中西醫(yī)結(jié)合技能考試第一站筆記

1、文案大全中西醫(yī)結(jié)合實踐技能病例分析必備1、急性上呼吸道感染（傷風(fēng)）A定義：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎癥。80%由病毒引起。B病機：外邪乘虛而入，以致衛(wèi)表被郁，肺失宣肅。C診斷：發(fā)熱，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴細(xì)胞增高。病毒分離可確診。D鑒別診斷：1）過敏性鼻炎：噴嚏頻頻，鼻涕多，呈清水樣。鼻腔水腫蒼白。分泌物中較多嗜酸粒細(xì)胞。2）流行性感冒：明顯流行性，起病急，全身中毒癥狀為主，畏寒，高熱，頭痛，全身酸痛，乏力。呼吸道癥狀輕微。E:西醫(yī)治療：1）抗病毒治療：金剛烷胺2）對癥治療：發(fā)熱，阿司匹林。流涕，扌卜爾敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，聲嘶，霧化或華素片。有感染者，頭孢急性上呼吸道感染：【感冒】

2、（1）風(fēng)寒束表證一一辛溫解表一一荊防敗毒散（荊川桔防獨草，羌前柴苓枳）（2）風(fēng)熱犯表證一一辛涼解表一一銀翹散（荷梗蓮根葉似傘，豆花芥穗甘如牛）（3）暑濕傷表證一一清暑祛濕解表一一新加香薷飲（銀花連豆花樸鼻香）（4）氣虛感冒證一一益氣解表一一參蘇飲（參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜）（5）陰虛感冒癥一一滋陰解表一一加減葳蕤湯（玉竹桔薇荷棗草豉蔥）2|急性氣管支氣管炎（咳嗽）A病機：肺衛(wèi)受邪，肺氣壅遏不宣，清肅失司，氣道不利，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。B診斷：起病初期有上感癥狀，繼而咳嗽咳痰。痰由少到多。聽診雙肺呼吸音正?；蛴袉?，咳嗽后消失。C西醫(yī)治療：1）休息，保暖，飲水

3、2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）細(xì)菌感染者，頭孢6）霧化，稀釋痰液，局部抗炎。D中醫(yī)治療以宣肺化痰止咳為主，兼以疏散外邪。E中醫(yī)癥型：1）風(fēng)寒襲肺證一一疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。一一三拗湯合止嗽散加減（麻黃，杏仁，甘草+陳梗芥前去百草苑）2）風(fēng)熱犯肺證疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。桑菊飲加減（荷花根，翹桔杏，桑國）3）燥熱傷肺證一一疏風(fēng)潤燥，清肺止咳。一一桑杏湯加減（沙貝母梔豉桑杏梨皮）4）涼燥傷肺證一一輕宣涼燥，潤肺止咳。一一杏蘇散加減（蘇杏桔姜棗二陳枳前）3、慢性支氣管炎（久咳）診斷要分期，急性發(fā)作多見A病機：暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽，

4、累及脾腎。B診斷：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及發(fā)病三個月，連續(xù)兩年以上。白細(xì)胞可增高，X線肺紋理增多，變粗分型：單純型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）分期：急性發(fā)作期：1周內(nèi)咳，痰，喘明顯加重慢性遷延期：不同程度咳痰喘遷延1月以上臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上C鑒別：1）支氣管哮喘：個人或家族過敏史，間歇期無癥狀，支氣管舒張劑有效2）支氣管擴張：慢性咳嗽，咳痰，大量膿痰，反復(fù)咯血，胸部X線檢查見支氣管管壁增厚，呈串珠狀改變，或多發(fā)性蜂窩狀影像，支氣管碘油造影可以確診3）肺結(jié)核：活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀D西醫(yī)治療：1）急性發(fā)作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰鎮(zhèn)咳

5、，沐舒坦，氯化銨棕色合劑c解痙平喘，氨茶堿，博利康尼。2）緩解期加強鍛煉，避免感冒E中醫(yī)證型實證（多見于急性發(fā)作期）1）風(fēng)寒犯肺證一一宣肺散寒，化痰止咳一一三拗湯加減（麻黃甘草杏仁）2）風(fēng)熱犯肺證清熱解表，止咳平喘麻杏石甘湯加減（麻黃杏仁生石膏甘草）3）痰濁阻肺證一一燥濕化痰，降氣止咳一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（夏令姜草半紅梅+白芥子萊菔子蘇子）4）痰熱郁肺證一一清熱化痰，宣肺止咳一一桑白皮湯加減（桑白皮湯痰熱了，苓連山梔將火掃；蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧）5）寒飲伏肺證一一溫肺化飲，散寒止咳一一小青龍湯加減（芍姜味麻甘辛夏桂）虛證（多見于緩解期及慢性遷延期）1）肺氣虛證補肺益氣，化痰止咳

