保護(hù)性隔離與手衛(wèi)生講解課件

1、保護(hù)性隔離與手衛(wèi)生三六三醫(yī)院楊惟怡第1頁(yè)，共76頁(yè)。保護(hù)性隔離 保護(hù)性隔離亦稱(chēng)反向隔離，是指預(yù)防高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。第2頁(yè)，共76頁(yè)。 主要措施有：1.設(shè)單間隔離室，病人住單間病室。2.工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋。3.接觸病人前、后均應(yīng)洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人。5.未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室。6.室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。7.探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。第3頁(yè)，共76頁(yè)。適應(yīng)范圍 適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴(yán)重

2、燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。第4頁(yè)，共76頁(yè)。病房管理要求1、與感染病人分開(kāi)，病床間距應(yīng)1.1米，特殊病人單獨(dú)安置。2、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣消毒。3、調(diào)節(jié)好室溫2224，濕度保持5060%。4、病房?jī)?nèi)的物品擺放盡量簡(jiǎn)單，不擺放鮮花，植物等易攜帶細(xì)菌的物品。第5頁(yè)，共76頁(yè)。病房管理要求5、定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)使空氣中的細(xì)菌數(shù)200cfum3 (細(xì)菌菌落總數(shù))。6、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。7、禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。第6頁(yè)，共76頁(yè)。病房管理要求8、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）9、床頭柜應(yīng)一

3、桌一抹布，用后消毒。10、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。第7頁(yè)，共76頁(yè)。探視人員管理嚴(yán)格控制探視人員，禁止患有傳染性疾病，尤其時(shí)上呼吸道感染者前來(lái)探視。符合要求可以探視的家屬，需在指定時(shí)間穿隔離衣、戴口罩、帽子等方可進(jìn)入病房。第8頁(yè)，共76頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員管理要求發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員患有或懷疑患有呼吸道疾病或咽部帶菌者，應(yīng)避免接觸病人。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須戴口罩、帽子，穿隔離衣和一次性腳套。病室內(nèi)準(zhǔn)備專(zhuān)用的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表及注射護(hù)理用品，并盡量使用一次性物品，各種用物,應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒滅菌和終末處理。第9頁(yè)，共76頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員管理要求醫(yī)護(hù)人員接觸病人前做到用洗手液和流動(dòng)水洗手

4、，或使用快速消毒劑消毒手。病人的治療護(hù)理操作盡量做到集中進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，以防止和杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。第10頁(yè)，共76頁(yè)。杜絕患者自身感染指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。晨起、睡前用軟毛牙刷或棉簽刷牙，餐前餐后漱口，以達(dá)到預(yù)防口腔感染的目的。護(hù)理人員須嚴(yán)密觀察患兒口腔粘膜是否光滑、有無(wú)分泌物、牙齦是否腫脹。第11頁(yè)，共76頁(yè)。預(yù)防肛周皮膚感染保持患者皮膚粘膜的完整和清潔，注意觀察肛周有無(wú)壓痛、紅腫等協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)解除患者的便秘，以防消化道的內(nèi)源性感染。病人便后清水清洗干凈，每天更換內(nèi)衣褲，保持床鋪清潔平整。清洗后的內(nèi)衣褲需在陽(yáng)光下暴曬6h，肛周出現(xiàn)紅痛感染早期癥狀時(shí)用

5、1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，第12頁(yè)，共76頁(yè)。患者的飲食管理指導(dǎo)患者餐前便后徹底清洗雙手，剪短指甲?；颊叩牟途弑仨殞?zhuān)用，并做好清洗，消毒和保潔工作。注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷不潔、硬、粗、不易消化及刺激性食物等，確保食品的衛(wèi)生安全，凡未經(jīng)嚴(yán)格消毒的食物和水不能飲用。第13頁(yè)，共76頁(yè)。層流床目的 利用單人病床，減輕繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，第14頁(yè)，共76頁(yè)。層流床層流床工作原理：床的頂部由層流裝置系統(tǒng)組成，內(nèi)置初效、中效、高效、三級(jí)過(guò)濾。床周?chē)赏该魉芰蠂焽。瑔?dòng)上層濾過(guò)系統(tǒng)，空氣進(jìn)入圍簾內(nèi)通過(guò)上層濾過(guò)系統(tǒng)，使患者處在相對(duì)潔凈環(huán)境中。第15頁(yè)，共76頁(yè)。層流床優(yōu)點(diǎn)層流床濾過(guò)系統(tǒng)24h工作，可以清除

