iabp臨床講解教學(xué)課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù) 第1頁(yè)，共44頁(yè)。第2頁(yè)，共44頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 IABP原理 判斷IABP良好輔助的標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)征和禁忌征 并發(fā)癥 使用注意事項(xiàng)第3頁(yè)，共44頁(yè)。4主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)歷史1962年有人提出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等報(bào)告首例用IABP挽救心源性休克獲得成功。1972年Buckley首先報(bào)道心內(nèi)直視手術(shù)后使用IABP停止體外循環(huán)1978年麻省總醫(yī)院報(bào)道747例IABP，其中259例（34.7%）在手術(shù)室應(yīng)用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里應(yīng)用。目前臨床應(yīng)用普及，且衛(wèi)生部強(qiáng)制要求心臟介入導(dǎo)管室必須配備該設(shè)備。第4頁(yè)，共44頁(yè)。IABP(I

2、ntro-Aortic Balloon Pump) IABP是常見(jiàn)的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過(guò)股動(dòng)脈穿刺植入一根IABC到降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊被充氣，從而增加冠脈灌注，增加氧供；在心臟收縮前，氣囊被主動(dòng)放氣，降低心臟后負(fù)荷減少心肌做功，降低氧耗，達(dá)到輔助心臟的作用。第5頁(yè)，共44頁(yè)。MVO2 供應(yīng) - IAB(球囊)充盈 需求 - IAB(球囊) 放氣供應(yīng)需求 使用IAB 的主要思路 第6頁(yè)，共44頁(yè)。使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心臟做功減少、心肌耗氧量降低、心肌張力下降心輸出量增加 10%40%冠脈灌注量增加、冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿

3、量）第7頁(yè)，共44頁(yè)。放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積第8頁(yè)，共44頁(yè)。IABP球囊的位置位置: 氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置: 可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器第9頁(yè)，共44頁(yè)。 IABP球囊的位置異常 放置位置過(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少第10頁(yè)，共44頁(yè)。第11頁(yè)，共44頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)1、頑固性心室衰竭2、頑固性不穩(wěn)定心絞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5

4、、急性心肌梗塞（MI）并發(fā)癥（即急性MR或VSD或乳頭肌斷裂）6、心源性休克第12頁(yè)，共44頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)7、用于診斷、經(jīng)皮血管成形和介入手術(shù)8、缺血性頑固性室性心律失常9、感染性休克10、手術(shù)中搏動(dòng)性血流形成11、體外循環(huán)脫機(jī)12、用于非心臟手術(shù)的心臟支持第13頁(yè)，共44頁(yè)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)- Indications (適應(yīng)癥)13、心臟手術(shù)前的預(yù)防性措施14、術(shù)后心功能異常/低心排綜合征15、心肌頓挫16、過(guò)渡至其它左室輔助裝置17、糾正心臟解剖缺陷手術(shù)后的心臟支持第14頁(yè)，共44頁(yè)。15絕對(duì)禁忌癥 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

5、全主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤 第15頁(yè)，共44頁(yè)。16相對(duì)禁忌癥 終末期心肌病嚴(yán)重動(dòng)脈硬化疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤第16頁(yè)，共44頁(yè)。17BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)* Results as of 1/2000第17頁(yè)，共44頁(yè)。18結(jié)果在醫(yī)院的死亡率20.7%恰當(dāng)應(yīng)用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時(shí)間 59h病人平均住院時(shí)間 14dBenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)* Results as of 1/2000第18頁(yè)，共44頁(yè)。19反搏時(shí)機(jī)非常重要 有效的機(jī)械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點(diǎn)。所以務(wù)必在患者的

6、心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。 原則上寧早勿遲。第19頁(yè)，共44頁(yè)。球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量30ml/小時(shí),精神狀況改善,四肢溫暖,無(wú)心衰(無(wú)鑼音,無(wú)S3),無(wú)惡性心率失常血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù)2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第29頁(yè)，共44頁(yè)。壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓50mmHg，脈壓差10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第30頁(yè)，共44頁(yè)。起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第31頁(yè)，共44頁(yè)。固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不

7、能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓150次/分）臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治療的監(jiān)測(cè)在應(yīng)用肝素抗凝過(guò)程中,2 h4 h 監(jiān)測(cè)活血凝血時(shí)間(ACT) 1 次,使ACT 維持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 49 s55 s。肝素鈉100 mg 加入50mL 生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注,速度為2 mL/ h 4mL/ h。除了維持凝血指標(biāo)在適當(dāng)范圍外,密切觀察臨床出血征象,如局部滲血、血小板計(jì)數(shù)的變化等綜合分析,恰當(dāng)處理,及時(shí)調(diào)整肝素用量,達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。第41頁(yè)，共44頁(yè)。42常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng)5、

8、足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處,并在皮膚上作標(biāo)記,每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺(jué)1 次,并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈作對(duì)比。必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè),以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流狀況。）6、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP 導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道,若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下更換鞘管插管處的敷料,更換敷料時(shí)要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。7、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),每小時(shí)記錄IABP 動(dòng)力學(xué)參數(shù)數(shù)值,并觀察是否與心率同步,反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng),觀察IABP 外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡,防止導(dǎo)管移位、打折、斷開(kāi)。第42頁(yè)，共44頁(yè)。43常規(guī)護(hù)理及注意事項(xiàng)8、體位的護(hù)理應(yīng)用IABP 治療的病人要絕對(duì)臥床,取平臥位或半臥位小于30度,上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直,避免屈膝、屈髖,踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定,避免導(dǎo)管打折。9、拔管的護(hù)理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動(dòng)脈拔除IABP 反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管