痛風預防及治療教學課件

1、王者之病、病中之王痛風治療，誰主沉??？輝瑞-西樂葆-鄧太友你若安好，便是晴天！西樂葆，你就是痛風患者的四月天！輝瑞-西樂葆-鄧太友認識痛風4一般情況風濕性疾病,代謝性疾病嘌呤代謝異常導致血尿酸增高原發(fā)性痛風，占95%繼發(fā)性痛風, 占5%男女之比為 1020：14050歲是發(fā)病高峰30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生:201:痛風，是一個標志帝王將相病才子佳人病酒肉病富貴病皇上，這有個家伙說咱容易患痛風痛風功成名就哪些人更有患病資格肥胖、達官貴族、應酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟收入、社會地位呈明顯正相關高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫切停c高尿酸血癥有相近的易感

2、基因絕經(jīng)哪些人沒有患病資格特別消瘦的人哪些人沒有患病資格雖然胖，但特別窮的人哪些人沒有患病資格特別潦倒的老外哪些人沒有患病資格重體力勞動者哪些人沒有患病資格絕經(jīng)前婦女12哪些人沒有患病資格13發(fā)病機制先決條件和標志：高尿酸血癥尿酸的來源：嘌呤代謝的終末產(chǎn)物嘌呤的的來源：細胞分解的核酸其他嘌呤類化合物食物中的嘌呤占尿酸來源的80%占尿酸來源的20%14發(fā)病機制高尿酸血癥成因：遺傳因素：酶異常致尿酸合成增加（600mol/L，顯現(xiàn)率近100% 血尿酸640 mol/L表現(xiàn)33、尿石癥：尿路陰性結石正常人發(fā)生率：0.01%原發(fā)痛風：20%25%繼發(fā)痛風：35%40%純尿酸結石：可透 X-ray可有血

3、尿、絞痛表現(xiàn)3痛風相關檢查血尿酸：正常范圍男性：150350 mol/L更年期前女性：100300 高尿酸血癥男性： 420mol/L(7mg/dl)女性： 357mol/L(6mg/dl)血清飽和度：420 420,理論上應有析出，但只有一部分發(fā)病同志，高尿酸血癥可不等同于痛風哦痛風相關檢查血尿酸增高 男420mol/L、女357mol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大約高100mol/L，對懷疑痛風，但空腹血尿酸正常者，應查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常 正常24小時持續(xù)緩解拔牙術后疼痛2 與其他NSAID的有效性相似1治療OA依托考昔30mg與塞來昔布200mg鎮(zhèn)痛療效相當4依托考昔60m

4、g牙科術后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間僅12.1小時5 與西樂葆和安康信的有效性相似 1起效時間治療急性疼痛28分鐘快速起效，治療骨科術后疼痛35分鐘起效2，3 治療急性疼痛120、180、240mg，起效時間為24分鐘5 60mg，起效時間為30分鐘，與布洛芬400mg相同5不同研究中，依托考昔的起效時間不一骨科術后長達156分鐘5 CFDA尚未批準180mg&240mg劑量。 200mg半衰期19小時6適應癥與劑量 骨關節(jié)炎（200mgOD）類風濕關節(jié)炎（100mgBID或200mgBID）急性疼痛（200mgOD、400mgOD或在12小時后+200mg 如果有必要） 強直性脊柱炎（200mg BID或

5、QD）8骨關節(jié)炎、（30mg-60mgOD）急性痛風關節(jié)炎、原發(fā)性痛經(jīng)（120mgOD）限制120mg劑量不超過8天7用于緩解骨關節(jié)炎的疼痛癥狀，適用于男性及治療期間無生育要求的婦女（100mgBID）多療程累積用藥時間暫定在24周內(nèi)6禁忌癥NSAID共有的禁忌癥8已知對磺胺過敏有活動性消化道潰瘍/出血的患者。重度心力衰竭患者 NSAID共有的禁忌癥7有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。充血性心衰(紐約心臟病學會NYHA心功能分級-)確診的缺血性心臟病、外周動脈疾病和/或腦血管病NSAID共有的禁忌癥6已知對磺胺過敏有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者

6、在應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔重度心力衰竭患者 有生育要求的患者1. Dougados M et al. Ann Rheum Dis 2011;70:249-512. Cheung R et al. Clin Ther. 2007;29 Suppl:2498-510.3. Gimbel JS, et al, Clin Ther.2001;23:228-241.4. C. O. Bingham III, et al. Rheumatology 2007;46:496-507.5. K. Malmstrom et al. Clin Ther. 2004 May;26(5):667-79.

