第四季度醫(yī)療質(zhì)量檢查

1、第四季度醫(yī)療質(zhì)量檢查基本信息：矩陣文本題 *姓名：_檢查科室：_是否按醫(yī)務(wù)部要求開(kāi)展醫(yī)護(hù)一起“ISBAR”交接班 單選題 *A、是(正確答案)B、否交接班五元素“ISBAR”是否齊全 單選題 *A、是(正確答案)B、否交接班內(nèi)容是否按醫(yī)務(wù)部“ISBA”格式打印 單選題 *A、是(正確答案)B、否交接班簽名是否完整 單選題 *A、是(正確答案)B、否是否體現(xiàn)?？圃\療特點(diǎn) 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室排班表是否明確時(shí)間和值班人員 單選題 *A、是(正確答案)B、否值班人員有無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì) 單選題 *A、是(正確答案)B、否交接班內(nèi)容打印或書(shū)寫是否清楚有痕跡可查 單選題 *A、是(正確答案

2、)B、否值班人員是否脫崗（若不在科室科室人員需要知曉值班醫(yī)師去向） 單選題 *A、是B、否(正確答案)急會(huì)診科室有無(wú)登記造冊(cè)（搶救室、急診科診間會(huì)診等） 單選題 *A、是(正確答案)B、否搶救室急會(huì)診是否10分鐘到達(dá) 單選題 *A、是(正確答案)B、否邀請(qǐng)外院醫(yī)生會(huì)診科室有無(wú)登記造冊(cè) 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室醫(yī)師去外院會(huì)診有無(wú)登記并上報(bào)醫(yī)務(wù)部 單選題 *A、是(正確答案)B、否外出會(huì)診醫(yī)生是否有醫(yī)務(wù)部授權(quán)外出會(huì)診資質(zhì) 單選題 *A、是(正確答案)B、否邀請(qǐng)普通會(huì)診是否在24小時(shí)之內(nèi)完成 單選題 *A、是(正確答案)B、否邀請(qǐng)急會(huì)診是否在10分鐘或2小時(shí)內(nèi)完成 單選題 *A、是(正

3、確答案)B、否病歷中會(huì)診記錄內(nèi)容是否詳實(shí)，字跡是否清楚 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室3天內(nèi)住院病歷歸檔率是否達(dá)到90% 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)按診療組對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷開(kāi)展質(zhì)量自查 單選題 *A、是(正確答案)B、否自查內(nèi)容是否達(dá)到醫(yī)務(wù)部要求歸檔病歷和運(yùn)行病歷每月10份 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)科室31天內(nèi)非計(jì)劃再住院（不包括按計(jì)劃放化療病歷） 單選題 *A、是B、否(正確答案)有無(wú)醫(yī)保分解住院情況 單選題 *A、是B、否(正確答案)科室出現(xiàn)31天內(nèi)非計(jì)劃再住院病歷有無(wú)報(bào)告醫(yī)療不良事件 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)31天內(nèi)非計(jì)劃再住院有

4、無(wú)登記 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)31天內(nèi)非計(jì)劃再住院有無(wú)分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)31天內(nèi)非計(jì)劃再住院有無(wú)整改措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù) 單選題 *A、是B、否(正確答案)科室出現(xiàn)非計(jì)劃再次手術(shù)有無(wú)報(bào)告醫(yī)療不良事件 單選題 *A、是(正確答案)B、否出現(xiàn)非計(jì)劃再次手術(shù)有無(wú)填寫非計(jì)劃再次手術(shù)原因追蹤分析單上報(bào)醫(yī)務(wù)部（其中科室一份、醫(yī)務(wù)部一份） 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)有無(wú)登記 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)有無(wú)分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)有

5、無(wú)整改措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)上報(bào)醫(yī)療不良事件 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室醫(yī)護(hù)人員是否知曉醫(yī)療不良事件上報(bào)路徑 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)對(duì)醫(yī)療不良事件進(jìn)行登記，分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)主動(dòng)排查醫(yī)療隱患 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)科室內(nèi)最急需糾正的醫(yī)療隱患有無(wú)提出整改措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)科室內(nèi)最急需糾正的醫(yī)療隱患整改措施有無(wú)落實(shí)整改 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)疑難病例有無(wú)進(jìn)行討論 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)疑難病例專冊(cè)記錄 單選題 *A、是(正確答案)B、否專冊(cè)中記

