腫瘤學(xué)課件：第一部分 腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)

1、腫瘤學(xué)-1（oncology）第一部分 腫瘤的病理診斷基礎(chǔ)序 腫瘤病理學(xué)是研究腫瘤的病因、發(fā)病機制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的科學(xué)。對腫瘤作出一個準(zhǔn)確、詳盡的病理診斷，意義重大。新技術(shù)的廣泛應(yīng)用不僅為準(zhǔn)確診斷腫瘤，而且為判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床治療都提供了客觀幫助。第一節(jié) 腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)一、 腫瘤的大體（肉眼）形態(tài)1. 數(shù)目和大小2. 形狀3. 顏色和質(zhì)地4. 硬度5. 包膜腫瘤的外形和生長方式模式圖乳頭狀外生性生長結(jié)節(jié)狀膨脹性生長結(jié)節(jié)狀膨脹性生長潰瘍狀伴浸潤性生長菜花狀生長息肉狀生長分葉狀膨脹性生長巨塊狀生長浸潤性生長二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1. 腫瘤的實質(zhì)（parenchyma 是指腫瘤細胞的總稱，是腫瘤

2、的主要成分。它決定腫瘤的特殊性和生物學(xué)行為。上皮來源的腫瘤：條索狀；小梁狀；巢狀；腺管狀；乳頭 狀；篩狀；囊狀。間質(zhì)來源的腫瘤：編織狀；漩渦狀；輪輻狀；柵欄狀；裂隙 狀；菊形團2. 腫瘤的間質(zhì)（mesenchyma 除原位癌外，幾乎任何腫瘤都有間質(zhì)。 由纖維結(jié)締組織和血管組成，也有淋巴管。間質(zhì)成分不具有特異性，對腫瘤實質(zhì)起支持和營養(yǎng)作用。最初的腫瘤多無血管生長，主要靠組織液彌散作用取得營養(yǎng)，但這種營養(yǎng)供給方式在腫瘤生長到直徑12mm時就會受限，此時需要新生血管獲取營養(yǎng)。腫瘤在生長過程中，實質(zhì)和間質(zhì)都可分泌多種活性因子誘導(dǎo)或促進血管的生成。腫瘤間質(zhì)內(nèi)往往有數(shù)量不等的淋巴細胞、單核巨噬細胞浸潤，這

3、是機體對腫瘤組織的免疫反應(yīng)；巨噬細胞和中性粒細胞也參與局部抗腫瘤作用。腫瘤纖維結(jié)締組織間質(zhì)中尚出現(xiàn)肌纖維母細胞，可包繞腫瘤細胞，可對腫瘤細胞的浸潤過程有所延緩，并限制瘤細胞的活動和遏止瘤細胞侵入血管內(nèi)或淋巴管內(nèi)，從而減少播散機會。血管生成示意圖腫瘤細胞的異型性，核的變化腫瘤形成的特點腫瘤的超微病理改變特殊腫瘤的超微病理改變第二節(jié) 腫瘤的分化與異型性分化（differentiation 是指腫瘤細胞和組織與其來源的細胞和組織在形態(tài)和功能上的相似程度。異型性（atypia 腫瘤組織無論在細胞和組織結(jié)構(gòu)都與其來源的正常組織要不同程度的差異。這種差異稱為異型性。間變（anaplasia 是指惡性腫瘤細

4、胞缺乏分化、異型性顯著。一、腫瘤的分化、異型性的概念1、腫瘤的分化 是一個病理學(xué)概念，腫瘤細胞本質(zhì)上都是些未完全分化成熟的細胞。分化程度是指腫瘤的成熟程度。瘤細胞分化越好，表示與其相應(yīng)的起源的正常組織越相似瘤細胞分化越差，意指瘤細胞成熟程度低，與發(fā)源組織差異越大2、腫瘤的異型性 腫瘤組織的異型性，反應(yīng)了腫瘤組織的分化程度。腫瘤成熟程度高，分化好，異型性小腫瘤成熟程度低，分化差，異型性大二、腫瘤異型性的表現(xiàn)（一）瘤細胞的異型性1. 腫瘤細胞的多形性 大小不一，可見瘤巨細胞2. 腫瘤細胞核的多形性 核大，巨核、雙核、多核和畸形核；核染色質(zhì)深，核膜增厚；核仁大，數(shù)目多3. 腫瘤細胞胞漿的改變 胞漿偏

