針灸治療內(nèi)臟急性疼痛

1、針灸治療內(nèi)臟急性疼痛疼痛的概述疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是種主觀的感覺。疼痛的概述疼痛包括以下含義：疼痛是一種感覺：機體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的復(fù)雜感覺疼痛是一種癥狀：為許多種疾病所共有疼痛是一種生理反應(yīng)：正常的生理反應(yīng)疼痛是一種病理反映：某些疾病表現(xiàn)在外的一種癥狀疼痛是種心理反應(yīng)：受社會心理因素的影響，亦屬于 心理反應(yīng)。疼痛的概述疼痛的分類：急性疼痛慢性疼痛傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛病理生理學角度疼痛持續(xù)時間疼痛的概述急慢性疼痛的差異：對急性疼痛來說，疼痛只是疾病的一種癥狀，具有生物學價值，是一種信號，使得機體避免遭受損傷和有害刺激；慢性疼痛，其

2、疼痛本身就是疾病，對患者沒有任何價值。中醫(yī)有關(guān)疼痛的認識腦為疼痛的感受中樞腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成。 明代李時珍提出腦與精神有關(guān)，謂之“腦為元神之府”。清代汪昂在本草備要中提出“人之記性，皆在惱中”。王清任在醫(yī)林改錯中說：“兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸胸；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸今，舌能言一字。” 這些認識，把記憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸于腦。古人的這些論述，由于歷史的原因，雖未言明腦為人體的痛覺感受個樞，但從以卜的論述中，也包括了這一含義，與現(xiàn)代醫(yī)學痛覺由神經(jīng)中樞產(chǎn)生的認識是一致的。中醫(yī)有關(guān)疼痛的認識髓為腦的物質(zhì)基礎(chǔ) 髓，有骨髓、脊髓、腦髓之分。這二

3、者皆屬于腎中精氣所化生。 腦既然是精髓和神明的高度匯聚之處，人的各種感覺都是由于腦的作用產(chǎn)生的，那么髓就是腦的物質(zhì)基礎(chǔ)。而髓的生成，又靠腎中精氣化生，腎中精氣充盈，脊髓才能有源，腦才能得到滋養(yǎng)，腦的發(fā)育才能健全，大腦的各種功能才能正常，才能產(chǎn)生包括痛覺在內(nèi)的各種感覺。經(jīng)絡(luò)為痛覺傳導(dǎo)的通路 經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成。經(jīng)脈由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別組成。絡(luò)脈、由十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)組成。經(jīng)脈有一定的循行路線，而絡(luò)脈則縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把人體所有的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的有機整體。 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺傳導(dǎo)的通路。這是因為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有感應(yīng)傳導(dǎo)功能，這種感傳功能的表現(xiàn)，就是

4、針刺中所說的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。中醫(yī)有關(guān)疼痛的認識 痛覺是通過身體各個部位的痛覺感受器感受的。痛覺感受器為孫絡(luò)和浮絡(luò)，其分布與十二經(jīng)筋和十二皮部相似。 痛覺感受器的分布，現(xiàn)代醫(yī)學認為在皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、骨膜及內(nèi)臟，與中醫(yī)十二經(jīng)筋的分布(多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨胳附近)相似、有感應(yīng)傳導(dǎo)功能，這種感傳功能的表現(xiàn)，就是針刺中所說的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。中醫(yī)有關(guān)疼痛的認識內(nèi)臟疼痛的概述 內(nèi)臟疼痛是臨床上極為普遍的癥狀，而且常伴有情緒反應(yīng)和防御反應(yīng)，如果疼痛達到一定程度，還可以引起心率減慢、外周血管舒張等效應(yīng)，導(dǎo)致血壓下降，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)臟-減壓反應(yīng)，甚至會引起嚴重后果。內(nèi)臟疼痛的概述內(nèi)臟疼痛的特點：感覺

