真菌感染在新生兒疾病中的防治

1、真菌感染在新生兒疾病中的防治摘要為了探討和總結(jié)真菌感染在新生兒疾病中的預(yù)防和治療方法，分別通過 討論和總結(jié)新生兒皮膚黏膜的真菌感染、深部真菌感染和神經(jīng)系統(tǒng)的真菌感染 三種類型真菌感染的特點和治療方法，為臨床指導(dǎo)用藥提供一定的理論基礎(chǔ)。 關(guān)鍵詞真菌感染，新生兒，皮膚黏膜，神經(jīng)系統(tǒng)最近幾年，越來越多的新生兒因為感染真菌而威脅到自身健康甚至生命。 這些新生兒被真菌感染的部位主要是在皮膚和黏膜上，這樣有的患病新生兒就 會深度感染到胃腸道、肺部以及腦部等具有黏膜的部位以至于造成嚴重的后 果。新生兒真菌感染的真菌主要是一些曲霉菌、隱球菌或者念珠菌等，深部位 的感染比30年前的感染率增長了大約36倍1，本文

2、就是總結(jié)討論藥物治療對 感染真菌的新生兒的療效。1皮膚黏膜受到真菌感染后的常規(guī)性治療方法1.1 口腔附著真菌平時要注意保持自身口腔的清潔度，加強護理，特別是新生兒每天都要換 洗毛巾和用具，并且在使用之前要進行普通的蒸煮消毒。患病的新生兒要用制 霉菌素甘油來在口腔內(nèi)部涂抹，一日3到4次，一次用量為5x105-1x108U/mL, 大約3天到5天就會好轉(zhuǎn)。重癥患者可以采用口服制霉菌素，每天分4次服 用，每次 5x105-1x108U/Kg。1.2皮膚附著真菌病注意新生兒的日常用品換洗要勤，特別是使用的尿布和衣服都要是干燥整 潔透氣性好的?；加衅つw真菌病癥的新生兒如果不嚴重就不需要用全身性質(zhì)的 抗真

3、菌類型藥物，只有嚴重的患者或者是局部治療的療效不好者可以采用每天 口服10mg/kg的酮康挫來治療，如果療效顯著、皮膚轉(zhuǎn)好，就必須將用量減半 。2真菌深部感染之后的治療效果為了預(yù)防真菌深部感染，我們必須加強自身的預(yù)防意識，合理的應(yīng)用抗生 素以及糖皮質(zhì)激素。如果新生兒患有深部真菌感染，必須對其進行原發(fā)病的治 療、去除真菌深度感染的誘發(fā)因素來治療以及進行真菌治療。我們可以按照作 用機制將抗真菌類的藥物分為三類：一是在真菌的細胞膜上作用的藥物；二 是在真菌的細胞壁上作用的藥物；三是對真菌的核酸的合成有抑制作用的藥 物。2.1通過真菌的細胞膜上作用的藥物2.1.1多烯類多烯類藥物主要以兩性霉素B的形式

4、應(yīng)用在臨床上，是通過對真菌的細胞 膜上的麥角甾醇的合成產(chǎn)生抑制作用從而發(fā)揮治療療效。此類藥物因為對念珠 菌、曲霉菌等多種真菌具有非常強的殺菌能力，所以一般將此類藥物用于患有 深度真菌感染的成年人以及年齡稍長的兒童，其在新生兒深度真菌感染當中使 用受到限制，因為此類藥物有很多的不良反應(yīng)特別是能夠給新生兒的腎臟帶來 很強的毒性。此類藥物口服不容易吸收，一般使用靜脈注射。2.1.2唑類唑類藥物主要分為咪唑類和三唑類兩種，此類藥物是唯一的一種對深部真 菌感染具有顯著療效的藥物，大多數(shù)的真菌都會對此類藥物具有敏感性。在咪 唑類藥物當中，酮康唑是唯一的一個治療真菌深度感染的藥物，這種藥物主要 在胃液當中依