5、嗜堿性4. 腫瘤細胞的超微結(jié)構(gòu)改變腫瘤細胞的異型性和結(jié)構(gòu)的異型性惡性腫瘤各種類型的核分裂相惡性腫瘤各種類型的核分裂相核分裂相腫瘤細胞大小形態(tài)不一致，有瘤巨細胞，核的體積增大，出現(xiàn)巨核、多核或畸異形的核，核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核分裂相異常增多，并出現(xiàn)大量的病理性核分裂相。（二）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性 是指腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織的差異。空間排列方式 細胞的極性；排列的結(jié)構(gòu)；實質(zhì)與間質(zhì)的關(guān)系。一般而言，良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在組織結(jié)構(gòu)的異型性，而瘤細胞的異型性不明顯；惡性腫瘤則既有組織結(jié)構(gòu)的異型性，又有明顯的細胞異型性。腫瘤形成乳頭狀腫瘤形成各種形狀的腺管第三節(jié) 腫瘤的良惡性一、良

6、惡性腫瘤的鑒別見下表良性腫瘤 惡性腫瘤肉眼觀察 包膜及邊界切面 常有完整包埋，邊界清楚，色 邊界不清，無包膜或有假包 澤、質(zhì)地接近發(fā)源組織 膜與正常差別大光鏡檢查 分化與異型性 分化好，異型性小，與原有組織 分化差，異型性大，與原有 形態(tài)相似 組織形態(tài)差異大 核分裂 無或稀少，不見病理分裂相 多見，可見病理性核分裂相 染色體 數(shù)目、形態(tài)結(jié)構(gòu)無多大差異 可有異倍體，染色體畸變生長特性 生長方式 膨脹、外生、界清 浸潤、外生、界不清 生長速度 緩慢、可間隙、可靜止 較快，晚期加速 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 可有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 完整切除，很少復(fù)發(fā) 治療不徹底很易復(fù)發(fā)功能代謝 大多接近正常 較少保持正常對機體的影響

7、較小，激素增多，壓迫、阻塞 較大，壓迫、阻塞出血，組織 偶有并發(fā)癥 破壞，晚期惡病質(zhì) 二、交界性腫瘤 有些腫瘤形態(tài)學(xué)上良惡性難分，生物學(xué)行為介于良惡性之間，稱為.，也稱為中間性腫瘤。幾種臨床上常見的交界性腫瘤有：1、卵巢交界性漿液及粘液性乳頭狀囊腺瘤2、骨巨細胞瘤3、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤4、泌尿道移行細胞乳頭狀瘤三、癌前病變、非典型增生和原位癌1、癌前病變（precancerous lesions）具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性。常見下列疾病：1. 粘膜白斑2. 慢性子宮頸炎和子宮頸糜爛3. 乳腺增生性纖維囊性變4. 結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤5. 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍6. 慢性潰瘍性結(jié)腸炎7. 皮

8、膚慢性潰瘍8. 肝硬化 2、非典型增生（atypical hyperplasia 指細胞增生并出現(xiàn)異型性。這個術(shù)語只用于上皮組織。3、原位癌（carcinoma in situ 指重度不典型增生僅累及粘膜上皮全層（CIN III），但尚未穿破基底膜向下浸潤生長。4、早期癌 除原位癌外，也包括早期浸潤癌（浸潤至基底膜下3-5mm）輕度、中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生及原位癌重度不典型增生及原位癌原位癌原位癌四、瘤樣病變 是指臨床上和病理組織學(xué)上與腫瘤相似，但不具備腫瘤生物學(xué)行為的病變。1、臨床上 各種囊腫；組織異位；錯構(gòu)瘤；疣；肉芽腫；炎性假瘤2、形態(tài)學(xué)上 胃腸道和肺的淋巴組織增生，