6、錄內(nèi)容是否詳實(shí) 單選題 *A、是(正確答案)B、否討論主持人是否為科主任及科室副高級(jí)職稱醫(yī)師以上并在記錄本中及時(shí)簽字確認(rèn) 單選題 *A、是(正確答案)B、否平均住院日是否達(dá)到院部目標(biāo)要求 單選題 *A、是(正確答案)B、否床位使用率是否在85%以上115%以下 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)對(duì)降低平均住院日和優(yōu)化床位使用率進(jìn)行分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)對(duì)降低平均住院日和優(yōu)化床位使用率提出改進(jìn)措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)對(duì)降低平均住院日和優(yōu)化床位使用率的整改措施進(jìn)行落實(shí)改進(jìn) 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室醫(yī)護(hù)人員否知曉降低平均住院日的

7、方法路徑 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室是否有超30天住院患者 單選題 *A、是B、否(正確答案)科室有否對(duì)超30天住院病歷進(jìn)行科主任大查房并在病歷當(dāng)中記錄在案 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)對(duì)超30天住院病歷進(jìn)行登記 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)對(duì)超30天住院病歷進(jìn)行分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)對(duì)超30天住院病歷提出改進(jìn)措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室是否成立由科主任負(fù)責(zé)的VTE管理小組、VTE質(zhì)控員 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)每月對(duì)科室VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防有無(wú)進(jìn)行登記 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)每月對(duì)

8、科室VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防有無(wú)進(jìn)行分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)每月對(duì)科室VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防有無(wú)提出改進(jìn)措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)出現(xiàn)VTE相關(guān)非預(yù)期死亡事件 單選題 *A、是B、否(正確答案)科室不同級(jí)別醫(yī)生均能熟練使用VTE管理軟件 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)中高危病人是否有規(guī)范藥物或物理機(jī)械預(yù)防 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率是否達(dá)到90% 單選題 *A、是(正確答案)B、否規(guī)范預(yù)防率是否達(dá)到70% 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)病人出院后有無(wú)進(jìn)行VTE隨訪并登記成冊(cè) 單選題 *A、是(正確答案)B、否科

9、室有無(wú)對(duì)疑難危重病人和初始治療的惡性腫瘤病人進(jìn)行MDT診療會(huì)診 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)登記成冊(cè) 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)MDT開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題有無(wú)提出改進(jìn)措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室有無(wú)臨床路徑 單選題 *A、是(正確答案)B、否開(kāi)展臨床路徑有無(wú)達(dá)到醫(yī)務(wù)部相關(guān)目標(biāo)要求 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作中存在的問(wèn)題有無(wú)自查 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作中存在的問(wèn)題有無(wú)分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作中存在的問(wèn)題有無(wú)提出改進(jìn)措施 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)按時(shí)在單病種病

10、例出院后30天內(nèi)進(jìn)行上報(bào) 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)漏報(bào) 單選題 *A、是B、否(正確答案)11月下旬開(kāi)始是否在“單病種管理軟件”中開(kāi)始上報(bào) 單選題 *A、是(正確答案)B、否單病種上報(bào)情況有無(wú)在醫(yī)務(wù)管理手冊(cè)中記錄分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否是否對(duì)出院病人進(jìn)行隨訪 單選題 *A、是(正確答案)B、否隨訪比率是否達(dá)到80% 單選題 *A、是(正確答案)B、否是否在隨訪軟件中進(jìn)行定期隨訪并登記記錄 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)科室開(kāi)展的新技術(shù)是否有自查 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)每例開(kāi)展的新技術(shù)新項(xiàng)目是否有專門的知情告知患方簽字 單選題 *A、是(正確答案

11、)B、否科室對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)是否有統(tǒng)計(jì)登記 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良事件 單選題 *A、是B、否(正確答案)有無(wú)因開(kāi)展新技術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療安全投訴糾紛 單選題 *A、是B、否(正確答案)科室是否開(kāi)展日間手術(shù) 單選題 *A、是(正確答案)B、否日間手術(shù)例數(shù)是否達(dá)到醫(yī)務(wù)部目標(biāo)要求 單選題 *A、是(正確答案)B、否有無(wú)日間手術(shù)不良事件和嚴(yán)重并發(fā)癥 單選題 *A、是B、否(正確答案)科室對(duì)日間手術(shù)有無(wú)登記分析 單選題 *A、是(正確答案)B、否24小時(shí)內(nèi)出院病例占比是否達(dá)到80% 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室第四季度有無(wú)輸血病例 單選題 *A、是(正確答案)B、否對(duì)輸血病例是否書(shū)寫用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)估 單選題 *A、是(正確答案)B、否科室對(duì)輸血不良事件有無(wú)上報(bào) 單選題 *A、是(正確答案)B、否自體輸血比率是否達(dá)