6、補肺湯加減（補肺湯用地參芪，紫苑五味桑白皮，久咳無力脈虛弱，金水相生病自離）2）肺脾氣虛證一一補肺健脾，止咳化痰一一玉屏風(fēng)散合六君子湯加減（玉屏風(fēng)芪白術(shù)+四君子加陳皮半夏）3）肺腎陰虛證一一滋陰補腎，潤肺止咳一一沙參麥冬湯合六味地黃丸加減（沙參麥冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥傷+地八山山四，丹澤茯苓三）4.支氣管哮喘（哮病）A病機：素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮?。┎∥辉诜?，與脾，腎，肝，心關(guān)系密切。B診斷：反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣等有關(guān)，癥狀可自行緩解，發(fā)作時有呼氣相為主的哮鳴音，嗜酸粒細(xì)

7、胞增多，緩解期無癥狀C鑒別：心源性哮喘：有高血壓，冠心病等病史，咳粉紅泡沫痰，左心擴大，奔馬律。D西醫(yī)治療：1）脫離變應(yīng)原2）支氣管舒張劑沙丁胺醇，特布他林，非諾特羅。3）抗炎藥糖皮質(zhì)激素倍氯米松發(fā)作期：寒哮一溫肺散寒，化痰平喘一射干麻黃湯（喉中咳逆水雞聲三兩干辛款苑行夏味半升棗七粒姜麻四兩破堅城）熱哮一清熱宣肺，化痰定喘一定喘湯（定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇杏黃苓兼甘草，外寒痰熱喘哮嘗）緩解期：肺虛一補肺固衛(wèi)一玉屏風(fēng)散（玉屏風(fēng)芪白術(shù)）脾虛一健脾化痰一六君子湯（四君加陳皮，半夏）腎虛一補腎納氣一腎氣丸或七味都?xì)馔瑁I氣六味加附桂+五味子山茱萸茯苓牡丹皮熟地黃山藥澤瀉）4、肺炎（肺炎喘嗽）

8、A病機：外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱，生痰，釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病。肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切B診斷診斷要點根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線檢查和痰液、血液檢查，不難作出明確診斷。病原菌檢測是確診各型肺炎的主要依據(jù)1、細(xì)菌新肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰（2）葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭兩肺散在濕啰音并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫-氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺可有典型的肺實變體征并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克（4）軍團菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥

9、狀急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點2、病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征3、支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大4、真菌性肺炎（1）肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰，痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的硫黃顆粒貧血、消瘦、杵狀指。并發(fā)癥：膿胸和胸壁痿管（2）肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味并發(fā)病多發(fā)性膿腫5、肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月6、

10、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重，放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟?。?）吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急，急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音C西醫(yī)治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選1、細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首選青霉素G（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素（3）克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）軍團菌肺炎一一首選紅霉素2、病毒性肺炎抗病毒3、真菌性肺炎一一抗真菌4、肺炎衣原體支原體肺炎首選紅霉素D.中醫(yī)證型邪犯肺衛(wèi)一一疏風(fēng)清熱，宣肺止咳一一三拗湯或桑菊飲（麻黃、杏仁

11、、甘草+荷花根，翹桔杏，桑國）痰熱壅肺一一清熱化痰，寬胸止咳一一麻杏石甘湯合葦莖湯（麻黃，杏仁，生石膏，甘草+三仁葦莖）三仁-冬瓜仁薏苡仁桃仁熱閉心神一一清熱解毒，化痰開竅一一清營湯（翹連花玄生丹麥竹犀）陰竭陽脫一一益氣養(yǎng)陰，回陽固脫一一生脈散合四逆湯（生脈味人麥+四逆老附子姜回陽救逆）正虛邪戀一一益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰一一竹葉石膏湯（竹葉石膏夏麥參甘米）6、肺結(jié)核（肺癆）主要呼吸道感染A病機：正氣虛弱，瘵蟲襲肺，久病氣陰兩虛。病位在肺，與脾腎密切，涉及心肝。B診斷：與結(jié)核病人密切接觸史。咳嗽持續(xù)兩周以上，咯血，午后低熱，乏力，盜汗，月經(jīng)不調(diào)，痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗陽性。肺部聽診鎖骨上下及