6、空氣中直徑在0.3um（微米、1毫米=1000微米）以上的塵埃，病原微生物因附于塵埃而被清除。層流床可持續(xù)動(dòng)態(tài)保持消毒，安全有效無(wú)污染，維持醫(yī)院空氣接近自然環(huán)境，使患者免受致命感染的威脅。第16頁(yè)，共76頁(yè)。層流床消毒隔離要求患者的準(zhǔn)備 患者進(jìn)層流床前沐浴更衣，漱口，戴口罩。層流床的準(zhǔn)備 床及床頭柜用消毒液擦拭，啟動(dòng)紫外線消毒1h，更換消毒后的床單被套。病房的準(zhǔn)備 啟動(dòng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行病房?jī)?nèi)空氣消毒第17頁(yè)，共76頁(yè)。層流床消毒隔離要求患者住入層流床后，啟動(dòng)床頂層流裝置開(kāi)關(guān)，層流濾過(guò)系統(tǒng)工作?；颊叩纳罴爸委熅趪焹?nèi)進(jìn)行。 第18頁(yè)，共76頁(yè)。層流床消毒隔離要求陪護(hù)人員要求健康無(wú)傳染性疾病（限

7、留一人）陪護(hù)人員具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣陪護(hù)人員進(jìn)入圍簾護(hù)理患者時(shí)前先用消毒液洗手、戴口罩、穿隔離衣第19頁(yè)，共76頁(yè)。層流床消毒隔離要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員固定，使其不成為帶菌者及傳播者接觸患者前洗手、戴口罩、穿隔離衣第20頁(yè)，共76頁(yè)。 每周進(jìn)行圍簾內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)，病室內(nèi)每日空氣消毒4次。門(mén)把手用消毒液毛巾包裹，門(mén)前墊消毒液腳踏墊，進(jìn)入病房后隨手關(guān)門(mén)。觀察患者各種不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的早期癥狀第21頁(yè)，共76頁(yè)。五、常用的隔離技術(shù)（一）口罩的使用（二）手衛(wèi)生（三）避污紙的使用（四）穿脫隔離衣第22頁(yè)，共76頁(yè)。（一）口罩的使用（1）戴上口罩后，不可用污染的手觸

8、摸口罩。（2）口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染面，取下后污染面向內(nèi)折疊。（3）帽子、口罩應(yīng)勤換洗，保持清潔，戴脫前應(yīng)先洗手。（4）口罩潮濕應(yīng)立即更換；每次接觸隔離患者后應(yīng)立即更換口罩；使用一次性口罩不超過(guò)4h。第23頁(yè)，共76頁(yè)。（二）手衛(wèi)生手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生方法第24頁(yè)，共76頁(yè)。 醫(yī)護(hù)人員的手污染嚴(yán)重 護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來(lái) 測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊、輸液泵第25頁(yè)，共76頁(yè)。手部正常菌群及傳播途徑第26頁(yè)，共76頁(yè)。手部正常菌落

9、手上的細(xì)菌可以分為兩類(lèi)：暫駐菌常駐菌第27頁(yè)，共76頁(yè)。暫駐菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。手部正常菌落第28頁(yè)，共76頁(yè)。常駐菌指居住在皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面，也可以在皮膚表面發(fā)現(xiàn)。功能：抗外來(lái)微生物，在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)很少與感染有關(guān)，但可以在無(wú)菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)引起感染第29頁(yè)，共76頁(yè)。手衛(wèi)生概念定義：是指所有手部清潔行為的統(tǒng)稱(chēng)。手衛(wèi)生：清潔洗手、手消毒、外科刷手第30頁(yè)，共76頁(yè)。1.清潔洗手一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫駐菌的過(guò)程

10、。第31頁(yè)，共76頁(yè)。洗 手 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法第32頁(yè)，共76頁(yè)。手消毒效果應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：1.手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/c2.外科刷手，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c第33頁(yè)，共76頁(yè)。洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液容器宜為一次性使用；免二次污染的干手設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施方便使用第34頁(yè)，共76頁(yè)。干手的方式：1、白大褂是首選2、甩手運(yùn)動(dòng)第二，號(hào)稱(chēng)“甩手掌柜”第35頁(yè)，共76頁(yè)。洗手之前應(yīng)注意哪些問(wèn)題？洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動(dòng)水沖洗

11、雙手使用清潔布巾徹底擦干雙手第36頁(yè)，共76頁(yè)。第37頁(yè)，共76頁(yè)。如何洗手？第38頁(yè)，共76頁(yè)。經(jīng)常疏忽的地方 拇指手指之間指尖掌心手腕第39頁(yè)，共76頁(yè)。六步洗手法：掌心對(duì)掌心掌心對(duì)手背掌心對(duì)掌心，十指交叉雙手指互扣，互擦指背拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)手指擦掌心洗手口訣：內(nèi) 外 叉 弓 大 立第40頁(yè)，共76頁(yè)。 洗手時(shí)間大于15秒 第41頁(yè)，共76頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下要洗手或進(jìn)行手消毒呢？（洗手指證）第42頁(yè)，共76頁(yè)。進(jìn)行無(wú)菌操作前后洗手指征（1）第43頁(yè)，共76頁(yè)。接觸病人前后，特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。洗手指征（2）第44頁(yè)，共76頁(yè)。 進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、

