科學(xué)合理安全有效用血學(xué)習(xí)培訓(xùn)模板課件

1、科學(xué)合理安全有效用血14.18.3.2開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。 【C】1.為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。2.醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定?！綛】符合“C”，并1.各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核。3.輸血科（血庫(kù)）每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2臨床輸血相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法9992012版6月12日頒發(fā),8月1日施行 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-184 明確了科學(xué)合理的臨床用血原則 規(guī)范了臨床

2、輸血程序 標(biāo)志著我國(guó)輸血工作已進(jìn)入依法管理階段3輸血風(fēng)險(xiǎn)免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿急性溶血遲發(fā)性溶血發(fā)免 G熱疫 V 抑 H 制 D血輸小血板后輸紫注癜無(wú)效肺過(guò)部敏浸反潤(rùn)應(yīng)乙 丙 愛(ài) 人 C 其型 型 滋 類(lèi) M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 細(xì) 感 原 胞 染 體 白 血 病4血液資源短缺,供求失衡一個(gè)國(guó)家的人口獻(xiàn)血率達(dá)到1030的水平，才能基本滿(mǎn)足本國(guó)臨床用血需求。香港和澳門(mén)的人口獻(xiàn)血率分別為30和23，高收入國(guó)家為45.4。2011年我國(guó)大陸人口獻(xiàn)血率9。2012年達(dá)到了9.3，2013年為9.4 2013年廣西人口獻(xiàn)血率10.2 （按常住人口）世界衛(wèi)生組織的警戒線：

3、10 沒(méi)有血用是最大的不安全5科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念血液成分合理有效應(yīng)用臨床用血前評(píng)估輸血后療效評(píng)價(jià)臨床輸血全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防范臨床醫(yī)生應(yīng)掌握哪些輸血相關(guān)知識(shí)？6嚴(yán)格監(jiān)控臨床輸血的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)及創(chuàng)傷輸血的控制指征 技術(shù)規(guī)范附件3-基本要求 1. Hb100g/L可以不輸； Hb70g/L應(yīng)考慮輸； Hb在70-100g/L之間，視情況決定,根據(jù)心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素。心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴(lài)呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人；小兒;2. 手術(shù)中出血量600ml 的，若無(wú)特殊指征，一般可以不輸。7

4、臨床血液成分合理有效應(yīng)用 手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注指征外傷、宮外孕等急性失血，Hb70g/L要輸中度以上貧血患者,術(shù)前24hr糾正貧血并維持Hb70-80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb100g/L主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70-100g/L8臨床血液成分合理有效應(yīng)用急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量估計(jì)失血量ml輕度1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血4000占全身血量%2020-4040-8080輸血指征- +RCS輸注劑量200ml/單位3-56-1515其它制品晶體溶液

5、晶體溶液膠體溶液晶體+膠體+FFP+ Plt +Cryo晶體+膠體 +FFP+ Plt +Cryo9常見(jiàn)手術(shù)科室 輸注紅細(xì)胞合理輸血理由 ：1.血紅蛋白70g/L；2.血紅蛋白在70-100g/L之間,根據(jù)病情決定；3.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染,Hct可達(dá)0.35 不合理輸血理由 ：1.失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞；2.血紅蛋白100g/L；3.失血量20%自身血容量10嚴(yán)格監(jiān)控臨床輸血的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)內(nèi)科輸血的控制指征 1. Hb60g/L可以考慮輸注； 2. HCT5010 9/L一般不輸注； 血小板計(jì)數(shù)在10- 50109 /L 根據(jù)出血情況決定，可考慮輸注； 血小板計(jì)數(shù) 50109 /L 應(yīng)立即輸

6、血小板，防止出血； 預(yù)防性輸注不可濫用。11常見(jiàn)非手術(shù)科室 輸注紅細(xì)胞合理輸血理由 ：1.血紅蛋白60g/L或Hct0.2；2.若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35不合理輸血理由 ：血紅蛋白60g/L或Hct0.2，無(wú)缺氧癥狀12臨床血液成分合理有效應(yīng)用慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征Hb60g/L，且短期內(nèi)無(wú)法去除病因者可以考慮輸注 Hb60-80g/L，可通過(guò)減少活動(dòng)量盡量避免輸血； Hb80-100g/L，避免輸血 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育為準(zhǔn)Hb80%顯效血紅蛋白恢復(fù)率50-79% 有效血紅蛋白恢復(fù)率2049效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率50109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10501

7、09/L可考慮輸注酌情血小板計(jì)數(shù)100109/L可以不輸血小板計(jì)數(shù) 50109/L應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)50-100109/L根據(jù)傷口情況酌情決定24臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血小板的輸注指征 酌情 Plt 10 50109/L，體表無(wú)創(chuàng)傷、體內(nèi)無(wú)出血、近期無(wú)手術(shù)或分娩的機(jī)會(huì)，可以不輸；有自發(fā)性出血或傷口滲血要輸； Plt50109/L的術(shù)中、術(shù)后可預(yù)防性輸注；Plt不低但凝血功能低下，創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血要輸 預(yù)防血小板輸注無(wú)效 25臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸注劑量 輸注血小板數(shù) (期望達(dá)到血小板數(shù)輸注前血小板數(shù))體表面積2.5 例：輸血小板數(shù)=(60-10) 1.72.5=212.5109