5、模糊，定位不明確；常伴有牽涉痛；常伴有運動和(或)自主性運動反射；持續(xù)性內(nèi)臟痛可以引起皮膚及深部組織的痛覺過敏。內(nèi)臟疼痛的概述 針灸具有顯著鎮(zhèn)痛作用。其治療范圍不但廣泛，而且功效卓著，甚至可達到立竿見影的止痛效果。對于人體內(nèi)臟器官的急性痛證，如婦女痛經(jīng)、急性心絞痛、膽絞痛、腎絞痛、急性胃腸痙攣和各種急腹癥疼痛者，均可收良好的療效。針灸治療痛經(jīng)婦女在月經(jīng)期前后或月經(jīng)期中發(fā)生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)(dysmenorrhea )。痛 經(jīng)原發(fā)性繼發(fā)性子宮頸狹窄；子宮發(fā)育不良；子宮位置異常；精神神經(jīng)因素；遺傳因素；內(nèi)分泌因素子宮內(nèi)膜異位癥；經(jīng)血過多；子宮粘膜下肌瘤；盆腔炎；放

6、置宮內(nèi)節(jié)育器等盆腔器質(zhì)性病變所致。針灸治療痛經(jīng)針灸治療痛經(jīng)的記載已有1800多年的歷史：針灸甲乙經(jīng)：“婦人子臟中有惡血，逆滿痛，石關(guān)主之女子胞中痛，月水不以時休止，天樞主之?！贬樉馁Y生經(jīng)：“陽蹻療婦人血氣，陰交治產(chǎn)后惡露不止，繞臍冷痛?！贬樉拇蟪桑骸芭私?jīng)水正行，頭暈小腹?。宏柦?、內(nèi)庭、合谷?！?以上論述說明，古代醫(yī)家在對痛經(jīng)的針灸治療中，非常重視腧穴的配伍作用和適當?shù)尼槾萄a瀉手法。針灸治療痛經(jīng)病因病機不通則痛-實證（氣滯、寒凝）不榮則痛-虛證（氣血不足、肝腎不足)中醫(yī)治則氣滯血瘀：行氣活血寒濕凝滯：溫經(jīng)散寒氣血不足：補益氣血肝腎不足：益肝養(yǎng)腎通調(diào)氣血針灸治療痛經(jīng)辨證論治主癥：經(jīng)期或行經(jīng)前后下

7、腹部疼痛，歷時數(shù)小時，有時 甚至2-3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗 ，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹 瀉、尿頻、頭痛等癥狀。兼癥：時間：通過疼痛的不同時間定虛實性質(zhì)：通過疼痛和月經(jīng)的不同性質(zhì)定虛實針灸治療痛經(jīng)實證（行經(jīng)前期或經(jīng)期、劇烈、拒按、經(jīng)色紫紅或紫黑）氣滯血瘀：有血塊，排出痛減，伴乳脹痛、舌有瘀斑、脈細弦。寒濕凝滯：得熱則舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白膩，脈沉緊。 治法：行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)與任脈經(jīng)穴為主 主穴：中極 三陰交 次髎 配穴：寒濕凝滯-歸來、地機； 氣滯血瘀-太沖； 腹脹-天樞； 脅痛-陽陵泉、光明； 胸悶-內(nèi)關(guān) 操作：毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。針

8、灸治療痛經(jīng)虛證 （行經(jīng)后期、隱痛、喜按、色淡、量少）氣血不足：面色蒼白，乏力，懶言，舌淡，舌體胖大邊有齒痕， 脈細弱。肝腎不足；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細。 治法：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。 主穴：氣海 三陰交 足三里 配穴：氣血不足-脾俞、胃俞； 肝腎不足-腎俞、肝俞、太溪； 頭暈耳鳴-懸鐘 操作：毫刺補法，可加用灸法。針灸治療痛經(jīng)一穴單刺治療急性痛經(jīng)刺穴與適應(yīng)證：血海穴。 治療婦女急性痛經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)行不暢 ，少腹脹痛較劇，腹痛拒按，經(jīng)色紫紅而夾有血塊，下血 塊后疼痛緩解。針刺施術(shù)方法：取刺雙側(cè)血海穴，用 2 寸毫針進針1.5 寸左右 ，得氣后大幅度提插捻轉(zhuǎn)，使患者局部產(chǎn)生強烈的酸麻脹 痛

