20xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

1、20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。20 xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，依照三級甲等醫(yī)院評審細(xì)那么要求，結(jié)合20 xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)擬定 20 xx年工作 方案以下：一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委 員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理 系統(tǒng)。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院成立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì) 量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、

2、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組 成。職責(zé)：主若是負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并成立和不斷完滿關(guān)于醫(yī) 療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量核查標(biāo)準(zhǔn)；組織、推行全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時全面督查管理；如期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲建議；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改良要求及整改建議。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，宣布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改良的建議并追蹤落實；每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每個月一次“三基核查。以上結(jié)果均與績效薪水掛鉤。不如期邀請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院

3、新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高我院整體業(yè)務(wù)水平。20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室成立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、 藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作 進(jìn)行指導(dǎo)、督查。職責(zé)：擬定的確可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及談?wù)摲椒?，對本科室醫(yī) 療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī) 療安全隱患及時糾正；完滿科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng) 計、解析、談?wù)?；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，擬定及校正本科室疾病診療常 規(guī)、技術(shù)操

4、作標(biāo)準(zhǔn)、搶救方案。（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的詳盡操作者，是質(zhì)量 管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：標(biāo)準(zhǔn)履行疾病診療老例和各項技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真標(biāo)準(zhǔn)填寫各種醫(yī)療文 書，保證基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二、明確職責(zé)，的確負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各種人員認(rèn)識自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)益、權(quán)限。將工作職責(zé)發(fā)散給各種工作人員手 中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員理解在自己的崗位上必定盡什么樣的義 務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、報告等，正確定位 ，將責(zé)任明確到 人。三、成立、健全并落實各項規(guī)章制度 成立、健全各項規(guī)章制度，特

5、別是以 保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度落實，并依照質(zhì)量管理要求完滿落實其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師查房制度。20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案（三）疑難病例談?wù)撝贫?。（四）會診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前談?wù)撝贫?。（八）死亡病例談?wù)撝贫?。（九）分級護(hù)理制度。（十）查對制度。（十一）病歷根本書寫標(biāo)準(zhǔn)與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審察制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，的確負(fù)起責(zé)任，保證病

6、歷質(zhì)量和醫(yī)療安 全。五、加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員梯隊建設(shè) 為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量獲取連續(xù)睜開，依照我院擬定的相關(guān)制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)培訓(xùn)，加強(qiáng) 臨床導(dǎo)師制度的督察落實，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的連續(xù)教育和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)I。20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案六、成立、健全核查系統(tǒng) 依照醫(yī)院實質(zhì)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全 院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、核查；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì) 量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、核查；對核查結(jié)果和科室的績效薪水掛鉤進(jìn)行獎罰。以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是經(jīng)過某個人的努力所能完成，在這一年里，質(zhì)控科希望獲取院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床

7、各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人 員的積極配合，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺 階。一、校正：住院病歷質(zhì)量、護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)；門急診病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)(檢驗科、放射科、功能科、麻醉科、藥劑科 )；質(zhì)控方案及獎懲條例。 科學(xué) 定位質(zhì)控；依照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方案、條例，質(zhì)控科主要睜開以下工作：(1)進(jìn)行全院質(zhì)量抽查、談?wù)?、督促、獎罰等，每個月宣布質(zhì)控通訊。(2)加大力度分階段進(jìn)行重點整改。(4)總結(jié)成績找差距-收集建議及建議，如期召開全院質(zhì)量控制工作解析會。(5)睜開多種形式的質(zhì)控活動，優(yōu)秀病歷評比等。(二)質(zhì)控管理部門(質(zhì)量管理科)重點做好以下工作1、圍繞 “以抓好病歷質(zhì)量

8、為中心 ，堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運 行病歷進(jìn)行檢查，會同病案科對歸檔病歷進(jìn)行抽查，對存在問題及時書面反應(yīng)20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期 病人、危重病人、新住院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查。2、連續(xù)落實弊端病歷談?wù)撝贫取猿置堪肽赀M(jìn)行一次全院性弊端病歷點 評，要求科室主任或質(zhì)控員參加談?wù)摃h，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。3、加強(qiáng)對急診科和醫(yī)技科室的質(zhì)管管理，包括檢驗科、輸血科、放射科、 超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并如期檢查、反應(yīng)，連續(xù)改良醫(yī) 療質(zhì)量。4、每個月組織對臨床科室醫(yī)療

9、質(zhì)量與安全管理的各種醫(yī)療臺帳進(jìn)行檢查，發(fā) 現(xiàn)問題及時要求科室整改。5、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實處方談?wù)撝贫?，同時與門診辦、藥 學(xué)部等部門加強(qiáng)對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。6、加強(qiáng)質(zhì)量與安全培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī) 療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效 果。7、如期或不如期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題， 協(xié)調(diào)、解決各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題。8、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，依照科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按相關(guān)規(guī) 定進(jìn)行扣分或處分，報財務(wù)科與科室績效薪水掛鉤。（三）加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作1、各科室要擬定年度質(zhì)控方

10、案，每半年和年終要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作 落到實處。20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案2、各科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室 的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，連續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和 保障醫(yī)療安全。存在問題，及時整改。3、各科室每個月要準(zhǔn)時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對存在 問題要有明確的整改措施。4、醫(yī)技科室要成立質(zhì)控臺賬，除每個月要準(zhǔn)時上報質(zhì)控自查評分表外，要對 醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反應(yīng)的問題進(jìn)行整改和記錄。三、抓好督查、反應(yīng)和總結(jié)工作 質(zhì)量管理科每個月如期或不如期對各科室質(zhì) 量與安全管理工作進(jìn)行督查檢查，可以采用集

11、中檢查，分組檢查，抽查，交織 檢查等多種形式，對檢查情況及時反應(yīng)回科室，對存在問題要求科室限時整改 并提出改良措施，各科室的醫(yī)療質(zhì)控小組要經(jīng)常性地睜開自查自評，擬定改良 措施，每個月做好醫(yī)療臺賬的填報和科室質(zhì)控小結(jié)。同時，加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理 部、院感科、醫(yī)?？?、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將檢查情況與 科室質(zhì)控分掛鉤，科室問題扣分到科室，個人問題扣分到科室后，由科室追究 責(zé)任人。質(zhì)量管理科等職能部門對每個月檢查情況進(jìn)行解析和小結(jié)，每季度對質(zhì) 量檢查情況作總結(jié)。鶴崗鶴礦醫(yī)院質(zhì)控辦附質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人：主任：景望院長副主任：潘曉文副院長王軍副院長尤東輝醫(yī)務(wù)科科長 科室組長：施威嚴(yán)外科主任組員:20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案20 xx年醫(yī)院質(zhì)控科工作方案兼燒傷整形手外科主任韓松巖 內(nèi)科主任兼心內(nèi)科主任宗義云腦外科主任蔣英民五官科主任兼眼科主任張統(tǒng)水胸心外科主任曹莉手麻科主任劉渤