8、=2.11011體重(Kg)身高(cm)160注：體表面積(M2)=1 100 經(jīng)驗(yàn)估算: 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M22.5為每 M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011 經(jīng)驗(yàn)估算: 輸一個(gè)治療量（袋）單采血小板=2.5*1011,可使血小板數(shù)約提高30-50*109/L 26臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血小板輸注療效評(píng)估血小板校正增高指數(shù)（CCI） （60-10) 1.7CCI=(輸注后Plt 輸注前Plt)(109/L）體表面積（） 輸入血小板數(shù)2.5(1011/L） =血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1

9、011輸注后Plt 為輸注后1小時(shí)測(cè)量值， CCI大于10表示輸注有效輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) ， 不能單純以血小板計(jì)數(shù)評(píng)判療效27臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血小板輸注無(wú)效的預(yù)防和處理原因 非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等 （破壞、存活期縮短、消耗）免疫因素 ：HLA、HPA、ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng)預(yù)防 嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注 選用單采血小板 選用少白細(xì)胞血小板處理 選擇供者 配合性輸注 HLA相合的供者 血小板特異性抗原相合供者 靜脈輸注免疫球蛋白（抗抗體） 血漿置換28手術(shù)科室血小板輸注合理輸血理由： 1.血小板50109/L；2.術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血不合理輸血理

10、由 ：1.血小板100109/L；2.血小板在50-100 109/L之間，無(wú)出血；3.量不足（一次性輸注21011，即1治療量或10U）29非手術(shù)科室血小板輸注合理輸血理由 ：1.血小板10-50109/L，伴有出血；2.血小板5109/L，應(yīng)立即輸血小板不合理輸血理由： 1.血小板50109/L時(shí)輸血小板；2.血小板5109/L，未立即輸血小板；3.量不足（一次性輸注21011，即1治療量或10U）30臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸血(全血)血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注31臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血漿輸注 可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿 (FFP)普通冰凍血漿(FP)、冷

11、上清普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少因子和因子。冷上清缺少全部凝血因子32新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿適應(yīng)癥： 嚴(yán)重肝臟疾病凝血因子缺乏的補(bǔ)充； 口服抗凝劑過(guò)量引起的出血； 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； 心臟直視手術(shù)； 抗凝血酶缺乏； 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）； 燒傷；血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。 33臨床血液成分合理有效應(yīng)用新鮮冰凍血漿的輸注指征先天性或獲得性凝血功能障礙 PT及APTT:標(biāo)準(zhǔn)值的1.5倍(INR)急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 補(bǔ)充抗凝血酶 有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù) 34臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血漿輸注劑量補(bǔ)充凝血因子： 初次劑量1

12、50200ml/10Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30% 大出血和手術(shù)：初次劑量在300600ml/10kg體重 (要加濃縮凝血因子) 血漿置換：按治療需要酌定 無(wú)指征濫用情況嚴(yán)重 35手術(shù)科室 輸注血漿合理輸血理由 ：1.PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性血；2.輸血量自身血容量；3.凝血功能障礙；4.緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用不合理輸血理由 1.無(wú)合理輸血理由；2.用于擴(kuò)容；3.治療低蛋白血癥；4.與紅細(xì)胞搭配輸注；5.用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6.用于提高免疫力；7.促進(jìn)傷口愈合；8.FFP量不足（10-15ml/kg）36非手術(shù)科室 輸注血漿合理輸血理由：各種原因引起的多種凝血因子或抗

13、凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn)不合理輸血理由 ：1.無(wú)合理輸血理由；2.用于擴(kuò)容；3.治療低蛋白血癥；4.與紅細(xì)胞搭配輸注；5.用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6.用于提高免疫力；7.FFP量不足（10-15ml/kg）糾正低蛋白血癥首選白蛋白37臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸血(全血)血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注38臨床血液成分合理有效應(yīng)用 冷沉淀輸注冷沉淀（Cryo）的制備 把從200ml全血中獲得的FFP置于04條件下融化，收集得到的冷不融部分稱(chēng)為冷沉淀1U。冷沉淀的組份 因子(F：C) 因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）vWF因子（血管性血友病因子）纖維蛋白原(FI) 纖維結(jié)合蛋白(Fn)因子含量