12、肩胛間區(qū)聞及濕啰音或局限性哮鳴音C鑒別診斷：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，進行性消瘦，無結(jié)核中毒癥狀。D西醫(yī)治療（早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程使用敏感藥物）短程化療69個月，異煙肼，利福平陰虛為主，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚至陰損及陽肺陰虧損一一滋陰潤肺一一月華丸（兩冬兩地藥部沙阿嬌，貝茯苓獺肝廣三七）陰虛火旺一一滋陰降火一一百合固金湯合秦艽鱉甲散（百合固金歸元，桔麥二地白老母+甲柴艽梅，當(dāng)蒿骨）氣陰耗傷一一益氣養(yǎng)陰一一保真湯藁本（去蘆）川芎各120克甘草（炒）60克蒼術(shù)陰陽兩虛一一滋陰補陽一一補天大造丸（補天大造參芪山，術(shù)苓棗志杞龜版，地芍歸鹿紫河車，培補陰陽莫大焉）7心律失常（心悸，胸痹）快

13、速心律失常（心悸）A病機：本病病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實兩個方面。虛為氣、血、陰、陽不足，使心失所養(yǎng)而心悸；實為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起。B診斷：1）室上性心動過速心率快而規(guī)律，陣發(fā)室上性的160-220次/分非陣發(fā)室上性70-130次/分。普羅帕酮2）過早搏動胺碘酮房早：提早出現(xiàn)P波，與竇性P波不同，QRS形態(tài)正常室早：QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形波群時間達(dá)0.12秒；T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反；代償間歇完全房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波，可有逆行P波3）室性心動過速：3個或以上的室早出現(xiàn)QRS波群畸形，時間多達(dá)到

14、或超過0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反；常無P波，如有P波，則P波與QRS波群之間無固定關(guān)系150220次分（先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障礙時采用直流電復(fù)律。）4）心房顫動：P波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，形態(tài)不同，間隔不等的房顫波，頻率350600（洋地黃于異搏定）C中醫(yī)證型（1）心神不寧證一鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神一安神定志丸加減（遠(yuǎn)菖蒲龍齒茯砂參）（2）氣血不足證一補血養(yǎng)心，益氣安神一歸脾湯加減（四君歸期早，遠(yuǎn)志龍眼香）（3）陰虛火旺證一滋陰清火，養(yǎng)心安神一天王補心丹加減（三參棗柏兩冬當(dāng)?shù)亟圮咧煳暹h(yuǎn)）（4）氣陰兩虛證一益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神一生脈散加減（生脈味人麥）（5）痰火擾心

15、證一清熱化痰，寧心安神一黃連溫膽湯加減（溫膽枳實二陳姜棗竹茹+黃連）（6）心脈瘀阻證一活血化瘀，理氣通絡(luò)一桃仁紅花煎加減（桃仁紅花煎四物，理氣青皮與香附，祛瘀丹參和元胡，悶痛正在心前部）（7）心陽不振證一溫補心陽，安神定悸一參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。（人參、附子+桂枝甘草龍骨牡蠣）緩慢性心律失常（胸痹）A病機：病位在心，病機特點是本虛標(biāo)實，本虛是氣、血、陰、陽虧虛。以氣陽不足為多，標(biāo)實是痰濁、瘀血、氣滯、水飲B診斷：1）竇性心動過緩竇性心律；心率在4060次/分；常伴有竇性心律不齊，嚴(yán)重過緩時可產(chǎn)生逸搏。（2）房室傳導(dǎo)阻滯）1度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波，P-R間期延長至0.20秒以上。）度