9、感，或向少腹部傳導(dǎo)，留針30min，期間每隔10min 行 針1次，一般1次即可緩解癥狀。針灸治療痛經(jīng)耳針：內(nèi)分泌、交感、神門、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、肝、 腎、腹。穴位注射：維K3、當歸注射液、復(fù)方丹參注射液，皮膚針：下腹任脈、腰骶督脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀 胱經(jīng)穴。以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺 10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。針灸治療急性腸胃痙攣胃部、腹部陣發(fā)性急劇疼痛稱之為痙攣。臨床表現(xiàn)： 陣發(fā)性胃部、腹部痙攣而表現(xiàn)為患者突然發(fā)生陣發(fā)性、間歇性的腹部疼痛難忍,沒有特殊異常的體征,可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘不等,時作時止。針灸治療急性腸胃痙攣針刺治療 主穴：梁丘(雙) 足三里(雙) 合谷(

10、雙) 配穴：中脘 內(nèi)關(guān) 天樞(雙) 操作：梁丘、足三里、合谷行強刺激法,內(nèi)關(guān)、中脘、 天樞行平補平瀉手法。一穴單刺治療胃痙攣刺穴與適應(yīng)證：梁丘穴。 治療急性胃脘疼痛，起病迅猛，劇痛 難忍，患者常抱腹翻轉(zhuǎn)，疼痛拒按，冷汗淋漓， 四肢厥冷。針刺施術(shù)方法：針尖略向上斜刺 12寸，施以強烈的捻轉(zhuǎn)瀉法，以拇指向后捻針為主，得氣后持續(xù)運針35min，要求針感強烈而明顯，使針感向上傳導(dǎo)至腹部，可使劇痛頓解。根據(jù)病情可再留針30min 左右， 留針期間每隔 10min 用緊提慢按手法行針1 次，以增強針感，至胃脘疼痛不適感消失為止。針灸治療急性腸胃痙攣耳針：胃、脾、神門、交感、十二指腸、耳背脾。穴位注射：維B

11、1或維B12，當歸注射液，點按夾脊穴：胸椎 9-12 夾脊穴，每穴操作 1 分鐘左右。針灸治療急性腸胃痙攣一穴單刺治療腸痙攣刺穴與適應(yīng)證：太沖穴。 治療急性痙攣性脅腹疼痛， 無論病位在脅肋、上腹、少腹或臍腹四周，表現(xiàn)為痙攣性疼痛，中醫(yī)辨證屬于肝木橫逆者。針刺施術(shù)方法：用 2 寸毫針， 針尖斜向上方，快速捻轉(zhuǎn)進針，由行間向太沖透刺 11.5 寸，用強刺激手法，得氣后一般持續(xù)捻轉(zhuǎn) 1min 即可，針感逐漸向上傳導(dǎo)或直達病所，直到患者疼痛減輕或消失時停止捻轉(zhuǎn)，行針時配合患者深呼吸。留針 30min，每隔 3min 捻轉(zhuǎn) 1次，每次持續(xù)捻轉(zhuǎn) 1min 左右，痙攣性脅腹疼痛多在 110min 之內(nèi)完全緩

12、解。針灸治療急性腸胃痙攣穴位注射：異丙嗪和阿托品各50mg，耳針：胃、大腸、交感、神門、耳背脾。點按夾脊穴：胸椎 11-12及腰椎1-4夾脊穴，每穴操作 1 分鐘左右。針灸治療急性腸胃痙攣針灸治療心絞痛心絞痛（anhina pectoris）是指因冠狀動脈供血不足，心肌急劇地、暫時性缺血與缺氧所引起的以胸痛為突出表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛是突然發(fā)作的胸骨下部后方或心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)及無名指和小指。疼痛一般持續(xù)515分鐘，伴有面色蒼白、表情焦慮、出汗和恐懼感。多因勞累、情緒激動、飽食、受寒等因素誘發(fā)。針灸治療心絞痛針刺治療 主穴：內(nèi)關(guān) 陰郄 膻