9、酷似惡性淋巴瘤；軟組織中一些假肉瘤性病變，酷似組織肉瘤；結(jié)節(jié)性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎，易于纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤相混淆。3、與腫瘤之間缺乏明顯界限的病變 如瘤樣纖維組織增生第四節(jié) 腫瘤的命名和分類一、腫瘤的命名原則1. 腫瘤命名的一般原則1）良性腫瘤：來源于組織名稱后加一“ 瘤”例如： 纖維結(jié)締組織 纖維瘤 腺體和導(dǎo)管上皮 腺瘤 腺體和纖維兩種成分 纖維腺瘤2）惡性腫瘤（1上皮組織：來源于組織名稱后加 “ 癌” 如：鱗狀上皮 鱗狀細胞癌 腺上皮 腺癌 透明細胞 透明細胞癌（2間葉組織：來源于組織名稱后加 “肉瘤” 如：纖維組織 纖維肉瘤 脂肪組織 脂肪肉瘤 橫紋肌組織 橫紋肌肉瘤（3）

10、癌肉瘤2. 腫瘤命名的特殊情況 1來源于幼稚組織： “母細胞瘤”2冠以人名：尤文肉瘤；霍奇金淋巴瘤等 3按腫瘤的形態(tài)：透明細胞肉瘤4）“瘤病”5）習(xí)慣性命名：白血病，精原細胞瘤等二、腫瘤的分類 原則生以腫瘤的組織 / 細胞類型和生物行為作依據(jù)。世界廣泛應(yīng)用的是：WHO（世界衛(wèi)生組織）腫瘤分類（根據(jù)臨床和基礎(chǔ)研究的進展在不斷予以修正）常見的腫瘤如下：上皮性腫瘤 最為常見。1. 良性上皮組織腫瘤1乳頭狀瘤（papilloma 見于鱗狀上皮、移行上皮 等被覆的部位。2腺瘤（adenoma 是腺上皮的良性腫瘤。多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。（1囊腺瘤（cycstadenoma 腺瘤中的腺體分泌物淤

11、積，腺腔逐漸擴大并互相融合。（2纖維腺瘤 （fibroadenoma 常見于乳腺的良性腫瘤（3多行性腺瘤（pleomorophic adenoma 常見于腮腺（4息肉狀腺瘤（polyous adenoma 常見于直腸和結(jié)腸乳腺囊腺瘤2. 惡性上皮組織腫瘤 是人類最常見的惡性腫瘤。統(tǒng)稱為“ 癌”。常見類型：1鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma覆蓋鱗狀上皮的部位：皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食道、喉、陰莖等處。鱗狀上皮化生的非鱗狀上皮部位：支氣管、膽囊、腎盂。鱗狀細胞癌的癌巢發(fā)生過程 1. 癌細胞開始向下浸潤，并有少量的角化株形成2. 癌細胞向下呈片狀或條索狀浸潤，有較多

12、的角化株形成3. 癌細胞如同樹根伸入土壤樣地向深層組織浸潤，形成更多角化株，癌表面隆起并有淺表潰瘍形成肺鱗狀細胞癌子宮頸癌鱗狀細胞癌（低倍），正常鱗狀上皮與鱗狀細胞癌的移行過程 高分化鱗狀細胞癌低分化鱗狀細胞癌基底細胞瘤基底細胞癌4腺癌 （1管狀或乳頭狀腺癌 多見于胃、腸、甲狀腺、膽囊、子宮體和卵巢等處 （2實性癌 屬低分化腺癌，多見于乳腺 （3粘液癌（膠樣癌 常見于胃和大腸胃腺癌的發(fā)生過程 二、間葉組織腫瘤1. 良性間葉組織腫瘤1纖維瘤（fibroma2脂肪瘤（lipoma3脈管瘤（血管瘤hemangioma及淋巴管瘤lymphangioma4平滑肌瘤（leiomyoma5骨瘤（osteom

