣、火燒樣、針刺

44、樣、 HYPERLINK haodf/jibing/dianji.htm t _blank 電擊樣、酸脹、麻木、螞蟻爬、重錘擊和壓迫感等； HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的部位能否有明確的 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛部位，有沒有壓痛等； HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛的周期能否繼續(xù)性 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛還是周期延續(xù)性的痛，有沒

45、有哪種姿態(tài)可以緩解或者加重 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛，白天與夜間的 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛能否類似等。盡能夠的將上述情況準(zhǔn)確的通知醫(yī)生，有助于醫(yī)生選擇最合理的治療方案。此外，在接受 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛治療期間，有條件盡能夠記錄運(yùn)用藥物的情況，比如可以預(yù)備一本記錄本或者一張紙，記錄服用止痛藥物的時(shí)間、劑量、服藥后的 HYPERLINK haodf/jibing/tengtong.h

46、tm t _blank 疼痛情況、服藥后的身體精神形狀、大小便情況等，在下個(gè)治療時(shí)間帶給主診醫(yī)生。治療周期普通以一周為一個(gè)周期。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)： 11 2021年 10月9日主持人鄧新梅記錄人鄒德艷組長(zhǎng)吳楓參與人員一切小組成員活動(dòng)內(nèi)容疼痛評(píng)價(jià)中患者存在的問題活動(dòng)記錄：對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū) 治療中的患者及其家屬在疼痛控制中同樣存在錯(cuò)誤的觀念。如以為疼痛是不可防止、治不好、忍受是英勇、怕費(fèi)事醫(yī)護(hù)人員，開場(chǎng)服用表示死亡在即，服用與否都無所謂，怕不良反響、成癮、以后沒用等?；颊叱Ｒ詾椴辉摵巴矗捎谒麄兿Ｍ鰝€(gè)“好患者，他們害怕成癮，他們不明白疼痛是可以控制的，家人那么力勸患者要戰(zhàn)勝和抑制

47、疼痛?；颊卟辉纲M(fèi)事護(hù)士也是獲得有效控制疼痛的妨礙，這主要與護(hù)士任務(wù)忙碌有關(guān)。 3.2 害怕藥物毒副作用 患者害怕麻醉藥引起的不良反響，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者回絕用藥的一個(gè)緣由。臨床上許多患者對(duì)麻醉止痛藥有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)憂麻醉藥(尤其是嗎啡)引起呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)妨礙。因此，國(guó)內(nèi)對(duì)麻醉藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的患者極少。在一些運(yùn)用PCA的 HYPERLINK 醫(yī)院，由于其帶來的患者嘔吐及排氣、排尿延遲等反響，加之費(fèi)用問題，影響了患者選擇運(yùn)用和PCA的推行?；顒?dòng)小結(jié)：做好安康宣教，協(xié)助 患者走出誤區(qū)，可以正確的評(píng)價(jià)疼痛。

48、QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：12 2021年10月22日主持人吳楓記錄人于秀華組長(zhǎng)吳楓參與人員全體小組成員活動(dòng)內(nèi)容提高護(hù)士的護(hù)患溝通才干活動(dòng)記錄：1.護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)闹饕绞阶o(hù)患溝通是護(hù)士與患者及其家屬、陪護(hù)人員之間信息傳送的過程，是以患者為中心的情感關(guān)愛和治療康復(fù)及提高 1.1 面對(duì)忙碌紛雜的護(hù)理任務(wù)特別是年輕護(hù)士都是根底護(hù)士，平常主要應(yīng)對(duì)本班次任務(wù)量的完成，忽視了與患者的溝通，或是簡(jiǎn)單地進(jìn)展入院相關(guān)知識(shí)引見，而忽略了患者的情感、心思要求。 1.2 護(hù)患溝通內(nèi)容過少 在患者就醫(yī)的整個(gè)過程中，護(hù)士應(yīng)分階段地進(jìn)展兩個(gè)方面的溝通：信息溝通：疾病診斷、治療方案、主要治療措施、相關(guān)輔助檢查的目的和結(jié)果、病情預(yù)后、藥物 HYPERLINK 不良反響.100md t _blank 不良反響、相關(guān)治療能夠引起的嚴(yán)重后果、相關(guān)手術(shù)治療方式、手術(shù)并發(fā)癥及防備措施、醫(yī)藥費(fèi)用情況;意見溝通：耐心聽取患者或家屬的意見和建議，解答他們想了解的問題，使他們加深對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，使患者及家屬做到心中有數(shù)。缺乏這些