13、中 配穴：氣滯血瘀者，加血海、太沖。 操作：毫針瀉法。一穴單刺治療刺穴與適應(yīng)證：內(nèi)關(guān)穴。 治療急性心絞痛，當發(fā)作一時無法找到硝酸甘油時，可針刺內(nèi)關(guān)穴以疏通心絡(luò)、調(diào)理氣機而止痛。針刺施術(shù)方法：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，垂直進針1 寸左右，小幅度緩慢提插捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)酸、麻、重感并激發(fā)向肘部、腋部和胸部傳導(dǎo)，繼續(xù)均勻行針，直到疼痛緩解，癥狀改善為止，常在 35min 內(nèi)見效。針灸治療心絞痛針灸治療心絞痛耳針：心、小腸、交感、神門、內(nèi)分泌。點按夾脊穴：胸椎 1-5夾脊穴。每穴操作 1 分鐘左右。針灸治療膽絞痛膽絞痛（billary colic）常見于急性膽囊炎、膽石癥和膽道蛔蟲癥。臨床表現(xiàn)： 急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右

14、上腹痛，呈持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右肩胛區(qū)，伴有惡心、嘔吐，右上腹膽囊區(qū)有明顯壓痛和肌緊張。部分患者可出現(xiàn)黃疸和高熱，或摸到腫大的膽囊。針灸治療膽絞痛臨床表現(xiàn)： 膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，其臨床表現(xiàn)決定于結(jié)石的部位、動態(tài)和并發(fā)癥，主要為膽絞痛，其疼痛劇烈，惡心嘔吐，并可有不同程度的黃疸和高熱。膽絞痛發(fā)作一般時間短暫，也有延及數(shù)小時的。膽囊炎、膽石癥可同時存在，相互影響。針灸治療膽絞痛針刺治療 主穴：膽囊穴 陽陵泉 膽俞 肝俞 日月 期門 配穴：嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里；黃疸配至陽； 發(fā)熱配曲池、大椎 操作：毫針瀉法。針灸治療膽絞痛一穴單刺治療刺穴與適應(yīng)證：陽陵泉穴。各種膽

15、源性急腹痛，常見急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲等引起的膽囊區(qū)急性絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹疼痛劇烈，且放射至右側(cè)肩背，呻吟不止，伴惡心嘔吐、口苦、黃疸，多屬膽腑實證。針刺施術(shù)方法：右側(cè)陽陵泉穴快速進針深刺23 寸， 行大幅度捻轉(zhuǎn)瀉法， 連續(xù)提插捻轉(zhuǎn)瀉法行針23min，得氣后加大旋轉(zhuǎn)幅度及頻率，使針感上達至膽囊區(qū)，疼痛往往大減。針感強烈者，止痛效果明顯。留針30min 或者更長一些， 每隔 5min 行針 1 次加強刺激，即可使疼痛基本消失。針灸治療膽絞痛耳針：肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。 點按夾脊穴：胸椎 9-12 夾脊穴，每穴操作 1 分鐘左右。針灸治療腎絞痛腎絞痛（renal colic）多見于泌尿系結(jié)石癥，結(jié)石可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的任何部位，但多源于腎臟。臨床表現(xiàn)：絞痛突然發(fā)生，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射，并出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷，腎區(qū)可有叩擊痛。針灸治療腎絞痛針刺治療 主穴：腎俞 三焦俞 關(guān)元 陰陵泉 三陰交 配穴：血尿配血海、太沖；濕熱重配委陽、合谷。 操作：毫針瀉法。針灸治療腎絞痛一穴單刺治療刺