13、a6軟骨瘤（chondroma纖維瘤的肉眼和鏡下脂肪瘤（背部） 血管瘤（上唇），皮膚表面呈突起的鮮紅腫塊子宮平滑肌瘤骨瘤和軟骨瘤2. 惡性間葉組織腫瘤（1纖維肉瘤（fibrosarcoma（2脂肪肉瘤（lippsarcoma （3橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma （4平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma（5血管肉瘤（hemangiosarcoma （6骨肉瘤（osteosarcoma （7軟骨肉瘤（chondrosarcoma8Kaposi肉瘤2. 惡性間葉組織腫瘤（1纖維肉瘤（fibrosarcoma（2脂肪肉瘤（lippsarcoma （3橫紋肌肉瘤（rhabdomyosa

14、rcoma （4平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma（5血管肉瘤（hemangiosarcoma （6骨肉瘤（osteosarcoma （7軟骨肉瘤（chondrosarcoma8Kaposi肉瘤纖維肉瘤肉眼和鏡下脂肪肉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤血管肉瘤惡性纖維性組織細胞瘤軟骨肉瘤，腫瘤位于骨髓腔內(nèi)，呈灰白色，半透明的分葉狀腫塊3. 神經(jīng)外胚葉源性腫瘤1視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma：來源于視網(wǎng)膜胚基 的惡性腫瘤2色素痣與黑色素瘤 （1皮膚色素痣（pigmented nevus （2黑色素瘤（melanoma：能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤黑色素瘤，產(chǎn)生黑色素的高度惡性

15、腫瘤惡性黑色素瘤4. 多種組織構(gòu)成的腫瘤1畸胎瘤（teratoma 來源于性腺或胚胎剩件中的全能細胞，多含2個以上胚層的多種多樣的組織成分。2腎胚胎瘤，又稱Wilms瘤3癌肉瘤（carcinosarcoma 即有癌組織又有肉瘤組織畸胎瘤腎胚胎瘤(Wilms-oma) 癌肉瘤 癌 肉瘤組織來源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率 較常見（成人 較少見（青少年大體特點 質(zhì)硬，灰白色 質(zhì)軟，魚肉狀組織學(xué)特點 多形成癌巢，實質(zhì) 多彌漫分布，實質(zhì)與 與間質(zhì)分界清楚 間質(zhì)分界不清網(wǎng)狀纖維 無 有免疫組化 特異性上皮標(biāo)記 特異性間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移癌和肉瘤的鑒別第五節(jié) 腫瘤的生長與擴散浸潤（in

16、vasipon）; 轉(zhuǎn)移（metastasis）一、腫瘤生長方式和生長速度1. 腫瘤的生長方式 以膨脹性、外生性、浸潤性生長的主要三種2. 腫瘤生長特點1腫瘤細胞倍增時間（doubing time） 是指從一個細胞分裂增殖為兩個子代細胞所需的時間。2生長分?jǐn)?shù)（growth fraction） 即指腫瘤細胞群體中處于增殖狀態(tài)的細胞的比例。 生長分?jǐn)?shù)越高，腫瘤生長越迅速。3生成與丟失（如凋亡的比例 4）細胞周期（cell cycle） 即處于增殖狀態(tài)的細胞，不斷分裂繁殖，每一次這樣的分裂繁殖過程稱為一個細胞周期。A. 細胞周期由G1, S, G2, M四個期組成B. DNA的復(fù)制在S期進行C. 細

17、胞分裂發(fā)生在M期D. G1期為S期做準(zhǔn)備，G2期為M期做準(zhǔn)備3. 腫瘤血管形成 誘導(dǎo)血管生成（angiogenesis的能力是惡性腫瘤生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。 誘導(dǎo)血管生成主要依賴一系列血管生長因子（angiogenesis factor， 如VEGF 腫瘤細胞本身和炎細胞（主要是巨噬細胞能產(chǎn)生血管生長因子4. 腫瘤的演化或演進（progression 腫瘤細胞侵襲性增加的現(xiàn)象 異質(zhì)化或異質(zhì)性（heterogeneity 二、 腫瘤的擴散（spread of tumor局部浸潤和直接蔓延 （direct spread其機制以癌為例：（1）癌細胞黏附分子減少（2）癌細胞與基底膜的黏附增加（3