5、靠胃液的pH來被吸收從而達到治療效果，但是此類藥物治療效 果緩慢、療效不穩(wěn)定、容易對類固醇的合成產(chǎn)生不良的反應(yīng)，這就限制了其在 臨床上的應(yīng)用囹。新型的三唑類藥物主要是指氟康唑，這類藥物你當前唯一的 能夠深入患者腦脊液當中的一類唑類藥物。這類藥物能夠以它自身的形式通過 腎臟系統(tǒng)排泄出來，其對不同年齡段的患者的作用不同，因此服用時要主要用 量，在服用此類藥物期間要特別注意患者腎功能、血液常規(guī)以及轉(zhuǎn)氨酶的檢查 是否正常。2.2通過真菌的細胞壁上作用的藥物卡泊芬凈能夠通過抑制1,3-0-D-葡聚糖合成酶的合成，從而使得真菌的細 胞壁的結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致真菌細胞的內(nèi)容物質(zhì)外漏。此類藥物被美國的FDA批準 為

6、棘白菌類藥物，是一種天然存在的具有六肽類結(jié)構(gòu)的抗真菌類藥物。為了使 得藥物的生物利用度提高卡泊芬凈一般使用靜脈注射而非口服，其具有廣譜抗 真菌的活性對大部分的真菌感染治療都有很好的效果。卡波芬凈代謝時候不僅 能夠降解成為開環(huán)的縮氨酸復(fù)合物L-747969，還可以水解成為氨基酸和它的降 解物。本產(chǎn)品有頭暈惡心、頭疼發(fā)熱、肝臟內(nèi)部的轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，過 敏者應(yīng)該禁止使用。2.3通過真菌的核酸的合成有抑制作用的藥物5-氟胞嘧啶能夠通過抑制真菌的核酸合成從而達到治療效果的一種藥物。5-氟胞嘧啶能夠能夠抑制核酸的合成的機制是在真菌的細胞核內(nèi)部脫掉了氨基 從而轉(zhuǎn)化為一種氟尿嘧啶，這種氟尿嘧啶因為沒有活

7、性所以就能夠抑制細胞核 內(nèi)部的胸腺嘧啶的合成，這樣就抑制了細胞的生長達到治療效果。此類藥物能 夠大量的分布在人體的組織液或者體液當中，所以因為吸收效果好，既能夠進 行靜脈注射液能夠進行口服治療。3真菌附著在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)被真菌附著感染主要是因為患者全身深度感染之后導(dǎo)致的最 常見的狀況。當前，我們一般應(yīng)用聯(lián)合用藥的方式來治療真菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的附著感染。通常附著于神經(jīng)系統(tǒng)上面的侵襲性的曲霉菌以及隱球菌造成的腦 膜炎等一般使用氟康唑或者是5-胞嘧啶同兩性的霉素B聯(lián)合治療，如果患者進 行CSF檢查發(fā)現(xiàn)病癥轉(zhuǎn)陰性之后，要繼續(xù)用氟康唑來做后期治療，這樣就會有 良好的治療效果，并且很

8、少發(fā)生不良反應(yīng)。最后，真菌感染引發(fā)的敗血癥具有很多的危險因素：一是身體內(nèi)的容易被 真菌附著并生長的主要部位是像臍動脈和臍靜脈之類的各種導(dǎo)管。二是靜脈里 面的營養(yǎng)物質(zhì)給真菌提供了良好的生存環(huán)境。三是真菌通過機械的通氣而進入 肺部。四是念珠菌引發(fā)的敗血癥容易發(fā)生在廣譜抗生素長期使用的患者身上。 五是母親本身感染真菌或者早產(chǎn)等新生兒。參考文獻1魏謀，唐娟，瞿柳紅等.極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥17例分析J.臨床兒科 雜志,2011,29(9):813-816.沙科婭,張丕勝，裴仁治等.伏立康唑治療兒童血液病侵襲性真菌感染療效的分 析J.臨床血液學(xué)雜志,2010,23(5):540-541,545.葛品,王子敬，林海等