7、6.恒揚說明書 (修改日期：2011年05月20日) 7. 安康信說明書 (修改日期：2014年10月22日) 8. 西樂葆說明書 (修改日期：2016年11月4日)“西樂葆可采用靈活的給藥方案。依據(jù)患者對藥物的反應或疼痛耐受性，可選選擇OD或BID方案。此種做法使得患者僅得到他需要的劑量”起效時間47ASAS-NSAIDs等效劑量NSAID與雙氯芬酸150mg等效雙氯芬酸/萘普生1000對乙酰氨基酚200塞來昔布400依托度酸600依托考昔90氟比洛芬200布洛芬2400吲哚美辛150酮咯酸200美洛昔康15尼美舒利200苯基丁氮酮400吡羅昔康20替諾昔康20Dougados M et a

8、l. Ann Rheum Dis 2011;70:249-51等效劑量源于對ASAS（脊柱關節(jié)炎評估）組員的問卷調(diào)查，評價每個NSAID與150mg雙氯酚酸的療效對比NSAIDS快速緩解疼痛No NSAID was more effective than another. While the coxibs were as effective as conventional NSAID (based on 3 trials), they had a safer GI profile/about-us.van Durme CM, et al.Cochrane Database Syst Rev.

9、2014 Sep 16;(9):CD010120.49 花生四烯酸胃腸道 腎 血 小 板 發(fā) 炎 部 位 巨 噬 細 胞 滑 膜 細 胞 內(nèi) 皮 細 胞傳統(tǒng)NSAID前列腺素前列腺素COX-2選擇性抑制劑的機理COX-2選擇性抑制劑COX-1(基礎性)COX-2(誘導性)50病人數(shù)（n）臨床明顯損害Geis, et al. J Rheumatol 18 (suppl 28):11-14, 1991潰瘍形成長期服用NSAIDs病人胃、十二指腸損傷發(fā)生率51塞來昔布與傳統(tǒng)NSAID對比對健康志愿者胃粘膜的損傷人數(shù) 79名分組 塞來昔布/布洛芬 布洛芬/塞來昔布療程 短程結果 潰瘍發(fā)生率： 塞來昔布

10、 2.6 布洛芬 17.9(P0.0056）交叉RCT的內(nèi)窺鏡結果Clin Gastroenterol Hepatol.2004 Apr;2(4): 290-5研究一53塞來昔布：對老年人胃粘膜的影響研究對象及分組：年齡66歲，開始服用 非選擇性NSAIDs：5,391例 雙氯芬酸米索前列醇：5,087例 羅非昔布：14,583例 塞來昔布：18,908例 對照組:隨機選擇沒有服用NSAIDs者100,000例Mamdani M, et al. BMJ 2002; 325: 624-9加拿大政府組織的研究研究二54塞來昔布：上消化道出血的危險性與對照組相似時間（天）住院患者 (%)00.050

11、.100.150.200.250.300.35060120180240295比率（95% CI）安慰劑組1.0羅非昔布1.9（1.3-2.8）西樂葆1.0（0.7-1.6）雙氯芬酸+米索前列醇3.0（1.7-5.6 ）傳統(tǒng)NSAIDs4.0（2.3-6.9）在服用處方NSAIDs藥物的老年人中，因上消化道出血入院的風險估計值（調(diào)整后）Mamdani M, et al. BMJ 2002; 325: 624-9研究二天有胃腸病史者服用COX-2抑制劑及傳統(tǒng)NSAIDs的上消化道出血風險性1234塞來昔布羅非昔布傳統(tǒng)NSAIDs對照組（無胃腸病史）n2,906消化道病史組n780上述均為上消化道出血病人在出血前30天內(nèi)服用塞來昔布、羅非昔布或傳統(tǒng)NSAID的風險性Aliment Pharmaco Ther 2004,19(7):8172