18、）細胞外基質(zhì)的降解（4）癌細胞遷移2. 轉(zhuǎn)移（metastasis1淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic metastasis 癌細胞侵入淋巴管輸入到淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)多個癌巢的癌細胞侵入淋巴管輸入到淋巴結(jié)內(nèi) 1.淋巴結(jié)輸入淋巴管內(nèi)的癌細胞栓子；2.淋巴結(jié)邊緣竇內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌；3.淋巴濾泡 淋巴管侵入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous metastasis 惡性腫瘤浸潤和血行轉(zhuǎn)移機制左圖：腸癌通過血道轉(zhuǎn)移到肝臟下圖：癌細胞通過血道轉(zhuǎn)移到肺臟 腸癌轉(zhuǎn)移至肝臟腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎內(nèi)癌細胞轉(zhuǎn)移到肺組織內(nèi)癌細胞侵入周圍的神經(jīng)組織3種植轉(zhuǎn)移（transcoelomic metastasis：卵巢的Kruken

19、derg瘤卵巢的Krukenderg瘤種植性轉(zhuǎn)移。腹膜癌轉(zhuǎn)移第六節(jié) 惡性腫瘤的分級與分期腫瘤的分級（grading）和分期（staging）一般用于惡性腫瘤一、分級 依據(jù)腫瘤細胞分化程度、異型性、核分裂相、腫瘤的類型等來判斷。國際上普遍采用的3級分級法：I，高分化；II，中分化；III，低分化二、分期TNM系統(tǒng)（T=tumor；N= node ；M= metastasis ）pTNM系統(tǒng)，p（ primarily ）為原發(fā)性第七節(jié) 腫瘤常見的組織病理學(xué)檢查方法（金標(biāo)準(zhǔn)）一、常規(guī)石蠟切片 病理學(xué)中最常見的制片方法。一般24h就可完成全部制片過程。 優(yōu)點，取材可廣泛而全面，制片質(zhì)量穩(wěn)定，閱片容易。

20、二、快速石蠟切片 簡化上述制片過程，在加溫下（微波或超聲波）快速進行。 缺點，如果組織過大，切片質(zhì)量會受影響。三、冰凍切片主要用于手術(shù)中病理診斷。1、液化氣體 如氯乙烷；二氧化碳；丁烷；液氮2、半導(dǎo)體冷凍法3、恒冷切片機法 目前最先進的方法注：無論什么方法制備出的冰凍切片，其厚度、著色和清晰度等都不如石蠟切片。第八節(jié) 腫瘤的病理學(xué)診斷一、腫瘤病理學(xué)診斷在腫瘤診斷中的地位 腫瘤的診斷是為治療服務(wù)，診斷依據(jù)是治療的前提。1、臨床診斷2、專一性檢查診斷3、手術(shù)診斷4、細胞病理學(xué)診斷5、組織病理學(xué)診斷注：腫瘤病理學(xué)診斷主要依據(jù)肉眼和鏡下所見做出的，但往往需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查等結(jié)果綜合診

21、斷。二、細胞病理學(xué)診斷1、方法（1）脫落細胞學(xué)檢查 對體表、體腔或與體表相通的管腔內(nèi)的腫瘤，利用腫瘤細胞易于脫落的特點收取，涂片、沉淀涂片等檢查。（2）穿刺細胞學(xué)檢查 用直徑1mm的細針刺入實體瘤內(nèi)吸取細胞進行涂片檢查。（3）涂片制作 厚薄均勻，用95乙醇固定15分鐘，保持良好的細胞形態(tài)，避免自溶變形。2、診斷報告（1）三級法分陽性、可疑和陰性。陽性為找見肯定的癌細胞（2）四級法分為影響、可疑、非典型性和陰性。非典型性細胞屬于狹義的癌前病變中見到的細胞。（3）五級法I級為無異型或不正常細胞II級為細胞學(xué)有異型，但無惡性證據(jù)III級為細胞學(xué)懷疑為惡性，但不能肯定IV級為細胞學(xué)高度懷疑為惡性V級為

