靜脈藥物調(diào)配中心PIVAS靜脈用藥配置中心靜脈藥物配置中心靜配中心調(diào)配工作簡介培訓(xùn)教學(xué)課件

1、靜脈藥物調(diào)配中心調(diào)配工作簡介主講人：Contents目錄01040302調(diào)配操作基礎(chǔ)知識普通藥物配置操作細(xì)胞毒性藥物配置腸外營養(yǎng)液的配置05其它注意事項(xiàng)第一部分 調(diào)配操作基礎(chǔ)知識Contents目錄01040302調(diào)配操作前準(zhǔn)備操作臺調(diào)配的操作區(qū)域范圍無菌調(diào)配 保持操作臺“開放窗口”調(diào)配操作前準(zhǔn)備設(shè)備準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備提前30分鐘開啟操作臺凈化系統(tǒng)，打開紫外線消毒燈使用75%乙醇按照“從上到下，從里到外”的順序擦拭操作臺臺頂及四周橡膠手套、抹布、酒精噴壺、砂輪、筆、調(diào)配章、利器盒（集液盒），振蕩器，胰島素等調(diào)配操作前準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備換拖鞋（控制區(qū)和調(diào)配間的拖鞋可視性區(qū)分）洗手（七步洗手法）戴口罩、換潔凈

2、服、手消毒一更二更按照感控要求進(jìn)入調(diào)配間操作臺調(diào)配的操作區(qū)域范圍內(nèi)區(qū)：10-15cm，放置無菌注射器、打開的安瓿瓶中區(qū)：8-10cm，放置液體及藥品、消毒、調(diào)配液體；外區(qū)：15-20cm，放置酒精抹布、砂輪、紗布、利器盒，用于開啟注射器，蓋簽名章，貼瓶口貼等；2打開后的安瓿瓶3注射器針?biāo)ā⑨橆^4消毒后的西林瓶口5打開的輸液瓶瓶口無菌調(diào)配 一無菌調(diào)配1調(diào)配過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，不可跨越無菌區(qū)無菌調(diào)配 二合理選擇不同規(guī)格注射器，可省時(shí)省力。一臨床上應(yīng)用的多為直孔針頭注射器，選擇單側(cè)孔圓錐針頭注射器，以90進(jìn)針可減少膠塞碎屑，避免丁基膠塞脫落，穿刺部位在正圓孔中心，盡量減少穿刺次數(shù)，如需多次穿

3、刺，選擇不同位置進(jìn)針。二使用注射器抽取藥液時(shí)，針頭進(jìn)入長度不可超過三分之二，抽取液體不可超過針筒容積的四分之三。三持注射器嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則四無菌調(diào)配 保持操作臺“開放窗口”潔凈工作臺上的無菌物品,應(yīng)當(dāng)保證第一時(shí)間有潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙開放窗口安瓿瓶藥物配置 1減少玻璃屑的產(chǎn)生23減少玻璃屑的產(chǎn)生減少玻璃屑的產(chǎn)生配置中禁止用砂輪敲擊折斷安瓿；避免將藥液噴灑向高效過濾器。易掰開的安瓿盡量不用砂輪用砂輪鋸安瓿頸部1/4周用砂輪鋸后必須酒精消毒食指放于安瓿頸劃痕下，拇指放于安瓿頸口靠近藍(lán)點(diǎn)位置，另一只手握住瓶身，快速用力均勻折斷安瓿，則安瓿開口圓潤。第二部分

4、 普通藥物配置操作Contents目錄0102正確的抽液方式 難溶類西林瓶藥品正確的抽液方式 完成目標(biāo)左手食指、中指夾取安瓿瓶右手持注射器針尖置于安瓿中段孔向下針頭在安瓿瓶身中段抽取液體（玻璃碎屑會聚集在安瓿頸口及底部，所以不要將安瓿傾斜使藥液浸潤安瓿瓶頸口處）針尖隨液體平面向瓶頸移動直至藥液抽取完畢抽取安瓿瓶藥液的方法正確的抽液方式 完成目標(biāo)倒置西林瓶左手拇指、食指固定西林瓶無名指、小指固定針?biāo)ㄡ樇饪ㄔ谄績?nèi)膠塞凹槽處（能將藥液抽取干凈）抽取西林瓶藥物方法難溶類西林瓶藥品完成目標(biāo)由于本類藥物的水溶性較低，如果溶解時(shí)間不足，在注入稀釋液后會形成晶型的顆粒物，所以溶解時(shí)間應(yīng)在15分鐘以上。濃度允許