16、房室傳導(dǎo)阻滯n度I型：P-R間期逐漸延長；R-R間隔相應(yīng)逐漸縮短，直到P波后無QRS波群出現(xiàn)，如此周而復(fù)始。n度n型：p-r間期固定（正?；蜓娱L）；P波突然不能下傳而QRS波脫漏。3）皿度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波，P-P間隔一般規(guī)則；P波與QRS波群無固定關(guān)系；心房速率快于心室率。（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)、嚴(yán)重、有時是突發(fā)的竇性心動過緩；發(fā)作時可見竇房阻滯或竇性停搏；心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)，心動過速可以是陣發(fā)性室上速，亦可以是陣發(fā)性房顫與房撲。C鑒別診斷（1）生理性竇性心動過緩與病態(tài)竇房結(jié)綜合征運動試驗如心率達(dá)到90次/分以上者，表示竇房結(jié)功能正常。如達(dá)不到90次/分，可做阿托品試驗，如阿

17、托品試驗仍達(dá)不到90次/分，則進一步做食道調(diào)搏試驗，如竇房結(jié)恢復(fù)時間大于2.0秒或竇房結(jié)傳導(dǎo)時間大于120毫秒者，則為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。D中醫(yī)證型（1）心陽不足證一一溫補心陽，通脈定悸一一人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。（2）心腎陽虛證一溫補心腎，溫陽利水一參附湯合真武湯加減（術(shù)姜芍附苓）（3）氣陰兩虛證一益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈一炙甘草湯加減（阿麻麥地，桂大人甘）（4）痰濁阻滯證一理氣化痰，寧心通脈一滌痰湯加減（導(dǎo)痰湯個+人參菖蒲）（5）心脈痹阻證一活血化瘀，理氣通絡(luò)一血府逐瘀湯加減（桃桔赤川花地甘，枳當(dāng)膝柴）8高血壓?。ㄑ灒┬枰旨壴\斷A病機：情志失調(diào)，飲食不節(jié)，久病過勞等導(dǎo)致機體臟腑，經(jīng)

18、絡(luò)，氣血功能紊亂，陰陽失去制約，清竅失聰以致頭暈，頭痛。B診斷必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日的血壓測量值（每次不少于3次讀數(shù)，取平均值）均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，則可診斷為高血壓病。收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）11601791001093級A180A110單純收縮期高血壓14010U/L提示卵巢儲備功能下降。FSH40U/L提示卵巢功能衰竭）_C西醫(yī)治療1）心理治療晚上服艾司唑侖，谷維素20mg日3次，加鈣，維生素D，鍛煉2）激素替代療法：尼爾雌醇2-5mg每月；甲羥孕酮2.5mg每日腎陰虛一滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽一左歸飲腎陽虛一溫腎扶陽

19、一右歸丸腎陰陽兩虛一益陰扶陽一二仙湯合二至丸（茅仙戟歸柏知+女貞子旱蓮草）子宮內(nèi)膜異位癥（癥瘕）A病機：臟腑失調(diào)，沖任損傷，氣血失和，血液離經(jīng)，淤血形成，留結(jié)于下腹，不通則痛。B診斷：凡育齡婦女有繼發(fā)性、進行性痛經(jīng)和不孕史，盆腔檢查時捫及觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。但臨床確診尚需腹腔鏡檢查和活組織病檢（繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加劇，常于經(jīng)前12日開始，經(jīng)期第一天最劇，經(jīng)凈后消失，B超確定位置，血清CA5升高，不超過200U/mL，腹腔鏡可以確診）C鑒別：1）卵巢惡性腫瘤：盆腔包塊迅速增大，持續(xù)腹脹腹痛?；颊呷砬闆r差。2）急性盆腔炎：發(fā)熱，腹痛持續(xù)，抗菌藥物有

20、效D西醫(yī)治療：1）期待療法：輕微者隨訪，吲哚美辛2）藥物：無生育要求者性激素閉經(jīng)避孕藥,達(dá)那唑200mg,2-3次每日，月經(jīng)第一日開始持續(xù)6月（假絕經(jīng)療法）3）手術(shù)切除E中醫(yī)證型氣滯血瘀一理氣活血，化瘀止痛一膈下逐淤湯（當(dāng)赤穹桃花+香附烏藥枳殼元胡）寒凝血瘀一溫經(jīng)散寒，活血祛瘀一少腹逐瘀湯（當(dāng)赤穹桃花+小茴香官桂干姜）濕熱淤結(jié)一清熱利濕，活血祛瘀一清熱調(diào)血湯（歸芎芍地連附桃紅延丹莪）痰瘀互結(jié)一化痰散結(jié)，活血逐瘀一丹溪痰濕方合桃紅四物湯（氣虛血瘀一益氣化瘀一理沖湯（老人白甘溫中寒）腎虛血瘀一益腎調(diào)經(jīng)、活血祛瘀一歸腎丸合桃紅四物湯（熟枸茱菟茯歸藥仲+桃紅當(dāng)?shù)卮ㄉ郑┩唇?jīng)A概念經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)明顯下