14、各袋有差異，難以掌握確切劑量。39冷沉淀制品性質(zhì)： 400 ml全血分離出的血漿制備成1單位（袋）冷沉淀，其容量為2030 ml。含有因子和因子X(jué)約100IU、纖維蛋白原150200 mg，含約等于200 ml血漿中血管性血友病因子，此外，還含有60 mg以上的纖維結(jié)合蛋白及其它共同沉淀物，包括各種免疫球蛋白、抗A、抗B、以及變性蛋白等。 40臨床血液成分合理有效應(yīng)用 冷沉淀的輸注指征先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥0.8g/L 獲得性:DIC低凝期、活動(dòng)性大出血、肝臟合成功能障礙. 血小板功能降低: 嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時(shí)，用冷沉淀協(xié)同抗感染 外用：? 41冷沉淀的輸注劑量用量要足，每2-3

15、 U/10Kg，以病人可以耐受的速度輸注。先天性甲型血友?。?F 2-3U/10Kg.BW（維持3-14天), -纖維蛋白原 2-3U/10Kg.BW 無(wú)指征濫用情況嚴(yán)重42手術(shù)科室冷沉淀的輸注合理輸血理由 ：1.纖維蛋白原0.8g/L不合理輸血理由 ：1.纖維蛋白原1g/L；2.纖維蛋白原0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)；3.量不足（1.5單位/10kg）1.纖維蛋白原1g/L；2.纖維蛋白原0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)；3.量不足（1.5單位/10kg）43非手術(shù)科室冷沉淀的輸注合理輸血理由 ：1.治療甲型血友??；2.纖維蛋白原0.8g/L不合理輸血理由： 1.纖維蛋白原1g/L；2.纖維蛋白原0.8

16、g/L，無(wú)出血表現(xiàn)；3.乙型血友病；4.量不足（1.5單位/10kg）44臨床血液成分合理有效應(yīng)用 血液成分單位名稱(chēng)和概念 每200全血制備的血液成分為1單位全血 200ml+50 /1U懸浮紅RBC 1U 200ml全血分得 血漿 200ml全血分得100ml漿機(jī)采血小板 150-250ml/袋/ 1治療量/12 U/2400ml血液中提取手工血小板 40-50ml /袋/2U*6 /1治療量冷沉淀 20-30ml/1U（ 100ml血漿分離） 白細(xì)胞 1治療量/袋 血液成分容量和保存要求 品 種 紅細(xì)胞 冷沉淀 血小板 白細(xì)胞 鮮漿 普漿 1U體積ml 120-140 20-30 200(

17、30) 150 100 100 保存溫度 2-6 -30 22 -30 -30 有效期 35天 1年 5天 1天 1年 5年 45臨床血液成分合理有效應(yīng)用 輸血指征的把握一切以病人療效來(lái)評(píng)價(jià) Hb、Hct是輸血的眼睛凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測(cè)定患者的心肺儲(chǔ)備功能46臨床血液成分合理有效應(yīng)用 個(gè)性化輸血 根據(jù)科學(xué)合理用血原則進(jìn)行個(gè)性化輸血患者的病情、失血量、體質(zhì)、代償能力、臨床表現(xiàn)、控制出血能力；相關(guān)的檢測(cè)數(shù)據(jù)；可能的預(yù)后；臨床醫(yī)生正確的臨機(jī)決斷=科學(xué)合理用血47輸血流程的風(fēng)險(xiǎn)防范 臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？必須嚴(yán)格掌握輸血指征輸血前評(píng)估； 要熟悉血液及成分的規(guī)格性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量；輸血前風(fēng)險(xiǎn)告知并簽

18、輸血治療同意書(shū)隨病歷存檔；規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單;輸血過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)；要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)；484.18.3.2促進(jìn)臨床合理用血1.各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核。3.輸血科（血庫(kù)）每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。49 武鳴縣人民醫(yī)院臨床輸血評(píng)價(jià)考核細(xì)則50輸血流程的風(fēng)險(xiǎn)防范 -輸血前相關(guān)檢查 完成輸血治療前相關(guān)指標(biāo)檢查:ABO血型、Rh血型； 血常規(guī)：Hb、HCT、PLT ；經(jīng)血液傳播病源體的檢查： ALT、HBsAg 、Anti-HCV 、Anti-HIV、梅毒凝血四項(xiàng) 目的： 掌握適應(yīng)證、合理應(yīng)用 輸血療效評(píng)估 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、自我保護(hù) 51輸血糾紛預(yù)警-輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因未依規(guī)定作抗篩試驗(yàn)，導(dǎo)致輸血反應(yīng)；輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；輸血過(guò)程違反先慢后快并據(jù)患者病情和年齡確定輸注速度的技術(shù)要求，導(dǎo)致急性肺水腫等并發(fā)癥；違反血液內(nèi)不得加入其他藥物規(guī)定，導(dǎo)致輸血不良后果；使用超過(guò)保存期的陳舊血液，導(dǎo)致心津失常等，造成患者人身明顯損害的。醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成立輸血醫(yī)療糾紛。52輸血糾紛預(yù)警