5、的情況下，可適當(dāng)增加溶酶量。適度振蕩，手動或放置于振蕩器振蕩，加速藥物溶解。統(tǒng)一配置大量同批號、同劑量、同生產(chǎn)廠家的藥物時(shí)可以使用配藥機(jī)進(jìn)行藥品預(yù)溶解。第三部分 細(xì)胞毒性藥物配置Contents目錄01040302細(xì)胞毒性藥物配置準(zhǔn)備工作油性類細(xì)胞毒性藥物配置方法難溶性粉針細(xì)胞毒性藥物配置方法有色粉針細(xì)胞毒性藥物配置方法細(xì)胞毒性藥物配置準(zhǔn)備工作一次性手術(shù)衣kN95口罩生物安全柜先使用75%酒精擦拭臺面及四壁鋪一次性治療巾防止藥物溢灑腐蝕操作臺計(jì)算器（帶保護(hù)膜）化療專用震蕩器準(zhǔn)備工作油性類細(xì)胞毒性藥物配置方法依托泊苷1234長春瑞濱長春地辛紫杉醇油性藥品油性類細(xì)胞毒性藥物配置方法此處添加您需要的

6、文字左上角小人可換logo抽取藥液后將西林瓶在無菌紗布上倒置01數(shù)分鐘后再次抽?。ㄐ柚匦孪荆槿r(shí)不再注入空氣藥液需在輸液液面下緩慢注入0203配置方法油性類細(xì)胞毒性藥物配置方法抽取專用溶媒，沿瓶壁緩慢注入藥品01放置于精密震蕩器內(nèi)，調(diào)至低速震搖02待完全溶解后，將藥瓶倒置在無菌紗布上，待泡沫消除，藥液澄清03選用10ml注射器抽取藥液（需重新消毒）04再次倒置抽取干凈（分劑量時(shí)應(yīng)選取1ml注射器）05特殊多西他賽難溶性粉針細(xì)胞毒性藥物配置方法環(huán)磷酰胺順鉑吡柔比星多柔比星吉西他濱奧沙利鉑表柔比星甲氨蝶呤阿柔比星柔紅霉素放線菌素D難溶性粉針難溶性粉針細(xì)胞毒性藥物配置方法完成目標(biāo)抽取適量輸液注

7、入西林瓶內(nèi)置于振蕩器待完全溶解（10分鐘以上）先抽吸藥液再回推空氣（反復(fù)多次抽取干凈配置方法有色粉針細(xì)胞毒性藥物配置方法吡柔比星表柔比星多柔比星阿柔比星柔紅霉素放線菌素D有色粉針甲氨蝶呤有色粉針調(diào)配方法同上藥品溶解后需新開啟一支30ml注射器，抽取20ml輸液抽吸藥液后進(jìn)行沖瓶注意難溶性粉針細(xì)胞毒性藥物配置方法完成目標(biāo)抽取適量輸液注入西林瓶內(nèi)置于振蕩器待完全溶解（10分鐘以上）先抽吸藥液再回推空氣（反復(fù)多次抽取干凈配置方法小劑量細(xì)胞毒性藥物配置方法完成目標(biāo)取10ml注射器抽取藥液注入輸液再次抽取適量輸液至安瓿內(nèi)再次抽取直到完成配置方法高三尖杉酯堿米托蒽醌小劑量藥品需指定溶媒配置的細(xì)胞毒性藥物異

8、環(huán)磷酰胺洛鉑氟尿嘧啶粉劑左旋門東酰胺酶1234需用滅菌注射用水溶解需指定溶媒配置的細(xì)胞毒性藥物長春新堿柔紅霉素環(huán)磷酰胺長春瑞濱依托泊苷多柔比星123456需用0.9%氯化鈉溶解放線菌素D7需指定溶媒配置的細(xì)胞毒性藥物卡鉑奧沙利鉑阿糖胞苷吡柔比星1234需用5%葡萄糖溶解注意先用0.9%氯化鈉溶解，后加入5%葡萄糖中細(xì)胞毒性藥物醫(yī)療廢棄物處理西林瓶均放置于一次性密封袋內(nèi)，由專人在倉內(nèi)核對使用過的注射器、紗布、手套、治療巾及空西林瓶、安瓿放于白色打包袋丟棄于黃色專用醫(yī)療垃圾袋貼上蓋有“細(xì)胞毒性藥物”章的輸液貼貼上蓋有“細(xì)胞毒性藥物”章的輸液貼寫上封裝日期123456具體方法第四部分 腸外營養(yǎng)液的配