21、腹部痙攣性疼痛、墜脹或腰酸痛等不適，影響生活和工作者，稱為痛經(jīng)。中醫(yī)學(xué)稱為“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)期腹痛”、“經(jīng)痛”等B病機：沖任氣血運行不暢，經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；或沖任子宮失于濡養(yǎng)而“不榮而痛”C治療思路急則治其標(biāo)，緩則治其本，痛經(jīng)期間給予鎮(zhèn)靜，止痛，解痙。D中醫(yī)證型（1）氣滯血瘀證一理氣行滯，逐瘀止痛一膈下逐瘀湯加減（2）寒濕凝滯證一溫經(jīng)祛寒，活血止痛一少腹逐瘀湯加減（3）濕熱瘀阻證一清熱除濕，化瘀止痛一清熱調(diào)血湯加減（4）氣血虛弱證一益氣補血，活血止痛一八珍益母湯加減（5）肝腎虧虛證一滋腎養(yǎng)肝一調(diào)肝湯加減（藥膠歸芍萸戟草）46胎漏胎動不安（先兆流產(chǎn)）妊娠期間，陰道不時有少量出血，時

22、出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”病機：中醫(yī)認(rèn)為，沖任損傷、胎元不固是本病的主要病機。診斷：常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史或宿有癥瘕史。妊娠期間陰道少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者診斷為“胎漏”；妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者診斷為“胎動不安”。婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與孕月相符。輔助檢查：尿妊娠試驗陽性；B超提示宮內(nèi)妊娠、活胎。2.鑒別診斷（1）流產(chǎn)不同類型的鑒別要點確定流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型。

23、若陰道流血量少，或伴陣發(fā)性腹痛、腰酸下墜，宮頸口未開者，多為胎漏、胎動不安（先兆流產(chǎn)）；陰道流血量多，色紅，腰酸腹痛陣發(fā)性加劇或出現(xiàn)陰道流水，宮頸口已擴張者，勢屬難留者，為胎墮難留（難免流產(chǎn)）；伴有部分胚胎組織排出者，則為胎墮不全（不全流產(chǎn)）；若曾有先兆流產(chǎn)，后再次出血，則要注意胎死不下（稽留流產(chǎn)）的可能。（2）疾病鑒別1）異位妊娠：有腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血癥狀，婦科檢查宮頸有舉痛，附件可觸及包塊、壓痛，B超檢查宮內(nèi)無胚胎，宮外有包塊或孕囊，尿妊娠試驗陽性，后穹隆穿刺抽出不凝血。2）葡萄胎：閉經(jīng)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，惡心、嘔吐較重，子宮大于孕周，血HCG僉查明顯升高，B超檢查不見胎體及胎盤

24、的反射圖像，只見雪花樣影像稱為“落雪狀”改變。3）功能失調(diào)性子宮出血：可引起陰道不規(guī)則流血，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗陰性，B超檢查無宮內(nèi)外妊娠跡象。4）子宮肌瘤：子宮增大可不均勻，且子宮硬，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗陰性，借助血HC&口B超檢查即可鑒別治療：臥床休息，避免勞累，黃體功能不全者每天或隔天一次。中醫(yī)證型：腎虛證一補腎健脾，益氣安胎一壽胎丸加味氣血虛弱證一益氣養(yǎng)血，固腎安胎一胎元飲加味（人歸仲芍熟術(shù)陳草膠）血熱證一滋陰清熱，養(yǎng)血安胎一保陰煎加味血瘀證一祛瘀消癥，固沖安胎一桂枝茯苓丸合壽胎丸加減夕卜傷一益氣養(yǎng)血，固腎安胎一圣愈湯加減（人芪熟歸芎芍）47不孕癥夫婦同

