結核急診鑒別診療指南

1、結核急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】結核分枝桿菌引起的感染性疾病。全身中毒癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱(多為長期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常；病灶急劇進展時可出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱型，可有侵寒，但很少寒戰(zhàn)，倦怠、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、心悸及易激惹等。肺結核。呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰：浸潤性病灶咳嗽輕微，少痰；空洞形成時痰量增加；合并繼發(fā)感染時有膿痰；支氣管結核咳嗽劇烈，可呈剌激性嗆咳，伴局限性哮鳴或喘鳴?？┭?。胸痛。氣急。5.體征粟粒性肺結核可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、頑固性低氧血癥；慢性纖維空洞性肺結核可有胸廓塌陷、氣管、縱隔移位；干酪性肺炎叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音、細濕啰

2、音；巨大空洞可出現(xiàn)金屬調空甕音；支氣管結核有局限性哮鳴音。6.肺外結核結核性腹膜炎：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，腹脹、腹水，腹壁揉面感及腹塊。腸結核：起病緩慢，早期癥狀不明顯，常被活動性腸外結核的表現(xiàn)所掩蓋。典型者可有腹痛、排便習慣改變、腹塊及全身癥狀。中樞神經系統(tǒng)結核感染：腦膜剌激征、顱內高壓癥狀和顱神經病變。間歇性頭痛，低熱，反應遲鈍、意識障礙及低鈉血癥等?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】最常見的感染途徑是經呼吸道傳播。結核感染的高危人群為貧窮人群、HIv感染者、免疫缺陷者、藥癮者、酗酒者、監(jiān)獄囚犯及精神病院病人。近年的流行病學特點為結核發(fā)病有上升趨勢，多重耐藥性結核的比例增加，HIV感染者常合并結核。【院前處

3、理】給患者戴口罩以防傳染他人。根據(jù)需要可于靜脈輸液、吸氧等。嚴重咯血、呼吸困難者可氣管插管和/或人工呼吸。對密切接觸者進行檢疫。醫(yī)護人員應防護，戴口罩。【急診檢查】胸部x線檢查。PPD試驗。全血細胞計數(shù)、血沉、肝腎功能、電解質及血糖測定。4，呼吸道癥狀嚴重、呼吸困難者，應測定血氧和動脈血氣。痰涂片染色檢查抗酸桿菌。痰、腦脊液、胸水、腹水等培養(yǎng)。7.疑結核性腦膜炎時，行腰穿，測腦脊液（CSF）壓力，CSF白細胞總數(shù)增多，以淋巴細胞為主蛋白升高；糖含量低或正常；氯化物降低。【診斷】診斷較困難。有時需試驗性抗癆治療?！捐b別診斷】需與其它細菌性、病毒性感染性疾患相鑒別?！炯痹\治療】維持生命體征平穩(wěn)，必要時氣管插管給予人工呼吸器輔助呼吸。抗結核治療選擇抗癆藥時，應考慮到流行菌株的抗藥情況以確?；颊叩囊缽男浴?）標準治療方案：三聯(lián)（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺）抗癆2個月，繼以異煙肼和利福平鞏固治療，總療程69個月。2）對于耐藥菌的治療可請傳染科?？漆t(yī)生會診。3）可供選擇的藥物尚有乙胺丁醇、鏈霉素、對氨基水楊酸等?！玖粲^指征】經急診治療有效。血流動力學穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)。診斷明確?！咀≡褐刚鳌拷浖痹\治療病情不緩解。呼吸功能受損，血流動力學不穩(wěn)定。嚴重的并發(fā)癥。難以在門診進行的治療。診斷或誘因不明確，需進一步?？茩z查治療【出院指征】病情趨于穩(wěn)定。生命體征穩(wěn)定，