9、置Contents目錄010302腸外營養(yǎng)液配置2升袋、3升袋TPN配置多腔袋（卡文1440ml）腸外營養(yǎng)液配置方法重點(diǎn)加藥順序尤為重要多種微量元素必須單獨(dú)加入到一瓶氨基酸中復(fù)合磷酸氫鉀單獨(dú)加入到一瓶氨基酸或高濃度葡萄糖中電解質(zhì)：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈉加入氨基酸、葡萄糖、0.9%氯化鈉或葡萄糖氯化鈉中，不得與磷酸鹽加入到同一稀釋液中脂溶性維生素必須加入脂肪乳中（處方不含脂肪乳不得使用脂溶性維生素）水溶性維生素加入脂肪乳中（處方不含脂肪乳單獨(dú)加入到葡萄糖中）TPN溶液多樣化，穩(wěn)定性不同，易發(fā)生變色、沉淀及化學(xué)反應(yīng)且肉眼不可見2升袋、3升袋TPN配置混合溶液1打開瓶塞穿刺器的進(jìn)氣塞和保護(hù)套2將

10、溶液在操作臺內(nèi)區(qū)懸掛3按混合順序灌入袋體中，充分混勻混合順序1丙氨酰谷氨酰胺和氨基酸同時(shí)灌入350%葡萄糖2葡萄糖或糖鹽溶液4沖管用氨基酸脂肪乳4多腔袋（卡文1440ml）折斷鋼針口蓋一執(zhí)行無菌操作，將胰島素和多種微量元素依次加入氨基酸中二將袋體自把手端緊緊向上翻卷，打開氨基酸和葡萄糖的分隔帶，翻轉(zhuǎn)袋子充分混合三加入高濃度葡萄糖及電解質(zhì)四打開氨基酸和脂肪乳的分隔帶，翻轉(zhuǎn)袋子充分混合五混合調(diào)配加入脂溶性維生素和水溶性維生素（最多加入900ml藥品）六依次將丙氨酰谷氨酰胺、氨基酸、脂肪乳灌入到卡文中，充分混勻七第五部分 其它注意事項(xiàng)Contents目錄01040302調(diào)配注意事項(xiàng) 人員注意事項(xiàng) 清

11、場注意事項(xiàng) 清潔注意事項(xiàng) 調(diào)配注意事項(xiàng) 調(diào)配過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度 調(diào)配前、調(diào)配中、調(diào)配后均要認(rèn)真核對標(biāo)簽信息、藥品名稱、規(guī)格、廠家、用法用量、配伍禁忌、藥品質(zhì)量保證每一組液體的正確性123人員注意事項(xiàng)1PERCEPTUAL調(diào)配間人員走動容易引起氣流紊亂，使調(diào)配間微粒數(shù)增多，不能保證潔凈環(huán)境，因此調(diào)配過程中避免人員隨意走動，確需走動的盡量降低活動幅度，以保證調(diào)配質(zhì)量。2PERCEPTUAL調(diào)配人員在工作時(shí)，手和頭都不能佩戴珠寶飾品，不可接打電話，不可喝水、吃東西，談話或咳嗽等都應(yīng)避免直接面向安全柜工作區(qū)域，以使氣流干擾最小化。清場注意事項(xiàng) 配置時(shí)液體批次切換、藥品種類切換、潑灑需用75%乙醇擦拭臺面消毒。每次調(diào)配工作結(jié)束后，進(jìn)行清場工作：先用清水擦拭操作臺臺頂及四周一遍，再用 75%乙醇擦拭一遍（紫外線燈管只可用酒精擦拭）。座椅、儲物車和儲物臺臺面及儲物箱使用專用抹布，清水擦拭一遍，酒精擦拭一遍，包括儲物車的縫隙處和座椅底部，達(dá)到無死角清場010203清潔注意事項(xiàng) 1PERCEPTUAL擺藥筐、抹布、潔凈服、調(diào)配間拖鞋每用后需清洗、消毒，調(diào)配工作