25、居兩年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，稱不孕癥。婚后未避孕從未妊娠者稱原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)兩年未再孕者稱為繼發(fā)性不孕。病機：腎虛，肝郁，瘀血阻滯，痰濕內(nèi)阻。中醫(yī)證型：（1）腎虛證1）腎氣虛證一補腎益氣，填精益髓一毓麟珠加減2）腎陽虛證一溫腎助陽，化濕固精一溫胞飲加減3）腎陰虛證一滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任一養(yǎng)精種玉湯加減（2）肝郁證一舒肝解郁，養(yǎng)血理脾一開郁種玉湯加減（3）瘀血阻滯證一活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)一少腹逐瘀湯加減（4）痰濕內(nèi)阻證一燥濕化痰，調(diào)理沖任一蒼附導(dǎo)痰丸加減小兒肺炎（肺炎喘嗽）A病機：小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，感受外邪，肺氣郁痹B診斷：發(fā)熱，咳嗽，氣促或呼吸困難，肺部較

26、固定的中細(xì)濕羅音，胸部X線片有點狀或者小斑片影。C鑒別：急性支氣管炎：咳嗽為主，無熱或低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音，咳嗽后消失D西醫(yī)治療：1）針對病原體選擇敏感藥物肺炎球菌首選青霉素金葡菌甲氧西林；流感嗜血桿菌阿莫西林加克拉維酸大腸桿菌：頭孢曲松；綠膿桿菌：替卡西林加克拉維酸肺炎支原體，衣原體：紅霉素，羅紅霉素；病毒：病毒唑2）對癥：氧療，維持呼吸道通暢水電解質(zhì)平衡中醫(yī)證型：常證：風(fēng)寒閉肺證一辛溫宣肺，化痰止咳一華蓋散加減風(fēng)熱閉肺證一辛涼宣肺，清熱化痰一銀翹散合麻杏石膏湯痰熱閉肺證一清熱滌痰，開肺定喘一五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺證一清熱解毒，瀉肺開閉一黃連解毒湯合三拗湯加減

27、陰虛肺熱證一養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳一沙參麥冬湯肺脾氣虛證一補肺健脾，益氣化痰一人參五味子湯變證：心陽虛衰證一溫補心陽，救逆固脫一參附龍牡救逆湯邪陷厥陰證一平肝息風(fēng)，清心開竅一羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減小兒腹瀉（泄瀉）A病機：感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。B診斷：夏秋易發(fā)，大便次數(shù)增多，多為黃色水樣或蛋花樣，食欲低下。重者脫水明顯，水電失衡，皮膚干癟，煩躁C鑒別：生理性腹瀉：多見于6個月內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，除腹瀉外無癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。D西醫(yī)治療：預(yù)防糾正脫水，調(diào)整飲食，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥1）液體療法：糾正水電紊亂，酸堿失衡，口

28、服補液鹽或靜脈補液。2）藥物治療控制感染三代頭抱；微生態(tài)療法：兩種以上菌制劑雙歧桿菌嗜乳酸桿菌E中醫(yī)證型常證：濕熱瀉一清腸解熱，化濕止瀉一葛根黃苓黃連湯風(fēng)寒瀉一疏風(fēng)散寒，化濕和中一藿香正氣散傷食瀉一運脾和胃，消食化滯一保和丸脾虛瀉一健脾益氣，助運止瀉一參苓白術(shù)散脾腎陽虛瀉一溫補脾腎，固澀止瀉一附子理中湯合四神丸變證氣陰兩傷一健脾益氣，酸甘斂陰一人參烏梅湯陰竭陽脫一挽陰回陽，救逆固脫一生脈散合參附龍牡救逆湯流行性腮腺炎（痄腮，有自限性，腮腺炎病毒飛沫傳播）A病機：感受風(fēng)溫時邪，從口鼻而入，侵犯足少陰膽經(jīng)，邪毒壅阻于足少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝結(jié)于耳下，腮部B診斷：發(fā)熱，以耳垂為中心的腮腺腫大。發(fā)病2-3周前有接觸史。多數(shù)患兒早期有血尿淀粉酶增高血清學(xué)檢查，病毒分離可以確診C鑒別：化膿性腮腺炎：多為一側(cè)腮腺腫大，擠壓腮腺有膿液自腮腺導(dǎo)管流出，白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞計數(shù)增高D治療具有自限性，無特異藥物，對癥治療。并發(fā)腦膜炎，心肌炎者短期使用氫化可的松。，顱高壓甘露醇E中醫(yī)證型常證溫毒在表一疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫一柴胡葛