12、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室洗手指征（3）第45頁(yè)，共76頁(yè)。戴口罩和穿、脫隔離衣前后洗手指征（4）第46頁(yè)，共76頁(yè)。 脫手套后洗手指征（5）第47頁(yè)，共76頁(yè)。處理清潔或無(wú)菌物品之前，處理污染物品后洗手指征（6）第48頁(yè)，共76頁(yè)。洗手指征（7）接觸患者的血液、體液及其它分泌物，或者被其污染物品之后第49頁(yè)，共76頁(yè)。手衛(wèi)生的依從性 在過(guò)去的數(shù)十年間，手衛(wèi)生執(zhí)行效率一直很低,手衛(wèi)生的依從性一直是國(guó)際上難題:國(guó)外調(diào)查表明，日常洗手率在17%75%國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均僅為16.36%, 在無(wú)菌操作和侵入性操作前僅為11.55%； 第50頁(yè)，共76頁(yè)。為什么手衛(wèi)生依從性如此低？主要原因如下:

13、 工作繁重 (太忙) 頻繁接觸肥皂與水 造成皮膚刺激 手部沒(méi)有明顯污染 洗手池配備不足 洗手耗時(shí)太長(zhǎng)第51頁(yè)，共76頁(yè)。由于頻繁接觸肥皂，常引 起皮膚疼痛與干燥冬季，有一些醫(yī)務(wù)人員手 部甚至?xí)l(fā)生干裂，出血 如果發(fā)生此現(xiàn)象，為了避 免手痛，他（她）就不會(huì) 去洗手。 頻繁使用肥皂使雙手干燥第52頁(yè)，共76頁(yè)。2.衛(wèi)生手消毒第53頁(yè)，共76頁(yè)。衛(wèi)生手消毒一般是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動(dòng)中用快速手消毒劑擦手的過(guò)程，主要針對(duì)殺滅暫駐菌。第54頁(yè)，共76頁(yè)。名詞術(shù)語(yǔ) 手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫駐菌和部分常駐菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗

14、必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-based hand rub）： 指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。第55頁(yè)，共76頁(yè)。速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效對(duì)手部皮膚傷害少時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾第56頁(yè)，共76頁(yè)。手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第57頁(yè)，共76頁(yè)。 速干手消毒方法如下: 取適量的速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。第58頁(yè)，

15、共76頁(yè)。消毒劑揉搓注意事項(xiàng) 雙手在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)用酒精類(lèi)揉搓劑潤(rùn)濕，通常要求6ml。研究表明保持手在濕的狀態(tài)下揉搓比使用消毒劑的量更重要。如果揉搓雙手10-15秒后雙手感覺(jué)干，說(shuō)明使用消毒劑的量不夠。第59頁(yè)，共76頁(yè)。3.外科手消毒第60頁(yè)，共76頁(yè)。外科手消毒 定義：專(zhuān)指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫駐菌和減少常駐菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。第61頁(yè)，共76頁(yè)。 三、外科手消毒外科手消毒的主要目的：清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。第62頁(yè)，共76頁(yè)。外科手消毒原則先洗手，后消毒不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行

16、外科手消毒第63頁(yè)，共76頁(yè)。外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置合理，防止濺出，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒洗手池及水龍頭的數(shù)量設(shè)置合理，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式清潔劑，如采用肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。第64頁(yè)，共76頁(yè)。外科手消毒方法有哪幾種？ 免沖洗外科手消毒（洗手+消毒）一般外科刷手（刷手+消毒）第65頁(yè)，共76頁(yè)。外科刷手：步驟 1、指尖指蹼甲溝指縫手腕前臂肘部上臂(肘上10cm) 2、用流動(dòng)水沖去泡沫,沖洗時(shí),雙手抬高,讓水由手,臂至肘部方向流下,避免臂部的水流向手部,造成污染 3、擦拭水跡 4、手消毒第66頁(yè)，共76頁(yè)。手衛(wèi)生方法對(duì)照表目的手細(xì)菌作用速度殘留效應(yīng)清潔洗手清潔減少暫時(shí)菌群慢短

17、手消毒污染后殺滅暫時(shí)菌群慢短外科刷手操作前殺滅暫時(shí)菌群，抑制長(zhǎng)住菌慢（肥皂）快（酒精）快且長(zhǎng)第67頁(yè)，共76頁(yè)。手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段！第68頁(yè)，共76頁(yè)。（三）避污紙的使用避污紙是備用的清潔紙片，用于暫時(shí)接觸污染物，保護(hù)工作人員的手清潔或物品不被污染，或用污染的手拿取清潔的物品。取拿避污紙時(shí)只能從上面抓取，不可接觸下面的紙片或掀頁(yè)撕取以保持干凈。用后隨即丟入污物筒中，集中焚燒處理。第69頁(yè)，共76頁(yè)。（四）穿脫隔離衣：1目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染 。2操作前準(zhǔn)備： （1）用物準(zhǔn)備 隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品。 （2）環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞。 （3）護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過(guò)肘。第70頁(yè)，共76頁(yè)。 手提衣領(lǐng)穿左手再穿右手齊上抖系好領(lǐng)口系袖口折襟系腰半曲肘穿隔離衣步驟第71頁(yè)，共76頁(yè)。解開(kāi)腰帶解袖口套塞衣袖消毒手解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖對(duì)好衣襟掛衣鉤脫隔