兒科品管圈成果報告課件

1、 圈名：豆丁圈 單位：兒科 報告者：付洪霞 品管圈成果報告第1頁，共38頁。圈的組成成立日期：2013年03月01日 完成日期：2013年8月30日圈長:付洪霞輔導員：王世霞圈員:鄧華 李竺娟 陳云 陳蕓 李晶 王文君 羅恩 付雨燕 朱昊 邱林 王溪 張旭 楊?，?蔣曉微 吳茜第2頁，共38頁。 “豆丁圈”的意義 小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護患關注的焦點，對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進作用。 第3頁，共38頁。豆丁圈 第4頁，共38頁。圈徽的意義 豆丁是可愛寶貝的昵稱。護士用點點滴滴的愛

2、呵護小寶貝的健康成長。第5頁，共38頁。 主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755第6頁，共38頁。主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和 豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。第7頁，共38頁。 主題選定理由 1. 小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，

3、以強化操作技能訓練，提高穿刺技術。2. 增強護士愛心、同情心和責任感。培養(yǎng)良好的心理素質，提高護患溝通技巧。提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。第8頁，共38頁。改善前數據收集調查時間: 2013年03月8月 調查地點：兒科調查方式: 自制調查記錄表，觀察并記 錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調查者: 全體圈員調查次數: 65次存在缺陷次數: 28次缺陷率: 43%第9頁，共38頁。 小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括： 穿刺不熟練 心理因素 病房環(huán)境 固定方法不正確 血管因素第10頁，共38頁。影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目頻數百分率累積百分比穿刺不熟練 2232.8%32.8%心理因素1826.9%5

4、9.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69% 100.00%第11頁，共38頁。改善前柏拉圖第12頁，共38頁。總目標設定目標值=現況值-改善值(現況值累計百 分比圈員能力)目標值=43%-(43%77.6%80%) =16.31% 第13頁，共38頁。 總目標設定26.69%缺陷率43%第14頁，共38頁。分 目 標 設 定穿刺不熟練缺陷目 標 設 定：目標值=現況值-改善值(現況值累計百分比 圈員能力)目標值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16第15頁，共38頁。穿刺不熟練缺陷分目 標 設定6缺陷頻數第16頁，共38頁。分 目 標

5、設 定 心理因素目 標 設 定： 目標值=現況值-改善值(現況值累計 百分比圈員能力) 目標值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9第17頁，共38頁。心理因素分目 標 設 定9缺陷頻數18第18頁，共38頁。思想不重視護士操作技能培訓力度不夠穿刺不過硬認識不足患兒血管不充盈病房環(huán)境無操作臺依賴性精神緊張哭鬧不配合其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號不匹配要因分析-魚骨圖環(huán)境陌生新進人員年老眼花認識不足家長配合程度環(huán)境肥胖、脫水長期輸液第19頁，共38頁。小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關連分析結果 處置問題點 治標問題點 過度

6、現象 根本原因專業(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認識不足第20頁，共38頁。對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協助者專業(yè)技能缺乏理論操作經驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓，總結經驗，避免生熟的技術和盲目的穿刺付洪霞3月4月李竺娟全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責任心不強，缺乏耐心做好誘導解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關系，使之積極配合鄧華3月4月李竺娟全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔心家長過激語言加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心李晶

7、3月4月鄧華全體護士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設置小兒靜脈輸液室、移動燈管朱昊3月4月李晶全體護士第21頁，共38頁。對策實施具體內容PDCA問題點一：專業(yè)技能缺乏P計劃1.制定?？婆嘤栍媱?.加強操作技能培訓3.觀看他人操作或錄像D實施1.加強理論學習，掌握頭皮靜脈解剖位置2.理論聯系實際，加強操作考核，納入績效考核3.總結經驗，相互學習、揚長避短。C確認全科護士能按計劃培訓，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好實施日期：2013.03負責人:鄧華第22頁，共38頁。對策實施具體內容PDCA問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位計劃.學習掌握心理護理、溝

8、通方面的技巧.學會換位思考，感受家長的心情實施.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任確認通過心理護理，多數家長理解、信任、合作度提高處置實施評價好實施日期：2013.03負責人：付洪霞第23頁，共38頁。對策實施具體內容PDCA問題點三：精神緊張P計劃1.加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學會放松、減輕心理壓力D實施1. 上班時保持內心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請 其他護士3.操作時不要

9、想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認護士心理素質明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:2013.03負責人:李竺娟第24頁，共38頁。對策實施具體內容PDCA問題點四：病房環(huán)境影響穿刺P計劃1.改善病房設施2.加強病房設施管理D實施1. 配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認設施運用良好A處置實施評估效果好實施日期:2013.03 負責人:李晶第25頁，共38頁。 小兒 頭皮靜脈穿刺操作流程 1.做好心理護理，操作前應與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復扎次數多的患兒，建議家長回避。2.選擇合適的穿刺部位，應選

10、擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以101

11、5度角刺入皮膚后再緩慢進針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。第26頁，共38頁。成果檢查改善后數據收集調查時間: 2013年03月8月調查地點: 兒科調查方式: 自制調查記錄表，觀察并記錄每次

12、 靜脈穿刺缺陷及原因調查者: 全體圈員調查次數: 65次存在缺陷次數: 10 次缺陷率:15.38 %第27頁，共38頁。影響小兒頭皮穿刺成功的因素項目頻數百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%第28頁，共38頁。改善后柏拉圖第29頁，共38頁。穿刺不熟練分目標檢查 12缺陷頻數22第30頁，共38頁。精神緊張分目標檢查 9缺陷頻數189第31頁，共38頁。 總目標檢查 27.62%缺陷率43%15.38%第32頁，共38頁。效果確認 改善前-改善后 目標達

13、成率= 100% 改善前-目標值 改善后-改善前 進步率= 100% 改善前 43%- 15.38% 目標達成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 進步率= 100% =64.2% 43% 第33頁，共38頁。圈員的成長 第34頁，共38頁。 下期活動計劃題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序如何降低留取大小便標本剩余率26241828962如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位清潔率22171620755第35頁，共38頁。檢討與改進 靜脈穿刺是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過這樣那樣的困難，曾經有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了困難，對穿刺成功率低原因進行分析，并提出整改措施，現在不僅提