22、細胞學(xué)確定為惡性3、應(yīng)用 腫瘤的細胞學(xué)診斷陽性率較高（1）對宮頸癌、食管癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可高達90以上（2）對乳腺癌、肺癌、肝癌和淋巴瘤的診斷陽性率達8090（3）多數(shù)病例通過細胞學(xué)檢查還可確定腫瘤的組織學(xué)類型（4）適用于宮頸癌和食管癌的普查（5）觀察女性內(nèi)分泌激素水平的變化，指導(dǎo)乳腺癌病人術(shù)后化療注：細胞學(xué)檢查取材方便，所需設(shè)備較簡單，操作、制片和檢查過程快速，給病人造成的痛苦很小，易于推廣和重復(fù)檢查，是一種較理想的腫瘤診斷方法。然而，腫瘤的細胞學(xué)診斷有一定的局限性，陰性的結(jié)果不能否定腫瘤的存在。三、組織病理學(xué)診斷1、方法（1）標(biāo)本的獲取 A. 針穿刺法，又稱針切活檢或鉆取活檢 B. 切開活

23、檢 C. 切除活檢（2）大體標(biāo)本的處理（3）制片的類型 A. 常規(guī)石蠟切片 B. 快速石蠟切片 C. 冷凍切片 D. 印片 2、診斷報告包括：標(biāo)本類型、大體表現(xiàn)、腫瘤的組織學(xué)類型、亞型、病理分級、浸潤深度、脈管、神經(jīng)和各組淋巴結(jié)等累及情況，切除標(biāo)本的邊緣有無腫瘤浸潤等。 診斷報告中還需包括特殊檢查（免疫組化、電鏡、細胞和分子遺傳學(xué)等）的結(jié)果和解釋。3、應(yīng)用（1）常規(guī)石蠟切片（2）冰凍切片4、病理會診四、腫瘤病理學(xué)診斷的特殊技術(shù)（一）病理組織染色技術(shù)1、普通染色（HE）2、特殊染色（1）PAS染色（2）網(wǎng)狀纖維染色（3）三色染色（Masson）（4）淀粉樣物染色（5）親銀和嗜銀染色（Mason-

24、Fontana氏銀染色）（6）中性脂肪染色（7）色素染色（8）粘液染色（AB-PAS）（二）透射電子顯微鏡1、區(qū)別分化差的鱗癌和腺癌 鱗癌有發(fā)育良好的橋粒和張力微絲；腺癌有微絨毛、連接復(fù)合體、細胞質(zhì)內(nèi)粘液顆粒和酶原顆粒。2、區(qū)別分化差的癌和肉瘤 癌有細胞連接和基膜；肉瘤通常無細胞連接，可有外板，但無基膜。3、無色素性黑色素瘤： 可在細胞質(zhì)內(nèi)證實存在黑色素小體和前黑色素小體。 4、區(qū)別腺癌與惡性間皮瘤： 腺癌的微絨毛少，短而鈍，中間微絲和糖原顆粒少，含粘液顆粒和酶原顆粒；惡性間皮瘤的微絨毛多，。細長，中間微絲和糖原顆粒較豐富，不含粘液顆粒和酶原顆粒5、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 細胞質(zhì)內(nèi)含特征性神經(jīng)分泌顆粒，根據(jù)顆粒形態(tài)可區(qū)分出不同類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。6、區(qū)別各種小圓細胞腫瘤 胚胎性橫紋肌肉瘤有肌動蛋白和肌球蛋白微絲以及Z帶物質(zhì)；Ewing肉瘤的細胞器很少，但有豐富的糖原顆粒；神經(jīng)母細胞瘤有神經(jīng)微絲和微管；小細胞癌則有原始細胞連接。7、確定各